下肢静脉曲张病人的护理(课堂PPT)

• a、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的 渗透作用；
• b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以 保证有效接触面积；
• c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况， 每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm 点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长，以观察芒硝 外敷效果；
• d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压 伤；
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3.某病人因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术 后4h，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血 不止，紧急处理方法是 A.指压止血 B.用止血带 C.于站立位包扎 D.钳夹结扎 E.平卧，抬高患肢，加压包扎
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下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理
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概述
• 下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常 见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人 们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步 上升的趋势。下肢深静脉血栓形成是指血 液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞 管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。
隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀 包扎，维持2~3周。 (3)术后患肢抬高15~20cm. (4)术后早期活动，24~48小时后下床活动。
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❖5、健康教育
①鼓励病人穿弹力袜； ②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免 久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢； ③不要用过紧腰带、穿过紧衣物，非手 术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力 绑带； ④进行适当体育锻炼 ⑤避免肥胖等因素。
❖ （四）知识缺乏：缺乏下肢静 脉曲张的预防知识
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❖ （五）组织灌注量改变
❖处理原则：
❖1、非手术治疗——只能改善症状。 适用于(1)病变较轻,症状较轻；（2） 症状虽然明显，但不能耐受手术。
❖2、手术治疗——适用于深静脉通畅、 无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉 曲张的根本方法。
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☆【护理措施】
下肢静脉曲张病人的护理
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【定义】
下肢静脉曲张是指下肢浅 表静脉因血流回流障碍而引 起的以静脉扩张、迂曲为主 要表现的一种疾病，晚期常 合并小腿慢性溃疡。
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【解剖和生理】
❖ 下肢静脉系统： 1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉 2、深静脉 3、交通静脉 4、肌静脉
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下肢静脉瓣膜： 下肢静脉内有许多向心单向开放 的瓣膜，使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地 单向回流。
病因及发病机制
1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、
静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关。
2.后天性致病因素：如长期站立、重体
力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内 压力增高，影响下肢静脉血回流。
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☆临床表现
1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏
力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅 静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立 时更明显。
• e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足59 够的芒硝和布袋，以便交替使用。
（五）肺栓塞的观察
• 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静 脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定，极易 脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓 治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时 避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓 脱落造成肺动脉栓塞。
（一）非手术治疗时的护理 1.减少静脉血液瘀积 ①由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜
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弹力袜的作用原理
❖ A、具有促进静脉血液回流心脏的功能， 在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部 向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力 值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值 的25%-45%，压力的这种递减变化可使下 肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有 效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所 承受压力。
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②维持良好坐姿:坐时双膝勿交叉过久， 以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息时抬 高患肢30—40度，利于静脉回流。
③避免腹内压增高：保持大便通畅，避 免长时间站立，肥胖者应有计划减轻体 重。
④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢 30度—40度，有利于静脉、淋巴回流， 以减轻患肢水肿。
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• 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓 形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临 床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活 动受限。症状与血栓形成时间一致。主要 体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛 （Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof 阳性）。
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• 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多 见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及 患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深 静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静 脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混 合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人 生命。
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2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营
养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、 瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻 微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡， 并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤 破溃时大量出血。
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辅助检查
1.浅静脉及交通支瓣膜试验 （1）.大隐静脉瓣膜试验
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（2）.交通支瓣膜试验
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1.下肢静脉曲张剥脱术后护理，正确的是 A.卧床休息10天 B.患肢制动 C.只允许床上活动 D.早期下床活动 E.1周后方可行走
2、下肢静脉曲张手术治疗后要指导病人适当地早 期活动，其意义主要是 A.防止肺部并发症 B.防止皮肤褥疮 c.防止下肢肌萎缩 D.防止深静脉血栓形成E.防止泌尿系并发症
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解剖和生理
❖3、脉管壁结构
脉管壁由外膜、中膜、和内膜组成。 下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支 的管壁比近侧薄，承受的静脉血柱 压力较近侧静脉高，故易发生静脉 曲张。
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解剖和生理
❖4、下肢血流动力学
下肢静脉血流能对抗重力向心回流， 主要依赖于：（1）静脉瓣膜向心单 向开放功能，向心引导血流并防止 逆流；(2)肌关节泵的动力功能； （3）胸腔内负压和心脏的搏动，对 周围静脉血有向心吸引的作用。 7
2.深静脉通畅试验
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3、影像学检查
❖ 下肢静脉造影、血管超声检查等，可以判断 病变的性质、部位、范围和程度。
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【护理诊断】
❖ （一）活动无耐力：与下肢静 脉曲张致血液瘀积有关
❖ （二）皮肤完整性受损：与皮 肤营养障碍、慢性溃疡有关
❖ （三）潜在并发症：小腿慢性 溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、 出血
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一病因：
血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓 形成的三要素。 手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫 引起腘窝部的静脉血淤滞。全麻、感染或其他增 加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引 起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血 管的直接损伤。大手术后，由于手术的打击，血 液粘稠度增高。
• 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干 燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性， 因此应选用新鲜溶液，现用现配。
• 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅 静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶 栓剂流经血栓表面，效果更好。
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（四）肿消散外敷的护理
• 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用 芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通 透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减 轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善 血液循环，达到肢体消肿的目的。
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混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成，可以由周围型扩展而来 开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平 面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓形成过程的时间 一致，也可以由中心型向下扩展所致其 临床表现不易与中心型鉴别。
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• 下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男 性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静 脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另 外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊 类型，临床上较少见，却是紧急情况， 需紧急手术取栓，方能挽救患肢。
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• 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管 强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。
• 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每 日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记 录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢 高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足 背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的 可能，应立即通知医师紧急处理。
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五护理要点：
（一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）肺栓塞的观察 （六）出血并发症的观察 （七）弹力袜和弹力绷带的应用
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1.血栓闭塞性脉管炎的护理，不正确
的是
A.止痛Βιβλιοθήκη Baidu禁烟
B.指导抬腿运动
C.患肢用热水袋加温
D.保持患肢干燥
E.测皮温，观察疗效
2.血栓闭塞性脉管炎病人组织营养障
(1)加强病情观察： ①术后24小时内注意生命征的变化，经常查看
手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。 ②观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的
感觉、温度、颜色、运动等情况。 ③如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的
发生。
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手术后的护理
(2)弹力绷带包扎的护理： ①包扎时应从远到近，松紧适宜。 ②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。 ③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大
碍期的典型表现是
A.休息痛 8.间歇性跛行
c.游走性静脉炎 D.干性坏疽
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（一）一般护理
• 1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者 保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病
• 的康复。 • 2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进
低脂且富含纤维素的饮食，保持大便通畅，减 少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。 • 3、为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉 局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15 分钟。
抬 高 患 肢
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度
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2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保 持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷
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3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。 4、硬化剂注射治疗。
手术治疗：常用的手术方法是浅静脉
高位结扎术加曲张静脉分段剥脱术。 术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染， 做好充分的皮肤准备。
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三 辅助检查：
• B超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT 具有很高的敏感性和特异性，但不能完全 代替静脉造影。
• 顺行静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。
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四治疗：
• 下肢DVT常用的治疗方法倾向于非手术疗法， 介入治疗日益受到临床医师重视，主要包括 静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药 物治疗主要包括溶栓、抗凝、祛聚等药物治 疗。病变静脉内直接用药可以使药物直接作 用于血栓。局部药物浓度高，能充分发挥药 效。
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• 另外，解剖因素也是下肢DVT的重要原因， 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之 间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接 触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还 可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓 多形成于左侧的主要原因。
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二临床表现：
• 下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围 型、中心型和混合型。
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（二）平卧位疗法护理
急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬 高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机 化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起 肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉 呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵 拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉 回流。
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（三）用药护理
• 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使 用抗凝剂后，注意有无出血倾向。
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• 1、药物：冰片10g、芒硝1000 g。
• 2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀， 装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外 敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干， 然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更 换一次袋内药物，5~7天为1疗程.适用于 下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患 者。
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3、护理
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手术前护理
(1)严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术 备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。 需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。
(2)并发慢性溃疡者：应加强换药，术前2~3天 用70%酒精擦拭周围皮肤，每日1 ~2次。
(3)抬高患肢。 (4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。
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手术后的护理
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弹力袜的作用原理
B、弹力袜的周径小于人腿的周径，早上 起床下地前，一般患者的静脉血管是平 复状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜， 坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉 血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的 时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力 袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。
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（穿弹力袜方法）
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