什么是出血性紫癜

紫癜

过多
气阳暴脱
病因病机示意图
三、诊断要点
本病发病多较急，以皮肤粘膜出现瘀点、瘀斑为其主症，可伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等，出血严重者可见面色苍白等血虚气耗症状，甚者发生虚脱。

四、鉴别诊断
应注意鉴别本病是过敏性紫癜还
是血小板减少性紫癜。
（一）过敏性紫癜：
1.过敏性紫癜是变态反应性疾病。其常见的相关因素有：感染（病毒细菌寄生虫）、药物（磺胺等）、食物（鱼虾蟹蛋奶等）、其他因素（花粉吸入、疫苗注射等）。
2.其主要的病理改变为全身性毛细血管炎。 3.其临床大部分表现都是基于毛细血管炎的
基础。即毛细血管炎导致血管通透性增加，导致皮肤粘膜和内脏器官出血及水肿。
4.临床具有四大症状： ①皮肤紫癜：部位：皮肤紫癜臀部和双下肢多见，对称分布，多在关节伸侧；大小：紫癜大小不等，米粒样或为针尖样；颜色为深红色。高出皮肤，摸之碍手。 ②关节症状：游走性，不留关节畸形。以膝、踝、肘等关节常见。 ③胃肠道症状：可出现腹痛、恶心、呕吐、便血。严重者可出现肠套叠、肠穿孔等。 ④肾脏症状： 30～60% 患儿可有肾脏表现，一旦出现要诊断为紫癜性肾炎。可表现为血尿、浮肿、蛋白尿等。肾脏损伤多在 1～8 周出现。因此发病时没有并不代表以后不出现，故要提前说明、并要经常查尿常规。
本病亦称紫斑，属于中医学血证范畴，中医古籍中所记载的 “葡萄疫”、“肌衄”、“紫癜风”等病证，与本病有相似之处。

二、病因病机
病因病机转归
风热化热化火燥火（疫）毒邪饮食不当（药毒过敏食物）
外感
血热妄行紫癜
日久
阴精亏耗
内伤
禀赋不足后天失调疾病影响

特发性血小板减少性紫癜

特发性血小板减少性紫癜【导读】特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征特发性血小板减少性紫癜是什么要了解特发性血小板减少性紫癜，首先就要知道它是什么样的一种病症。

特发性血小板减少性紫癜，简称ITP，是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病，以广泛皮肤、粘膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现等为特征[1]，是最常见的血小板减少性紫癜，通常认为是一种自体免疫性疾病，也称为免疫性血小板减少症、自身免疫性血小板减少性紫癜。

ITP在育龄期女性发病率高于男性，其他年龄阶段男女比例无差别。

ITP根据持续时间可分为新诊断、持续性（持续时间在3～12个月）及慢性（持续时间大于或等于12个月）。

成人典型病例一般隐匿起病病，病前无明显的病毒感染或其他疾病史，病程多为慢性过程。

儿童ITP一般为自限性，约80%的患儿在6个月内自发缓解。

特发性血小板减少性紫癜的病因就现代医学来说，对特发性血小板减少性紫癜的病因其实尚不明确，但是相信随着医学技术的进步，在不久的将来，能更加明确它的病因，为病症的治疗提供基础，现已知的病因有以下5点。

1、感染：细菌或病毒感染与ITP发病有密切关系。

2、免疫因素：感染不能直接导致ITP，免疫因素的参与可能是ITP发病的重要原因。

3、肝、脾作用：肝脏和脾脏可起到破坏血小板的作用。

4、遗传因素：在一定程度上可能受基因调控。

5、其它：雌激素可能与本病的发病有关。

特发性血小板减少性紫癜的症状特发性血小板减少性紫癜的病症分为急性型和慢性型，了解症状有助于在第一时间内清楚病情并及时治疗，下面分别来跟大家介绍一下。

急性型:多发生于儿童，多于发病前1～2周有上呼吸道等感染史，特别是病毒感染史，起病急骤，部分患者可伴有畏寒、发热。

主要表现为：全身皮肤、粘膜出血：全身瘀斑、紫癜、鼻出血、牙龈及口腔粘膜出血。

血小板减少性紫癜

3.建立静脉通道，遵医嘱给予利尿脱水剂，止血敏，维生素k1等治疗。
护理评价：04-7 患者未发生颅内出血，但血小板计数没有恢复正常。
4月2日定制
护理诊断:恐惧与多次穿刺侵入治疗有关
护理目标：减轻患儿恐惧
护理措施：①提高穿刺技术，减少痛苦
信任。
②态度亲切，建立
③操作时尽量用玩具等转移其注意力 04-7 护理评来自患者体温正常平稳，未发生感染。
健康教育
04-02:疾病相关知识。 04-03：指导预防损伤如：不玩尖利的玩具，加强护栏
防止坠床，不做剧烈运动，尽量满足其合理要求，避免哭闹而增加颅内压。清淡软食，禁食辛辣粗硬食物。穿棉质柔软的衣服，剪短指甲，避免搔抓皮肤，沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗皮肤。 04-04 ：用药指导:用药的必要性；用药后的可能不良反应；按医嘱、按时、按量、按疗程用药，不可自行减药停药，以免加重病情。 04-07：自我保护方法。:住院期间不与感染患儿接触，出院后去公共场所尽量戴口罩，注意穿衣，避免受凉，预防感冒。指导家长识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血立即回院复查及治疗。
束臂试验的方法
★在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。
★正常新出血点在10个以下。新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性
入院护理评估：
（*109/L）
血红蛋白 148
128
121
104
120-140
(g/L）
血小板
59
46
86

出血性疾病是怎么回事？

出血性疾病是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍出血性疾病的病理病因，出血性疾病主要是由什么原因引起的。

*一、出血性疾病病因
*一、病因：
1.血管异常因素（30%）：
包括血管本身异常和血管外因素异常引起出血性疾病，过敏性紫癜，维生素C缺乏症，遗传性毛细血管扩张症等即为血管本身异常所致，老年性紫癜，高胱氨酸尿症等即为血管外异常所致。

2.血小板异常（30%）：
血小板数量改变和粘附，聚集，释放反应等功能障碍均可引起出血，特发性血小板减少性紫癜，药源性血小板减少症及血小板增多症等，均为血小板数量异常所致的出血性疾病，血小板无力症，巨型血小板病等为血小板功能障碍所致的出血性疾病。

3.凝血因子异常（30%）：
包括先天性凝血因子和后天获得性凝血因子异常两方面，如血友病甲(缺少Ⅷ因子)和血友病乙(缺少Ⅸ因子)均为染色体隐
性遗传性出血性疾病，维生素K缺乏症，肝脏疾病所致的出血大多为获得性凝血因子异常引起的。

*温馨提示：以上就是对于出血性疾病病因，出血性疾病是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关出血性疾病方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“出血性疾病”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。

皮肤上有小血点，警惕出血性疾病

发作，其以出血为主要表现，临床上大部分患者最初都是因为有出血症状而就诊，查血常规后能发现明显的血小板低下。

皮肤、黏膜出血通常是本病的提示信号，皮肤上出血主要表现为大家常说的“乌青块”，专业上称之为淤点、淤斑，常见于四肢部位，严重的患者躯干部也会有出血。

而黏膜部位的出血，则主要表现在眼结膜出血、鼻黏膜出血（中医称鼻衄）及牙龈出血（中医称齿衄）。

当然，还有比较特殊的一种表现是，有些女性患者出现月经过多、淋漓不尽。

笔者之前就曾遇到过一位正值更年期的女性，本来到了更年期，月经量应该是越来越少，但这位患者却是月经淋漓不尽，她先去妇科就诊，最后转诊到血液科后才发现原来是特发性血小板减少性紫癜引起的，服用中药后，月经情况基本恢复正常，血小板指数也基本恢复到90×109/L左右。

据研究，特发性血小板减少性紫癜患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关：血小板计数在20～50×109/L之间时，轻度外伤即可引起出血，当然，也有少数为非外伤的自发性出血，如淤斑、淤点等；血小板计数低于20×109/L时则有严重出血的危险；而当血小板计数低于10×109/L时则可能出现颅内出血，直接威胁到患者的生命。

血小板是血液中3种血细胞之一，其主要功能是止血，正常值10万（100×109/L）～30万（300×109/L）。

当血小板低于10万（100×109/L）时被称为血小板减少，但是，只有当血小板减少到一定程度，才出现出血症状，可表现为各种各样的出血，如皮肤淤点、淤斑、紫癜、鼻出血、牙龈出血、口腔血疱、女性月经过多，严重者甚至消化道出血、脑出血。

至于血小板减少到多少会发生出血，则因人、因病情、因是否有合并症如感染等而异。

特发性血小板减少性紫癜是临床上一类常见的血液病，从幼儿到老人都可能罹患，男女比例差不多。

本病常于感冒、劳累后目前，本病的发病因素还不是非常明确。

简述出血性疾病的分类

简述出血性疾病的分类出血性疾病是一种指血液中凝血物质不足而导致的血液凝固减慢，以致出血的不同程度的疾病。

这些疾病的分类一般分为三种，分别是凝血障碍性出血病、因血小板减少引起的出血型疾病以及消耗性出血型疾病。

一、凝血障碍性出血病凝血障碍性出血病是由于血小板功能正常，但血液中凝血物质在分泌和形态上发生异常而导致的出血病症。

这类出血病症中最常见的有维生素K缺乏性出血、血止素缺乏性出血、双歧杆菌性出血症和凝血酶缺乏性出血症，以及其他凝血物质异常引起的出血病症。

二、因血小板减少引起的出血型疾病因血小板减少引起的出血型疾病，其特点是凝血物质正常分泌，但血小板减少，导致血液的凝固减慢，出血的典型表现为鼻出血和肚脐出血。

常见的包括血小板减少性紫癜、原发性血小板减少症(罗氏综合症)、血小板减少性再生障碍性贫血、特发性出血、血小板功能性消失等。

三、消耗性出血型疾病消耗性出血型疾病是以脾功能改变为主要特征，血小板正常，血小板凝血活力正常，但消耗性因素如脾功能失常等，导致血管渗漏，出血的慢性疾病。

主要病症有恶心-呕吐综合征、慢性肝功能衰竭、类风湿关节炎等。

总结：出血性疾病一般可分为三类，一是凝血障碍性出血病，包括维生素K缺乏性出血、血止素缺乏性出血、双歧杆菌性出血症和凝血酶缺乏性出血症等；二是因血小板减少引起的出血型疾病，如血小板减少性紫癜、原发性血小板减少症(罗氏综合症)、血小板减少性再生障碍性贫血、特发性出血、血小板功能性消失等；三是消耗性出血型疾病，主要包括恶心-呕吐综合征、慢性肝功能衰竭、类风湿关节炎等。

由于各种出血性疾病有着复杂的发病机制，所以在诊断和治疗中，医生要尽可能准确地将病症与所涉及的凝血因素联系起来，并对不同类型的出血性疾病进行系统的治疗，以降低发病率，减轻病情和改善患者的生活质量。

特发性血小板减少性紫癜治疗首选那种办法？

特发性血小板减少性紫癜治疗首选那种办法？
特发性血小板减少性紫癜是临床上一种常见的出血性疾病，这是一种自发性出血。

特发性血小板减少性紫癜的治疗首选一定要注意护理，尤其是出血的护理，其次就是药物的应用和护理。

1.出血的护理。

仅有轻微的皮肤出血时，不须要特殊治疗，但要注意观察病情。

若继续出血不止或出现其他部位和器官出血，就要到医院治疗。

2.思想准备。

慢性型病期较长，无论病人本人还是家属都应做好充分的思想准备，做好细致的家庭内护理，使病人最大限度地减少由于疾病带来生活上的不便。

3.药物应用与护理。

糖皮质激素治疗原发性血小板减少性紫癜疗虽然有效，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，所以必须严格在医生的指导和监督下用药，切不可自行增减或停用激素药，并在用药过程中随时观察有无以下反应。

可以到当地正规医院看下.
4.脾切除是特发性血小板减少性紫癜的有效疗法之一，其手术指征：
①慢性ITP，内科积极治疗6个月无效。

②肾上腺皮质激素疗效差，或需用较大剂量维持者(30～40mg/d)。

③对激素或免疫抑制应用禁忌者。

④51Cr标记血小板检查，若血小板主要阻留在脾脏，则脾
脏有效率可达90%，若阻留在肝脏，则70%的脾切除无效。

脾切除有效率可达70～90%，术后复发率9.6～22.7%。

长期效果为50～60%。

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)护理注意事项

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)护理注意事项日常生活中，常常发生出血情况，临床将其统称为出血性疾病。

造成出血的原因众多，其中血小板减少性紫癜比较常见，相信很多人并不了解这种疾病，也不知道该如何治疗和护理。

因此，我们具体来看看什么是血小板减少性紫癜，以及其护理注意事项。

1.什么是血栓性血小板减少性紫癜？血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤、器官的出血倾向与明显的血小板减少。

主要分为三类：特发性ITP、继发性ITP、血栓性ITP。

其中特发性ITP属于最为常见的,15-50岁左右的女性为好发人群[1]。

出现疾病后，患者表现为血小板减少，同时还会伴意识障碍、发热、贫血等症状。

情况严重的，还有可能出现肾损害。

因此，患者要及时就医，进行相关检查、对症治疗，接受相应护理。

2.护理注意事项2.1避免新的出血点出现、旧的出血点扩散部分患者的血小板减少性紫癜没有症状的表现，部分则有明显的症状，不管有没有表现，都要做好重要防护工作，防止出血性危险。

患者入院后，护理人员要及时为患者剪手指甲、脚趾甲。

将内衣裤揉搓变软后，为患者进行更换。

患者呕吐后，要及时更换新的床单。

2.2环境护理保持病房的安静、舒适、安全，保证患者获得良好的休养环境，减少刺激。

向患者热情详细介绍医院环境，同室病友，负责医师及护士，以消除其陌生感。

2.3心理护理TTP属于一种临床危重症，病例比较罕见，病死率较高。

因此，常常导致患者出现恐惧、绝望、抑郁等负面情绪。

所以，在为患者进行治疗前，护理人员要举报相关小讲座，对患者和家属进行有关的教育，包括疾病特点、具体治疗方式、护理重点等，同时提前告知在治疗时可能出现的并发症，让患者和家属提前做好心理准备，以缓解其不良心理，增强其治疗、护理的配合度。

还有，可在病室添置电视机、收音机等，转移患者的注意力。

护理人员要多和患者及其家属进行沟通，询问其心理诉求和目前存在的问题，尽量帮其解决。

什么是过敏性紫癜

什么是过敏性紫癜过敏性紫癜(Allergic Purpura)又称出血性毛细血管中毒症或Henoch-Sch?nlein综合征。

是常见的毛细血管变态反应性疾病,主要病理基础为广泛的毛细血管炎,以皮肤紫癜、消化道粘膜出血、关节肿胀疼痛和肾炎等症状为主要临床表现,少数患者还伴有血管神经性水肿。

部分病人再次接触过敏原可反复发作。

肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。

过敏性紫癜可发生于任何年龄,以儿童及青少年为多见,尤以学龄前及学龄期儿童发病者多,一岁以内婴儿少见,男性多于女性(约1.4~2.1)。

过敏性紫癜属于自身免疫性疾病,由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管的通透性和脆性增高,导致皮下组织、粘膜及内脏器官出血及水肿。

过敏原可由于多种因素引起,但对每一具体病例寻找其确切病因,往往有一定的难度。

通常认为可能与多种诱发因素有关,但直接致病因素常难肯定。

过敏性紫癜的治疗西医疗法:1.对因处理消除致病因素、控制感染、驱除寄生虫、避免过敏性食物和药物等,这是防止复发和治愈本病的根本措施。

可行驱虫治疗。

2.一般疗法(1)抗组胺类药物:可选用盐酸异丙嗪(非那根)、氯苯那敏(扑尔敏)、苯噻啶、去氯羟嗪(克敏嗪)或特非那定片等。

亦可用10%葡萄糖酸钙静脉注射,但其疗效不定。

扑尔敏:8mg,3次/d,口服;息斯敏: 10mg,2次/d,口服。

(2)芦丁和维生素C:作为辅助剂应用,一般剂量宜大,维生素C 以静脉注射为好。

(3)止血药:卡巴克洛(安特诺新,安络血)10mg,2~3次/d,肌注,或用40~60mg加入葡萄糖溶液中静滴。

酚磺乙胺(止血敏)0.25~ 0.5g,肌注,2~3次/d或静注。

如有肾脏病变者抗纤溶药应慎用。

3.肾上腺皮质激素抑制抗原-抗体反应,具有抗过敏及改善血管通透性作用。

对关节型、腹型和皮肤型疗效较好,但激素对肾脏病损无效,也有人认为不能缩短病程,一般用泼尼松(强的松)30mg/d,分次口服,如1周皮疹不退,可加至40~60mg/d,症状控制后逐渐减量直至停用,也可以用氢化可的松100~200mg/d,病情好转后改用口服。

为什么会出血性疾病,出血性疾病跟什么因素有关

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为什么会出血性疾病，出血性疾病跟什么因素有关
出血性疾病的发病原因
一、病因：
1.血管异常因素（30%）：
包括血管本身异常和血管外因素异常引起出血性疾病，过敏性紫癜，维生素C 缺乏症，遗传性毛细血管扩张症等即为血管本身异常所致，老年性紫癜，高胱氨酸尿症等即为血管外异常所致。

2.血小板异常（30%）：
血小板数量改变和粘附，聚集，释放反应等功能障碍均可引起出血，特发性血小板减少性紫癜，药源性血小板减少症及血小板增多症等，均为血小板数量异常所致的出血性疾病，血小板无力症，巨型血小板病等为血小板功能障碍所致的出血性疾病。

3.凝血因子异常（30%）：
包括先天性凝血因子和后天获得性凝血因子异常两方面，如血友病甲(缺少Ⅷ因子)和血友病乙(缺少Ⅸ因子)均为染色体隐性遗传性出血性疾病，维生素K缺乏症，肝脏疾病所致的出血大多为获得性凝血因子异常引起的。

文章来自：39疾病百科 /cxxjb/blby/。

是什么导致过敏性紫癜反复发作

是什么导致过敏性紫癜反复发作过敏性紫癜又被叫做出血性毛细血管中毒症，是由多种因素导致的过敏性血管炎症，属于一种自身免疫性疾病。

过敏性紫癜的治疗其实并不困难，患者只要及时接受正规的治疗，并做好护理是能够很快恢复健康的。

但是让患者感到尤为头疼的是过敏性紫癜是极易反复发作的，很多患者在患病期间都会有紫癜反复发作的情况出现，那么究竟是什么导致过敏性紫癜反复发作的呢?一、盲目进行治疗很多患者在患病之后会比较着急、慌乱，想要尽快恢复健康，因此他们大多都是盲目的进行治疗，这是不对的。

过敏性紫癜在医学上由于出血部位的不同被分为五种类型，不同类型的过敏性紫癜对患者造成的伤害也是不一样的，因此需要对症下药，具体类型具体分析。

而且过敏性紫癜的发病原因有很多，每个患者的病情也是不一样的，因此每个患者的治疗方案也应该不一样，千万不能千人一方，这对于患者的治疗是即为不利的。

二、没有坚持治疗很多患者在生病期间由于治疗时间较长且活动受限，因此心理压力较大，很容易产生悲伤，沮丧等不良情绪。

尤其是在长时间治疗之后，患者没有看到较好的疗效，很可能会对治疗丧失信心，自暴自弃，放弃治疗，这对于患者的康复没有帮助的。

有些患者还可能会在治疗效果不明显的情况下由于看到其它患者康复，就去询问方法，而放弃原有的治疗，采用新的方法。

但是每个人的病情不同，别人的方法不一定会适合自己，那么更换治疗方法的患者的病情就很容易反复发作。

三、存在侥幸心理过敏性紫癜患者想要康复除了需要接受正规治疗以外，还要在生活中做好护理。

但是由于病程较长，很多患者在病情好转之后觉得自己已经好的差不多了，存在侥幸心理，认为没有必要像治疗期间一样严格要求自己，未做好护理，这就导致患者的病情反复发作。

过敏性紫癜是一种危害较大的疾病，病情的每一次反复都会加重疾病对患者身体的伤害，因此患者还是要在患病期间及时接受正规专业的治疗，做好护理，这样才能够尽快恢复健康。

特发性血小板减少性紫癜

中医治疗

急性型多属实证，常为外感邪热，治疗宜采用清热解毒、凉血止血之法；慢性型多属虚证，大多因脏腑虚损所致，治疗宜采用益气健脾，养血摄血之法；兼有瘀血者，配合活血化瘀法；久病伤阴者，应用滋阴清热之法。辨证施治！！！
西医治疗
急性型（1）一般疗法： ①适当限制活动，避免外伤， ②疑有感染者，酌情使用抗生素； ③避免应用影响血小板功能的药物，如阿司匹林等。（2）肾上腺糖皮质激素：其主要药理作用为降低毛细血管通透性；抑制血小板抗体产生；抑制单核-巨噬细胞系统对有抗体吸附的血小板的破坏。（3）大剂量静脉注射丙种球蛋白：其作用：① 封闭巨噬细胞受体，抑制巨噬细胞对血小板的结合和吞噬；②在血小板上形成保护膜，抑制血浆中的IgG或免疫复合物与血小板结合，从而使血小板避免被巨噬细胞所破坏；③抑制自身免疫反应，使血小板抗体减少。（4）血小板输注
。
实验室检查

（一）血象： 1.血小板：一般＜100×109/L，急性型一般在 50×109/L以下，低于20×109/L时出血明显；低于10×109/L出血严重。 2.白细胞计数大多正常，急性型常有嗜酸性粒细胞和淋巴细胞增多。
实验室检查
（二）骨髓象： 1.急性型骨髓巨核细胞数量轻度增加或正常，慢性型骨髓巨核细胞显著增加。 2.巨核细胞发育成熟障碍，急性型者尤甚，表现为巨核细胞体积变小，胞浆内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加。
诊断标准
分型

（1）急性型：起病急, 常有发热, 出血一般较重, 血小板数常< 20×109/ L, 病程< 6 个月。（2）慢性型：起病隐匿, 出血一般较轻, 血小板数常为（ 30~ 50） ×109 / L, 病程> 6 个月。

特发性血小板减少性紫癜

出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日 0.5～2mg/kg，或甲基泼尼松龙每日20～ 30mg/kg，静脉滴注，连用3天，症状好转后改服泼尼松。
停药后如有复发，可再用泼尼松治疗。
3.大剂量静脉丙种球蛋白
• 主要作用： ⑴封闭单核-巨噬细胞FC受体 ⑵中和抗血小板抗体和调节机体免疫反应。 ⑶抑制抗体产生
血小板数正常 4. 继发性血小板减少性紫癜
治疗
1. 一般治疗
在急性出血期以住院治疗为宜，减少活动，避免外伤，明显出血时应卧床休息。
积极预防及控制感染，避免服用影响血小板功能的药物。
2.糖皮质激素
首选，每日泼尼松1.5～2mg/kg，待血小板数回升至接近正常水平后逐渐减量，疗程一般不超过4周。
儿科学 PEDIATRICS
特发性血小板减少性紫癜
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP
概念
ITP又称为自身免疫性血小板减少性紫癜，系血小板免疫性破坏增加，外周血中血小板减少的出血性疾病，是小儿最常见的出血性疾病。
其主要临床特点为皮肤、黏膜自发性出血和束臂实验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。
血小板存活时间明显缩短，甚至只有数小时（正常为8～10天）。
6.其他
慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以异常。
诊断
根据病史，临床表现和实验室检查，即可作出诊断。 1. 广泛的出血累及皮肤、黏膜及内脏 2. 多次化验血小板计数减少 3. 脾脏不增大或仅轻度增大 4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍
5. 以下五点中应具备任何一点 (1) 泼尼松治疗有效 (2)切脾治疗有效 (3) PAIgG增多 (4) PAC3增多 (5) 血小板寿命测定缩短

特发性血小板减少性紫癜介绍、检查及病例分析

概念特发性血小板减少性紫癜（ITP），是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。

主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短。

临床上分为急性型和慢性型。

慢性型多见于成人。

临床表现1.起病情况：急性型ITP多见于儿童，起病突然，大多在出血症状发作前1-3周有感染病史，可有畏寒，发热等前驱症状。

慢性型起病隐匿，以中青年女性多见。

2.出血症状：常为紫癜性出血，表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑。

（多位于血液瘀滞部位，负重区域，如腰带，袜子受压部位，负重的踝关节等处）粘膜出血有鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血等。

严重者可导致颅内出血。

急性型一般4-6周可自行缓解。

慢性型多呈反复发作，很少自发缓解。

3.其他：无脾大，一般不伴贫血。

实验室检查1.血象：外周血血小板数目明显减少，急性型发作期血小板计数常低于20×109/L，慢性型常为30～80×109/L。

红细胞计数，白细胞计数与分类一般正常。

2.止血及血液凝固试验：出血时间延长，血块退缩不良，束臂试验阳性；凝血机制及纤溶机制检查正常。

3.骨髓：巨核细胞数目增多或正常，伴成熟障碍。

4.抗血小板抗体：阳性。

诊断要点临床主要根据出血表现、血小板降低、脾脏无肿大、骨髓巨核细胞成熟障碍及存在抗血小板抗体来诊断ITP。

鉴别诊断一、血小板生成减少1.骨髓损伤，如AA，细胞毒药物化疗，恶性肿瘤，放射疗法等。

但上述疾病常导致全血细胞的减少，容易合并红细胞，白细胞减少，易有贫血，出血，感染倾向，且多有明确基础病史，用药史等。

结合病史，骨髓检查可明确。

2.营养性因素，如维生素B12/叶酸缺乏，常表现为大叶细胞性贫血，结合血象，VitB12，叶酸检查可明确。

二、血小板破坏增加如脾功能亢进，SLE，药物性血小板减少，DIC，TTP等，有相关疾病的其他临床表现和实验室检查特点，结合病史一般不难鉴别。

进一步检查1.血常规。

2.出凝血检查：PT、APTT正常，出血时间延长，血小板聚集及黏附功能降低。

过敏性紫癜治疗原则

过敏性紫癜的治疗原则核心提示：过敏性紫癜一般发病于3〜10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。

并有发热头痛，不适及食欲不振。

过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，亨-舒综合症(Henoch-Schonleinpurpura,HSP)，中医属“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”范畴。

是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。

病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。

儿童及青少年较多见。

起病前1〜3周往往有上呼吸道感染史。

病程多在1个月左右，偶有延长，但复发率高，约30%的患者有复发倾向。

一般发病于3〜10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。

并有发热头痛，不适及食欲不振。

偶尔以腹绞痛或关节痛为主要表现，腹痛可为钝痛、隐痛或阵发性绞痛，部位不定，腹肌软，可伴呕吐及血便;关节痛可伴红肿及活动障碍，主要累及膝、踝、腕及肘关节，可单发或多发，可游走。

约有50%病例发生肾损害，可表现为肾综或肾炎样改变，偶可发展为急、慢性功能衰竭。

【治疗原则】1、设法除去致敏因素。

2、单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。

3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。

中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治。

【具体治疗方法】（一）消除致病因素防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。

（二）一般治疗1.抗组胺药盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、去氯羟嗪（克敏嗪）、西米地丁及静脉注射钙剂等。

2.改善血管通透性药物维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。

维生素C以大剂量（5〜10g/d）静脉注射疗效较好，持续用药5〜7日。

特发性血小板减少性紫癜

五、治疗
1.一般疗法：一般疗法：一般疗法急性病例主要于发病1～2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息。应积极预防及控制感染，阿司匹林可致出血，亦须避免。给予足量液体和易消化饮食，避免腔粘膜损伤。为减少出血倾向，常给大量维生素C及P。局部出血者压迫止血。
2.骨髓象出血严重者可见反应性造血功能旺盛。急性病例巨核细胞总数正常或稍高；慢性病人巨核细胞多增高，多在 0.2×109L（200/mm3）以上，甚至高达 0.9×109L〔正常值（0.025～0.075） ×109L〕。巨核细胞分类：原巨核细胞和幼稚巨核细胞百分比正常或稍高；成熟未释放血小板的巨核细胞显著增加，可达80%；而成熟释放血小板的巨核细胞极少见。为了确诊此病而排除白血病或再生障碍性贫血时须进行骨髓检查。
1．急性型较多见，好发于2—8岁。多数发病前1～3周有急性病毒感染史。起病急，有发热，以自发性皮肤、黏膜出血为突出表现，85％～90％患儿在1～6个月内痊愈。 2．慢性型病程超过6个月，多见于学龄儿童。起病缓慢，常以自发性皮肤粘膜出血起病。出血症状相对较轻，主要为皮肤、黏膜出血，可持续性或反复发作性出血，约1／3患儿发病数年后自然缓解。
5．密切观察病情，观察皮肤瘀点（斑）变化。观察血小板数量变化，当小于 20×109/L时常有自发性出血，出血时，需定时测血压、脉搏、呼吸，观察面色，记录失血量。观察失血性休克、颅内出血和合并脑疝的征象。 6．消除恐惧心理。 7．健康教育 ①指导压迫止血方法。② 指导自我保护、预防外伤方法。③指导识别出血征象
3.肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素一般认为激素的疗效系由于：①降低毛细胞细血管通透性，减少出血倾向； ②减低免疫反应，并可减少PAIgG的产生及抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期应用大量激素后，出血现象可较快好转。目前仍主张在发病1个月内（特别是2周内）病情为中度以上或发病时间虽长，但病情属重度以上的病人应给予激素治疗。用药原则是早期、大量、短程。

家畜出血性紫癜的诊断与治疗

2016年第01期出血性紫癜也叫血斑病,是一种急性或亚急性非传染性疾病。

在兽医临床上以皮下组织广泛性水肿和出血性肿胀,并伴发粘膜和内脏出血为特征。

本病各种大家畜(马、牛、猪等)都可能发生,以皮下组织广泛性水肿和出血性肿胀为特征,并伴有粘膜和内脏出血。

本病仅呈散发性,如果近期发生上呼吸道传染者,发病率和死亡率较高。

1病因及发病机理本病的发病原因目前尚不完全清楚,由于伴随上呼吸道等器官感染而发生,因此认为本病的发生是一种对病原菌蛋白质变态性反应的结果。

本病是血管性出血性素质的疾病,毛细血管壁损伤而伴随血浆外渗和血液进入组织中是本病发生的基础,而损伤的根源尚无肯定结论。

大多数学者认为本病的发生是由于家畜机体吸收化脓性和长期转移性坏死病灶的蛋白质分解产物而产生的一种过敏性反应;但也有人认为是由于重复感染或中毒,使已经致敏的机体出现全身血管变态反应,即细菌毒素及微生物损害的细胞分解产物。

由某种变态反应性素质的重复其作用,引起变态反应,表现为血管渗透性增高和皮下浆液渗出。

有人给大家畜多次连续注射链球菌提取液,一个月后再注射这种提取液,7d后发生典型的出血性紫癜病而死亡。

2症状表现动物在发病初期,可见鼻粘膜、眼结膜和其他部位出血,这种出血起初呈小点状,最后融合成瘀血斑,同时粘膜表面分泌淡黄色粘液状浆液。

浆液干燥时形成黄色、黄褐色或污秽色的干痂。

当病情发展到严重程度时,出血的粘膜即发生坏死并形成溃疡。

在发生血斑的同时,在患畜的皮肤和皮下结缔组织,可以出现小的浆液性、出血性肿胀,进一步发展而融成大片。

肿胀一般多数在面部及鼻镜,且不一定呈对称性。

它既可突然发生,也可经几天逐渐发生。

肿胀无热无痛,压迫有凹痕,并且压迫到接近正常组织时,凹痕就逐渐不出现,因此在肿胀与健康组织之间没有明显的界限。

皮肤可能是紧张膨胀的,甚至有血清漏出,但皮肤并不裂开。

由于肿胀的发展呈弥漫性,扩展范围很大,可使畜体轮廓变得模糊,甚至完全变形,马属动物一旦发病,可形成“河马头”。

什么是出血性紫癜*导读：什么是出血性紫癜？紫癜是(purpura)皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。

血管系统病变由于血管本身发生病变。

血液系统病变由于血液系统凝血机能发生障碍引起的出血。

临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，仅于性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。

……紫癜是(purpura)皮肤和粘膜出血后颜色改变的总称。

临床表现为出血点、紫癜和瘀斑，一般不高出皮面，仅于性紫癜时可稍隆起，开始为紫红色，压不退色，以后逐渐变浅，至两周左右变黄而消退。

紫癜是出血性疾病最常见的临床表现，一旦发现紫癜即提示有如下可能：①血管性紫癜。

很常见，是由于血管壁损伤或其脆性和通透性增高所致，常见于免疫性的(如过敏性紫癜)、感染性的(如败血症)、血管结构异常(如遗传性出血性毛细血管扩张症)及其他(如异常蛋白血症、单纯性或老年性紫癜等)疾病。

检查除束臂试验可能阳性外，无其他异常。

②血小板异常性紫癜。

最常见，多数是由于血小板减少、增多及功能异常所致，若口腔颊粘膜有紫癜或血疱，常提示出血严重，应积极处理。

③凝血机制障碍，包括凝血因子缺乏、循环中有抗凝物质或纤维蛋白溶解亢进，一般说由凝血机制障碍引起的出血，主要表现为关节积血、肌肉血肿和内脏出血，较少表现皮肤紫癜，仅有时表现为大的瘀斑，而且检查凝血象有明显异常，借此可与血管性紫癜和血小板异常引起的紫癜鉴别。

紫癜的治疗依病因不同而异。

紫癜出血的原因可归为两类：(1)血管系统病变由于血管本身发生病变，如血管壁受损伤或血管壁的渗透性、脆性增高，引起血中红细胞外漏，形成紫癜。

血管损伤可因细菌毒素、化学毒品、维生素缺乏等引起。

如单纯性紫癜、过敏性紫癜、血管内压增高性紫癜等。

(2)血液系统病变由于血液系统凝血机能发生障碍引起的出血。

如血小板减少性紫癜、、纤维蛋白原减少性紫癜、肝脏疾病所致的凝血酶原减少性紫癜、应用过多抗凝药物引起的紫癜。

以上几种病变均不仅仅导致皮肤出血，还会引发其他组织及内脏出血。