乐山市2016年医疗保险待遇一览表
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来自百度文库乐山市2016年基本医疗保险待遇一览表
项目 职工医保 城乡居民医保
2016年1月5日起执行
住 院 医 疗 待 遇 支付比例
一档 二档 缴费标准 个体：3019.2元/人、年；职工：按月工资基数的2%、6% 个人缴费：90元/人、年（政府补助360元/ 个人缴费310元/人、年（政府补助360元/ 100（民族边远地区60） 社区、乡镇卫生院 240 200（民族边远地区150） 一级和未定等级医院 360 起付线 550（民族边远地区200） 二级甲、乙等医院 580 （元） 850 三级甲、乙等医院 920 1000 异地住院 在职：1180；退休：1080 封顶线（元） 280000 160000 200000 社区、乡镇卫生院 在职：90%；退休：93% 90%（民族边远地区93%） 93%（民族边远地区96%） 一级和未定等级医院 在职：85%；退休：90% 82%（民族边远地区85%） 88%（民族边远地区91%） 二级甲、乙等医院 在职：84%；退休：89% 80%（民族边远地区83%） 84%（民族边远地区87%） 三级甲、乙等医院 在职：82%；退休：87% 70% 80% 异地住院 在职：73%；退休：78% 55%（大学生按本地标准结算） 65%（大学生按本地标准结算）
恶性肿瘤手术（及放疗、化疗）、慢性肾功能衰 慢性肾功能衰竭透析治疗和肾移植术后治疗的 衰竭透析治疗，肾移植术后治疗和精神病治疗 竭透析治疗，肾移植术后治疗和精神病治疗的费 费用，不分医院等级，不分本地异地均按90% 用，不分医院等级，均按本地85%、异地75%支付。 的费用，不分医院等级，均按本地90%、异地 支付。恶性肿瘤手术、放疗、化疗在就诊医院 80%支付。 学生（含大学生）和儿童治疗先天性心脏病、白血病的手术、放疗、化疗住院费用，不分医院等 住院支付比例基础上增加5%。 级，不分本地、异地，不分缴费档次，均按95%支付，统筹基金支付限额30万元 恶性肿瘤手术（及放疗、化疗）、慢性肾功能
住院单病种 基 本 医 疗 保 险
乙类药品和部分支付费用诊疗项目个人先付比例：18% 普通疾病门诊 病种 由职工医保个人账户余额支付，不足部分自理 在门诊定点医院发生的普通门诊费按60%报销，年最高支付160元（市内高校大学生300元）
糖尿病、原发性高血压、癫痫、震颤麻痹症、精神类疾病（精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症）、 血管性痴呆、席汉氏综合征、肾病综合症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肺心病、高心病、冠心病、心脏支架植入术后 起付线（元） 300 160 160 A类 支付比例 85% 70% 80% 2000（高心病、冠心病：3000，心脏支架植入 1200（高心病、冠心病：1800，心脏支架植入 1500（高心病、冠心病：2200，心脏支架植 支付限额（元） 特 术后两年内每年5000） 术后两年内每年3000） 入术后两年内每年3800） 殊 恶性肿瘤（放疗、化疗）、慢性白血病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重症肌无力、慢性活动性丙型肝炎、地中海贫血、器官移植术 疾 病种 后抗排斥治疗、慢性肾功能不全（终末期）、慢性肾功能不全（氮质血症期）、肝硬化、白内障人工晶体置换术、血友病、甲状腺功能亢进 病 或低下、儿童苯丙酮尿症. B类 门 同住院起付线标准，在一个自然年度内只负担一次 起付线（元） 诊 （按住 恶性肿瘤放疗（化疗）、慢性肾功能衰竭透 恶性肿瘤放疗（化疗）、慢性肾功能衰竭透析治 恶性肿瘤放疗（化疗）、慢性肾功能衰竭透析 院管理 疗和肾移植术后治疗的费用，不分医院等级，按本 治疗，肾移植术后治疗的费用，不分医院等级， 析治疗和肾移植术后治疗的费用，不分医院等 结算） 支付比例 级，均按90%支付。其余病种在就诊医院住院支 地85%、异地75%支付。其余病种在就诊医院住院支 按本地90%、异地80%支付。其余病种在就诊医院 付比例基础上增加5%，最高不超过90%。异地起 付比例基础上增加5%，异地统一为65%。异地起付线 住院支付比例基础上增加5%，异地统一为75%。 标准同异地住院。 异地起付线标准同异地住院。 付线标准同异地住院。 材料单价在100元以下的个人先付比例为18%；100元－1000元的个人先付比例为20％；1001元－10000元的个人先付比例为30％； 医用材料费用个人先付比例 10001元－30000元的个人先付比例为40％；30001元－50000元的个人先付比例为50％；50001元以上个人先付比例为60％。 正常分娩和符合医学指征的剖宫产住院费，按医院等级限价及支付比例纳入统筹基金支付。 生育医疗费限价规定 正常分娩和剖宫产限价分别为：三级医院1600元、3000元，专科、二级医院1400元、2400元，一级、未定级1200元、2000元。 年缴费：165元/人（其中政府补助10元）；住 单次住院以及多次住院累计需个人负担的合规费用，自付部分 7001元—15000 元段赔付比例 补充或大病医疗保险 院赔付和高额赔付比例：本地90%、异地75%； 为50%； 15001元—30000元段赔付比例为65%； 30001元以上段（上不封顶）赔付比例为80% 赔付限额30万元（意外伤害、生育免赔）。 。 备注：马边、峨边、金口河、沐川等四个民族边远区县人员在当地参保、当地住院享受民族边远地区医疗保险待遇。
项目 职工医保 城乡居民医保
2016年1月5日起执行
住 院 医 疗 待 遇 支付比例
一档 二档 缴费标准 个体：3019.2元/人、年；职工：按月工资基数的2%、6% 个人缴费：90元/人、年（政府补助360元/ 个人缴费310元/人、年（政府补助360元/ 100（民族边远地区60） 社区、乡镇卫生院 240 200（民族边远地区150） 一级和未定等级医院 360 起付线 550（民族边远地区200） 二级甲、乙等医院 580 （元） 850 三级甲、乙等医院 920 1000 异地住院 在职：1180；退休：1080 封顶线（元） 280000 160000 200000 社区、乡镇卫生院 在职：90%；退休：93% 90%（民族边远地区93%） 93%（民族边远地区96%） 一级和未定等级医院 在职：85%；退休：90% 82%（民族边远地区85%） 88%（民族边远地区91%） 二级甲、乙等医院 在职：84%；退休：89% 80%（民族边远地区83%） 84%（民族边远地区87%） 三级甲、乙等医院 在职：82%；退休：87% 70% 80% 异地住院 在职：73%；退休：78% 55%（大学生按本地标准结算） 65%（大学生按本地标准结算）
恶性肿瘤手术（及放疗、化疗）、慢性肾功能衰 慢性肾功能衰竭透析治疗和肾移植术后治疗的 衰竭透析治疗，肾移植术后治疗和精神病治疗 竭透析治疗，肾移植术后治疗和精神病治疗的费 费用，不分医院等级，不分本地异地均按90% 用，不分医院等级，均按本地85%、异地75%支付。 的费用，不分医院等级，均按本地90%、异地 支付。恶性肿瘤手术、放疗、化疗在就诊医院 80%支付。 学生（含大学生）和儿童治疗先天性心脏病、白血病的手术、放疗、化疗住院费用，不分医院等 住院支付比例基础上增加5%。 级，不分本地、异地，不分缴费档次，均按95%支付，统筹基金支付限额30万元 恶性肿瘤手术（及放疗、化疗）、慢性肾功能
住院单病种 基 本 医 疗 保 险
乙类药品和部分支付费用诊疗项目个人先付比例：18% 普通疾病门诊 病种 由职工医保个人账户余额支付，不足部分自理 在门诊定点医院发生的普通门诊费按60%报销，年最高支付160元（市内高校大学生300元）
糖尿病、原发性高血压、癫痫、震颤麻痹症、精神类疾病（精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症）、 血管性痴呆、席汉氏综合征、肾病综合症、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肺心病、高心病、冠心病、心脏支架植入术后 起付线（元） 300 160 160 A类 支付比例 85% 70% 80% 2000（高心病、冠心病：3000，心脏支架植入 1200（高心病、冠心病：1800，心脏支架植入 1500（高心病、冠心病：2200，心脏支架植 支付限额（元） 特 术后两年内每年5000） 术后两年内每年3000） 入术后两年内每年3800） 殊 恶性肿瘤（放疗、化疗）、慢性白血病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、重症肌无力、慢性活动性丙型肝炎、地中海贫血、器官移植术 疾 病种 后抗排斥治疗、慢性肾功能不全（终末期）、慢性肾功能不全（氮质血症期）、肝硬化、白内障人工晶体置换术、血友病、甲状腺功能亢进 病 或低下、儿童苯丙酮尿症. B类 门 同住院起付线标准，在一个自然年度内只负担一次 起付线（元） 诊 （按住 恶性肿瘤放疗（化疗）、慢性肾功能衰竭透 恶性肿瘤放疗（化疗）、慢性肾功能衰竭透析治 恶性肿瘤放疗（化疗）、慢性肾功能衰竭透析 院管理 疗和肾移植术后治疗的费用，不分医院等级，按本 治疗，肾移植术后治疗的费用，不分医院等级， 析治疗和肾移植术后治疗的费用，不分医院等 结算） 支付比例 级，均按90%支付。其余病种在就诊医院住院支 地85%、异地75%支付。其余病种在就诊医院住院支 按本地90%、异地80%支付。其余病种在就诊医院 付比例基础上增加5%，最高不超过90%。异地起 付比例基础上增加5%，异地统一为65%。异地起付线 住院支付比例基础上增加5%，异地统一为75%。 标准同异地住院。 异地起付线标准同异地住院。 付线标准同异地住院。 材料单价在100元以下的个人先付比例为18%；100元－1000元的个人先付比例为20％；1001元－10000元的个人先付比例为30％； 医用材料费用个人先付比例 10001元－30000元的个人先付比例为40％；30001元－50000元的个人先付比例为50％；50001元以上个人先付比例为60％。 正常分娩和符合医学指征的剖宫产住院费，按医院等级限价及支付比例纳入统筹基金支付。 生育医疗费限价规定 正常分娩和剖宫产限价分别为：三级医院1600元、3000元，专科、二级医院1400元、2400元，一级、未定级1200元、2000元。 年缴费：165元/人（其中政府补助10元）；住 单次住院以及多次住院累计需个人负担的合规费用，自付部分 7001元—15000 元段赔付比例 补充或大病医疗保险 院赔付和高额赔付比例：本地90%、异地75%； 为50%； 15001元—30000元段赔付比例为65%； 30001元以上段（上不封顶）赔付比例为80% 赔付限额30万元（意外伤害、生育免赔）。 。 备注：马边、峨边、金口河、沐川等四个民族边远区县人员在当地参保、当地住院享受民族边远地区医疗保险待遇。