甲状腺局部解剖及临床

在甲状腺下极，有甲状腺下动脉、甲状腺 下静脉及与其相交的喉返神经。血管水平 由外向内走向腺体，神经垂直由下向上行 向腺体，于腺体下极相交。右侧血管与神 经间近似平行关系，左侧血管与神经间则 呈现相互垂直关系。
在甲状腺外侧缘中份，可见甲状腺中静脉 。 该静脉壁薄短粗，横过颈总动脉前方，直 接汇入颈内静脉，是较危险的不可忽视的 血管。 在腺体下面，有起于主动脉弓的甲状腺最 下动脉和注入左无名静脉的甲状腺奇静脉 丛，是又一较危险的易被忽视的血管。

甲状旁腺
甲状旁腺一般有上下两对，位于甲状腺左右 叶的背面，甲状腺被囊之外，有时也可埋藏 于甲状腺组织中，上一对甲状旁腺一般位于 甲状腺侧叶后缘中部附近处，下一对则在甲 状腺下动脉的附近，约位于腺体后部下1/3处。
甲状旁腺是较小的内分泌器官，分泌的激 素（甲状旁腺素）的功能为调节钙的代谢， 维持血钙平衡，主要使骨钙释出入血，再 由肾排出进行调节血钙平衡，故甲状旁腺 的靶器官是骨与肾。 分泌不足时可引起血钙下降，出现手足搐 搦症；功能亢进时则引起骨质过度吸收， 容易发生骨折。故有些人出现上述症状时 应考虑是不是与甲状旁腺功能失调有关。
侧叶：
后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经
后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈
内静脉和迷走神经，椎前筋膜深
面的颈交感干相邻
临床意义： 甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声 音嘶哑，Horner综合征
甲状腺的动脉 甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部的前面 甲状腺下动脉：甲状颈干的分支 甲状腺最下动脉（10%）: 起自头臂干，主动 脉弓 喉上神经： 内支：伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜 外支：伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极 约1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下 缩肌 甲状腺次全切除术： 结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防 止外支损伤，否则声音低钝，呛咳
喉返神经：迷走神经分支 左侧：勾绕主动脉弓，长，深，甲状腺下动脉后方 右侧：锁骨下动脉，短，浅，甲状腺下动脉前方 至咽下缩肌，环甲关节后方入喉，称喉下神经 甲状软骨下角为寻找喉返神经的标志 喉下神经 运动支：除环甲肌以外所有喉肌 感觉支：声门裂以下喉粘膜 喉返神经在甲状腺下极的后方与甲状腺下动脉交 叉，甲状腺次全切除术时，远离甲状腺下极结扎甲状 腺下动脉，以免伤及喉返神经，声音嘶哑
甲状腺 Thyroid
H形,峡部 和侧叶
位置：
两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧
峡部：2nd--4th气管软骨的前方 上极：甲状软骨中部
下极：6th气管软骨
有时有锥状叶（70%）
甲
状
腺
甲状腺的被膜 在甲状腺表面共有二层被膜。 甲状腺的外膜，称为真被膜，包绕
甲状腺即纤维囊。
甲状腺鞘，又称假被膜，即气管前
后内侧：喉与气管，咽与食道，喉返神经 后外侧：颈动脉鞘及其内的颈总动脉，颈 内静脉和迷走神经，椎前筋膜深 面的颈交感干相邻 临床意义： 甲状腺肿大时，呼吸困难，吞咽困难，声 音嘶哑，Horner综合征
甲状腺血管神经

是甲状腺最重要的周围关系。
在甲状腺上极，有甲状腺上动脉、甲状腺 上静脉及与其伴行的喉上神经。神经行其 后内，近腺体处渐分离。
真被膜 (纤维囊): 甲状腺的外膜
囊鞘间隙: 假被膜与真被膜之间 ，其间有疏松
结缔组织, 血管，神经及甲状旁腺
甲状腺悬韧带 : 假被膜形成 , 固定甲状腺于喉
及气管壁上。吞咽时甲状腺可随喉上下
移动。
位置：
两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧
峡部：2nd--4th气管软骨的前方 上极：甲状软骨中点 下极：6th气管软骨 毗邻： 前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下 肌群及气管前筋膜
甲状腺的静脉
甲状腺上静脉：同名动脉伴行，汇入颈内静脉 甲状腺中静脉：1支，或2, 3支或缺如汇入颈 内静脉粗，壁薄，结扎时应仔 细，防止出血或气栓 甲状腺下静脉：气管前面，汇入头臂静脉 甲状腺奇静脉丛：两侧甲状腺下静脉在气管前 与峡部的属支吻合而成
甲状腺的动脉 甲状腺上动脉：起自颈外动脉起始部的前面 甲状腺下动脉：甲状颈干的分支 甲状腺最下动脉 （10%）: 起自头臂干，主动脉弓
筋膜，包绕于真被膜外面。

真假被膜间为囊鞘间隙，内有血管行经其 中并吻合成网；上下两对甲状旁腺均位于 该囊内。 假被膜在侧叶内侧和峡部后面，与甲状软 骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着， 形成甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带，将甲状 腺固定在喉表面，吞咽时甲状腺状腺可随 喉上下移动。

毗邻： 前：皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下 肌群及气管前筋膜 侧叶：

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甲状腺的动脉与喉的神经
喉上神经： 内支伴喉上动脉，分布于声门裂以上喉粘膜 外支伴甲状腺上动脉行向下前方，侧叶上极约 1cm处与动脉分开，支配环甲肌和咽下缩肌 甲状腺次全切除术： 结扎甲状腺上动脉时紧贴上极进行，防止外支 损伤，否则声音低钝，呛咳
甲
状
腺
形态: H形, 峡部和侧叶,有时有锥状叶 甲状腺鞘 (假被膜): 气管前筋膜形成