甲状腺悬韧带与Berry韧带解剖及外科处理
专业分享：甲状腺的解剖
专业分享：甲状腺的解剖甲状腺的位置和结构甲状腺位于颈部气管前方，形如“H”，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。
甲状腺上极可达甲状软骨中部，下极抵第六气管软骨处。
甲状腺峡部多位于第二至第四气管软骨的前方。
少数患者甲状腺峡部缺失。
锥状叶：44-61％的病例中可出现额外的甲状腺锥状叶，其由甲状舌管的远端退化而来，因此在儿童较成人多见。
其最常见位于甲状腺左侧叶靠近中线的位置，与峡部的上界相连。
在甲状腺全切除术中应注意不要遗漏锥状叶，尤其对于多灶性的甲状腺癌来说，术中遗漏锥状叶可能造成术后复发。
甲状腺由两层被膜包裹，内层为甲状腺的固有被膜，外层为甲状腺外科被膜；甲状腺两层被膜间隙狭小，有极少量疏松结缔组织。
两层被膜间隙内有较丰富的动静脉网，四个甲状旁腺在此间隙内附着于甲状腺两叶的背面。
甲状腺的假被膜内侧增厚形成甲状腺悬韧带，使甲状腺两侧叶和峡部后面连于甲状软骨、环状软骨以及气管软骨环上。
甲状腺悬韧带向下、气管前筋膜向后延续形成Berry韧带。
Berry 韧带为一致密的白色致密结缔组织带，自环状软骨的中下缘外侧向下延伸到甲状腺峡部的水平，占2～3个气管软骨环，连接气管的后外侧与甲状腺。
Zuckerkandl结节：1902年，Zuckerkandl首次将Zuckerkandl Tubercle，ZT定义为甲状腺侧叶最后面部分邻近Berry韧带区域延伸而形成的结节。
1998年，Penizzo等将ZT分为4度并报道了各度的发病率。
ZT 以右侧多见，且以大于1度者居多，由于它与喉返神经和上甲状旁腺有着相对固定的解剖学关系，因此可用于术中识别和保护喉返神经和上甲状旁腺。
另外Zuckerkandl结节附近C细胞密度较高，因此在进行甲状腺髓样癌手术时，必须完全切除ZT。
甲状腺的血供甲状腺主要由甲状腺上动脉及甲状腺下动脉供血。
甲状腺上动脉是颈外动脉的第一分支，分出后弯向前下方在颈总动脉与喉之间走行，至甲状腺侧叶上端分为前、后两支。
1例小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术的手术配合
1例小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术的手术配合随着腔镜技术的发展，小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术（minimal invasive endoscope assisted thyroidetomy，MIET）已成为目前头颈外科医生公认的甲状腺癌微创手术治疗方法之一。
该手术是通过内镜协助，利用超声刀、频电刀等达到甲状腺癌根治的目的，具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点。
以下为1例甲状腺癌患者施行MIET手术的手术配合。
1 资料与方法1.1一般资料患者，年龄38岁，B超检查发现甲状腺形态失常，左侧甲状腺腺叶上极可见一大小0.1×0.2cm大小肿物，质硬，界不清，无明显包膜。
1.2方法在全身静脉复合麻醉下进行，患者水平头过伸仰卧位，在做标准前下颈线弧形型切口，长约3.0cm。
切开皮肤、皮下组织。
向上及下翻瓣。
切开白线，牵分带状肌，显露左侧腺叶并探查。
左侧腺体切除：断峡部，离断左侧甲状腺悬韧带，扩分环甲间隙；结扎血管；仔细分离甲状腺后背膜；避开入喉前段喉返神经。
1.3结果手术顺利完成，手术时间210min，术中出血30ml，术后留置引流管2d，术后住院3d，术后未发生并发症。
2 手术配合2.1术前配合2.1.1术前访视，MIET几年开展的新技术，患者对MIET手术方法，疗效缺乏了解，存在疑虑，为此，向患者介绍MIET手术的优点。
同时说明手术可能出现的情况，尽量使患者了解手术过程，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术治疗。
2.1.2物品准备超声刀线头、内镜机组、小容器、灯罩、内引皮管、慕丝线、敷贴、水节、5ml针筒、小号薄膜巾、洁污袋、护套、头皮针、冠脉（大、小）、高力电刀头、4.0 8根vircal可吸收线，6-0佳修，导尿用物（PRN），（备进口高负压球600ml）。
手术布类：头颈包，三衣包，单衣体位：颈仰卧位，准备头圈，肩垫，脚后跟垫，尾骶垫，小棉垫。
麻醉方式：全麻。
手术器械：特殊仪器，MIET包，MIEF建腔器，内镜，备高力拉钩，盐酸肾上腺素，内用0.9%NS，美兰。
甲状腺的外科解剖学
甲状腺的外科解剖学甲状腺的外科解剖学【名称】甲状腺的外科解剖学【概述】甲状腺由左右两个侧叶及连接两叶间的峡部组成。
正常甲状腺的位置多从第5颈椎至第1胸椎水平间。
在青少年期甲状腺自峡部有向上伸出的锥状叶，以后随年龄而逐渐退化。
甲状腺的腺体表面有结缔组织被膜，称为甲状腺外膜或包膜，与腺体紧密相连，并发出纤维伸入腺体内将腺体分隔为小叶。
在包膜之外有由颈部固有筋膜称假包膜。
在此两层膜组织之间的蜂窝组织为解剖面易于分离，而在甲状腺真包膜内有静脉丛。
甲状腺的毗邻组织较多。
覆盖在甲状腺浅面的有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌。
甲状腺的内侧面与后方有气管、食管、喉返神经、喉上神经外支，甲状旁腺相邻。
甲状腺的后外侧为颈血管鞘（图1）。
甲状腺的血液供应很丰富。
每侧有两条动脉和3条静脉。
甲状腺上动脉起自颈外动脉。
甲状腺上动脉下行至甲状腺上极即分为前后两支，前支和对侧动脉吻合，后支和甲状腺下动脉的分支相交通。
该动脉在行程中与喉外神经平行并位于它的浅面。
腺体上端位置太高时亦可邻近喉内神经。
甲状腺下动脉起自甲状颈干，在颈动脉和喉静脉后方向上进入椎前筋膜后即有分支，喉返神经可在动脉的分支之间通过。
甲状腺下动脉的分支供应甲状腺的下极。
甲状腺最下动脉起自主动脉弓或头臂干，沿气管前上行，进入甲状腺峡部。
此外供应食管和气管的小动脉均有分支至甲状腺。
图1甲状腺横切面1－甲状腺；2－环状软骨；3－迷走神经；图5 邻近甲状腺的神经1－迷走神经；2－颈总动脉；3－气管；4－食管；5－喉返神经；6－甲状腺下动脉；7－膈神经；8－颈内静脉；9－甲状腺下动脉。
甲状腺的临床解剖——形态和位置
甲状腺的临床解剖——形态和位置甲状腺概述甲状腺（thyroid gland）位于甲状软⾻下⽅、⽓管的两侧，中间由峡部相连。
形如“H”，棕红⾊，分左右两个侧叶。
两侧叶贴附在喉下部和⽓管上部的外侧⾯，上达甲状软⾻中部，下抵第六⽓管软⾻处，峡部多位于第⼆⾄第四⽓管软⾻的前⽅，有的⼈不发达。
有时⾃峡部向上伸出⼀个锥状叶，长短不⼀，长者可达⾆⾻，为胚胎发育的遗迹，常随年龄⽽逐渐退化，故⼉童较成年⼈为多。
甲状腺由内、外两层被膜包裹：即内层的固有被膜和外层的外科被膜。
甲状腺靠外科被膜固定在⽓管和环状软⾻上，左右两叶上极内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软⾻上，因此在吞咽动作时，腺体随之上下移动。
甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作⽤，虽然通常腺体中的碘含量⽐⾎液中的含量⾼25～50倍，但每⽇饮⾷摄⼊的碘仍有1／3进⼊甲状腺，全⾝含碘量的90％都集中在甲状腺。
形态和位置 甲状腺thyroid gland由峡部和两个侧叶构成，并常有锥体叶⾃峡部或侧叶突向上⽅，锥体叶借纤维组织和甲状腺提肌连于⾆⾻。
峡部⼀般位于第2～4⽓管软⾻的前⾯，但有⼈缺如。
侧叶上极⼀般平甲状软⾻中点；下极平第5、6⽓管环。
有时侧叶下极可达胸⾻上窝或深⼊胸⾻柄后，后者称胸⾻后甲状腺，此甲状腺肿⼤时常压迫⽓管，造成呼吸困难。
--甲状腺体表投影--1 Body of hyoid bone⾆⾻体2 Greater horn of hyoid bone⾆⾻⼤⾓3 Thyroid cartilage甲状软⾻4 Cricoid cartilage环状软⾻5 Cricothyroid membrane环甲膜6 First tracheal ring第⼀⽓管环7 Lateral lobe of thyroid gland甲状腺外侧叶8 Isthmus of thyroid gland甲状腺峡部--甲状腺体表投影--被膜和韧带 甲状腺有两层被膜，内层包围腺体并形成纤维束伸⼊到腺实质内，为腺体固有被膜，称甲状腺真被膜true capsule或纤维囊fibrous capsule。
甲状腺解剖结构课件
调节内分泌：甲状腺激素可以调节其他内分泌腺的功能，如肾上腺、性腺等。
调节心血管系统：甲状腺激素可以调节心血管系统的功能，如心率、血压等。
甲状腺的形态
位置：位于颈部前方，气管两侧
形状：呈蝴蝶形，左右两叶，中间有峡部连接
甲状腺的诊断标准
甲状腺穿刺活检：确诊甲状腺结节的性质和病理类型
4
甲状腺抗体检测：了解甲状腺自身免疫性疾病的可能
5
甲状腺功能检查：包括T3、T4、TSH等指标
1
甲状腺超声检查：观察甲状腺形态、大小、血流等情况
2
甲状腺核素扫描：了解甲状腺功能、结节性质等
3
甲状腺疾病的预防措施
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的作息时间等
02
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，导致代谢减慢、疲劳、体重增加等症状
04
甲状腺结节：甲状腺内出现肿块，可能为良性或恶性
甲状腺癌：甲状腺的恶性肿瘤，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌等类型
05
甲状腺疾病的症状
甲状腺功能亢进：心悸、出汗、体重下降、易怒、失眠等
甲状腺功能减退：疲劳、体重增加、皮肤干燥、脱发、便秘等
手术治疗：如甲状腺切除术、甲状腺结节切除术等
介入治疗：如甲状腺动脉栓塞术、甲状腺结节消融术等
4
甲状腺的检查和诊断
甲状腺的检查方法
甲状腺穿刺活检：通过穿刺抽取甲状腺组织进行病理检查
甲状腺超声检查：通过超声波检查甲状腺的结构和功能
甲状腺核素扫描：通过注射放射性同位素检查甲状腺的功能和结构
甲状腺功能检查：通过血液检查甲状腺激素水平
甲状腺的解剖及外科手术ppt
甲状腺传统外科手术
甲状结节的手术指征：
①已发展成结节性甲状腺肿者 ②有压迫症状者。 ③胸骨后甲状腺肿。 ④巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 ⑤继发有功能亢进者。 ⑥疑有恶变者。
甲状腺手术可以没有疤痕吗？
做为一种市场需求，全内镜下甲状腺手术应 运而生。
全内镜甲状腺手术日益受到众多爱美病友的 青睐
颈横动脉
膈神经
After Central Compartment Dissection(Right)
Retractor
CCA RLN
esophagus
Trachea
After Central Compartment Dissection(Left)
Trachea Vagus n
IJV
RLN
CCA esophagus
After Lateral Compartment Dissection
(Left)
Ext.CA
Transverse cervical a
Vagus n IJV
Sup.TA CCA Phrenic n
现场版之：内镜下甲状腺手术
部分图片来自浙二医院王平教授，在此表示感谢。
效果不低于甚至高于传统治疗的前提下， 尽可能减少病人近期和远期因手术带来的 痛苦（外科现实问题），是微创外科学迅 猛发展的基础之一
传统手术与全内镜手术对比
Miccoli手术与内镜手术切口对比
完全腔镜下甲状腺手术（TET） Total Endoscopic Thyroidectomy
1. 颈 部 无 疤 手 术 （ SET ） Scarless (in the neck) Endoscopic Thyroidectomy
右喉返神经及其分支
甲状腺的解剖及外科手术
当血碘含量过高或过低时，甲状腺可自动调整摄取和合成甲状腺激素的 数量，以维持血中甲状腺激素的稳定。
03
其他调节因素
如生长因子、细胞因子、营养物质等也可能对甲状腺功能产生影响。
03
甲状腺疾病的分类与表现
甲状腺功能亢进
总结词
甲状腺功能亢进是一种常见的甲 状腺疾病，由于甲状腺激素分泌 过多导致。
峡部位于第2-4气管 软骨环前方，连接左 右侧叶。
侧叶呈锥体形，上端 达甲状软骨中部，下 端至第6气管软骨环。
甲状腺的毗邻关系
甲状腺的前方为肌肉组织、颈前静脉 和气管前筋膜。
甲状腺的侧方有颈动脉鞘和颈交感干。
甲状腺的后方为食管、喉返神经和甲 状旁腺。
02
甲状腺的功能
甲状腺激素的合成与分泌
甲状腺激素是人体重要的激素，主要合成与分泌T3和T4，它们在维持人体正常生理 功能方面发挥着重要作用。
合成甲状腺激素的主要原料是碘，通过甲状腺滤泡上皮细胞摄取血液中的碘，经过 一系列酶促反应合成甲状腺激素。
分泌的甲状腺激素通过血液运输至全身各器官，调节新陈代谢和生长发育等生理过 程。
甲状腺激素的生理作用
促进新陈代谢
甲状腺激素能够加速物质氧化分 解，提高机体代谢水平，为身体
活动提供能量。
促进生长发育
甲状腺的解剖及外科手术
• 甲状腺的解剖 • 甲状腺的功能 • 甲状腺疾病的分类与表现 • 甲状腺外科手术 • 甲状腺疾病的诊断与治疗
01
甲状腺的解剖
甲状腺的生理位置
01
甲状腺位于颈部正中，喉结下方 约2-3厘米处，气管两侧。
02
甲状腺分为左右两叶，中间由峡 部相连。
甲状腺的形态与结构
甲状腺呈H形或蝶形， 由左右两个侧叶和峡 部组成。
甲状腺悬韧带与Berry韧带解剖及外科处理
甲状腺悬韧带与Berry韧带解剖及外科处理甲状腺悬韧带（suspensory ligaments of thyroid gland）：甲状腺假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨，环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上；因此，吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，为判断是否甲状腺肿大的依据之一。
甲状腺Berry韧带区域为甲状腺背面，甲状腺下动脉主干上方至喉返神经入喉点的区域，长约2 cm，包括喉返神经、甲状旁腺、Zuckerkandl结节及甲状腺下动脉等组织结构。
Berry韧带区域是发生喉返神经（RLN）及甲状旁腺损伤的危险区域。
Berry韧带的位置与形态：为一致密的白色结缔组织带．自环状软骨的中下缘外侧向下延伸到甲状腺峡部的水平，占2-3个气管软骨环，位于气管与食管之间，连接气管软骨环后外侧与甲状腺(图1)。
Berry韧带是气管前筋膜向后、甲状腺悬韧带向下的延续。
喉返神经于气管食管沟内紧贴Berry韧带后外侧或中间内上行．与气管前筋膜相距甚远，但有甲状腺下动脉的分支从中穿过进入甲状腺。
下动脉，上旁腺动脉可位于喉返神经的前后。
在甲状腺的后内侧，喉返神经被Berry韧带和一些疏松结缔组织与甲状腺缠绕在一起(图3)。
在甲状腺手术中，当完全切除甲状腺或显露喉返神经时，均需要离断Berry韧带将喉返神经分离下来。
若手术过程中。
从外侧紧贴甲状腺离断甲状腺下动脉的第3分支及甲状腺悬韧带，将甲状腺向前内侧提拉，离断Berry韧带。
因甲状腺被气管前筋膜和Berry韧带固定在气管上，限制了甲状腺的向前内侧移动，此时，喉返神经距Berry韧带甲状腺缘的距离仅为(2．7±0．9)mm。
完全内镜下甲状腺手术时。
很容易热损伤喉返神经，因超声刀的热损伤效应范围为l～3 mm。
若手术过程中，首先离断甲状腺峡部．分离气管前筋膜，部分离断Berry韧带，使甲状腺从气管上部分游离出来。
Zuckerkandl结节在腔镜甲状腺手术中的临床意义
ｍｇ＋
０．９％氯化钠溶液２００ ｍＬ）。注人ＣＯ，气体压力维持
ｍｍＨｇ＝０．１３３
其中３例患者术后ｍ现声音嘶哑，考虑喉返神经热损
伤所致，经过ｌ～３个月，声音恢复正常。表１表明通 过ｚＴ方法寻找喉返神经更为直接，可减少手术出血 及缩短手术时间。术后３７例结节性甲状腺肿口服甲
ｋＰａ），经操作孑Ｌ置
状腺素片，所有患者门诊随访６～２４个月无复发， １５例甲状腺乳头状癌术后随访１年无肿瘤复发。 ３讨论 近年来随着内镜技术不断改进，腔镜甲状腺手术 以其颈部不留疤痕、美容效果好等优点，越来越受到
广大患者的青睐。腔镜甲状腺手术由于腔镜的放大
作用，使得解剖层次更清晰，术中甲状旁腺及喉返神 经损伤发生的机会可能降低。但是由于腔镜手术在 非直视下操作，术中如何辨认解剖喉返神经及甲状旁
ｒｅｃｕｒ—
（６５／７４），ｍｏｓｔ ｏｆ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄ ｇｌａｎｄｓ ｗｅｒｅ ｌｏｃａｔｅｄ
ｒｅｎｔ
ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｎｅｒｖｅ ｂｙ Ｚｕｃｋｅｒｋａｎｄｌ ｔｕｂｅｒｃｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｓ ｍｏｒｅ ｄｉｒｅ（‘ｔ．（１ａｎ ｒｅｄｕｔ・ｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ Ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｌａｒｙｎｇｅａｌ
Ｔｈｙｒｏｉｄ ａｎｄ Ｂｒｅａｓｔ Ｓｕｒｇｅｒ）．Ｓｕｂｅｉ Ｐｅｏｐｌｅ ７Ｓ
Ｄｅｙｕａｎ，Ｌｕｏ Ｚｈｏｕ，Ｗｅｔ Ｊｉｎｌｉ，Ｓｈａｏ
ｏｆ
Ｈｏｓｔｆｉｔａｌ∥’Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｍｉｎｃｅ．＇ｉＴｍｇｚｈｏｕ ２２５００１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｕ Ｙｕｘｉａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕ）ｕｘｉａｎｇ＠１２６．（０１１２
甲状腺解剖及手术配合PPT课件
其他的可吸收缝线
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谢谢大家！
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铺巾
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收费
• 甲状腺腺叶切除：收甲状腺全切（单侧、双侧） • 有喉返神经探查：收喉返神经探查术（次）*0.7 • 甲状腺切除部分或单纯肿块（结节）切除：收甲
状腺部分切除术 • 超声刀：收使用超声刀治疗加收（内分泌）600
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11
手术配合特殊注意点
• 3.无菌包：泡镊筒、大洞、橫单包、衣服包、甲状腺包、(肝胆外科加 周海军特殊包)
• 洗手护士用治疗巾自制两个球待医生消完毒后赛于被人颈部两侧
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超声刀
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周海军特殊器械ຫໍສະໝຸດ 编辑版pppt15
软垫及头圈
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医生
• 我院开展甲状腺手术的医生有： • 肝胆外科（周海军、陈炳荣、沈彬） • 脑外科(孙长忠) • 胸外科（李晶）
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8
巡回护士配合常规
• 术前30分钟开启层流，调节适宜的温度 • 巡回护士检查仪器设备（超声刀、电刀、吸引器、无影灯、
甲状腺解剖及手术配合
甲状腺手术适应症
甲状腺癌
甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之 一，手术是其主要的治疗方法 之一，适用于不同分期的甲状
腺癌患者。
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是一种常见的良性 肿瘤，手术切除是治疗甲状腺 腺瘤的有效方法。
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进是指甲状腺激 素分泌过多，手术是治疗甲状 腺功能亢进的方法之一。
结节性甲状腺肿
甲状腺的毗邻关系
甲状腺的前方为颈前肌群和食管， 后方为环状软骨、气管、喉返神
经等重要结构。
甲状腺的两侧叶上极位于甲状软 骨上缘，下极位于第6气管软骨 环，峡部位于第2-4气管软骨环
的前方。
甲状腺的血管和神经与喉、气管、 食管、甲状旁腺及颈部的大血管
和神经等重要结构紧密相邻。
02
甲状腺手术适应症与手术方式
焦虑和恐惧情绪。
术前评估
全面评估患者的身体状况，包括 心肺功能、营养状况、甲状腺功
能等，为手术做好充分准备。
术前准备
指导患者进行必要的术前检查， 如心电图、胸片、甲状腺功能等； 同时，做好手术区域的皮肤准备，
如清洁、剃毛等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心 率、血压、呼吸等，确保手术安全。
患者护理
协助医生为患者进行术后 护理，包括伤口处理、生 命体征监测等，确保患者 安全康复。
术后记录
详细记录术后护理过程、 病情变化和护理效果等信 息，为患者后续治疗提供 参考。
04
甲状腺手术的并发症及处理
出血及血肿
总结词
出血是甲状腺手术中常见的并发症，可能导致血肿，影响手 术效果。
详细描述
甲状腺手术过程中，若止血不彻底或血管结扎不牢固，可能 导致术后出血。出血可能导致血肿，压迫气管引起呼吸困难 ，甚至窒息。发现出血症状后，应及时采取措施止血，如重 新结扎血管、填塞止血等。
腔镜甲状腺手术中Berry韧带区解剖标志的研究
四川医学2021年3月第42卷（第3期）Sichuan Medical Journal #2021，V〇102，No. 0• 295•doi：10.16252/j. cnki. issn1004-0501-2021.03.018腔镜甲状腺手术中B erry韧带区解剖标志的研究王宏，阿迪力江•艾尔肯，王薇，陈辉，耿中利！(新疆医科大学附属中医医院普外二科，新疆乌鲁木齐830000)【摘要】目的通过对甲状腺手术中容易出血、常引起喉返神经损伤等并发症的Berry韧带区进行解剖研究，探索并总结体系化的腔镜甲状腺手术流程。
方法通过回顾性分析50例患者临床资料，录像分析B e n y韧带区血管结构及其与神经的关系，以发现影响甲状腺腔镜手术的突破性结构。
结果ben y韧带是一个致密的白色致密结缔组织带，从圆形软骨的外中下边缘一直延伸到甲状腺的峡部水平，占据一些气管软骨环，横向连接气管与甲状腺。
从前方及两侧将甲状腺向前牵拉，测量喉返神经与腹韧带甲状腺边缘的距离为（4.3 ±2. 1)m m和（3.2 ± 1.1)m m。
在由下向上的腔镜甲状腺手术中，存在2个动脉和喉返神经交叉层面解剖标志，分别为甲状腺下动脉（ITA)层面及上旁腺动脉（P G A)层面，I T A层面U型牵拉的出现率左侧为74.96%，右侧为83.14% ;P G A层面U型牵拉的出现率左侧为51.8%，右侧为73.6%。
结论在腔镜甲状腺手术中，I T A和P G A两条动脉和喉返神经的交叉面是腔镜下甲状腺手术的重要标志结构。
手术中对I T A和P G A两个动脉层的松解是保护喉返神经和甲状旁腺血液供应的关键步骤。
【关键词】B e y韧带;腔境；甲状腺切除术(解剖【中图分类号】R 602 【文献标志码】A【文章编号】1004-0501(2021)03-0295-03Study on the Anatomical L andmarks of Berry Lij^ament in Laparoscopic Thyroid Surgery.Wang Hong，Adilijiang •Aierkee，Wang Wei，et al. The Second Department of General Surgery，Affiliate) Traditional Chinese Medicine Hospital of XinjiangMedical University，Urumqi，Xinjiang 830000，China.【Abstract】Objective To explore and summarize laparoscopic thyroid surgery through anatomical study of Berry ligament area which i s prone t o complications such as bleeding and recurrent laryngeal nerve injury.Methods50 c l i n spectively analyzed.Breakthrough structure afecting thyroid endoscopic surgery was discovered through video t o structure of Berry l igament area and i t s relationship with nerves.Results Berry ligament was a white dense connective t issueband，extending fromouter，middle and lower edges of round cartilage t o thyroid isthmus，occupying some tracheal cartilage rings，connecting trachea and thyroid horizontally.Distance bet^veen recurrent laryngeal nerve and thyroid edge of abdomin(4.3 ' 2.1)m m and(3.2'1. 1)m m by pulling thyroid gland forward from fro n t and both sides.In bottom-up laparoscopic thyroidsurgery，there w ere two cross-level anatomical landmarks of a r t e r i e s and recurrent laryngeal nerve，namely i n f e r i o r thyroid artery(ITA)and parathyroid gland artery!P G A).For occurrence r ate of U-shaped traction，ITAwas74.96% on the l e f t and83.the right.And P G A was51.8%on the l e f t and73.6%on the right.Conclusion In laparos two arteries!including ITAand P G A)and recurrent laryngeal nerve i s an important landmark f o r laparoscopic thyroid surgery release of two a r t e r i a l layers during surgery i s a key step t o protect blood supply of recurre 【Key words】Berry ligament;cavity;thyroidectomy;anatomy论著甲状腺的Berrr初带位于甲状腺的后部，从甲状腺 下动脉（inferor thyroid artery，ITA)干到喉返神经。
外科之路：甲状腺手术技巧
外科之路：甲状腺手术技巧普外资料库 2022-08-24 16:09 发表于山东甲状腺手术11、甲状腺之窗——悬韧带甲状腺之所以随吞咽上下移动就是因为悬韧带。
进行甲状腺次全切除，首先应切断悬韧带。
切断悬韧带后，应向后钝性分离，可达甲状腺后方，与外侧汇合。
然后向下切断峡部。
2、上动脉应在甲状腺腺体表面切断上动脉前支，翻转后，切断后支。
不要试图游离上动脉主干，除了容易伤及喉上神经，主要是容易劈裂上动脉上下支分叉，造成视野之外的出血（甲状腺手术最大禁忌）。
3、下极血管：推荐膜内结扎。
4、排钳只有瘤体完全显露，才可开始排钳。
应从张力最高处开始，沿切线方向钳夹。
张力最高处内上方，然后气管前、下极、上极、外侧。
如果想要尽量保留更多腺体，推荐从单一方向排钳。
5、止血：腺体出血应采用缝扎，尽量多缝合组织，结扎后腺体组织挤压止血。
6、喉返神经麻醉成功后等10分钟，确定有无颈深丛阻滞。
甲状腺后被膜内切除可保喉返神经无忧。
一般不推荐显露喉返神经，如果术中出现声音嘶哑，可按以下方法显露：在甲状软骨外下角显露喉返神经上支，沿上支向下游离，可显露喉返神经全程。
7、甲状腺癌多为乳头状癌，如果无颈部淋巴结转移，可行患侧切除，对侧次全切即可。
如需颈廓清，应切断胸锁乳突肌，显露廓清边界——上为颌下腺，后方为斜方肌前沿，然后沿副神经和膈神经方向自上而下清扫。
清扫锁骨上窝应注意血管回缩和左侧的胸导管。
甲状腺手术2让我们重温一遍手术过程。
颈部低位弧形切口，切开颈阔肌，上下剥离皮瓣，分离胸锁乳突肌，缝扎颈前血管，切开颈白线，横断颈前肌群，探查甲状腺，切断悬韧带，切断峡部，切断中静脉，游离上极，结扎上极血管，游离下极，排钳切除，止血，缝合创面，引流，缝合切口。
有问题吗？没问题吗？1、切口越低越好吗？我们知道，颈部切口瘢痕小，是因为顺皮纹、无张力、血运好愈合快。
一旦切口过低，就无法顺皮纹，而且会有一定张力，因为颈根部皮纹为适应颈部转动而呈放射状。
甲状腺局部解剖及临床
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甲状腺的被膜 在甲状腺表面共有二层被膜。 甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕 甲状腺即纤维囊。 甲状腺鞘，又称假被膜，即气管前 筋膜，包绕于真被膜外面。
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真假被膜间为囊鞘间隙，内有血管行经其 中并吻合成网；上下两对甲状旁腺均位于 该囊内。
假被膜在侧叶内侧和峡部后面，与甲状软 骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着， 形成甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带，将甲状 腺固定在喉表面，吞咽时甲状腺状腺可随 喉上下移动。
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谢谢！！
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甲状腺的动脉与喉的神经
喉上神经： 内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜 外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约 1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌
甲状腺次全切除术： 结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支 损伤，否则声音低钝，呛咳
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甲状旁腺是较小的内分泌器官，分泌的激 素（甲状旁腺素）的功能为调节钙的代谢， 维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血，再 由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺 的靶器官是骨与肾。
分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐 搦症；功能亢进时则引起骨质过度吸收， 容易发生骨折。故有些人出现上述症状时 应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关。
内静脉粗，壁薄，结扎时应仔
细，防止出血或气栓
甲状腺下静脉：气管前面，汇入头臂静脉
甲状腺奇静脉丛：两侧甲状腺下静脉在气管前
与峡部的属支吻合而成
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甲状腺血管神经
外科手术经验
喉返神经的解剖及保护甲状腺腺叶切除术现在主流观点还是主张常规解剖显露喉返的，个人在经历了一段时间的实践后也转变为术中常规显露喉返了（动物实验解剖了80几条兔子喉返），渐渐的有了点体会，愿与甲状腺外科的新人分享共勉。
下面主要就游离腺叶过程中暴露喉返的需要注意的一些问题展开探讨。
1.分离腺叶：常用的有三种方法，即先上极再侧面后下极；先侧面再上极后下极；先下极再侧面后上极（可根据术中情况结合需要切除的腺叶部位选择），个人多采用第一种及第二种方法，即先游离上极或先游离腺叶侧面离断甲状腺中静脉后再游离上极。
拉钩把颈前肌群（带状肌及接力肌一起）向外侧拉，同时用手指裹薄层湿纱布置于腺叶表面，向气管侧牵拉按压腺叶。
在牵拉颈前肌群和腺叶时要轻柔，否则易撕裂中静脉或损伤包膜表面静脉，造成不必要的出血，影响视野。
直角钳分离腺叶侧后方与颈鞘间的疏松组织的过程中可找到甲状腺中静脉，可有一支或多支，有时缺如。
紧贴腺叶结扎、切断中静脉。
这时腺叶的侧面已松解。
沿腺叶侧面向上游离至上极的侧面。
拉钩向上、向内牵开胸骨甲状肌，完全游离上极的外侧面，如果胸骨甲状肌影响上极的游离，在该肌甲状软骨斜线的附着处切断部分该肌纤维。
此时转向游离上极的内侧面，即：分离环甲间隙（上极内侧与环甲肌之间的间隙），在环甲肌与上极内侧切断此处的疏松结缔组织，此处一般会有些小的血管，可结扎切断。
将上极向下向外牵拉，用直角钳紧贴上极内侧分离环甲间隙，游离出上极血管蒂。
注意：不要靠近环甲肌分离该间隙，否则易损伤喉上神经的外侧支！紧贴甲状腺上极结扎、切断上极血管，不要大块结扎上极或远离上极甲状腺结扎，否则都易损伤喉上神经的外侧支（运动支-支配环甲肌-调节声带的松紧度）。
再将上极向内向上牵拉，松解上极后内侧，此时要注意不要误切误伤上组甲状旁腺（黄色），尽量保护其血运，将其与腺叶分离。
下组甲状旁腺位置不固定，有时位于甲状腺上，有时位于下动静脉旁，但上组一对相对位置固定。
甲状腺悬韧带名词解释
甲状腺悬韧带名词解释
甲状腺悬韧带是一个结缔组织。
颈部气管前筋膜上起自舌骨，下延续至心包。
气管前筋膜在甲状腺区域分成两层，分别从前方和后方包裹甲状腺，这层包绕在甲状腺周围的筋膜又称为甲状腺假包膜。
在甲状腺的后方的中上部，这层筋膜局部增厚呈束带样连接于环状软骨和上部的几节气管软骨上。
这些束带样的纤维结构就是所谓的甲状腺悬韧带，也称Berry韧带。
甲状腺悬韧带的作用是将甲状腺锚定在喉部和气管软骨上，防止甲状腺坠入纵膈内。
因为这种锚定关系，所以吞咽时甲状腺就会随着喉部的移动而上下移动。
甲状腺悬韧带也是甲状腺外科手术时的重要标志结构。
状腺悬韧带这一结构在常规的超声检查时是可以显示的。
在横断甲状腺的时候，在甲状腺后内侧与喉、气管接触面的某处（大约在环状软骨或第一气管软骨水平）会显示甲状腺的被膜处局部呈网状增厚，此处就是所谓的甲状腺悬韧带的位置。
甲状腺应用解剖
喉上神经
喉上神经内支：与喉上动脉同行，穿过甲状舌骨 膜入喉，司声门襞以上粘膜感觉 对于过度肿大的甲状腺，应注意
防止损伤。
喉上神经内支受损表现:饮水呛咳
喉上神经
喉上神经外支：与甲状腺上动脉 (STA) 相伴下行， （在 STA 上内侧占 40.3% ，后内侧占 39.5% ，与 STA 交 叉占20.2%），在侧叶上极的上方0.1-1cm处，神经与 动脉分开，神经向内前斜行入环甲肌，动脉向外下入 腺上极。 因此，甲状腺术中结扎甲状腺上动脉的位臵，愈靠近 腺体安全性愈大。 喉上神经外支受损表现：发音低沉、说话易疲劳。
甲状旁腺
甲状旁腺居假被膜与真被膜之间。因此手术时应 严格紧靠甲状腺真被膜清理，并完整地保留真被 膜以外、侧叶上下附近的疏松结缔组织，可有效 地保留甲状旁腺免被切除。
绝大多数甲状旁腺血供（８０％以上）来源于甲 状腺下动脉，少数上甲状旁腺血供来源于甲状腺 上动脉或上、下动脉的吻合支。 甲状腺手术中主张只结扎甲状腺下动脉的分支， 保留主干，以保证甲状旁腺的血供。
接近甲状腺侧叶后缘中点 或稍下方一般分为两支进 入腺体。
甲状腺最下动脉
出现率低，为１０ .3% - 13.8% 。起始变异较 多，行程也颇不一致。 多沿气管前方上升到甲状腺峡部下缘进入腺体， 多单支，偶双支。
甲状腺静脉
甲状腺上静脉
内静脉。
与同名动脉外侧伴行，注入颈
甲状腺中静脉
起于侧叶的外侧缘中部，横行
喉返神经与甲状腺下动脉的关系
危险型（右53.6%，左30.6%）
Ⅳ型：神经穿动脉的分支（右47.3，左30.6%） Ⅴ型：神经夹持动脉（右408%，左3.3%） Ⅵ型：神经高位入喉，极为罕见。
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甲状腺悬韧带与Berry韧带解剖及外科处理
甲状腺悬韧带与Berry韧带解剖及外科处理
甲状腺悬韧带（suspensory ligaments of thyroid gland）：甲状腺假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨，环状软骨以及气管软骨环的软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上；因此，吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，为判断是否甲状腺肿大的依据之一。
甲状腺Berry韧带区域为甲状腺背面，甲状腺下动脉主干上方至喉返神经入喉点的区域，长约2 cm，包括喉返神经、甲状旁腺、Zuckerkandl结节及甲状腺下动脉等组织结构。
Berry韧带区域是发生喉返神经（RLN）及甲状旁腺损伤的危险区域。
Berry韧带的位置与形态：为一致密的白色结缔组织带．自环状软骨的中下缘外侧向下延伸到甲状腺峡部的水平，占2-3个气管软骨环，位于气管与食管之间，连接气管软骨环后外侧与甲状腺(图1)。
Berry 韧带是气管前筋膜向后、甲状腺悬韧带向下的延续。
喉返神经于气管食管沟内紧贴Berry韧带后外侧或中间内上行．与气管前筋膜相距甚远，但有甲状腺下动脉的分支从中穿过进入甲状腺。
下动脉，上旁腺动脉可位于喉返神经的前后。
在甲状腺的后内侧，喉返神经被Berry韧带和一些疏松结缔组织与甲状腺缠绕在一起(图3)。
在甲状腺手术中，当完全切除甲状腺或显露喉返神经时，均需要离断Berry韧带将喉返神经分离下来。
若手术过程中。
从外侧紧贴甲状腺离断甲状腺下动脉的第3分支及甲状腺悬韧带，将甲状腺向前内侧提拉，离断Berry韧带。
因甲状腺被气管前筋膜和Berry韧带固定在气管上，限制了甲状腺的向前内侧移动，此时，喉返神经距Berry韧带甲状腺缘的距离仅为(2．7±0．9)mm。
完全内镜下甲状腺手术时。
很容易热损伤喉返神经，因超声刀的热损伤效应范围为l～3 mm。
若手术过程中，首先离断甲状腺峡部．分离气管前筋膜，部分离断Berry韧带，使甲状腺从气管上部分游离出来。
然后，离断甲状腺悬韧带和甲状腺下动脉的第3分支，向前内侧提拉甲状腺，最终离断Berry韧带.此时，喉返神经距甲状腺缘的距离为(4.8±1.5)mm。
离断Berry韧带将喉返神经从中分离下来，完全落人气管食管沟内，安全完成甲状腺的全切除．避免喉返神经的热损伤。