颅脑损伤新进展新PPT课件
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颅脑损伤ppt课件
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二、硬膜下血肿
出血来源:脑挫裂处,脑表面大血管破裂处
(一)急性硬膜下血肿
症状与诊断:此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重,因而原发损伤(脑挫裂伤)常重于硬膜外 血肿,常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期, 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致,症状与 其他类型颅内血难以区别,亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性,三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗,主要治疗脑损伤,但有脑 脊液漏者,绝不可填塞,不可冲 洗,以免引起颅内感染,对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口,骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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(三)手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤,修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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(四)神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二)间接损伤
1.传递性损伤:如双足或臀部着 地,外力通过脊柱作用于头部,所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤:头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤:胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
(一)脑震荡
病理:脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致,往往伤口出血多, 而发生失血性休克。
颅脑损伤康复治PPT课件
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认知康复
针对患者的认知障碍进 行训练,如注意力、记
忆、思维和判断等。
康复治疗的阶段与目标
急性期康复
在颅脑损伤发生后的急性 期内,康复目标包括稳定 病情、预防并发症和早期 床边康复。
恢复期康复
在患者病情稳定后,康复 目标包括提高日常生活活 动能力、重返社会和就业 等。
后期康复
对于长期功能障碍的患者, 康复目标包括持续改善功 能、提高生活质量和社会 参与度。
脑部异常放电引起的症状。
意识障碍
伤后立即出现意识丧失或出现昏 迷。
瞳孔散大或不等大
颅内压增高或脑干受损的表现。
02
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性
颅脑损伤可能导致长期功能障碍,如认知、语言和运动障碍,康复治疗是帮助患者 恢复功能、提高生活质量的重要手段。
康复治疗能够促进脑的可塑性和神经再生,有助于患者重新学习技能和适应日常生 活。
制定康复计划
根据评估结果,制定个性化的 康复计划,包括物理治疗、语 言治疗、认知训练等。
坚持康复训练
鼓励患者积极参与康复训练, 保持耐心和积极配合,以提高 康复效果。
调整康复方案
根据患者的康复进展情况,及 时调整康复方案,以适应患者
的需要。
康复后的生活与工作指导
适应日常生活
指导患者适应日常生活,包括独立生 活、家务劳动、社交活动等。
01
02
03
04
遵守交通规则
过马路走人行横道,不闯红灯 ,不乱穿马路。
安全驾驶
驾驶员应保持清醒,遵守交通 规则,避免酒后驾驶和疲劳驾
驶。
佩戴安全头盔
骑自行车、摩托车或乘坐摩托 车时应佩戴安全头盔。
避免高风险活动
颅脑损伤-PPT课件
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挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤:又称创 伤性窒息,胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
(二)分类:
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型:13~15分,昏迷<20分钟
• ⑵中型:9~12分,昏迷20分~6h
• ⑶重型:3~8分,昏迷>6h
• ⑴头位、体位:头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅:吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持:IV给予脂肪乳、氨基酸;鼻饲肠 内营养,水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理:躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆;治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理:冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗:巴比妥类药物;神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等; 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致,头皮血运丰富,出血多 →休克
• 处理: • 清创缝合、止血。 • 1.清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理,硬脑膜修补。 • 2.清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染,应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征:①继发性脑水肿严重,脱水无效。
•
②颅内血肿清除后,脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后,病情加重脑疝者
• 手术方法:挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤(diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时,因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑损伤 PPT课件
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头皮损伤---头皮裂伤
(与帽状腱膜层是否破裂有关)。
多由锐器伤所致,裂口大小、深浅不一
头皮血供丰富,出血较多,容易休克。
头皮损伤---头皮裂伤
处理:
急救止血:加压包扎。 清创缝合:
可延24小时内, 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣, 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 外伤性颅内血肿
颅内血肿
最多见、最危险、又可逆的继发性损伤 血肿直接压迫脑组织 血肿→颅高压→脑疝 早期发现及时处理可改善预后 分类:
硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿 急性(3天内)、亚急性(3日-3周)、慢性(3周以上)
颅内血肿—硬膜外血肿
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 外伤性颅内血肿
颅骨骨折----分类
按部位分
颅盖骨折 颅底骨折
按颅腔是否与外界相通分
开放性:易合并颅内感染 闭合性
颅骨骨折----颅盖骨折
病因:直接暴力 分类
线形、星形、粉碎性、凹陷性
诊断
头颅X线平片 头颅CT
颅脑损伤
沧州医学高等专科学校 外科教研室
颅脑损伤
头皮损伤 颅骨骨折 脑损伤 外伤性颅内血肿
第一节 头皮损伤
头皮各层示意图
头皮损伤
头皮结构
头皮损伤
头皮特点
前三层紧密相连,可视为一层 血运丰富,抗感染及愈合能力较强 血管固定,不能回缩,故出血较多
头皮损伤
分类
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
减速性损伤
运动着的头部 碰到静止的物 体而致伤。 除着力部位产 生冲击伤外, 常在着力的对 侧形成对冲伤, 如坠落和跌伤。
颅脑损伤 PPT课件
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颅底骨:由蝶骨1、筛骨1 构成,分为前中后三个颅 窝
颅囟:6个 颅缝:
◦ 冠状缝 ◦ 矢状缝 ◦ 人字缝
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅脑损伤
头皮损伤
脑损伤
颅骨损 伤
头皮 血肿
头皮 裂伤
头皮 撕脱
伤
原发性
继发性
颅盖 颅底 骨折 骨折
脑震 荡
脑挫 裂伤
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅骨骨折
概念:受暴力作用所致颅骨结构改变 临床意义:不在颅骨本身,主要在于并发脑膜、血管、
脑和颅神经损伤 分类:
◦ 颅盖骨折和颅底骨折,比例4:1 ◦ 线型骨折和凹陷性骨折 ◦ 开放性骨折和闭合性骨折
颅骨骨折的形成机制
闭合性脑损伤
原因:交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤,战时爆炸冲击伤或工事 倒压
方式:
◦ 直接损伤:
加速损伤 减速损伤 挤压损伤
◦ 间接损伤:
传递性损伤:坠落时以臀或足着地,外力沿脊柱传递到颅底 甩鞭式损伤 胸部挤压伤时并发的脑损伤
闭合性脑损伤机理
颅骨变形,骨折致脑损伤
各部位颅底骨折的特点及鉴别
瘀血斑
CSF漏
颅神经损 伤
脑损伤
颅内积气
颅前窝 熊猫眼征 鼻漏
Ⅰ-Ⅱ 额叶底部
+
颅中窝
Battle征
颞肌下出 血、压痛
鼻漏 耳漏
Ⅲ-Ⅷ 颞叶底部
+
颅后窝
Battle征 枕部皮下
-
Ⅸ-Ⅻ 可有延髓
-
神经系统解剖 颅脑损伤
颅囟:6个 颅缝:
◦ 冠状缝 ◦ 矢状缝 ◦ 人字缝
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅脑损伤
头皮损伤
脑损伤
颅骨损 伤
头皮 血肿
头皮 裂伤
头皮 撕脱
伤
原发性
继发性
颅盖 颅底 骨折 骨折
脑震 荡
脑挫 裂伤
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅骨骨折
概念:受暴力作用所致颅骨结构改变 临床意义:不在颅骨本身,主要在于并发脑膜、血管、
脑和颅神经损伤 分类:
◦ 颅盖骨折和颅底骨折,比例4:1 ◦ 线型骨折和凹陷性骨折 ◦ 开放性骨折和闭合性骨折
颅骨骨折的形成机制
闭合性脑损伤
原因:交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤,战时爆炸冲击伤或工事 倒压
方式:
◦ 直接损伤:
加速损伤 减速损伤 挤压损伤
◦ 间接损伤:
传递性损伤:坠落时以臀或足着地,外力沿脊柱传递到颅底 甩鞭式损伤 胸部挤压伤时并发的脑损伤
闭合性脑损伤机理
颅骨变形,骨折致脑损伤
各部位颅底骨折的特点及鉴别
瘀血斑
CSF漏
颅神经损 伤
脑损伤
颅内积气
颅前窝 熊猫眼征 鼻漏
Ⅰ-Ⅱ 额叶底部
+
颅中窝
Battle征
颞肌下出 血、压痛
鼻漏 耳漏
Ⅲ-Ⅷ 颞叶底部
+
颅后窝
Battle征 枕部皮下
-
Ⅸ-Ⅻ 可有延髓
-
神经系统解剖 颅脑损伤
颅脑损伤完整ppt课件
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7
颅脑损伤的机制分类:
▪ 一:冲击性损伤 ▪ 二:对冲性损伤
▪ 当暴力作用在完全静止或被固定的头部,其 着力部位损伤明显加重,对冲性损伤较轻。 在特定的条件下打击头部.如拳击、格斗局 部冲击性损伤轻微,而对冲性损伤较重。
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加速性损伤(冲击伤)
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减速性损伤(脑对冲伤)
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矢状缝及左人字缝颅分裂
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左额粉碎性骨折
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39
线性骨折
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左顶骨凹陷性骨折
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左顶骨凹陷性骨折
▪ 左顶骨凹陷性骨折
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治 疗:非手术治疗和手术治疗
▪ 1、手术治疗适应症是:
⑴ 大面积的凹陷性骨折合并脑损伤, 导致颅内
外科 许从甫
电话:13837063651
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颅脑损伤方式
在平时和战时均常见,仅次于四肢伤 ,是由于 头部受外力作用所造成。其死亡率和致残率居身 体各部位损伤之首。 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤, 这三者可单独发生,也可同时发生。
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直接损伤:
加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤
旋转性损伤
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二、头皮损伤
▪ (一) 头皮擦伤: Scalpabrasion 二) 头皮挫伤: Contusion 三) 头皮血肿: Hematoma of scalp
(四) 头皮裂伤: Laceration (五) 头皮撕脱伤:Avulsion
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重型颅脑损伤诊断与治疗现状及进展PPT课件
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PART 01
重型颅脑损伤概述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指由于外界暴力导致头部严重损伤,引起颅内组织、血管、神 经等重要结构受压或损伤,进而引发一系列严重的神经系统症状和体征。
分类
根据损伤部位和程度的不同,重型颅脑损伤可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、 脑挫裂伤、脑干损伤等。
病因与发病机制
病因
重型颅脑损伤的主要病因包括交通事故、跌落、暴力打击等 。其中,交通事故是最常见的病因,占所有颅脑损伤的50% 以上。
神经电生理检查
如脑电图、诱发电位等, 可用于评估脑功能状态, 对预测预后有一定价值。
血液生物标志物
一些生物标志物如S100B、 NSE等在颅脑损伤后释放 入血,可反映脑损伤程度。
治疗方法
手术治疗
对于颅内血肿、挫裂伤等 占位性病变,需及时手术 清除病灶,降低颅内压。
非手术治疗
包括脱水降颅压、营养支 持、抗感染等综合治疗措 施,以维持生命体征和促 进神经功能恢复。
发病机制
重型颅脑损伤的发病机制主要与外力作用导致颅骨骨折、颅 内组织移位、脑组织挫裂伤等有关。当外力作用超过颅内组 织的缓冲能力时,就会引发颅内压升高、脑组织受压、神经 功能受损等严重后果。
临床表现与诊断标准
临床表现
重型颅脑损伤患者常出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状,严重 时可出现呼吸循环衰竭、休克等危及生命的情况。
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2023-2026
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重型颅脑损伤诊断与 治疗现状及进展ppt课
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静脉滴注低温液体降温法
通过向中心静脉导管向患者体内注入冰盐水.可 达到快速降温的效果。
即将患者的治疗液体放人冰箱内, 待降温至0~ l0度时取并用棉套保温,按常规输液操作输入患 者体内起。静滴4℃甘露醇对高热和超高热患者 的起到降温效果。
(1)冷甘露醇直接降低血液温度(即体温) (2)通过高渗性利尿排 部分热量; (3)解除脑水肿,预防或抑制了中枢性高热的发生; (4)清除因发热而引起的自由基.有利于机体的康复
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护理进展(二)
动态颅内压 测量方法、放置位置、时间 分级程度:轻度15-20mmHg; 中度21-40mmHg; >40mmHg重度
根据ICP变化调节脱水剂应用时间和剂量,决定是否开 颅手术及所采用的手术方式,降低并发症。
注意事项 对于判断病情变化、指导治疗、判断预后有重要价值。
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一般于伤后3日给予充足的营养(胃肠外途径),与伤 后7日起给予饮食(胃肠道)。
>1个月建议胃造瘘
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洼田饮水试验
30 ml温开水
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护理进展(九)
监测血糖的动态变化 新入院的 患者每隔1-3天复查1次
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小结
重型颅脑损伤是各种外伤中最重的,其特点是病情重、变 化快、并发症多、病死率高,护理难度大。它的救治是 涉及多学科多环节、且十分复杂的综合性治疗技术,需 要整个医护团队的共同努力,在重型颅脑损伤患者的救 治过程中,绝对不能忽视基础医疗护理。
1.轻型脑损伤:G.C.S 13—15分 2.中型脑损伤:G.C.S 9—12分 3.重型脑损伤:G.C.S 3—8分
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急性脑损伤的临床分级
指 标
意识状态 (G.C.S)
呼吸
循环
第I级 (轻型)
第Ⅱ级 (中型)
第Ⅲ级(重型)
Ⅲ1(普重型) Ⅲ2(特重型) Ⅲ3(濒死型)
13—15 9—12 6—8 4—5
2.头颅X摄片 3病情观察
意识 伤后意识障碍的程度是反映损伤轻重的重要标志 瞳孔 重型颅脑损伤中颅内血肿的瞳孔改变占 86.2%(单侧),对病情判断和预后有重大价值 骨窗的观察 心电图和生命体征 心肌损害发生率可达93% 两慢一 高 体温 重型颅脑损伤特别在伤后早期,患者体温多在 39度以上,应视为严重情况 红外线耳蜗测温 亚低温治疗 静脉滴注低温液体降温法
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大容量喷射湿化氧疗装置
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体传液统的观补念充:严护格控理制进入量展,(七)
现代观念:量出为入 出入平衡,早期应用平衡液 过度缺水 外周有效循环容量不足,引起血压下降,脑
灌注压难以保证,加重脑缺氧,脑水肿 补液过多 加重心血管系统的负担 ,出现浮肿,心功能 不全,肺水肿等;稀释性低钠,导致血液渗透压降低,导 致脑细胞水肿,颅内压增高。
3
正常 正常
可正常 增快或变慢,可程周期性 不规则或
节律正常
停止
可正常 可明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱
瞳孔大小 正常
正常 可不等大 可不等 大 散大固定
瞳孔反应 正常
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正常
正常或减弱 正常或减弱 消失固定
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诊断
1.临床表现
受伤时着力情况 伤后意识状态变化 瞳孔变化前后比较 神经系统改变,生命体征改变 有无复合性外伤
重型颅脑损伤 的护理新进展
舒秀丽
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1
概述
交通事故、工伤、战伤、自然灾害 发病率占全身创伤的20%,死亡率居创伤的首位 致死率和致残率高 正规化 规范化 科学化
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2
重型颅脑损伤
按GCS计分和伤后原发昏迷时间的长短分类: 指GCS6-8分,伤后昏迷6h以上或在伤后24h内意识恶化再 次昏迷6小时以上者。
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护理进展(五)
血液动力学的监测
收缩压稳定在16Kpa左右,勿低于12Kpa,保持MABP在10.6Kpa 以上,才能维持有效的脑灌注压;一般ICP在2.7Kpa以下,脑灌 压应不低于8.0Kpa.
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16
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护理进展(六)
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护理进展(六)
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护理进展(三)
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12
护理进展(三)
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13
护理进展(四)
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护理进展(五)
血液动力学的监测 体循环动脉压(MABP) 是重型颅脑损伤后病情变化 极为重要的病理生理反应,可直接影响脑灌注和脑血 流的变化
中心静脉压 Swan-Ganz漂浮导管目前临床上血液动力学的监测最 有效的手段,可直接测得CVP、PAP(肺动脉压)、 PAWP(肺动脉楔压)
重视每小时出入量,随时量出而入, 保持液体容量的动态平衡。 甘露醇的应用
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护理进展(八)
早期营养支持 重型颅脑损伤患者机体处于高代谢 状态,易导致营养障碍和免疫功能下降。伤后2周 以内严重营养不足,使脑外伤患者死亡率增加
分期成为重型颅脑损伤患者伤后各脏器功能支持 及促醒的重要环节。
洼田饮水试验
我们的护理工作任重而道远!
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谢谢聆 听
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护理进展(六)
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护理进展(六)
呼吸系统的监测 重型颅脑损伤早期低氧血症的发生率达92%-97%,术后患 者可达99%。 体位、气管切开、气道湿化 、呼吸机 传统吸痰 右肺中叶/下叶 目前 提倡床旁支气管镜肺
泡灌洗(BAL)各肺叶、 甚至有些肺段支气管
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大容量喷射湿化氧疗装置
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分类与分级
(一)格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S)
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
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言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
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运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1