神经科重症监护室感染的控制
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• 神经科重症监护室（neurological intensive care unit，
NICU）
– 脑出血是神经科的急症、重症，具有较高的死亡率和 致残率
– 据估计约8％ 一10％的急性卒中患者需要重症监护
B. Indredavik, F. Bakke,; S.A. Slørdahl, et al.Stroke,1998,29(5):895—899
SAP的临床危险因素
意识 面瘫 轻度偏瘫 失语 发音困难 疏忽
OR
7.4 (2.9～18.4) 3.1 (1.0～9.3) 0.6 (0.4～1.1) 2.1 (0.7～6.1) 1.4 (0.6～3.4) 1.2 (0.4～3.8)
P值
＜0.001 ＜0.05
0.08 0.18 0.47 0.72
Stroke. 2003;34:452-457
Infection and Risk of Ischemic Stroke Differences Among Stroke Subtypes
*Percentages were calculated from patients alive after 5 years: in the stroke unit (SU) group, 45 patients; in the general wards (GW) group, 32 patients. B. Indredavik, F. Bakke,; S.A. Slørdahl, et al.Stroke,1998,29(5):895—899
37.5 23.6 16.6 5.4 2.1 2.1
87.3
UTI: Urinary tract infection; PBSI: primary bloodstream infection;
STI: soft tissue infection
J. Infect.Dis. 2007；60：87~91
脑卒中相关性肺炎
脑卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）是急性脑卒中后常见并发 症，脑卒中患者有7-22% 的因并发肺炎而使得 病程变得复杂
Langhorne P，et al. Stroke 2000; 31:1223-9.
SAP在NICU的发生率
124例NICU急性脑卒中 患者，检测有病原的
R Dziewas,et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:852–856.
NICU感染发生率较普通病房更高
总的感染发生率%
14ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12
10
7.88%
8
6
4 普通病房
13.97% 脑外科ICU
钱树星,龙军,等.中华神经医学杂志, 2006,10(5):1050-1052
The types and rates of ICU acquired infections per 100 patients admitted and per 1000 patient days
Infection type
UTI Pneumonia PBSI Clinical sepsis STI Venous catheter Total
No. of infection （%）
70（42.9） 44（27.0） 31（19.0） 10（ 6.1） 4（ 2.5） 4（ 2.5）
163（100.0）
No. of per 100 patients
40.9 25.7 18.1 5.8 2.3 2.3
95.3
No. of per 1000 patient days
NICU治疗显著提高长期生活质量
TABLE 1. The Mean/Median Scores and Proportion of Patients With a Score of >30 on FAI for Stroke Unit and General Wards Patients Assessed 5 Years After Stroke
NICU感染形势严峻
脑卒中患者感染发生率
11家医院，663例缺血性脑卒中患者，住院期感染发生率
14
12
10%
10
8
6
4
2
0
肺炎
13%
泌尿系感染
2.6%
肺炎合并泌尿系感染
感染率%
11家医院间感染率不同，变化范围为肺炎：0-27%；泌尿系感染：5-22%
Bruce Ovbiagele,MD,et al. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2006;5(15):209-213
SAP发生率为21%，
与既往已发表的文献中 的普通ICU发生率相当1
236例NICU急性缺血性脑 卒中患者SAP的发生率为
21.6%2
1.Ruediger Hilker.MD,et al. Stroke,2003;34:975-981 2. Uwe Walter,et al. J Neurol (2007) 254:1323–1329
神经科重症监护室感染的控制
首都医科大学宣武医院神经外科 王宁
2008-6-15
主要内容
• NICU在神经科的地位 • NICU感染的面临的严峻形势 • NICU呼吸道感染的危险因素 • 感染严重影响神经科患者预后 • NICU的病原学 • NICU呼吸道感染的诊断 • NICU呼吸道感染的治疗
重症监护室是神经科重要组成部分
NICU呼吸道感染的危险因素
NICU患者发生SAP的危险因素
显著增加脑卒中相关性肺炎（SAP）发生RR值的危险因素
*P＜0.05, **P ＜ 0.001.
相对危险度（RR）
机械通气**
脊椎基底 动脉多部 位卒中**
吞咽困难** 正常胸片**
脊椎基底 动脉卒中*
大脑多部 位卒中*
Ruediger Hilker.MD,et al. Stroke,2003;34:975-981
NHP评分
NICU治疗显著提高长期生活质量
神经重症监护室 普通病房
卒中5年后Nottingham健康量表（NHP）评分
一项随机、对照研究，220例患者分为NICU组及普通病房组
B. Indredavik, F. Bakke,; S.A. Slørdahl, et al.Stroke,1998,29(5):895—899．
NICU）
– 脑出血是神经科的急症、重症，具有较高的死亡率和 致残率
– 据估计约8％ 一10％的急性卒中患者需要重症监护
B. Indredavik, F. Bakke,; S.A. Slørdahl, et al.Stroke,1998,29(5):895—899
SAP的临床危险因素
意识 面瘫 轻度偏瘫 失语 发音困难 疏忽
OR
7.4 (2.9～18.4) 3.1 (1.0～9.3) 0.6 (0.4～1.1) 2.1 (0.7～6.1) 1.4 (0.6～3.4) 1.2 (0.4～3.8)
P值
＜0.001 ＜0.05
0.08 0.18 0.47 0.72
Stroke. 2003;34:452-457
Infection and Risk of Ischemic Stroke Differences Among Stroke Subtypes
*Percentages were calculated from patients alive after 5 years: in the stroke unit (SU) group, 45 patients; in the general wards (GW) group, 32 patients. B. Indredavik, F. Bakke,; S.A. Slørdahl, et al.Stroke,1998,29(5):895—899
37.5 23.6 16.6 5.4 2.1 2.1
87.3
UTI: Urinary tract infection; PBSI: primary bloodstream infection;
STI: soft tissue infection
J. Infect.Dis. 2007；60：87~91
脑卒中相关性肺炎
脑卒中相关性肺炎（stroke associated pneumonia，SAP）是急性脑卒中后常见并发 症，脑卒中患者有7-22% 的因并发肺炎而使得 病程变得复杂
Langhorne P，et al. Stroke 2000; 31:1223-9.
SAP在NICU的发生率
124例NICU急性脑卒中 患者，检测有病原的
R Dziewas,et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:852–856.
NICU感染发生率较普通病房更高
总的感染发生率%
14ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12
10
7.88%
8
6
4 普通病房
13.97% 脑外科ICU
钱树星,龙军,等.中华神经医学杂志, 2006,10(5):1050-1052
The types and rates of ICU acquired infections per 100 patients admitted and per 1000 patient days
Infection type
UTI Pneumonia PBSI Clinical sepsis STI Venous catheter Total
No. of infection （%）
70（42.9） 44（27.0） 31（19.0） 10（ 6.1） 4（ 2.5） 4（ 2.5）
163（100.0）
No. of per 100 patients
40.9 25.7 18.1 5.8 2.3 2.3
95.3
No. of per 1000 patient days
NICU治疗显著提高长期生活质量
TABLE 1. The Mean/Median Scores and Proportion of Patients With a Score of >30 on FAI for Stroke Unit and General Wards Patients Assessed 5 Years After Stroke
NICU感染形势严峻
脑卒中患者感染发生率
11家医院，663例缺血性脑卒中患者，住院期感染发生率
14
12
10%
10
8
6
4
2
0
肺炎
13%
泌尿系感染
2.6%
肺炎合并泌尿系感染
感染率%
11家医院间感染率不同，变化范围为肺炎：0-27%；泌尿系感染：5-22%
Bruce Ovbiagele,MD,et al. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2006;5(15):209-213
SAP发生率为21%，
与既往已发表的文献中 的普通ICU发生率相当1
236例NICU急性缺血性脑 卒中患者SAP的发生率为
21.6%2
1.Ruediger Hilker.MD,et al. Stroke,2003;34:975-981 2. Uwe Walter,et al. J Neurol (2007) 254:1323–1329
神经科重症监护室感染的控制
首都医科大学宣武医院神经外科 王宁
2008-6-15
主要内容
• NICU在神经科的地位 • NICU感染的面临的严峻形势 • NICU呼吸道感染的危险因素 • 感染严重影响神经科患者预后 • NICU的病原学 • NICU呼吸道感染的诊断 • NICU呼吸道感染的治疗
重症监护室是神经科重要组成部分
NICU呼吸道感染的危险因素
NICU患者发生SAP的危险因素
显著增加脑卒中相关性肺炎（SAP）发生RR值的危险因素
*P＜0.05, **P ＜ 0.001.
相对危险度（RR）
机械通气**
脊椎基底 动脉多部 位卒中**
吞咽困难** 正常胸片**
脊椎基底 动脉卒中*
大脑多部 位卒中*
Ruediger Hilker.MD,et al. Stroke,2003;34:975-981
NHP评分
NICU治疗显著提高长期生活质量
神经重症监护室 普通病房
卒中5年后Nottingham健康量表（NHP）评分
一项随机、对照研究，220例患者分为NICU组及普通病房组
B. Indredavik, F. Bakke,; S.A. Slørdahl, et al.Stroke,1998,29(5):895—899．