儿科护理知识：新生儿机械通气的护理
机械通气护理要点
机械通气护理要点
机械通气是一种重症患者抢救和治疗的重要手段，需要注意以下护理要点：
安全性护理：机械通气需要使用呼吸机等设备，需要在呼吸机旁设置响铃、照明等设备，确保患者的安全。
气管插管护理：气管插管是机械通气的重要操作，需要定期检查气道通畅度，避免气道阻塞和气压伤害等。
呼吸机设置：呼吸机的参数设置需要根据患者的病情和生理特征进行调整，包括吸呼比、呼气末正压、氧浓度等参数。
预防感染：机械通气患者容易发生呼吸道感染，需要注意手卫生、物品消毒、气管护理等措施，预防感染的发生。
定期翻身：机械通气患者需要定期翻身，避免压疮和肌肉萎缩等并发症。
营养支持：机械通气患者需要合理的营养支持，包括适当的热量、蛋白质、维生素等，以维持机体的代谢和免疫功能。
心理护理：机械通气患者需要进行心理护理，包括情绪支持、沟通交流、家庭支持等，以提高患者的生活质量和治疗效果。
总之，机械通气是一种复杂的治疗手段，需要合理的护理和管理，以确保患者的安全和治疗效果。
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四、呼吸道的管理
气管内吸引的注意事项 ： • 若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内
注入0.5～1毫升生理盐水稀释痰液后再吸引。 • 操作过程注意无菌操作 • 操作过程中注意观察患儿的生命体征
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四、呼吸道的管理
气管内吸引的注意事项 ： • 吸引结束后应检查气管内导管的位置 • 要先吸尽内分泌物再吸口鼻 • 吸引的频率个性化 • 吸引过程个性化
经皮血氧饱和度监测 皮肤粘膜及周围循环
体液的平衡 血气监测 腹部情况 神经系统表现
• 插管的位置、参数的设定及调整 • 体温、呼吸、心率和血压监测 • 防止氧饱和度过低或过高 • 皮肤颜色、弹性、皮下气肿 • 准确记录体重及24小时出入量 • 遵医嘱定时监测，及时调整参数 • 腹胀、内脱管的观察和处理 • 意识、反应、前囟张力、抽搐
• 应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要 时留取分泌物标本送检。
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五、呼吸机工作状态的监测
呼吸机运转是否正常，有无异常报警
呼吸机参数报警限的设定
每小时记录参数，如调整随时记录
及时清理管路及积水杯的冷凝水，并专 用小桶收集
湿化罐内及时添加蒸馏水，保持温度 在32-37摄氏度
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• 若皮肤、口唇青紫加重，提示缺氧未改善 • 皮肤有出血点、瘀斑时，应注意气道有无血性分
泌物及肺部湿罗音，以便及时发现肺出血
• 多巴胺避免与其它输液使用同一通路。
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三、生命体征监测和病情观察
----腹部情况
• 腹胀的原因与处理：患儿使用面罩加压给 氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可 放置胃管排气。
指开始机械通气48小时后出现的肺 实质感染，属院内感染。
新生儿机械通气的护理
气道湿化
临床上最常用的湿化液是蒸馏水或0.45%盐水250ml，药敏试验结果换相应抗 生素。
传统的湿化液是将药物加入生理盐水中，而实验证明，生理盐水进入支气管 水分蒸发后，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，易引起支气管水肿 ，不利于气体交换。
（4）能调节吸气压力（PIP），呼气末压力 （PEEP）， 装有减压阀。 （5）直接或间接调节潮气量。 （6）报警装置。 （7）温湿化装置。
目的
• 提供足够的肺泡通气（PaCO2） • 提供足够氧合 • 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张 • 避免肺泡过度膨胀 • 尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合
• 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压 力控制（和吸气时间）
• 指令呼吸与病人呼吸动作同步 • 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 • 适用于自主呼吸较弱的病人或撤机过程中
无
创
机
持续气道正压通气 CPAP
械
通
经鼻间歇同步正压通气 SNIPPV
气
方
经鼻持续气道正压通气 NCPAP
，用复苏气囊加压6-8次，体位引流后吸痰 根据痰液的粘稠度和痰量选择滴药和吸痰的次数 肺出血者则用湿化液5-10ml加肾上腺素1mg，每次0.5-1ml
分泌物吸引（suction)
清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性
口腔护理
护理重点、难点 及时清除口腔内分泌物 采用头高位,以防止胃内容物返流 尽早进行鼻饲饮食,以加强营养,增强机体的抵抗力 鼻饲前抬高床头并吸痰1次,鼻饲后30min内禁止吸痰
机械通气护理常规
机械通气护理常规1、保持抢救单位清洁，防止交叉感染，护理患儿前后要洗手，各项呼吸治疗及护理操作必须严格执行无菌操作规程。
2、注意患儿体位，将患儿头部稍后仰，肩、颈部用软布垫高1~2cm，每2小时翻身1次有利于体位引流，可预防坠积性肺炎，同时避免局部组织长期受压产生压疮，但应注意避免牵拉呼吸机管道，防止气管插管发生移位或脱落。
3、严密观察患儿面色、皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动情况，注意呼吸是否对称等，每2小时记录1次心率、呼吸、血压及血氧饱和度，置远红外辐射床的患儿，同时监测体温。
4、呼吸机工作状态的监测:每2小时记录1次呼吸机参数，包括:吸气峰压、呼气末正压、气道平均压、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气/呼气时间比值及气管插管深度等。
根据血气分析监测值调整参数随时记录，保持呼吸机回路管道通畅，正确设定报警限并及时处理报警信号。
5、观察使用呼吸机的并发症:吸入压力过高会导致肺泡破裂或气胸;过度通气会导致呼吸性碱中毒、抽搐、痉挛以及氧中毒、呼吸机相关性肺炎等，应密切观察，经常进行肺部听诊，检查双肺呼吸音是否对称，有无痰液堵塞、插管过深、脱落、拆管、自主呼吸与呼吸机有无对抗等，有异常要及时通知医生予以相应处理。
6、气道护理(1)吸痰前先叩背，由下而上，由肺边缘向肺门方向轻轻叩击，一人准备好吸痰用物，戴无菌手套，另一人用球囊给予高浓度加压氧气吸入，使氧分压增高。
(2)使患儿侧卧，分离呼吸机接头，向气管内注人生理盐水冲洗液0.5~1m1。
(3)再接上呼吸机通气5~6次，拍背后吸痰，戴无菌手套，快速将吸痰管插入气管，插入深度比'管插管深0.5Cm，或遇阻力后退出吸痰管0.5~1cm后开始负压吸引(压力40~100mmHg)，边吸引旋转退出吸痰管，动作要轻快，吸引时间不能超过15秒，不能做上下来回吸引。
(4)吸痰后继续加压给氧5-6次，便氧分压恢复到正常，吸痰过程中密切观察血氧饱和度的改变。
(5)注意吸痰顺序:先吸气管内的痰液，后吸口腔、鼻腔及咽部的痰液。
机械通气患儿的护理常规
机械通气患儿的护理常规
1、实施有效监护
（1）监测患儿体温变化：置患儿于远红外辐射台上或暖箱中，保持体温的恒定，避免硬肿的发生。
（2）每小时记录生命体征，包括呼吸、心率、血压、肤色、呼吸机参数、输液速度、输液量，以及胸廓运动及呼吸音。
（3）每天记录24小时出入量，用输液泵匀速输入，情况允许时每日测体重。
（4）监测血氧饱和度，每天两次监测动态并登记二氧化碳分压值。
（5）病情需要时采动脉血做动脉血气，了解并记录动脉血气分析值。
2、严密观察病情
（1）听诊双侧呼吸音，观察双侧胸廓扩张度是否一致。
（2）注意观察有无早期气胸症状：如烦躁、发绀、心音减低或移位、心前区隆起、血压下降、双肺呼吸音不对称。
3、保持呼吸道通畅：定时翻身拍背吸痰，痰液粘稠时先向气管内滴入生理盐水，每次吸痰不超过15秒，并严格执行无菌操作。
4、湿化呼吸道：呼吸机使用过程中，注意湿化罐内的存水量，及时添加蒸馏水，防止干吹，湿化温度36℃-37℃。
5、保持合适的气管插管位置：必要时重新固定，防止插管脱出，防止呼吸机管道扭曲。
6、拔管前充分拍背吸痰：拔管后做管端分泌物培养，并做冷雾化，根据病情继续选择CPAP 或头罩吸氧。
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呼吸机相关性肺炎
1. 原因
呼吸机相关性肺炎通常是由于呼吸道黏膜损伤、呼吸道内细菌定植和交叉感染引起的。
2. 症状
表现为发热、咳嗽、气促、肺部啰音等。血象检查可发现白细胞计数升高，胸部X线检查 可见肺部炎症性病变。
3. 处理方法
及时诊断和治疗呼吸机相关性肺炎，加强呼吸道护理，定期更换呼吸机管道和湿化器， 严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。同时，根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的 抗生素进行治疗。
新生儿机械通气护理操作流程
机械通气前的准 备
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评估病情
了解患儿的病史、症状和体征， 评估是否需要进行机械通气。
准备机械通气设备
确保呼吸机、管道、湿化器等 设备处于良好状态，备用电池、
氧气等物资充足。
清洁和消毒
对呼吸机管道、湿化器等进行 清洁和消毒，确保无菌状态。
患儿准备
确保患儿处于合适体位，呼吸 道通畅，准备好必要的抢救药
•·
2. 通气不足： 通气不足可能导致新生儿缺氧，表 现为发绀、呼吸困难、心动过速等。处理方法包 括增加通气压力、增加通气量，必要时可使用呼 吸兴奋剂。
呼吸道分泌物堵塞
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呼吸道分泌物堵塞是机 • · 械通气过程中的常见问 题，可能导致呼吸道阻 力增加，影响通气效果。
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1. 原因： 呼吸道分泌物 堵塞通常是由于呼吸道 炎症、感染或呼吸道黏 膜损伤引起的。
2. 症状： 表现为呼吸急 促、发绀、血氧饱和度 下降等。
3. 处理方法： 及时清理 呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅。可以采用吸 痰、拍背等方法促进痰 液排出。同时，保持室 内空气湿度适宜，避免 呼吸道黏膜干燥。
生儿机械通气的管理与护理日常
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2、呼吸机工作状态的监测
正确设定报警限：气道压力报警
✓ 一 般 调 在 较 PIP 高 5cmH2O 的 水 平 ， 气 道 压 力过高或过低，均可出现报警。
✓ 高压报警：主要见于阻塞性肺部疾病、体 位不当、肺受压等、呼吸道不通畅(如导 管扭曲折叠或过深、分泌物多、支气管痉 挛、气管异物堵塞等)，或患儿烦躁，与
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2、机械通气患儿的一般护理
注意喂养，改善营养状况
常规放置胃管：有利于排出胃内气体， 避免腹胀影响膈肌运动；便于观察有无 上消化道出血；利于注入治疗性药物和 注入流汁饮食，以保证患儿治疗效果和 营养的供给或补充。
胃肠喂养不足时可经胃肠外补充。应保 证胃管通畅，每周更换胃管1次。
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层流病房或使用空气净化设备。
✓ 地面：先用清水洗净的拖把擦洗，然后 用消毒液擦洗，2次/d。门窗、桌椅、 台面等先用清水抹布擦净，再用1:1000
新洁尔灭液擦净。
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2、机械通气患儿的一般护理
保持病房清洁，防止交叉感染
✓ 病房内应尽量减少闲杂人员的活动，限 制探访家属人数。
✓ 采样检查应符合卫生学标准（空气细菌 总数≤200cfu/cm3，物体表面涂物细菌 总数≤5cfu/cm2 ，无致病菌检出）。
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肺透明膜病
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2、呼吸机工作状态的监测
呼吸机参数的调节和记录
✓ 医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并 做好记录 ✓ 日常记录的参数：PIP、PEEP、MAP、RR、
FiO2、I/T比值及每分通气量等。每次调 节呼吸机参数后，均ppt
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4.合理规范的鼻饲喂养
患儿头高较低位，头偏向一侧，倾斜30-45 度；
少量持续泵入，降低胃内容物，防治反流 ；
每次注奶前回抽，如残留量大于前次喂奶 量的1/3，减量或停喂1次；
采用口腔插入鼻饲管，避免鼻腔插入。
5.掌握各种报警的意义，保证病人的安全
①电源插头脱落，重新连接。 ②停电时，迅速至病人床旁脱机，使用
儿，出生体重<1350g。 ②肺出血的进展期。 ③心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则
的自主呼吸者。
三、新生儿机械通气中的危险因素
1、口咽部分泌物、胃内容物误吸： 新生儿胃处于特殊水平位置，机械通气时应 用镇静剂等造成胃食管反流，反流物易沿 气管与导管内壁流入下呼吸道。
2、高参数通气致气压伤： 呼吸机参数报警未及时报告医生，造成长 时间高参数通气，易产生气压伤，形成气 胸。
（1）漏气测试；（2）报警系统检测 ；（3）压力传感器检测;
一、上机前呼吸机的护理
设置呼吸机基础参数； 连接气管插管和呼吸机。 患儿床旁备有人工简易呼吸机及吸痰
装置，且性能良好。
二、上机前患儿的护理
将患儿置于远红外辐射抢救台上; 清洗干净患儿鼻咽部分泌物,协助医生使患
儿仰卧,肩部稍抬高,头低位； 插管过程中及时吸取鼻咽分泌物; 观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部
及两腋下区，以确认气管导管的正常位置 及通畅性，防止单肺通气。
三、机械通气中的护理
1. 保持气管插管固定良好
①固定环路位置,以防气管插管的牵拉，严防 人工气道移位;
②约束患儿手脚,以防拉脱气管插管及 意外拔 管;
③测量外露长度,防止脱管。
2. 保持气道温化、湿化
①吸入气通过湿化器加温、湿化后,吸入气湿 度调节在35℃～37℃,温度维持在60% ～ 70%;
新生儿科呼吸机使用及护理常识
呼吸机参数的预调
最大吸气压力（PIP）
• 无呼吸道病变，早产儿呼吸暂停时，15～18 cmH2O。RDS， 肺不张，胎粪吸入，肺炎时，20～25 cmH2O。
呼气末正压（PEEP）
• 无呼吸道病变时， 2 ～ 3cmH2O 。肺不张， RDS 时， 4 ～ 6 cmH2O。 胎粪吸入，肺炎时， 0~3 cmH2O。
确认气管插管位置正常
在呼吸机连接与病人前，应观察病人在复苏囊正压通气 时肤色、氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、 胸部 X 片等，确认气管插管位置是否正常、是否固定牢固。
导管选择
气管插管内径（mm） 体重（kg） 2.5 3.0 3.5 3.5~4.0 <1 1-2 2-3 >3 胎龄（w） <28 28-34 34-38 >38 吸痰管规格 5F 6F 7F 8F
加温湿化装置的检查
机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好，可以 保证良好的湿化，使气体温度接近体温，相对湿度接近 100%，一般将加温湿化装置调至33~35℃.
呼吸机功能状态的测试
完成上述检查工作后，将模拟肺接在管道的病人端，打 开呼吸机主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源，把呼 吸机参数及报警限调节在工作状态，对呼吸机进行测试， 如无异常才能连接至病人。
潮气量（VT）
新生儿6~8ml/kg
湿化器及其温度调节
• 一般将湿化器温度调节在33℃～35℃
机械通气中呼吸机参数的调节
• 根据血气分析调整各项参数 • 呼吸机参数调节的一般原则是在保证有效通气和 换气功能的前提下，尽量以最低的 PIP 和 FiO2 维持 血气在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。 • 参数调节幅度 一般每次调节 1~2 个对患儿影响大 的参数，各项参数调节的幅度每次不要过大，一 般 升 降 幅 度 为 ： FiO2 0.05 ， PIP 、 PEEP 1~2cmH2O ， RR 5 次/分， Ti 0.1~0.2秒 ， FR 1升 /分。
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儿科护理知识：新生儿机械通气的护理
新生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满足生理需要时而建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸的方法。
护理要点：
1、翻身拍背：目的是使附着在支气管的粘液松动易于排出，重点拍两侧前胸、腋下、肩胛间和肺底部，用手腕力量迅速和轻柔地拍打，共拍5-10分钟。
2、吸痰：于拍背后吸痰，根据呼吸道分泌物多少，每隔2-4小时吸一次，选择不超过气管导管内径2/3的吸痰管进行，由两人同时操作，严格遵守无菌技术，避免微生物进入呼吸道。
1）、将消毒吸痰管连接于吸引器管道上，调节吸引器负压，早产〈100mmHg，足月儿〈150mmHg。
2）、气管导管自呼吸道脱开，用注射器滴入5-6滴无菌生理盐水于气管导管内，然后将呼吸囊接上氧气，抱球10-15秒钟。
3）、另一人戴上无菌手套，接无菌吸痰管轻轻插入气管导管内，至遇到阻力或患儿出现反应时往外拨出1cm，然后一边吸引一边捻转向外退，每次吸痰不超过10秒，（这样可以减少坏死性气管支气管炎的发生）。
4）、气管导管再接上呼吸囊，用纯氧抱球20秒左右或使患儿青紫消失为止，再滴入生理盐水于气管导管内，再吸引一次，如口咽部分泌物多，也应同时吸净。
5）、转动患儿向右侧或左侧。
使吸痰管更易进入对侧主支气管，每侧吸引两次。
6）、若痰很粘稠，阻塞吸痰管，可用1.3%SB代替生理盐水注入气管导管内，可促使痰液溶解易于吸出。
7）、吸痰时有时可见血性分泌物，常由于吸痰管过硬，顶端开口处锐利，或负压过大所致，滴入几滴0.01%肾上腺素有利于止血。
8）、吸痰过程应有心电监护，如患儿出现青紫、心率减慢，立即接纯氧作抱球呼吸，直至面色转红，心率恢复正常为止。
9）、整个过程结束后，用呼吸囊抱球呼吸60-90秒，重新检查气管导管是否移动有无脱出或插入过深，然后再接上呼吸机。
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