强直性脊柱炎PPT课件

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一、概述
• （二）主要病理改变 • 病因不明，与基因遗传和环境因素关系密
切。 • 血清学检验类风湿因子多为阴性，与人白
细胞相关抗原HLA-B27高度相关。
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一、概述
• （二）主要病理改变
• 病理特点
包括附着点炎和滑膜炎，
其病理过程类似于类风湿性关节炎变化，
主要改变是关节软骨和关节囊、韧带、纤
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二、康复功能评定
（三）心理功能评定 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety
Scale,ASA） 抑郁自评量表(Self-rating Depression
Scale,SDS)
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三、康复治疗
（一）康复治疗的意义
控制炎症减轻疼痛；
改善指地距、枕墙距、腰椎活动度和胸廓 活动度；
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一、概述
• （三）临床表现 • 1.症状及体征 • 脊柱曲度变化：随病情进展，脊柱由下而
上强直，腰椎前凸消失，驼背畸形，颈椎 活动受限，胸肋连接融合，胸廓变硬，呼 吸靠膈肌运动。
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一、概述
• （三）临床表现 • 1.症状体征 • 关节外表现：包括眼葡萄膜炎、结膜炎、
肺上叶纤维化、升主动脉瓣病变以及心传 导系统受累等。肢体麻木、感觉异常以及 肌肉萎缩也常见。晚期出现骨质疏松，易 发生骨折。
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一、概述
（三）临床表现 3.影像学检查 骶髂关节的放射学检查是诊断本病的关键。
骨盆正位片可观察骶髂关节和髋关节、坐 骨等部位的病变。腰椎是脊柱最早受累的 部位，注意观察有无韧带钙化、方椎、脊 柱“竹节样”变。骶髂关节CT检查能发现 关节的轻微变化，利于早期诊断。
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一、概述
（四）诊断标准 1966年AS的纽约标准 1984年纽约修订的AS诊断标准
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III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/一
1966年AS的纽约标准 项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或部
分强直 IV级： 严重异常，完全性关节强直；
临床标准
1、腰椎前屈、后伸和侧弯三个方向活动受限 2、腰椎或胸腰段痛或疼痛史 3、第四肋间隙测量胸廓活动度< 2.5cm
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二、康复功能评定
• （二）脊柱活动度评定 1、Schober试验：
正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两
标记间的距离，正常移动增加距离在5cm以上，阳性＜4cm。
2、胸廓活动度：
第4肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，＜2.5cm。
3、指-地距 4、枕-墙距 5、下颌胸骨距
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二、康复功能评定
• （一）疼痛评定 • 3.脊柱痛评定 • 0分：严格的触诊和叩诊无疼痛； • 1分：触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛； • 2分：触诊和叩诊或活动时有中度疼痛； • 3分：轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并
有中度到重度的活动受限； • 4分：轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时
也有不能耐受的疼痛。
第十一章、关节炎患者的康复
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强直性脊柱炎
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一、概述
• （一）概念 • 强直性脊柱炎(Ankylosing
Spondylitis,AS)是一种以中轴关节（脊椎 和骶髂关节）慢性非特异性炎症为主的全 身性、进行性、风湿性疾病。 • 有明显家族聚集性，主要见于青壮年，高 发年龄20~30岁，我国普通人群患病率 0.25%~0.3%，男女比6~8:1
（二）分级 1、肯定的AS：符合放射学标准和1项以上临床标准 2、可能的AS： 1）符合3项临床标准 2）符合放射学标准而不具备任何临床标准
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二、康复功能评定
• （一）疼痛评定 • 1.总体疼痛评定 目测类比评分法 • 2.夜间痛评定 • 0分：总体上无疼痛； • 1分：有事有疼痛； • 2分：经常疼痛或断断续续疼痛， • 3分：夜间持续疼痛，明显干扰睡眠。
• 晚期：通过康复疗法让患者将来能自己照顾在 积极，保持独立工作及日常生活的能力，增进 患者适应社会的能力
• 术后：早期有计划开展关节功能训练，减少术 后并发症，提高关节功能
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一、概述
• （三）临床表现 • 1.症状、体征 • 体征：骶髂关节压痛，骨盆挤压试验和分
离试验可出现阳性，脊柱活动度和胸廓活 动度减小。“4”字试验阳性。
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一、概述
（三）临床表现 2.实验室检查
类风湿因子阴性，活动期可有血沉、 C反应蛋白、免疫球蛋白升高，90%患者 HLA-B27阳性
提高肌力，延缓或阻止疾病的发展，防止 出现关节僵直急性；
维持并增加关节活动度，保护关节功能， 最终使患者保持独立工作及日常生活的能 力
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三、康复治疗
• （二）康复治疗的目的
• 早期：控制炎症，减轻疼痛，保持脊柱等中轴 大关节的正常活动
• 中期：提高肌力、维持并增加受累关节活动度， 防止出现关节强直畸形
维环等关节周围组织之间逐渐纤维化、骨
化，最终发展成关节骨性强直。
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一、概述
• （三）临床表现
• 1.症状、体征
• 疼痛：早期症状多为腰骶部不适或疼痛、 晨僵，臀部和腹股沟区酸痛，可向下肢放 射，类似坐骨神经痛，休息时加重，活动 后缓解，夜间痛明显。约有半数患者以下 大关节如髋、膝、踝炎症，为非对称性、 反复发作与缓解。典型的症状是腰背疼痛、 晨僵、腰椎活动度受限和胸廓活动度减小。
诊断
肯定的AS： 1、双侧3-4级骶髂关节炎加1项以上临床标准 2、单侧3-4级或双侧2级骶髂关节炎加第1项或第2、3项临床标准
可能的AS：双侧骶髂关节炎不伴有临床标准者
II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化
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1984年纽约修订的AS诊断标准
（一）诊断 1、临床标准 1）下腰背痛和僵 >3个月，活动改善，休息不能缓解 2）腰椎在矢状面和额状面活动受限 3）胸廓活动度低于相应年龄和性别的正常人 2、放射学标准 双侧 ≥2级或单侧3-4级
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AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级
0级： 正常 I级： 可疑变化 II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙无变化 III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴有以下一项/
一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙增宽/狭窄，或 部分强直 IV级： 严重异常，完全性关节强直；
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