血液和淋巴显像

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异常骨髓影像： 主要表现为骨髓分布异常和骨髓活性异常，
如中央骨髓显像剂浓聚状态，有无局限性显像剂 缺损区（单个或多个），四肢长骨即外周骨髓显 像剂分布有无增加，有无髓外造血出现等。异常 骨髓影像常见如下类型：
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1．中心骨髓与外周骨髓均不显影或显影不良： 提示全身骨髓量普遍减低或功能严重受抑制。
⑤正常型：少数再障患者骨髓显像可表现为基本正常， 这类患者病情较轻，预后较佳。骨髓细胞学呈增生 性贫血或增生轻度减轻，属临床轻型再障。
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图12-2 再生障碍性贫血骨髓显像
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2．白血病
➢急性白血病的骨髓显像呈多样化变化，其主要特点是中 心性骨髓活性明显受抑制，外周骨髓重度扩张。白血病患 者中心性骨髓受抑制的程度与临床病期有关，与白血病类 型无关。有时全身各部位骨髓受抑制的程度不一致，出现 花斑样骨髓影像。
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第一节 骨髓显像
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一、显像原理
骨髓显像（bone marrow imaging）利用能被骨髓间质 中的单核吞噬细胞（网状内皮细胞）所吞噬和清除的胶体 显像剂或能与转铁蛋白结合参与红细胞生成代谢而沉积于 造血骨髓中的放射性药物，引入体内后浓聚于骨髓的单核 吞噬细胞或红细胞生成细胞中，从而反映骨髓内单核吞噬 细胞或红细胞生成细胞的功能和分布状态。通常单核吞噬 细胞与红骨髓的造血活性是一致的，故可用单核吞噬细胞 显像（胶体显像）间接观察红骨髓的分布和功能状态。
2．中心骨髓及外周骨髓显影增强，甚至向四 肢远心端扩张：反映骨髓增生活跃且向外周扩展 状态，称为骨髓增生活跃型。
3．中心骨髓显影不良伴肱骨和股骨远心端扩 张显影，称为外周骨髓扩张型：提示中央骨髓受 抑，外周骨髓功能代偿性增强。
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4．骨髓局部显像剂分布降低或增高：提 示局部骨髓功能减低或增强。
➢骨髓显像是目前研究和发现外周骨髓残余白血病病灶的 惟一有效方法，而外周骨髓残余白血病病灶的发现对骨髓 完全缓解标准的修订、白血病治疗和预后判定均有重要意 义。
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3．其他血液系统疾病
（1）原发性真性红细胞增多症早期骨髓显像可 正常，随病情进展中心骨髓活性可增强伴外周骨 髓扩张影像，整个骨髓显像非常清晰（图12-3）， 晚期中心骨髓活性降低，外周骨髓进一步扩张， 脾脏肿大，是骨髓纤维化的表现。继发性红细胞 增多症骨髓显像基本正常。
二、显像剂
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目前用于骨髓显像的显像剂主要有两类。 1．放射性胶体 是目前最常用的骨髓显像剂，主
要有99mTc-硫胶体、99mTc-植酸钠和113mIn -胶体。其中 99mTc-硫胶体显像效果最好，是目前应用最广泛的显像 剂。
2．放射性铁[Fe]和铟[111In]
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111In骨髓显像与放射性胶体骨髓显像基本一致， 但肝、脾内显像剂浓聚较少，可使下胸椎和上腰椎 骨髓影像有所改善。放射性Fe骨髓显像显像剂主要 分布于中轴骨，正常肝、脾浓聚较少，如脾区有明 显显像剂浓聚，往往提示有髓外造血可能。放射性 Fe骨髓显像本底相对较高，骨髓部位显像剂浓聚量 低，图像质量差，不宜作全身显像。
5．中心骨髓显影不良，而其它部位，如 外周骨髓、肝、脾等出现显像剂分布局部增高 现象：提示有髓外造血，是一种代偿现象。
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五、临床应用
1 ． 再 生 障 碍 性 贫 血 简 称 再 障 （ aplastic anemia），其特征性病理改变是全身骨髓容量减少， 长管状骨多完全变成脂肪呈蜡黄色油冻状。病变呈 向心性损害，先累及髂骨，后累及棘突及胸骨。骨 髓显像可表现为5种类型（图12-2）：
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④灶II型：在四肢长骨的外周骨髓髓腔内出现节段性 灶性显像剂异常浓聚区，常见于胫骨骨干中段、股 骨骨干中段，分布对称，状如镜像，界限清晰。这 种节段性灶性显影多见于青年再障患者，经骨髓穿 刺证实灶内有功能性造血组织存在，红细胞系统增 生活跃。此型再障患者预后较好。
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三、适应证
判断各种血液系统疾病全身骨髓的活性和分布及其诊断 与鉴别诊断：
1. 选择有效的骨髓穿刺和活检部位。 2.骨髓梗死、多发性骨髓瘤和骨髓转移灶等的定位诊断。
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四、图像分析
正常骨髓影像：
当显像剂为放射性胶体时，肝、脾显像剂浓聚较多，显 影浓，骨髓影像相对较淡。放射性胶体主要集中在中轴骨骼， 即有活性的红骨髓，其中最清晰的是髋骨、肩、髋关节、下 腰椎及骶髂关节，四肢骨仅肱骨及股骨近1/3显影，胸骨和 肋骨虽包含有活性的红骨髓，但显示常不清楚，下胸椎和上 腰椎由于与肝脾的影像重叠而显示不良（图12-1）。
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① 荒芜型：全身骨髓显影，仅见肝、脾影，表明骨髓 造血功能弥漫性重度受抑制。临床见于重度再障。
② 抑制型：全身骨髓的活性低于正常，中央骨髓分布缩 小，骨髓显影不良。骨髓受抑制的程度与病情的轻重 一致，此类患者骨髓穿刺和活检易失败，预后不佳。
③ 灶I型：全身不同程度受抑制的骨髓中出现界限明确的 岛状显影灶，灶内显像剂分布明显高于周围骨髓组织。 这种病灶可出现在中心性骨髓，也可分布于外周骨髓 中，常见于慢性再障。再障骨髓显像出现的这种特征 性灶性显影考虑可能是代偿性增殖所致，促进病情缓 解有关。
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图12-1 正常骨髓影像
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正常婴幼儿所有骨髓都是有活性的红骨骼， 因此均能清晰显示；5岁以下幼儿所有四肢长骨骨 髓也均显影；5～10岁时胫骨、腓骨、尺骨、桡骨 可不显影或部分显影；10～18岁肱骨、股骨下端 开始不显影；18～20岁以上则呈成人骨髓影像。