甲状腺解剖

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甲状腺癌TNM分期ppt课件

分支进入甲状腺两叶背面。
2、甲状腺静脉
甲状腺表面有极丰富的静脉网汇成三对静脉，即左右两侧甲状腺上、中、下静脉。上静脉伴
行着甲状腺上动脉，是导致颈内静脉中静脉向
外侧直接注入到颈内静脉；而甲状腺下静脉在
甲状腺下缘先形成静脉网，再分成左右注入无
名静脉。
（三）淋巴回流
甲状腺的淋巴网极为丰富，其引流淋巴结也很多。引流方向一部分是与回流静脉相平行，也
N0 无区域淋巴结转移
NI 有区域淋巴结转移 N1a VI级淋巴结转移（气管前淋巴结、气管旁淋巴结、包括喉前淋巴结与Delphianl淋巴结）。 N1b 转移至其他同侧、双侧或对侧颈部淋巴结，或转移至上纵隔淋巴结。
M 远处转移
Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移
M1 有远处转移。
组织病理学分型
4种主要组织病理学分型：（1）乳头状癌（包括带有滤泡状病灶的癌肿）。（2）滤泡状癌（包括所谓的Hurthle）。（3）髓样癌。（4）间变癌或未分化癌
(1)乳头状或滤泡状癌（45岁以下）
I期 II期任何T 任何T 任何 N 任何 N M0 M1
（2）乳头状或滤泡状癌（45岁以上）及髓样癌 I期 II期 III期 T1N0 MO T2N0MO T3 N0 M0
被膜，较厚。内外层被膜间隙内有动脉和静脉
网。
（二）血管分布 1、甲状腺动脉甲状腺的丰富的血流几乎完全
来自四条动脉，即左、右甲状腺上动脉和左右甲状腺下动脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一分
支，沿喉侧下行，到达甲状腺两叶的上极时，分
成前后分支进入腺体前、背面。甲状腺下动脉起
自锁骨下动脉，呈弓形横过颈总动脉的后方，再
免疫组化：
“右侧甲状腺切除标本”：甲状腺乳头状癌，浸润性生长。 “右颈内淋巴结切除标本”：淋巴结共 11枚，其中6枚有转移。 “右颈内静脉”：静脉周围软组织内见癌浸润。 TNM分期：T2NIbM0

甲状腺PPT课件

3.癌胚抗原(CEA)及血清降钙素：非术前常规检查，家族性髓样癌或MEN2患者需查降钙素及CEA，降钙素超过100pg/ml或CEA升高应高度怀疑髓样癌。对于髓样癌，术前降钙素水平与肿瘤体积、淋巴结或远处转移密切相关，高CEA水平提示预后不良。
4.超声：临床首选影像学检查和术前常规检查。恶性相关B超特征：回声减低（多为低或极低回声），边界不清或模糊，结节内细小钙化，纵横比大于1，结界内血流杂乱，同侧可疑淋巴结，浸透甲状腺包膜，侵犯周围结构。良性相关B超特征：完全囊性、海绵状结节，高回声、环绕血流、伴彗星尾声影。
甲状腺
1.甲状腺解剖位置及毗邻组织 2.接诊要点及体格检查 3.辅助检查 4.甲状腺常见疾病
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背景知识
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约2025g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即甲状腺上下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。
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接诊要点
1.患者常以颈部或甲状腺肿大就诊应首先鉴别是否为真性甲状腺结节，某些甲状腺肿（青春期单纯性甲状腺肿）或甲状腺炎（亚急性非化脓性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎，慢性纤维性甲状腺炎）患者往往无需手术治疗。
2.询问年龄：甲状腺癌青年和老年（<30岁或>60岁）患者多见。 3.询问结节起病时间和进展速度（进展以周、月计时，应怀疑恶性可能，如进展更迅速则应考虑未分化癌及甲状腺淋巴瘤可能）。 4.询问甲状腺结节相关症状：有无呼吸困难（压迫气管），吞咽困难（压迫食管），声音改变（侵犯喉返神经），疼痛（良性肿瘤）囊内出血，甲状腺炎，恶性结节），horner综合征

甲状腺基本解剖

甲状腺基本解剖甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。

它的形状像一只蝴蝶，由左右两个侧叶和中间的峡部组成。

甲状腺虽然体积不大，但却在人体的新陈代谢、生长发育等方面发挥着至关重要的作用。

甲状腺的左右侧叶呈圆锥形，大小和高度约为 4 5 厘米，宽度约为2 25 厘米，厚度约为 1 15 厘米。

峡部连接着左右侧叶，位于第 2 4 气管软骨的前方，宽度约为 2 厘米。

有的人甲状腺还有从峡部向上伸出的锥状叶，长短不一。

甲状腺的表面有两层被膜包裹着。

外层被膜称为甲状腺真被膜，紧贴着甲状腺的实质。

内层被膜称为甲状腺假被膜，也叫外科被膜，它是由气管前筋膜形成的。

这两层被膜之间存在着一些疏松的结缔组织，还有甲状旁腺、血管、神经等结构。

甲状腺的血液供应非常丰富。

甲状腺上动脉和甲状腺下动脉是为甲状腺提供血液的主要动脉。

甲状腺上动脉起源于颈外动脉，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成前、后两支，进入甲状腺的前、后面。

甲状腺下动脉起源于锁骨下动脉的甲状颈干，向上经过颈动脉鞘后方至甲状腺侧叶的后面，分成上、下两支。

此外，还有甲状腺最下动脉，它的出现率约为 10%，起自头臂干或主动脉弓，沿气管前方上行，供应甲状腺峡部和锥体叶。

甲状腺的静脉回流也有其特点。

甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉，甲状腺下静脉汇入无名静脉。

这些静脉在甲状腺的手术中需要特别注意，以免造成出血过多。

甲状腺内部由许多大小不等的滤泡组成。

滤泡是甲状腺的基本结构和功能单位，由单层的滤泡上皮细胞围成。

滤泡腔内充满了胶质，胶质是甲状腺球蛋白的贮存形式。

滤泡上皮细胞具有摄取碘和合成、分泌甲状腺激素的功能。

甲状腺激素主要有两种，即甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。

它们的合成过程比较复杂，首先滤泡上皮细胞从血液中摄取碘离子，在过氧化物酶的作用下，碘离子被氧化成活性碘。

活性碘与甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。

甲状腺基本解剖

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甲状腺的固定装置
• 借外层被膜固定于气管和环状软骨上 • 借左、右两叶上极内侧的甲状腺悬韧
带悬吊于环状软骨上
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甲状腺的血管
甲状腺的血供：甲状腺上动脉——发自颈外动脉甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合
甲状腺解剖生理概要及临床意义
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甲状腺位置
• 甲状软骨下方，气管两旁 • 上极平甲状软骨中点 • 下极平第六气管软骨 • 正常甲状腺重量约15-30g
甲状腺肿大指其体积超过正常1倍
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甲状腺形态
呈H形
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左右两叶+峡部+锥状叶（70%）
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•甲状腺位置：喉和气管
•甲状旁腺 •气管（颈部）
前外侧
肌
•食管（颈部）
三
角
甲状软骨中部
侧叶峡
C2
C4
C6
(甲状腺最下动脉)
甲状腺的血管：
甲状腺上动脉和喉上神经喉外支的关系
甲状腺下动脉和喉返神经的关系2021/10/10 Nhomakorabea4
甲状腺毗邻
后内— 喉与气管、
咽与食管，喉返神经。
后外—颈血管鞘、
颈交感干。
前— 即前面的
• 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失
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甲状腺的血流速度5ml/g/min
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意义
• 甲亢时甲状腺血流明显增加，上下极处可摸及震颤，闻及血管杂音— —甲亢的重要体征。

甲状腺经典解剖（总结全面，值得收藏）

甲状腺经典解剖（总结全⾯，值得收藏）学习甲状腺各种疾病，解剖学还是基础，因未看到有平台对甲状腺解剖系统性的予以阐述，今天主要对甲状腺的局部解剖进⾏详细的阐述。

甲状腺的被膜：在甲状腺表⾯共有⼆层被膜。

甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕甲状腺即纤维囊。

甲状腺鞘，⼜称假被膜，即颈内脏筋膜，包绕于真被膜外⾯。

真假被膜间为囊鞘间隙，内有⾎管⾏经其中并吻合成⽹；上下两对甲状旁腺 parathyroid gland均位于该囊内，定位于腺体后⾯上、中1/3交界处和下1/3处。

假被膜在侧叶内侧和峡部后⾯，与甲状软⾻、环状软⾻和⽓管软⾻环的软⾻膜愈着，形成甲状腺蒂⼜名甲状腺悬韧带，将甲状腺固定在喉表⾯。

甲状腺位置、毗邻及⾎供图：甲状腺周围的毗邻关系：前⽅为⽪肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及⾆⾻下肌群，正中线为颈⽩线。

⾆⾻下肌群共4块肌⾁，分浅深两层。

浅层纵⾏并列为内侧的胸⾻⾆⾻肌和外侧的肩胛⾆⾻肌。

深层分为上份的甲状⾆⾻肌和下份的胸⾻甲状肌。

外侧为颈鞘；后⽅为颈交感⼲和4个颈内脏管道，即喉与⽓管、咽与⾷管。

此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后⽅扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。

甲状腺的⾎管神经：是甲状腺最重要的周围关系，在甲状腺上极，有甲状腺上动脉 superior thyroid artery 、甲状腺上静脉 superior thyroid vein 及与其伴⾏的喉上神经 superior laryngeal nerve。

神经⾏其后内，近腺体处渐分离；在甲状腺下极，有甲状腺下动脉 inferior thyroid artery、甲状腺下静脉inferior thyroid vein及与其相交的喉返神经recurrent laryngeal nerve。

⾎管⽔平由外向内⾛向腺体，神经垂直由下向上⾏向腺体，于腺体下极相交。

在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉 middle thyroid vein。

该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前⽅，直接汇⼊颈内静脉，是较危险的不可忽视的⾎管。

甲状腺解剖

甲状腺解剖
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形态
“H ”形
峡部
侧叶锥状叶
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被膜：
假被膜（外科被膜、甲状腺鞘）：甲状腺悬韧带囊鞘间隙：甲状旁腺、血管、N、结缔组织等真被膜（固有被膜、纤维囊）
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位置
甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。
侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环。
峡部位于第2-4气管软骨环的前面。
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毗邻:
气管前筋膜皮肤、浅筋膜、封套层舌骨下肌群喉、气管
前面：皮肤，浅筋膜，封套筋膜（颈深筋膜浅层），舌骨下肌群，气管前筋膜后内侧：喉与气管，咽与食管，喉返神经。
喉返神经
咽、食管
后外侧：颈血管鞘，颈交感干
颈动脉鞘颈交感干
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甲状腺血管
动脉
甲状腺上动脉甲状腺下动脉
甲状腺最下动脉
静脉
甲状腺上静脉甲状腺中静脉
甲状腺下静脉
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甲状腺血管
甲状腺上动脉甲状腺上动脉
甲状腺上静脉
甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉
甲状腺下动脉甲状腺下静脉甲状腺下动脉甲状腺最下动脉
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喉的神经
内支Biblioteka 喉上神经神经喉返神经
外支
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甲状旁腺
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谢谢
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甲状腺解剖及组织学结构

甲状腺的解剖和组织学结构
解剖结构
形态:腺体呈H型,分为左右侧叶和连接侧叶的峡部。大小:成人甲状腺平均重约25 Nhomakorabea30克。
位置：甲状腺的两侧叶位于喉下部和气管上部的前外侧，上级平甲状腺软骨中部，下级至第6气管软骨，后方平第5-7颈椎，甲状腺峡部位于第2-4气管软骨前方。甲状旁腺的位置：紧密附着于左右两叶甲状腺背面的内侧，上下两对，共四个，外观呈棕黄或淡红色，腺体扁平，卵圆形，质软。
组织学结构
❖ 滤泡上皮细胞功能是：合成和分泌甲状腺激素。 ❖ 滤泡旁细胞功能
谢谢！

甲状腺的解剖结构

甲状腺静脉汇集成甲状腺静脉丛，最后汇入颈内静脉。
甲状腺的神经支配主要来自迷走神经和交感神经，它们共同
调节甲状腺的功能活动。
03
甲状腺的组织结构
甲状腺的细胞类型
甲状腺滤泡细胞
是甲状腺的主要细胞类型，负责合成和分泌甲状腺激素。
甲状腺胶质细胞
也称为C细胞，主要分泌降钙素，维持血钙平衡。
甲状腺旁细胞
甲状腺激素具有促进新陈代谢、生长发育、神经系统兴奋等多种生理功能，对维持人体正常生理状态至关重要。
甲状腺的位置和形态
甲状腺位于喉部下方，气管两侧，具体位置在甲状软骨下方、气管前方的部位。
甲状腺的体积随着年龄和生理状态的变化而变化，通常成年人的甲状腺重量在20-30克之间。
甲状腺的形态呈蝴蝶状，由左右两个侧叶和中间的峡部组成，侧叶位于喉下部和气管上部的两侧，峡部位于气管前方。
致甲状腺功能低下。
甲状腺肿大
甲状腺肿大是指甲状腺体积增大，可由多种原因引起，如碘缺乏、炎症、肿瘤等。
甲状腺结节
甲状腺结节是指甲状腺内出现的小肿块，可单发或多发，多数为良性病变，但少数可能恶变。
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甲状腺与周围器官的关系
甲状腺与气侧方，紧贴气管和食管。
功能影响
甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素，参与调节体内钙磷代谢。甲状旁腺功能亢进可能导致高血钙和骨骼病变，而甲状旁腺功能低下可能导致低血钙和抽搐。
THANKS
感谢观看
分泌甲状旁腺激素，调节体内钙磷代谢。
甲状腺细胞的形态和功能
甲状腺滤泡细胞呈立方形或低柱状，核大而圆，核沟较浅，胞质丰富。它们主要负责合成和分泌甲状腺激素，包括四碘甲腺原氨酸（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），这些激素对人体的新陈代谢、生长发育和神经系统功能等方面起着重要的调节作用。