甲状腺的外科解剖学
经胸前壁径路内镜甲状腺手术的解剖学基础
Ｌ ｉ Ｌ ｉ ｊ ｉ ｅ ， Ｌ ｉ Ｇｕ ｏ ｘ ｉ ｎ ２ ， Ｗｕ Ｔ ａ ｏ 。 ，Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｍｉ ｎ ４ ， Ｄｉ ｎ ｇ Ｚ ｉ ｈ ａ ｉ 。 ，Ｈｏ ｕ Ｚ ｈ ｉ ｄ ｉ ａ ｎ ａ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｄ ａ ｏ ｚ ｈ ｅ ｎ ４ ，Ｑ ｉ ｕ Ｍｉ ｎ ｇ ４ △ （ １ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，Ｎｏ ．４ ２ ５ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ＬＡ，Ｓ ａ ｎ ｙ ａ ５ ７ ２ ０ ０ ８； ２ ．Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ， Ｎａ ｎ ｆ ａ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ５ １ ５ ；
（ １解 放军第 ４ ２ ５医院普通外科 ，三亚 ５ ７ ２ ０ ０ ８ ；南方医科大学 ，２南方 医院普通 外科 ，
３微创外科解剖研究所 ， 广州 ５ １ ０ ５ １ ５ ； ４第 二军医大学长征 医院普 三科 ， 上海
２ ０ ０ ０ ０ ３ ）
摘要 目的： 本研究 通过对标本模拟经胸前壁径路 的 内镜 甲状腺手术 ， 明确一系列组织层 面和结 构间的相互 位置关 系。方 法： 对标本模拟施行 了内镜 甲状腺 手术 。结果 ： 组织层面是胸前 壁胸 大肌筋膜 与颈前 深筋 膜浅层 为一 连续 的筋 膜层 面 ； 内 镜 甲状腺 分离三角是寻找 甲状腺下动脉 和甲状 腺中静脉 的～个重要层 面 。特殊组织结构位 置关系为 下 甲状旁腺 位于 甲状 腺下 动脉 的浅面 ； 喉返神经位 于下 甲状 旁腺 的深面 ； 上 甲状旁 腺与 喉返神 经入 喉位置 处于相 同水平 面 。结论 ： 指导外 科 医
甲状腺峡部微小乳头状癌行甲状腺峡部扩大切和甲状腺全切的对照效果分析
甲状腺峡部微小乳头状癌行甲状腺峡部扩大切和甲状腺全切的对照效果分析发布时间：2022-12-17T11:21:58.326Z 来源：《医师在线》2022年9月17期作者：汤铖[导读]甲状腺峡部微小乳头状癌行甲状腺峡部扩大切和甲状腺全切的对照效果分析汤铖（江苏省原子医学研究所附属江原医院外科；江苏无锡214000）摘要：目的：本院主要就甲状腺峡部微小乳头状癌（≤1cm，术前影像学检查无异常淋巴结）患者治疗过程中应用甲状腺峡部扩大切除和甲状腺全切的临床效果进行回顾性探究。
方法：选取2016年11月~2022年9月期间本院收治的甲状腺峡部微小乳头状癌且术前影像学检查颈部无异常淋巴结患者51例作为研究对象，按手术方式进行患者的分组处理，其中观察组25例手术方式为甲状腺峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫手术治疗，对照组26例手术方式为甲状腺全切+双侧中央区淋巴结（包括喉前，气管前，ⅥA及ⅥB区淋巴结）清扫手术治疗，对比分析两种手术方式的临床治疗情况。
结果：在本次医学研究之中，观察组患者手术时间、术中出血量显著优于对照组患者（P<0.01）；观察组患者的术后并发症尤其是术后甲状旁腺功能下降（低PTH）发生率也要明显低于对照组患者（P<0.01）；另外观察组和对照组术后淋巴结情况及转移个数并无统计学差异（P＞0.05）。
结论：在甲状腺峡部微小乳头状癌患者的临床治疗过程中，甲状腺峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫术在治疗和预后效果上与甲状腺全部切除+双侧中央区淋巴结清扫术相仿，但是甲状腺峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫术能够显著缩短手术时间，减少出血量，避免了甲状旁腺功能减退、喉返神经、喉上神经损伤的问题，在不影响治疗效果情况下减少了患者甲状腺药物的应用，提高了患者生活质量，具有较高的手术安全性的应用优势。
关键词：甲状腺峡部微小乳头状癌；甲状腺峡部扩大切除，甲状腺全部切除，甲状腺癌；外科治疗甲状腺是人体内最大的内分泌器官，它具有分泌甲状腺激素以及调节机体新陈代谢的重要作用。
乳腺甲状腺外科手术要点难点及对策
乳腺甲状腺外科手术要点难点及对策乳腺甲状腺外科手术是外科学中的一个重要分支，其手术要点和难点需要我们深入了解和掌握，以确保手术的高质量和安全性。
在接下来的文章中，我将就乳腺甲状腺外科手术的要点、难点及对策进行全面评估，并共享我个人的观点和理解。
1. 术前准备乳腺甲状腺外科手术的术前准备至关重要。
需要对患者进行详尽的病史询问和体格检查，了解患者的病情和身体状况。
需要进行必要的辅助检查，如超声、CT或MRI等，以明确病变的性质、大小和位置。
在术前准备中，还需要评估患者手术的风险和手术方式的选择，确保手术的安全性和有效性。
2. 手术要点乳腺甲状腺外科手术的要点主要包括对手术部位的切口、术中出血的控制和术后的恢复。
在切口方面，需要选择合适的位置和长度，以便充分暴露手术部位，并保证美观和功能的恢复。
术中出血的控制是手术中的关键环节，需要严格掌握止血技术，以避免术中出血对手术的影响。
术后的恢复也是乳腺甲状腺外科手术的重要环节，需要给予患者合理的护理和康复指导，以确保手术效果的最大化。
3. 手术难点乳腺甲状腺外科手术的难点主要包括手术部位的复杂性、术中器械的应用和术后并发症的预防。
乳腺和甲状腺是人体中重要的内分泌器官，其结构复杂且位置密切，手术部位的复杂性是乳腺甲状腺外科手术的重要难点之一。
术中器械的应用也是乳腺甲状腺外科手术的难点，需要严格选择和熟练操作，以确保手术的准确性和安全性。
术后并发症的预防也是乳腺甲状腺外科手术的难点之一，需要严格掌握护理技术和处理常见并发症的方法，以确保患者的康复和生活质量。
4. 对策建议针对乳腺甲状腺外科手术的要点和难点，我们可以采取以下对策来提高手术的质量和安全性。
加强术前准备，对患者进行全面评估和检查，明确手术的指征和风险，确保手术的安全性和有效性。
提高手术技术水平，加强手术部位的解剖学知识和器械操作技能，确保手术的准确性和安全性。
加强术后护理，给予患者合理的护理和康复指导，预防术后并发症，确保患者的康复和生活质量。
甲状腺外科个人总结范文
甲状腺外科个人总结范文1.引言1.1 概述概述：甲状腺外科是外科学科的一个重要分支，主要负责处理甲状腺疾病的诊断和治疗。
随着医学技术的不断进步，甲状腺外科的手术技术和治疗方法也在不断完善，为患者提供了更好的治疗选择和效果。
在本文中，将对甲状腺外科的基本知识、手术技术以及疾病的诊断与治疗进行全面介绍，同时结合个人经验进行总结和展望。
希望通过本文的分享，能够为甲状腺外科领域的学习和研究提供一些参考和借鉴。
文章结构部分的内容如下："1.2 文章结构":本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分包括概述、文章结构和目的，主要介绍甲状腺外科个人总结的背景和目的。
正文部分包括甲状腺外科基本知识、甲状腺手术技术，以及甲状腺疾病的诊断与治疗，详细介绍了甲状腺外科领域的相关知识和技术。
结论部分包括总结个人经验、未来发展展望和对甲状腺外科的思考，对本文内容进行总结和展望，同时对甲状腺外科领域的发展进行思考和展望。
整个文章结构清晰，内容丰富，旨在全面介绍和总结甲状腺外科相关知识及个人经验。
目的部分内容：本文的目的在于总结甲状腺外科个人经验，分享甲状腺外科基本知识和手术技术，介绍甲状腺疾病的诊断与治疗，并对未来甲状腺外科发展进行展望，以及对甲状腺外科的一些思考。
通过本文的撰写，旨在为甲状腺外科工作者提供参考和改进的思路，促进甲状腺外科的进步和发展。
考":请编写文章1.3 目的部分的内容2.正文2.1 甲状腺外科基本知识甲状腺外科是一个专业领域，主要涉及甲状腺腺体和甲状旁腺的疾病和手术治疗。
甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，位于颈部前方，呈蝴蝶状，由两个叶组成。
它的功能是分泌甲状腺激素，对人体的新陈代谢、生长发育、能量消耗等具有重要影响。
甲状腺外科医生需要具备扎实的解剖学知识，熟练掌握甲状腺的解剖结构及其周围重要器官和神经血管的走行。
另外，对于常见的甲状腺疾病，如甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺癌等，甲状腺外科医生还需要掌握相关的病理学知识和临床诊断技术。
【局部解剖学】颈侧区,甲状腺,颈根部 (PPT课件)
变异：喉返神经在颈部发出喉外支和喉支；其中13％分支之间与交感 干吻合呈袢，称喉返神经袢（RLN loop)。与传统描述不同，喉返神经 入喉前可有多个入喉点。因此，在甲状软骨下角附近手术操作时，应
避免损伤该神经。
Sun S-Q,et al. Surg & Radiol Anat 1991
A RLN
图中显示喉上神经袢与甲状腺上动脉的复杂关系
最新观察结果(待发表）
组织化学显示，喉上神经袢为混合 性神经（含躯体运动、躯体感觉及
交感神经节后纤维）。
乙酰胆碱脂酶染色
结论
1. 喉上神经外支呈袢状，而非干式； 2. 喉上神经外支/或喉上神经袢不仅支配环甲肌，而且还支
配甲状腺； 3. 喉上神经外支/或喉上神经袢含躯体运动、躯体感觉和交
分支:支配胸锁乳突肌 支配斜方肌
副神经体表投影
• 乳突尖与下颌角连线 的中点，经胸锁乳突 肌后缘中、上1/3交点， 至斜方肌前缘中、下 1/3交点的连线。
颈丛分支
颈丛皮支:在胸锁乳突肌后缘中点穿封套筋膜浅出; 分支:枕小N,耳大N,颈横N,锁骨上N.
三 锁骨上三角 (锁骨上大窝)
境界:锁骨上缘中1/3上方,在体表 明显凹陷,故又称锁骨上大窝; 由胸锁乳突肌后缘,肩胛舌骨 肌下腹和锁骨围成;
➢手术时应彻底止血，手术时不必担心残留甲状腺组织 供血不足，而唯恐止血不彻底；
➢术后往往放置引流条。？？？
（2） 静脉：有上、中、下3对。
①甲状腺上静脉：自侧叶上份出腺体，注入颈内静脉； ②甲状腺中静脉：自侧叶中份出腺体，注入颈内静脉；
③甲状腺下静脉：自峡部下缘出腺体，注入头臂静脉。
甲状腺静脉与动脉既不同名亦不全伴 行，并直接汇入颈内静脉和头臂静脉。
Zuckrkandl结节在甲状腺手术中的作用及研究
ｔｕｂｅｒｃｌｅ［Ｊ］．Ｊ
Ａｍ Ｃｏｌｌ
Ｓｕｒｇ，２００８，１９６（５）：７９６－８０１． ［１５］Ｙａｌｅｉｎ Ｂ，Ｐｏｙｒａｚｏｇｌｕ
Ｙ，Ｏｚａｎ Ｈ．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｚｕｅｋｅｒｋａｎｄｌ’Ｓ
ｎｅｒｖｅ
ｔｕｂｅｒｃｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｌａｒｙｎｇｅａｌ
６
ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｃｏｎｃｅｐｔ ｏｆ
ｔｗｏ
ｆａｓｃｉａｌ ｌａｙｅｒｓ Ｓｕｒｇ Ｏｎｅｏｌ，
ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ
ｌａｒｙｎｇｅａｌ
ｎｅｒｖｅ［Ｊ］．Ａｎｎ
２０１０，１７（６）：１６２８—１６３６． ［１０］Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＮＷ，Ｇｒｅｅｎｆｉｅｌｄ ＩＪ．Ｅｓｓｅｎｔｉａｌｓ
ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ
类：０级，无法识别；１级，仅仅是甲状腺叶外侧边缘增厚；２ 级，结节直径＜１ ｃｍ；３级，结节直径＞１ ｃａ。也有人提出将 直径＜５ ｍｍ定义为１级，将直径６—１０ ｍｍ定义为２级。 Ｐｒｏｙｅ对甲状腺的胚胎学特性描述为：在组织胚胎学中，甲 状腺由较大的正中原基和较小的侧方原基发育而来，正中原基 在胚胎发育三周后形成甲状腺的大部，沿颈正中线下行。侧方 原基形成后腮体，第五周与中部融合，形成甲状腺外侧部分，约 占甲状腺体积的１％一３０％，而融合的具体原因尚未明确。 根据Ｐｅｌｉｚｚｏ的分级，对ＺＴ结节均以２、３级占绝大多数， 见表１。Ｇａｕｇｅｒ等＂１指出大多数的３级结节位于甲状腺线叶 外侧，约１／３位于气管食管之间，食管后方的较少见，１５％的 ＺＴ结节是双侧对称的。
ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．
Ｊ Ｓｕｒｇ，２００１，１６７：２４９－２５４． ＪＳ，Ｌｅｅ ＹＳ，Ｊｕｎｇ ＪＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｚｕｃｋｅｒｋａｎｄｌ’ｓ ｔｕｂｅｒｃｌｅ：ａ ｕｓｅｆｕｌ
普外科甲状腺培训计划方案
普外科甲状腺培训计划方案一、培训目的与意义甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要器官，对人体的生长发育、代谢和内分泌平衡起着至关重要的作用。
甲状腺疾病是普外科临床常见病，其中以甲状腺结节、甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等病症为主。
针对甲状腺疾病在临床工作中常见的常见问题，需要进行系统的培训和学习，从而提高相关医务人员对于甲状腺疾病的认识和临床处理能力，提高甲状腺疾病的诊疗水平，保障患者的健康。
二、培训对象普外科医师、内分泌科医师、超声医师、影像医师以及研究生等相关医务人员。
三、培训内容1. 甲状腺解剖与生理甲状腺的位置、形态结构、血管及淋巴引流等；甲状腺的内分泌功能、生理作用等。
2. 甲状腺疾病的诊断甲状腺结节的分类与诊断；甲状腺功能亢进的临床表现、实验室检查及诊断；甲状腺功能减退的临床表现、实验室检查及诊断等。
3. 甲状腺疾病的治疗甲状腺结节的手术治疗、药物治疗、放射治疗等；甲状腺功能亢进的手术治疗、药物治疗、放射治疗等；甲状腺功能减退的药物治疗、营养支持治疗等。
4. 甲状腺超声诊断甲状腺超声检查的基本原理与技术要点；甲状腺超声图像的解读与诊断等。
5. 甲状腺手术技术甲状腺手术的适应症与禁忌症、手术切口与方式、手术后的护理等。
6. 甲状腺疾病的研究进展甲状腺疾病的最新研究动态、临床试验及新药研发进展等。
四、培训形式培训采用多种形式，包括理论讲座、病例分析、临床实习、讨论与交流等。
可以邀请专家学者进行专题授课，组织学员进行专题研讨和学术交流，还可以通过临床实习和案例讨论等方式加强对于甲状腺疾病的实际操作能力。
五、培训时间与地点培训时间一般为1-2周，时间安排要合理，保证学员有足够的学习和实践时间。
培训地点可以选择在医院的教学楼、多媒体教室等场所进行理论学习，也可以组织学员前往临床科室进行实际操作和实践。
六、培训要求1. 学员要求学员需具备相关的医学和临床基础知识，如解剖学、生理学、病理学、内科学等知识。
医学资料甲状腺手术喉返神经保护的应用解剖与临床
解剖是一切外科手术的 基础, 耳鼻咽喉-头颈外科尤 其如此, 希望大家认真学习 解剖!
廖建春
导 言
甲状腺手术目前在我国临床体 制下归属于普通外科的范畴，但在 肿瘤科及耳鼻咽喉—头颈外科也在 进行手术。鉴于耳鼻咽喉—头颈外 科医生对颈部的解剖十分熟悉，因 此在实施甲状腺手术时，较其它科 室更能得心应手，具有优势。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
深层有 1、胸骨甲状肌 起于胸骨柄后面，上 行经胸骨舌骨肌深面，止 于甲状软骨之斜线。 2、 甲状舌骨肌 似为胸骨甲状肌向上 的延续，起自甲状软骨斜 线，上行覆被甲状舌骨膜 ，止于舌骨体下缘。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
舌骨下肌群均受第 1 一 4 颈神经借舌下神经 襻而支配之。它们与喉 的升降有关。由于这些 肌肉位于甲状腺之表面 ，有时因受其深面的腺 肿压迫而变薄，以致不 易认出。其中胸骨甲状 肌常为甲状腺手术时辨 认层次的重要标志。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
一、颈阔肌
位于浅筋膜内，因位于皮下也称 颈皮下肌。此肌不恒定，在人类不 很发达。它起自胸大肌和三角肌筋 膜，向上内至口角并与口角区的表 情肌纤维相连接，而另一部纤维则 编织于腮腺咬肌筋膜中。位于颈浅 部的静脉要穿过此薄肌至深部静脉 ，故对促进浅静脉内血液流动或有 一定作用。同时此肌属皮肌，故在 裂伤和手术切口后均需与皮肤一起 细心缝合，切口应与颈部皮纹一致 ，以免形成难看的瘢痕。颈阔肌受 面神经之颈支支配。
与甲状腺手术相关的肌肉解剖
三、舌骨下肌群 舌骨下肌群因位于甲状腺前面，故也 称甲状腺前肌群。按层次一般可分浅、深 两层。 浅层有： 1、 胸骨舌骨肌； 2、肩胛舌骨肌 深层有 1、胸骨甲状肌； 2、 甲状舌骨肌
解剖学在甲状腺外科教学中的应用探索
解剖学在甲状腺外科教学中的应用探索解剖学是一门实用性很强且与临床医学相衔接的基础课程，是学习、掌握其他学科特别是手术学科的基础。
普外科学，尤其其分支科目血管甲状腺教学所涉及的局部解剖学知识比较复杂，基础理论抽象、深奥，医学生普遍因为其难以掌握而容易失去兴趣。
我们在甲状腺外科教学中融入相关解剖学知识，极大地提高了学生学习兴趣，提高了教学质量。
一、解剖学在甲状腺外科教学中的应用教学过程中将疾病引入解剖，可以快速抓住学生的注意力，提高学习兴趣。
例如在讲“甲状腺疾病”章节时，开始就引入颈部的解剖，详细阐述其位置、外形、结构特点及毗邻的重要器官组织等，进一步讲解产生其疾病的症状、危害，学生兴趣被很快提升。
因为几乎所有学生都听说过“甲状腺疾病”，因而学生会非常关心疾病的发病机制、症状及治疗。
这样学生就会顺着老师的讲课不时提出一些相关问题，增加师生互动，活跃课堂气氛。
例如“结节性甲状腺肿”出现的颈部肿块，查体可摸到1cm以上结节，多质软或韧，表面光滑，边界清楚，可随吞咽上下活动。
会产生什么危害呢？这时启发学生联想，学生会很容易理解，如压迫气管、喉返神经所致声嘶，在教学中可以结合b超，检查提示甲状腺形态正常或肿大，一侧或双侧甲状腺可有单个或多个结节。
这些结节可为囊性、混合性或实质性；呈椭圆形。
结节的周边可有声晕。
形态或可不规则；边界或可不清楚；血供或可丰富；实质性结节可出现后方伴声影的粗大钙化，但一般不伴有微小钙化。
让学生明白疾病所在部位，从而进一步理解疾病的原因及症状。
由感性上升到理性，思维能力得到提高，也增加了做医生的兴趣与使命感。
让学生明白，疾病的发展变化与相应器官的解剖结构、位置及毗邻等因素同样密不可分。
二、解剖教学中存在的问题现行的局部解剖学教学模式与临床实际应用尚有较大差距，尸体利用率有待进一步提高。
要充分利用网络资源、多媒体及器官模型，在解剖实验之前对解剖部位做详细全面的了解。
利用实验室的多媒体，教师对学生所提出的问题进行图、物结合讲解启发。
腔镜下甲状腺切除术的解剖标志和手术径路
腔镜下甲状腺切除术的解剖标志和手术径路胡明华;孙卫东;王小明;陈晓鹏;江厚象;杨来志;盛勇;芮景【摘要】目的探讨腔镜下甲状腺切除术的解剖标志和手术解剖路径.方法腔镜下甲状腺切除术28例,其中经胸乳入路22例,腋窝入路6例,于腔镜下使用超声刀游离胸前区、颈前肌群,超声刀处理血管及腺体,完整瘤体摘除或腺叶切除.术中在基本视野条件下,于设定的6个分区内,找到可被确认的恒定或相对恒定解剖标志作为术中选择手术解剖径路的依据:腺叶中上区恒定解剖标志为甲状软骨上缘,相对恒定标志为舌骨峡部上缘;腺叶中下区恒定标志为气管侧壁和颈鞘,相对恒定标志为下动脉和最下动静脉分属支;中线中上区恒定标志为甲状软骨上缘,相对恒定标志为舌骨峡部上缘;中线中下区恒定标志为气管前壁,相对恒定标志为峡部下缘和最下动静脉;腺叶背外侧区恒定标志为颈鞘,相对恒定标志为血管属支进出腺体被膜处;腺叶背内侧区恒定标志为气管侧壁,相对恒定标志为环勺关节.结果 28例手术成功,其中1例因术中快速冰冻病理检查示甲状腺癌中转开放手术.本组手术时间平均80.0 (50～125)min; 术中平均出血46.7(10～120)ml,无相关手术并发症.结论通过镜下视野的分区观察,可以在各步操作过程中找到一些相应的区域性邻近解剖标志.仔细辨认并将其组合利用,可以有效地实现小腔室内操作时的方位控制,选择合适的手术径路,避免误伤,有利于手术安全顺利地实施.【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2010(014)004【总页数】3页(P263-265)【关键词】甲状腺切除术;腹腔镜检查;手术径路【作者】胡明华;孙卫东;王小明;陈晓鹏;江厚象;杨来志;盛勇;芮景【作者单位】皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001;皖南医学院弋矶山医院普外二科,芜湖,241001【正文语种】中文【中图分类】R653腔镜甲状腺手术相对于传统甲状腺手术而言，从开放直视转为小腔室内镜下操作，不仅所见内容经常变化，而且观察的范围也陡然变小。
局部解剖学结合外科手术学实验报告
仰卧位。采用右下腹斜切口，切口一般长5～7cm。切开腹膜后，若有渗出物或脓液溢出时，需立即吸除。用拉钩将切口向两侧牵开，寻找阑尾，首先要找到盲肠。寻到盲肠后，用手指垫纱布捏住肠壁，将盲肠提出，顺结肠带可找到阑尾。有时需将其前方的小肠或大网膜推开，方能找到盲肠和阑尾.切除阑尾前，需将阑尾系膜及其中的阑尾动脉结扎并切除。用一块小的干纱布包缠阑尾，并用阑尾钳或组织钳夹牢，再用盐水纱布围在阑尾根部的盲肠周围，防止术中污染。提起阑尾，围绕阑尾根部在距阑尾根部0.5～0.8cm处的盲肠壁上(根部粗者距离应较大)，作一荷包缝合，暂不收紧。用一把直止血钳在距阑尾根部0.5cm处压榨一下(用后弃去此污染的直钳)，防止结扎时缝线滑脱。随即用4号丝线在压痕处结扎，用止血钳靠阑尾夹住结扎线，贴钳剪去线头。再用直止血钳在结扎线远端0.4cm处夹紧阑尾。在刀刃上涂纯石炭酸后，刀刃向上，紧贴阑尾根部夹紧的直止血钳下面，切断阑尾，将刀及阑尾一并弃去。用3把尖端夹有小棉球的直止血钳将棉球分别蘸上纯石炭酸(或5%碘酊)、75%酒精和生理盐水，依次在阑尾残端粘膜面涂擦，然后弃去保护盲肠的盐水纱布。助手用左手持无齿镊提起荷包缝线线头对侧的盲肠壁，右手持夹住线结的止血钳，将阑尾残端推进盲肠腔内，同时术者上提并收紧荷包缝线，使残端埋入荷包口，结扎后剪断线头。用1-0号丝线，在荷包缝线外周0.3cm处，再作浆肌层8字缝合，并将阑尾系膜残端或脂肪垂结肠固定，使局部表面光滑，防止术后粘连。关腹前应以卵圆钳夹一块小纱布团，伸入腹腔，在盲肠周围检查有无渗液、脓液，有无结扎点出血，如有应加以处理，再缝合腹壁各层。
局部解剖学结合外科手术学学生实验技术报告
一、学生姓名专业班级
1、实验原理；2实验使用主要仪器；3、实验步骤；4、数据处理；5、得出的主要结论；6、其他。（字数一般不少于2500字，可根据需要加页）
甲状腺术后呼吸困难窒息发生原因分析
甲状腺术后呼吸困难窒息发生原因分析摘要：在甲状腺术后出现呼吸障碍的情况是很少见的。
但当出现这种突发呼吸困难窒息时，医护工作者和病人都会感到不胜其烦。
手术后出现大出血，在颈部深筋膜腔狭窄处产生血肿，使气管受到挤压，会导致呼吸功能障碍以及喉头水肿。
双侧喉返神经受损后，两侧声带内收、声门关闭，造成通气障碍，造成呼吸困难。
由于长期增大的甲状腺会使气管变得柔软，而手术后会引起气管的坍塌或水肿。
甲状腺外科的手术要想取得好的疗效，并且减少手术的后遗症，就必须要对主要的人体部位的解剖学了如指掌，一丝不苟地按照甲状腺手术标准进行。
气管软化及狭窄的病人，在进行外科治疗时，应该采取气管内窥镜。
这比单纯的甲状腺切除后延迟拔除气管插管的效果会更好。
关键词：甲状腺术后；呼吸困难；窒息；原因分析引言：虽然在甲状腺手术中，很少有患者出现呼吸障碍或窒息的情况，但是，当出现严重的呼吸道阻塞时，将会威胁到患者的生命安全。
假如外科医师低估了患者呼吸障碍的危害，或在出现呼吸障碍时没有正确地进行处置，则会导致患者在一刹那内死亡。
出现呼吸困难的主要症状是：患者情绪紧张、呼吸困难、全身出汗、烦躁不安、口唇发绀等。
引起甲状腺术后发生呼吸道阻塞的因素很多，但是一般可以分成两种，一种是由于甲状腺疾病所导致，另一种则是手术的操作不当。
因此，医护工作者要对甲状腺术后患者进行仔细的观察，以便患者出现呼吸困难窒息时，可以科学、及时地采取合理的救治方案。
1手术后的甲状腺大出血由于手术操作不当导致甲状腺术后并发症占到了1.8%左右。
手术中出现的大出血会在颈部深筋膜腔狭窄处产生血肿，从而导致呼吸道阻塞、喉头水肿以及呼吸功能障碍。
患者颈部肿胀，呼吸困难，颈部伤口出血，或有大量的鲜血从引流器流出。
如果不能顺利排出，会引起严重的低氧血症，从而威胁患者的生命安全。
甲状腺手术后出血的主要因素是由于术区的血管堵塞，尤其是甲状腺大血管供给分支的再开放，其中有血管回缩而闭合临时止血或不完善的血栓脱落、血管结扎线变松、由于炭化或汽化而产生的焦痂脱落，术后病人咳嗽或者颈部活动等猛烈动作的刺激。
【学情分析方案】《甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理》学情分析方案
⑵对于甲状腺解剖知识学生掌握较好，这部分知识稍微介绍。
⑶对于甲状腺周围组织结构知识掌握不足，这部分知识重点讲解。
⑷将基础医学甲状腺解剖结构知识与本节课的知识联系在一起，加深学生理解，从而掌握本节课的内容。
自评等级
☑优秀□合格□不合格
学情分析
实践方案
1.对学生的学习经验、知识储备、学习能力、学习风格以及学习条件的分析。
本节课的教学对象是中职二年级学生，通过第一年基础专业课的学习，他们已经有了一定的自主学习能力，学生获取知识能力也有了一定的提高。学生知识储备分析：经过专业课解剖学基础的学习，学生明白解剖学是医学的基础学科之一，要知道甲状腺外科病人治疗如何护理，首先要了解，熟悉正常的甲状腺局部解剖结构知识。
教学目标
学会甲亢病人术前药物准备的方法及术后并发症的观察和护理，学会对甲状腺外科治疗病人实施整体护理
教学重点
甲状腺功能亢进病Hale Waihona Puke 的护理评估和护理措施学习难点
甲状腺功能亢进病人术前药物准备及术后并发症的观察和护理
分析工具
微信小程序问卷星
分析方法
通过微信小程序问卷星来收集学生对于甲状腺局部解剖结构知识的掌握程度，决定是否需要在课前详细介绍甲状腺局部解剖结构知识。
《甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理》学情分析方案
基本信息
县（市、区）
学校
姓名
学科
外科护理
能力维度
√学情分析□教学设计□学法指导□学业评价
所属环境
√多媒体教学环境□混合学习环境□智慧学习环境
微能力点
A1技术支持的学情分析
教学环境
多媒体教学环境
教学主题
甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理
甲状腺上动脉和喉上神经的应用解剖
内蒙古民族大学学报 (自然科学版)Jo ur nal of Inner Mo n g olia U n iversit y fo r Natio n alities 第 16 卷 第 3 期2001 年 9 月 Vol . 16 No . 3 Sep . 2001甲状腺上动脉和喉上神经的应用解剖Ξ吴凤霞1 ,咏 梅2 ,金少敏3 ,姚 伟3 ( 11 内蒙古民族大学 临床医学院 ,内蒙古 通辽 028041 ;21 内蒙古乌兰浩特市兴安盟人民医院 ,内蒙古 乌兰浩特 31 内蒙古民族大学 附属医院 ,内蒙古 通辽 028000)137400 ;摘 要 :为甲状腺手术中结扎甲状腺上动脉时防止喉上神经损伤提供形态学依据 ,对 86 例甲状腺上动脉和喉 上神经的发出 、走行 、分支 、分布和两者的伴行关系进行了解剖观测 ,结果发现 , ( 1) 甲状腺上动脉 84188 %起 自颈外动脉 ,起始处外径为 212 ±018 (111～314) mm ,起始点至甲状腺上极的长度为 (311 ±113) cm. (2) 喉上 神经均起自迷走神经下神经节 ,起始处横径为 (210 ±014) mm ,在舌骨大角处分为内支和外支 ,外支在甲状腺 上极上方 (019 ±014) cm 处与甲状腺上动脉分离. ( 3) 在上 、中段甲状腺上动脉与喉上神经密切伴行 ,在下段 上部分离 ,喉上神经外支入环甲肌点在帄甲状腺上极处相距 (7 ±3) mm. 可见 ,施甲状腺手术结扎甲状腺上动 脉宜在甲状腺侧叶上极或在甲状腺实质内进行 ,可有效避免喉上神经的损伤 .关键词 :甲状腺上动脉 ;喉上神经 ;甲状腺 ;应用解剖中图分类号 : R 322 文献标识码 :A 文章编号 :1671 —0185 (2001) 03 - 0284 - 03The Appl i ca b l e A natomy of Artery of Thyroid an dN erve of LaryngealWU Feng - xia 1 , Y o n gmei 2 ,J IN Shao - min 3 , Y AO Wei 3(11C linical Med ical College , I nner Mo n g olia U n iversit y for Natio n alities , T o n g liao 028041 ,China ;21Xingan L e ague Ho spit al of Wu lanhaot e C ity , W u lan ha ot e 137400 ,China ;31At t ached Ho spit al , I nner Mo n g olia U n iversit y fo r Natio n alities , To n g liao 028000 ,China )Abstract : In o r der to offer a m o rp h ol ogical basis fo r p r eventing any injury to laryngeal nerve dur 2 ing t he ligati o n o n t hyroid a rtery in t hyroid operati o n , t he o rigin , way , branch , dist ributi o n and t heir acco m panying relat i o nship bet ween t hyroid artery and laryngeal nerve were anato mical o b 2 served. The result showed t hat ( 1 ) t he 84 . 88 % of t hyroid artery started f ro m e xtemal car otid artery diameter of begining part was 212 ±018 (111～314) mm ,it s lent h f ro m starting part to t hy 2 roid was (311 ±113) c m. (2) t he laryngeal nerve started f ro m l o wer gangli o n inferius and it s diam 2 eter of starting part was (210 ±014) mm. It s inter n al and e xter n al branch separated at t h e plaes of greater ho r n of hyoid bo ne and it s e xter nal branch separated f ro m t hyroid a rtery at t he part of (019 ±014) c m f ro m t he pole of t hyroid. (3) In t he above and middle part of t hyroid ,t he t hyroid artaery was cl o se co nco mitant to t he laryngeal nerve and separated at it s l o wer part . The inserting part of laryngeal nerve to cricot hyroid muscle was at t he point of (7 ±3) mm f ro m t he pole of t h e t hyroid.K ey w ords :Thyroid artery ;L a ryngeal nerve ; Thyroid ;Applied anato m y施甲状腺大部或全部切除时 ,术中需将甲状腺上 、下动脉分离结扎 ,因甲状腺上动脉与喉上神经有着密切的伴行关系 ,故结扎甲状腺上动脉时易出现喉上神经的损伤〔1〕. 有关甲状腺上动脉和喉上神经的解 Ξ 收稿日期 :2001 - 06 - 20( )内蒙古民族大学学报2001 年286可能损伤喉上神经喉内支,此时可选行游离腺体下极,向下牵拉腺体,腺体上极可得到良好暴露,紧贴腺体分离结扎甲状腺上动、静脉,可避免喉上神经喉内支损伤. ( 2) 喉上神经与甲状腺上动脉的关系: 喉上神经在中段及下段上部行于甲状腺上动脉内侧(84188 %) ,位于甲状腺上动脉后方(13195 %) ,走行在两者之间者为1116 %. 在分离甲状腺上动脉时,不要钳夹其它组织,尤其不要损伤甲状腺上动脉内侧组织,要紧靠甲状腺上极钳夹、结扎甲状腺上动、静脉. 避免损伤喉上神经喉外支.(3) 喉上神经内、外支距甲状软骨上缘距离:甲状软骨上缘高度帄第4 颈椎,手术中选用甲状软骨切迹作为解剖标志,位置恒定,又易于观察或触摸,术中应注意甲状腺软骨上切迹上方415 mm 和下方218 mm 处,该两处为喉上神经内、外支的入喉处和入肌点,在此两处操作时应格外注意,避免伤及喉上神经内、外支.( 4) 喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系:喉外支细小,在接近甲状腺侧叶上极附近时,多在血管内侧或后方,关系密切,常有疏松性结缔组织相连. 距侧叶(018 ±014) mm ,喉外支与血管分开,转向内下至环甲肌,如果结扎甲状腺上动脉位置过高,对血管周围的结缔组织解剖不清,极易损伤喉上神经喉外支. ( 5) 当甲状腺肿大时,可将甲状腺上动脉上推并与喉上神经靠近,在甲状腺表面结扎甲状腺上动脉的前、后支,甲状腺极度肿大时,甲状腺上极超过舌骨大角高度,有可能与舌骨大角外侧转向内侧的喉内支紧贴,手术过程中亦应加以注意.参考文献〔1〕Dur h am CF , H arriso n TS. The surg ical anato m y of t h e su p erlor laryngeal nerve〔J 〕1S G O ,1964 ,118 (1) :38 - 441 〔2〕马霄13000 例地方甲状腺肿外科治疗〔M〕1 西安:陕西科技出版社,19831294 - 2981〔3〕吉林医科大学第一临床学院外科11200 例甲状腺手术合并症分析〔J 〕1 吉林医科大学学报,1977 ,2 (1) :51 - 571 〔4〕林言箴1 甲状腺外科治疗〔M〕1 上海:上海科技出版社,19791140 - 1511〔5〕河北医科大学人体解剖编写组1 人体解剖学〔M〕1 北京:人民卫生出版社,19771699 - 7001〔6〕张为龙,钟世镇1 临床解剖学丛书1 头颈部分册〔M〕1 北京:人民卫生出版社,19881418 - 4191〔7〕邱治民1 喉上神经外支和喉返神经〔J 〕1 解剖学报,1980 ,12 (1) :33 - 401〔8〕唐清文1 喉上神经外支和喉返神经的局剖解剖观察〔J 〕1 沪州医学院学报,1982 ,3 (2) :7 - 141〔9〕曾志成,杨科球,王淼,等1 喉上神经的应用解剖〔J 〕1 中国临床解剖学杂志,1996 ,14 (1) :381〔责任编辑赵贤芳〕。
甲状腺手术并发症
甲状腺手术并发症凌宝存【摘要】@@ 需要实施外科手术治疗的甲状腺良、恶性疾病遂年增多,其因为众说纷纭,诸如缺碘、补碘过度、幅射、内分泌、环境因素等尚无定论.甲状腺手术已是外科极为常见而普及的手术,亦是不争的事实.笔者在临床实际工作中,或外出会诊、或参加各级医疗事故鉴定,因甲状腺手术引发的医疗事件较为常见.由于甲状腺解剖学、生理学特点和甲状腺本身病变的不同,既便现代外科水平的提高,超声刀、Ligasure、腔镜微创手术在甲状腺手术中得到应用,手术中或手术后出现某些意外在所难免,较为常见.但甲状腺手术一旦出现某些意外事件和/或并发症会给患者带来终身痛苦,或引发医疗纠纷.现根据笔者多年的临床实践就甲状腺手术(甲状腺肿瘤、甲状腺机能亢进、甲状腺癌)中的意外或并发症分述如下:【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)001【总页数】2页(P1-2)【关键词】甲状腺;手术并发症【作者】凌宝存【作者单位】255300,山东淄博,148医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R653需要实施外科手术治疗的甲状腺良、恶性疾病遂年增多，其原因众说纷纭，诸如缺碘、补碘过度、幅射、内分泌、环境因素等尚无定论。
甲状腺手术已是外科极为常见而普及的手术，亦是不争的事实。
笔者在临床实际工作中，或外出会诊、或参加各级医疗事故鉴定，因甲状腺手术引发的医疗事件较为常见。
由于甲状腺解剖学、生理学特点和甲状腺本身病变的不同，既便现代外科水平的提高，超声刀、Ligasure、腔镜微创手术在甲状腺手术中得到应用，手术中或手术后出现某些意外在所难免，较为常见。
但甲状腺手术一旦出现某些意外事件和/或并发症会给患者带来终身痛苦，或引发医疗纠纷。
现根据笔者多年的临床实践就甲状腺手术（甲状腺肿瘤、甲状腺机能亢进、甲状腺癌）中的意外或并发症分述如下：1 手术切口并发症小的孤立性甲状腺瘤可行微创腔镜下手术。
常规手术切口的选择依医师的经验与习惯而定，目的是手术野显露清晰。
甲状腺祖克坎德尔结节的发生率及其临床解剖学意义
１ ５ ． ８ ％ 为 Ｉ级 ，２ ４ ． ４ 为 Ⅱ级 ，３ １ ． １ ％为 Ⅲ级 。在 右 侧 甲状 腺 叶 ，２ ４ ． ６ ％为 ０级 ，１ ５ ． ９ 为 Ｉ级 ，３ ０ ． ５ 为 Ⅱ级 ，２ ９ ． Ｏ 为
Ⅲ级 。大 多 数 Ｒ Ｌ Ｎ 在 ＴＺ下 方 通 过 ，同 样 ，大 多 数 Ｓ Ｐ位 于 Ｔ Ｚ 的颅 侧 。结 论
可 以作 为 甲状 腺 手 术 中显 露 保 护 ＲＬ Ｎ和 Ｓ Ｐ 的解 剖 学 标 志 物 。
ＴＺ与 Ｒ Ｌ Ｎ和 Ｓ Ｐ之间有 密切 的解剖 关系 ，
【 关 键 词】 祖 克 坎 德 尔 结 节 ；喉 返 神 经 ；甲状 旁 腺
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ６ ． １ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号１ １ ０ ０ ２ — ２ ６ ０ ０ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ － ０ ０ ０ ５ — ０ ３
Ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕｂ ｅ ｒ ｃ ｌ ｅ ｏ ｆ Ｚｕ ｃ ｋｅ ｒ ｋ ａ ｎ ｄｉ ｉ ｎ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏｉ ｄ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
ＷＡＮＧ Ｈｏ ｎ ｇ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ， ＣＨ ＥＮ Ｊ ｉ ｏ ｎ ｇ，
Ｌ ， Ｎ Ｊ ｉ ｎ ｇ，Ｇ Ａ０ Ｘｉ ｎ ｊ ｉ ，Ｃ ＨＥ Ｎ Ｌｉ ｊ ｉ ｎ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ，Ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ，ａ ｎ ｄ Ｈｅ ｒ ｎ ｉ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ
ｒ ｙ ｎ ｇ ｅ ａ ｌ ｎ ｅ ｒ ｖ ｅ（ ＲＬ Ｎ）ａ ｎ ｄ Ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ Ｐａ ｒ ａ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ （ Ｓ Ｐ）ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ａ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ ２ ３ ６ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ （ ６ ３ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ
甲状腺外科个人总结范文
甲状腺外科个人总结范文自从我选择进入甲状腺外科领域以来，我一直对这个医学专业充满了热情和好奇。
作为一个年轻的外科医生，我认为这个领域充满了挑战和机遇。
在这篇文章中，我将总结自己在甲状腺外科领域的经验和收获。
首先，要成为一名优秀的甲状腺外科医生，知识储备和技术实践是十分重要的。
在大学期间，我努力学习了相关的解剖学、生理学和病理学知识，并在实习期间积极参与手术，提高了自己的技术水平。
同时，通过参加学术研讨会和交流会议，我与其他专家和同行进行了广泛的交流，学习了最新的治疗方案和手术技术。
其次，甲状腺外科医生需要具备良好的沟通能力和人际关系技巧。
与其他医生、护士和病人的紧密合作是成功的关键。
在诊断和治疗过程中，与病人进行沟通是非常重要的，可以帮助他们理解病情和治疗方案，并提供情感上的支持。
此外，在与其他医生合作的过程中，良好的沟通和团队合作能力也能减少可能出现的误解和错误，提高手术的成功率。
第三，作为一名甲状腺外科医生，我们必须时刻保持谦逊和谨慎。
尽管我们有丰富的知识和临床经验，但每个病例都是独特的，需要我们根据具体情况进行个性化的治疗。
在手术前，我总是与团队成员进行全面的讨论和准备，分析病情和治疗方案，确保手术的顺利进行。
在手术中，我们要时刻保持冷静和专注，以应对可能出现的意外情况。
最后，除了医学技能和专业知识，作为一名甲状腺外科医生，我还意识到了自己的责任和义务。
每个病人都寄予厚望和信任，我必须以最高的职业道德和责任心对待每一个病例。
在手术后的康复期间，我也会继续关注和指导病人，确保他们能够顺利恢复。
此外，我还积极参与学术研究和科研项目，努力推动这个领域的发展，为更多的病人提供更好的治疗方案和生活质量。
总之，我认为甲状腺外科是一门宝贵而有挑战的医学专业。
通过自己的努力和不断的学习，我深入了解了这个领域的知识和技术，并积累了丰富的临床经验。
在未来的工作中，我将继续努力提高自己的专业水平，为更多的病人提供高质量的医疗服务。
甲状腺外科培训计划表模板
甲状腺外科培训计划表模板一、培训计划目的甲状腺外科培训计划旨在全面提升参与者的工作技能和临床经验，提高其对甲状腺疾病的认识和诊断能力，提高手术技术水平，促进临床工作的积极发展和科学研究的提升。
二、培训时间和地点培训时间：持续12个月，每周至少5个工作日培训地点：医院临床科室和甲状腺外科手术室三、培训内容1. 甲状腺疾病的诊断和评估2. 甲状腺外科手术的基本原理和技术3. 甲状腺肿瘤手术的类型和方法4. 甲状腺功能亢进症及甲状腺机能减退症的手术治疗5. 甲状腺手术相关并发症的预防和处理6. 甲状腺外科手术后的术后护理和康复7. 甲状腺疾病的影像学诊断和评估8. 甲状腺疾病的内分泌治疗及药物治疗四、培训计划安排第一阶段：甲状腺疾病的诊断和评估1. 参与患者病史收集和检查2. 学习如何进行甲状腺彩超和甲状腺功能检测3. 参与医院内外科会诊，学习诊断甲状腺疾病的方法和原则第二阶段：甲状腺外科手术的基本原理和技术1. 参与手术准备工作，学习手术操作规范2. 观摩已有经验的主治医师进行甲状腺手术3. 学习甲状腺解剖学知识和手术操作技巧第三阶段：甲状腺肿瘤手术的类型和方法1. 学习甲状腺肿瘤的术前评估方法2. 参与甲状腺肿瘤微创手术的操作3. 学习术后恢复护理和康复方案第四阶段：甲状腺功能亢进症及甲状腺机能减退症的手术治疗1. 参与甲状腺功能亢进症手术的操作2. 学习甲状腺机能减退症的手术治疗原理3. 观摩主治医师进行甲状腺功能亢进症及甲状腺机能减退症的手术第五阶段：甲状腺手术相关并发症的预防和处理1. 学习甲状腺手术常见并发症的预防方法2. 观摩已有经验的主治医师处理手术并发症的方法3. 学习并发症的处理流程和方法第六阶段：甲状腺疾病的影像学诊断和评估1. 学习甲状腺疾病的影像学诊断方法2. 参与影像学检查报告的解读和评估3. 观摩主治医师进行影像学检查及诊断甲状腺疾病第七阶段：甲状腺疾病的内分泌治疗及药物治疗1. 学习甲状腺疾病的内分泌治疗方法2. 参与内分泌治疗患者的管理和护理3. 学习甲状腺疾病的药物治疗原理和方法五、培训计划评估1. 培训期间定期进行口头和书面考试，评估参与者对甲状腺外科知识的掌握程度2. 参与者需要提交论文或临床报告，评估其对甲状腺外科疾病的研究和深入了解3. 定期进行临床技能考核，评估参与者的手术技术水平和工作能力4. 对参与者进行360度评估，从领导、同事和患者的反馈中评估其工作表现和态度六、培训计划总结通过12个月的甲状腺外科培训，希望参与者能够全面提升自己的临床技能和手术水平，增强对甲状腺疾病的诊断和治疗能力，做到理论与实践相结合，使其成为全面发展的甲状腺外科医生。
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甲状腺的外科解剖学
甲状腺的外科解剖学
【名称】
甲状腺的外科解剖学
【概述】
甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡部组成。
正常甲状腺的位置多从第5颈椎至第1胸椎水平间。
在青少年期甲状腺自峡部有向上伸出的锥状叶，以后随年龄而逐渐退化。
甲状腺的腺体表面有结缔组织被膜，称为甲状腺外膜或包膜，与腺体紧密相连，并发出纤维伸入腺体内将腺体分隔为小叶。
在包膜之外有由颈部固有筋膜称假包膜。
在此两层膜组织之间的蜂窝组织为解剖面易于分离，而在甲状腺真包膜内有静脉丛。
甲状腺的毗邻组织较多。
覆盖在甲状腺浅面的有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。
甲状腺的内侧面与后方有气管、食管、喉返神经、喉上神经外支，甲状旁腺相邻。
甲状腺的后外侧为颈血管鞘（图1）。
甲状腺的血液供应很丰富。
每侧有两条动脉和3条静脉。
甲状腺上动脉起自颈外动脉。
甲状腺上动脉下行至甲状腺上极即分为前后两支，前支和对侧动脉吻合，后支和甲状腺下动脉的分支相交通。
该动脉在行程中与喉外神经平行并位于它的浅面。
腺体上端位置太高时亦可邻近喉内神经。
甲状腺下动脉起自甲状颈干，在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支，喉返神经可在动脉的分支之间通过。
甲状腺下动脉的分支供应甲状腺的下极。
甲状腺最下动脉起自主动脉弓或头臂干，沿气管前上行，进入甲状腺峡部。
此外供应食管和气管的小动脉均有分支至甲状腺。
图1甲状腺横切面
1－甲状腺；2－环状软骨；3－迷走神经；
图5 邻近甲状腺的神经
1－迷走神经；2－颈总动脉；3－气管；4－食管；5－喉返神经；6－甲状腺下动脉；7－膈神经；8－颈内静脉；9－甲状腺下动脉。