从中医体质学说探讨反复自然流产的防治

在，且特别点明情志致病是一重要因素[7]。关于滑胎 3 小 结
的病因病机《景岳全书》进行了详尽的阐述：“夫胎以
通过中医的体质理论分析自然流产史患者体内
气长，气行血随，营卫调和则及期而产。若或滋养一 的阴阳气血、脏腑经络偏盛偏衰的状态，对其体质进
有不利，则枝枯而果落，藤萎而花坠。凡数见堕胎者， 行准确的归类，并通过饮食、运动、起居、精神、药物
笔者以中医体质学说为切入点，对反复自然流产患者 先天禀赋决定的，提出了中医特禀体质的理论。20 世
体质状态进行调查、分析，调整其所处的偏颇状态， 纪 70 年代北京中医药大学王琦教授等[5]将中医的体
为预防再次流产的发生，提高保胎成功率提供一个 质理论具体化，通过大规模的流行病学调查，在实验
新的思路和方法。
人，而二十五人具矣”；《素问·厥论篇第四十五》中 2.2 中医对反复自然流产的认识 反复自然流产属
“此人者质壮”；《灵枢·通天》云：“天地之间，六合之 中医“滑胎”范畴。早在隋代《诸病源候论》中就有“妊
内，不离于五，人亦应之”，“凡五人者，其态不同，其 娠数堕胎候”专论，认为“妊娠而恒腰痛者”为“喜堕
筋骨气血各不等”。根据阴阳之气的多少与偏颇，将 胎”之候，为该病奠定了理论基础。在宋代，《女科百
体质分为太阴人、少阴人、太阳人、少阳人、阴阳平和 问》亦首次提出滑胎病的临床特点为应期而下，并认
之人 5 种类型。这 5 类人，因阴阳之气的禀赋不同， 识到补肾安胎是防治滑胎之关键。至明代，《景岳全
在性情、行为、形体外貌、病理特点等方面也各有不 书·妇人规》则详细指出“屡见小产、堕胎者，多在三
是某一群体或个体区别于其他群体或个体的特征。 反映。体质特征的形成是诸多因素共同作用的结果，
在生理上表现为个体的生理反应的特性，在病理上 遗传、性别、年龄、生活环境、性格特征（情志）、形态
则表现为个体的发病倾向[3]。早在秦汉时期人们就已 特征、营养（饮食结构及饮食习惯）、物质生活条件、
经认识到体质与疾病和健康的关系，并对体质进行 职业、受教育程度、家庭结构、人际关系等因素导致
堕，至下次再受孕，亦复如是，数数堕胎，则谓之滑 中的规律，不同体质类型与疾病的关系，恰当地选择
胎”。《傅青主女科》更在“妊娠多怒堕胎”一节中指 药物，调整人体所处的偏颇状态，实施个体化治疗，
出：“妇人有怀妊之后，未至成形，或已成形，其胎必 以预防再次流产的发生，提高保胎治疗的成功率，促
堕”。所言“必堕”，实包含了屡孕屡堕之“滑胎”的存 进疾病向好的方向发展。
同[4]。《内经》各篇章中散在描述体质的内容分类方法 个月及五月、七月之间，而下次之堕必如期复然”的
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浙江中西医结合杂志 2011 年第 21 卷第 11 期 Zhejiang JITCWM（Vol.21 No.11 2011）
滑胎特点，并倡导“预培其损”的预防性治疗措施。而 想，所谓“治未病”，重在孕前调治，从内调外理两方
研究的基础上提出“体质可分论”，并提出中医 9 种
1 中医体质学说的内涵
基本体质类型的概念及分类方法[6]，并对体质特征进
中医体质学说是以中医理论为指导，研究人类 行了详细表述。其主编的《中医体质学》一书，推动了
各种体质特征与体质类型的生理病理特点，并以此 《内经》体质学说的深入研究，并标志着这一学科的
研究。《黄帝内经》为中医体质学说的源头，《灵枢·阴 了人体具有稳定性的个体体质差异，其中遗传是决
阳二十五人》 等诸篇是世界医学史最早对体质类型 定性因素，它使体质具有相对稳定性。临床观察和研
进行观察、总结并作出分类的重要文献。如篇中云： 究证明体质具有一定的可变性和可调性，通过改善
“先立五形金、木、水、火、土，别其五色，异其五形之 体质，有助于有关疾病的防治。
反复自然流产（recurrent spontaneous abortion，RSA） 不同，但其对体质的认识，开创了中医体质分型的先
Байду номын сангаас
是指自然流产连续发生三次或三次以上者，称为习 河，为后世体质研究奠定了理论基础。巢元方在其编
惯性流产。近 30 年来许多学者提出，把连续发生 2 著的《诸病源候论》中，在病源、证候与体质的相关性
必以气脉亏损而然。而亏损之由，有禀质之素弱者， 等调理纠正患者的体质偏颇状态，为进一步建立反
有年力之衰残者，有忧怒劳苦而困其精者，有色欲不 复自然流产的中医预防、诊治规范奠定理论基础，对
慎而盗其生气者。此外，如跌扑、饮食之类，皆能伤其 预防自然流产的发生，增加保胎成功率，促进优生优
次或 2 次以上自然流产者称为反复自然流产或复发 研究方面做出了重要的贡献，如对特禀体质的描述
性流产，其发病率一般占育龄妇女的 0.4%～0.8%[1]，占 “人有禀性畏漆，但见漆便中其毒？亦有性自耐者，终
妊娠总数的 10%~15%，其中早期流产占 80%以上[2]。 日烧煮，竞不为害也”，说明过敏性疾病的发生是其
分析疾病的反应状况，病变性质及发展趋向，从而指 正式确立。
导疾病预防和治疗的一门学说。体质是人群及人群 2 体质辨识在反复自然流产防治中的应用及意义
中的个体，在遗传的基础上，在生长发育过程中所形 2.1 调整体质以“治未病” 中医认为，体质的差异
成的形态、结构、机能、代谢上的相对稳定的特殊性， 是人体内在脏腑、气血、阴阳偏颇和机能代谢活动的
将滑胎作为独立疾病则首见于《叶天士女科》，其曰： 面着手，预防再次流产。因此，反复自然流产在排除
“妊娠有三月而堕者，有六七月而堕者，有屡孕屡堕 器质性原因和男方因素后，通过调查反复自然流产
者，由于气血不足，名曰滑胎”。之后《医宗金鉴·妇科 患者发病情况及中医体质特征和分布规律，对体质
心法要诀》亦提到“若怀胎三、五、七月，无故而胎自 状态进行分析，研究体质因素在疾病发生发展过程
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李 慧 叶平（指导） 浙江中医药大学 杭州 310053 黄丹云 浙江省温州市中医院
关键词 反复自然流产 中医 体质学说 防治