医学影像学17、2014.12儿科系胃肠道大课最终版
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通过病史采集和超声检查可以确诊先天 性肥厚性幽门狭窄，诊断正确率很高
二、先天性肠旋转不良
Congenital malrotation of intestine
定义：是一组胚胎发育中肠管不完全旋转和固定
的解剖异常，指胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为 轴心的旋转过程中进行的不全性或固定异常，使 肠管位置发生变异和肠系膜附着不全 本病主要见于新生儿期，但也有少数病例发生于 婴儿或较大儿童
贲门长轴
贲门短轴
正常幽门声像图
十二指肠
十二指肠球部
回盲部
肠道解剖
结肠 小肠Hale Waihona Puke Baidu直肠
肠管回声的三种表现
充盈像 收缩像 积液像
肠管回声的三种表现-充盈像
肠管回声的三种表现-收缩像及积液像
空肠
回肠
空肠黏膜环状皱襞密集，回肠相对稀少
左图(↗)为空肠,皱襞较密集;右图(↘)为末端回肠,皱襞稀少
特点
肠管张力状态的改变 扩张的肠管外壁光滑、富有弹性
感；而肠坏死时局部肠管膨胀性及张力下降，弹性消失
腹腔积液征 腹腔内出现游离液体回声
肠梗阻超声表现
肠梗阻超声表现--肠管扩张伴积气、积液
临床价值
1 在早期或梗阻肠袢积气不多时，X线检查无气液平面，超声 扫查即可显示积液扩张的肠管
2 超声对腹腔积液诊断优于X线 3 超声检查不仅可以判定梗阻的有无，还可以动态观察肠管的
胃肠道超声检查
重庆医科大学附属儿童医院超声科 汪朝霞
zhaoxia_wang103@163.com
1.检查前准备及注意事项
n 空腹：新生儿禁食2-3小时，婴儿禁食3小时，年长儿 及成人禁食4-6小时
n 需充盈胃检查时，空腹后饮水或牛奶
n 检查前排净大便,必要时灌肠后检查
n 对不予合作的婴幼儿可使用适量的镇静剂
阻肠袢管径均在3cm以上，并可显示扩张肠管内的液体、气 体及肠内容物，呈无回声、低回声及点状强回声
肠蠕动异常
机械性肠梗阻时其上端肠管蠕动亢进,伴有液体无回声及 气体点状强回声的往返流动和漩涡流动
麻痹性肠梗阻时肠管蠕动波消失
绞窄性肠梗阻肠蠕动由强变弱，致无蠕动
梗阻位置的判断 梗阻后肠壁可表现出各自的解剖结构
肠梗阻
临床表现 阵发性肠绞痛伴肠鸣、呕吐、腹胀、停
止排气或排便
病理
机械性肠梗阻—各种原因使肠腔变窄，肠内容物不能通过
麻痹性肠梗阻—没有器质性肠腔狭窄，由于肠壁肌肉运动 紊乱，使内容物不能通过
绞窄性肠梗阻—由于肠管血液循环障碍，失去运动能力所 致
超声表现
肠管扩张伴积气、积液 正常小肠管径小于3cm，梗
病理
幽门环形肌纤维异常增生、肥厚 致使幽门管高度狭 窄，幽门形成纺锤型肿块
临床表现
喷射性呕吐 不含胆汁 橄榄样肿块
超声表现
n 声像图幽门管横切面显示幽门环肌呈低回声， 粘膜呈稍强回声，横断面为“靶环征”（ target sign），纵断面为“宫颈征”（ cervix sign）
n 幽门环肌厚度>0.3cm，幽门管长≥1.5cm， 幽门直径≥1.4cm
病理 肠旋转不良、十二指肠被压迫 肠扭转 空肠上段膜状组织压迫
临床表现 1 新生儿 2 婴儿及儿童
肠旋转不良合并肠扭转
超声表现
上腹部横切，在脾静脉下方扫查，肠扭转 是肠系膜根部呈“漩涡征”或螺旋状中等 偏低回声，彩色多普勒超声可显示其间红 蓝相间的环状血流信号，呈动脉或静脉血 流频谱，这是肠扭转的特征性声像图表现
“假肾征”
肠套叠长轴切面
正常肾脏
肠套叠(同心圆征)
肠套叠(假肾征)
临床价值
发病早期或症状不典型者临床诊断较困难
超声检查可以判断肠套叠的位置、病因
超声诊断的准确率很高，腹部超声检查是肠套叠 的首选检查方法
四、肠梗阻 Intestinal obstruction
定义 各种原因引起肠腔内容物通过障碍统称为
“漩涡征”
指肠旋转不良合并肠扭转时，肠管及其系 膜和肠系膜血管一起以SMA 为中心扭转呈 螺旋状，表现为肠袢与肠系膜一起围绕 SMA 聚集，形成肠管的漩涡征，以顺时针 方向最为多见
先天性肠旋转不良 合并肠扭转声像图
漩涡征
先天性肠旋转不良 合并肠扭转声像图
漩涡征
临床价值
临床诊断先天性肠旋转不良主要依靠X 线钡餐检查
回结型，此型最多见 回盲型 结肠型 小肠型
肠套叠剖面图
套入部 鞘部
术中图
超声表现
肠套叠短轴切面呈特征性的“同心圆”征，长轴切 面呈“假肾”征
套入有淋巴结时呈偏心性环状低回声，中央可见团 状低回声
彩色多普勒显示局部肠壁血流信号增加，缺血坏死 时局部肠壁血流信号消失
“同心圆”征
肠套叠短轴
肠套叠(病理大体标本)
n 幽门窦及胃体腔扩张，壁蠕动增强，部份呈逆 蠕动
正常幽门声像图 （横切面）
先天性肥厚性幽门狭窄 （横切面）
先天性肥厚性幽门狭窄 （纵切面）
正常幽门声像图 （纵切面）
肥厚性幽门狭窄 纵切面）
正常幽门声像图 （横切面）
先天性肥厚性幽门狭窄 （纵切面）
先天性肥厚性幽门狭窄
临床价值
超声检查已成为先天性肥厚性幽门狭窄 首选的辅助检查方法
据文献报道彩色多普勒超声检查是否出 现“漩涡征”成为一种安全、准确诊断 肠扭转的方法
三、肠套叠
Intussusception
定义：某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔 内引起的肠梗阻
本病是婴幼儿时期最常见的急腹症之一 目前多采用超声诊断，空气灌肠治疗
临床表现
阵发性哭吵、呕吐、果酱样血便
病理及分型
空肠—粘膜皱襞密集，充盈肠腔后长轴呈
现“鱼刺样”结构或“琴键征”
回肠—壁光滑，粘膜皱襞稀少
正常阑尾声像图
长轴上可见半月状黏膜皱襞
结肠-充盈像
胃肠道病变的超声诊断
先天性肥厚性幽门狭窄 先天性肠旋转不良 肠套叠 肠梗阻 急性阑尾炎 先天性肛直肠畸形
一、先天性肥厚性幽门狭窄
Congenital hypertrophic pyloric stenosis
n 超声检查应在X线钡餐检查前进行
2.仪器条件
探头频率： 新生儿及婴儿5-7MHz 幼儿及年长儿3-5MHz
凸阵或线阵探头
3. 体位：
仰卧位、右侧卧位或坐位﹑半坐位
胃肠道正常超声声像图
胃 横向扫查
胃声像图（空腹） 胃声像图（充盈）
正常的胃壁结构
1.浆膜层 2.肌层 3.粘膜下层 4.粘膜肌层 5.粘膜层
扩张和功能状态，判断肠梗阻的类型
超声还有一个重要功能，即寻找肠梗阻的原因(肠套叠、斜疝 嵌顿、蛔虫性肠梗阻等)
二、先天性肠旋转不良
Congenital malrotation of intestine
定义：是一组胚胎发育中肠管不完全旋转和固定
的解剖异常，指胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为 轴心的旋转过程中进行的不全性或固定异常，使 肠管位置发生变异和肠系膜附着不全 本病主要见于新生儿期，但也有少数病例发生于 婴儿或较大儿童
贲门长轴
贲门短轴
正常幽门声像图
十二指肠
十二指肠球部
回盲部
肠道解剖
结肠 小肠Hale Waihona Puke Baidu直肠
肠管回声的三种表现
充盈像 收缩像 积液像
肠管回声的三种表现-充盈像
肠管回声的三种表现-收缩像及积液像
空肠
回肠
空肠黏膜环状皱襞密集，回肠相对稀少
左图(↗)为空肠,皱襞较密集;右图(↘)为末端回肠,皱襞稀少
特点
肠管张力状态的改变 扩张的肠管外壁光滑、富有弹性
感；而肠坏死时局部肠管膨胀性及张力下降，弹性消失
腹腔积液征 腹腔内出现游离液体回声
肠梗阻超声表现
肠梗阻超声表现--肠管扩张伴积气、积液
临床价值
1 在早期或梗阻肠袢积气不多时，X线检查无气液平面，超声 扫查即可显示积液扩张的肠管
2 超声对腹腔积液诊断优于X线 3 超声检查不仅可以判定梗阻的有无，还可以动态观察肠管的
胃肠道超声检查
重庆医科大学附属儿童医院超声科 汪朝霞
zhaoxia_wang103@163.com
1.检查前准备及注意事项
n 空腹：新生儿禁食2-3小时，婴儿禁食3小时，年长儿 及成人禁食4-6小时
n 需充盈胃检查时，空腹后饮水或牛奶
n 检查前排净大便,必要时灌肠后检查
n 对不予合作的婴幼儿可使用适量的镇静剂
阻肠袢管径均在3cm以上，并可显示扩张肠管内的液体、气 体及肠内容物，呈无回声、低回声及点状强回声
肠蠕动异常
机械性肠梗阻时其上端肠管蠕动亢进,伴有液体无回声及 气体点状强回声的往返流动和漩涡流动
麻痹性肠梗阻时肠管蠕动波消失
绞窄性肠梗阻肠蠕动由强变弱，致无蠕动
梗阻位置的判断 梗阻后肠壁可表现出各自的解剖结构
肠梗阻
临床表现 阵发性肠绞痛伴肠鸣、呕吐、腹胀、停
止排气或排便
病理
机械性肠梗阻—各种原因使肠腔变窄，肠内容物不能通过
麻痹性肠梗阻—没有器质性肠腔狭窄，由于肠壁肌肉运动 紊乱，使内容物不能通过
绞窄性肠梗阻—由于肠管血液循环障碍，失去运动能力所 致
超声表现
肠管扩张伴积气、积液 正常小肠管径小于3cm，梗
病理
幽门环形肌纤维异常增生、肥厚 致使幽门管高度狭 窄，幽门形成纺锤型肿块
临床表现
喷射性呕吐 不含胆汁 橄榄样肿块
超声表现
n 声像图幽门管横切面显示幽门环肌呈低回声， 粘膜呈稍强回声，横断面为“靶环征”（ target sign），纵断面为“宫颈征”（ cervix sign）
n 幽门环肌厚度>0.3cm，幽门管长≥1.5cm， 幽门直径≥1.4cm
病理 肠旋转不良、十二指肠被压迫 肠扭转 空肠上段膜状组织压迫
临床表现 1 新生儿 2 婴儿及儿童
肠旋转不良合并肠扭转
超声表现
上腹部横切，在脾静脉下方扫查，肠扭转 是肠系膜根部呈“漩涡征”或螺旋状中等 偏低回声，彩色多普勒超声可显示其间红 蓝相间的环状血流信号，呈动脉或静脉血 流频谱，这是肠扭转的特征性声像图表现
“假肾征”
肠套叠长轴切面
正常肾脏
肠套叠(同心圆征)
肠套叠(假肾征)
临床价值
发病早期或症状不典型者临床诊断较困难
超声检查可以判断肠套叠的位置、病因
超声诊断的准确率很高，腹部超声检查是肠套叠 的首选检查方法
四、肠梗阻 Intestinal obstruction
定义 各种原因引起肠腔内容物通过障碍统称为
“漩涡征”
指肠旋转不良合并肠扭转时，肠管及其系 膜和肠系膜血管一起以SMA 为中心扭转呈 螺旋状，表现为肠袢与肠系膜一起围绕 SMA 聚集，形成肠管的漩涡征，以顺时针 方向最为多见
先天性肠旋转不良 合并肠扭转声像图
漩涡征
先天性肠旋转不良 合并肠扭转声像图
漩涡征
临床价值
临床诊断先天性肠旋转不良主要依靠X 线钡餐检查
回结型，此型最多见 回盲型 结肠型 小肠型
肠套叠剖面图
套入部 鞘部
术中图
超声表现
肠套叠短轴切面呈特征性的“同心圆”征，长轴切 面呈“假肾”征
套入有淋巴结时呈偏心性环状低回声，中央可见团 状低回声
彩色多普勒显示局部肠壁血流信号增加，缺血坏死 时局部肠壁血流信号消失
“同心圆”征
肠套叠短轴
肠套叠(病理大体标本)
n 幽门窦及胃体腔扩张，壁蠕动增强，部份呈逆 蠕动
正常幽门声像图 （横切面）
先天性肥厚性幽门狭窄 （横切面）
先天性肥厚性幽门狭窄 （纵切面）
正常幽门声像图 （纵切面）
肥厚性幽门狭窄 纵切面）
正常幽门声像图 （横切面）
先天性肥厚性幽门狭窄 （纵切面）
先天性肥厚性幽门狭窄
临床价值
超声检查已成为先天性肥厚性幽门狭窄 首选的辅助检查方法
据文献报道彩色多普勒超声检查是否出 现“漩涡征”成为一种安全、准确诊断 肠扭转的方法
三、肠套叠
Intussusception
定义：某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔 内引起的肠梗阻
本病是婴幼儿时期最常见的急腹症之一 目前多采用超声诊断，空气灌肠治疗
临床表现
阵发性哭吵、呕吐、果酱样血便
病理及分型
空肠—粘膜皱襞密集，充盈肠腔后长轴呈
现“鱼刺样”结构或“琴键征”
回肠—壁光滑，粘膜皱襞稀少
正常阑尾声像图
长轴上可见半月状黏膜皱襞
结肠-充盈像
胃肠道病变的超声诊断
先天性肥厚性幽门狭窄 先天性肠旋转不良 肠套叠 肠梗阻 急性阑尾炎 先天性肛直肠畸形
一、先天性肥厚性幽门狭窄
Congenital hypertrophic pyloric stenosis
n 超声检查应在X线钡餐检查前进行
2.仪器条件
探头频率： 新生儿及婴儿5-7MHz 幼儿及年长儿3-5MHz
凸阵或线阵探头
3. 体位：
仰卧位、右侧卧位或坐位﹑半坐位
胃肠道正常超声声像图
胃 横向扫查
胃声像图（空腹） 胃声像图（充盈）
正常的胃壁结构
1.浆膜层 2.肌层 3.粘膜下层 4.粘膜肌层 5.粘膜层
扩张和功能状态，判断肠梗阻的类型
超声还有一个重要功能，即寻找肠梗阻的原因(肠套叠、斜疝 嵌顿、蛔虫性肠梗阻等)