医学影像学17、2014.12儿科系胃肠道大课最终版
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医学影像学课件：胃肠道疾病影像诊断-各论
溃疡型 食管癌
腔内龛影 粘膜中断 管壁僵硬 偏心性管腔狭窄
食管癌的CT、MR检查
钡餐造影检查是发现食管癌的最简便、安全的方法
CT、MR对早期食管癌检出率低 CT平扫 + 增强（肿瘤强化） 评价内容: 病变本身 - - - 管壁增厚、腔内肿块
病变周围 - - - 周围脂肪间隙、淋巴结及脏器受侵 远隔器官及淋巴结转移 判定与周围邻近结构的关系、侵犯、转移，CT、MR有较大 优势，利于食管癌的分期
窄可段见以上蠕食动道收明缩显波扩张，可见蠕动收缩波。
食 管 贲 门 弛 缓 症
胃、十二指肠疾病X线诊断
一、胃、十二指肠溃疡（ulcer）
病理改变： 胃、十二指肠表面局限性缺损，逐渐向深层侵犯，可深达肌层，
溃疡周围炎症水肿，底部为纤维组织或疤痕组织，平坦或高低不平。
临床表现：腹痛 --- 胃溃疡：餐后疼痛 十二指肠溃疡：饥饿痛
中晚期食管癌钡餐造影表现
髓质型 癌侵及食管全层，使管壁增厚、僵硬并向腔外扩展 腔内充盈缺损伴管腔狭窄，壁僵硬，粘膜破坏
蕈伞型 肿块呈磨菇状突起，多侵及肌层伴表面溃疡形成 管腔内较低平的充盈缺损，管腔偏心性狭窄。
溃疡型 肿块形成局限性大而深的溃疡，可深达肌层 大小和形态不同的腔内龛影，出现“半月综合征”、瘘管
缩窄型 癌累及食管全周，造成环形狭窄： 对称性、节段性管腔环状、漏斗状狭窄，管壁僵硬
蕈伞型食管癌
腔内椭圆形充盈缺损 粘膜皱襞破坏、中断、 消失 管腔偏心性狭窄 管壁僵硬、形态固定
蕈伞型食管癌：
不规则充盈缺损 粘膜破坏、中断 管腔狭窄 形态固定
蕈伞型 食管癌
食管上段管腔内椭圆 形充盈缺损
粘膜皱襞中断消失 管腔偏心性狭窄 形态固定
医学影像学胃肠道实习PPT课件
憩室（diverticulum） ★
——由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成 的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连 、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及 附近的粘膜正常。
二、粘膜的改变★（1）
粘膜皱襞破坏：正常的粘膜影像消失，代
之以杂乱而不规则的钡影，与正常的粘膜之间 明确的分界，从而造成粘膜中断的现象
消化道轮廓的改变
1、龛影 2、充盈缺损 3、憩室
粘膜皱襞改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 功能性改变
一、轮廓的改变(一)
龛影（壁龛） （ niche）★
——由于胃肠道壁产生溃烂，
达到一定深度，造影时被钡剂 填充，当X线从病变区呈切线位 投影时，形成一突出于腔外的 钡斑影像。
或曲影
食波食 食像
管浪管 功状轮
管表 粘现
食
能廓膜 ：：： 壁不不
道 静
柔光同 软整程
脉
，，度 伸呈增
曲
缩锯宽 自齿、
张
如 状迂
胃溃疡的X线直接征象
龛影：
小弯多见 切线位呈乳头状、锥状，边缘 光滑整齐，底部平整 轴位表现钡斑
粘 膜 水 肿 带
项 圈 征
-
狭 颈 征
胃癌病理及X线表现
大体病理表现： 蕈伞型 溃疡型 浸润型
肠结核X线表现
X线表现：
溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯 齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较 固定，近段肠管淤积、扩张。
增殖型：不规则狭窄变形、缩短和僵直， 粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回 盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变 形，近段小肠扩张排空延迟。
——由于钡剂通过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形成 的囊袋状影像，或是由于管腔外邻近组织病变的粘连 、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋状影像，其内及 附近的粘膜正常。
二、粘膜的改变★（1）
粘膜皱襞破坏：正常的粘膜影像消失，代
之以杂乱而不规则的钡影，与正常的粘膜之间 明确的分界，从而造成粘膜中断的现象
消化道轮廓的改变
1、龛影 2、充盈缺损 3、憩室
粘膜皱襞改变 管腔大小的改变 位置及移动度改变 功能性改变
一、轮廓的改变(一)
龛影（壁龛） （ niche）★
——由于胃肠道壁产生溃烂，
达到一定深度，造影时被钡剂 填充，当X线从病变区呈切线位 投影时，形成一突出于腔外的 钡斑影像。
或曲影
食波食 食像
管浪管 功状轮
管表 粘现
食
能廓膜 ：：： 壁不不
道 静
柔光同 软整程
脉
，，度 伸呈增
曲
缩锯宽 自齿、
张
如 状迂
胃溃疡的X线直接征象
龛影：
小弯多见 切线位呈乳头状、锥状，边缘 光滑整齐，底部平整 轴位表现钡斑
粘 膜 水 肿 带
项 圈 征
-
狭 颈 征
胃癌病理及X线表现
大体病理表现： 蕈伞型 溃疡型 浸润型
肠结核X线表现
X线表现：
溃疡型：激惹现象 ，“跳跃”征（skip sign），粘膜皱襞紊乱，溃疡使肠壁呈锯 齿状。后期管腔不规则狭窄变形，形态较 固定，近段肠管淤积、扩张。
增殖型：不规则狭窄变形、缩短和僵直， 粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损。回 盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变 形，近段小肠扩张排空延迟。
(医学课件)胃肠道疾病影像诊断
技术创新
随着影像设备和技术不断发展，胃肠道疾病的影像诊断将更加准确、高效。
诊疗一体化
实现胃肠道疾病的早发现、早诊断、早治疗，提高患者生存率和生活质量。
未来发展趋势
THANKS
谢谢您的观看
先进行初步临床检查和病史采集，了解患者的症状和病史情况。
02
食管影像诊断
正常食管影像
食管位于上纵隔后部和后纵隔
正常食管位于上纵隔后部和后纵隔，上接咽部，下连贲门。
食管具有三个生理性狭窄
正常食管具有三个生理性狭窄，分别位于气管隆突下、主动脉弓下和胃贲门部。
食管黏膜呈纵行皱襞
正常食管黏膜呈纵行皱襞，在食管前后壁可见到平行排列的皱襞。
检查部位
食管
观察胃壁的厚度、胃黏膜形态，判断有无胃炎、胃溃疡、胃癌等病变。
胃
观察肠道壁的厚度、肠道蠕动情况，判断有无肠炎、肠梗阻、肠道肿瘤等病变。
肠道
检查顺序
进行实验室检查，包括血常规、尿常规、生化全项等，初步了解患者的全身情况。
进行胃肠道影像学检查，观察胃肠道病变的情况，排除胃肠道疾病的可能性。
xx年xx月xx日
《医学课件》胃肠道疾病影像诊断
目录
contents
胃肠道影像学检查概述食管影像诊断胃部影像诊断肠道影像诊断胃肠道影像学诊断进展
01
胃肠道影像学检查概述
X线钡剂造影检查
计算机断层扫描（CT）
磁共振成像（MRI）
检查方法
观察食管壁的厚度、食管蠕动情况以及有无食管炎、食管癌等病变。
食管癌影像
食管炎影像
食管炎的影像学表现为食管黏膜水肿、扩张、钡剂通过受阻等：食管炎的影像学表现为食管黏膜水肿、扩张，钡剂通过受阻等。
《医学影像学进阶课件：胃肠道造影》
功能胃肠道造影
功能胃肠道造影结合胃肠道运动的观 察，帮助医生评估胃肠道的功能状态。
结论和建议
胃肠道造影是一项重要的医学影像学检查方法，可以提供关于胃肠道结构和 功能的详细信息。患者在接受胃肠道造影前，应遵循医生的准备指示，并了 解潜在的风险和注意事项。
胃肠道造影使用X光技术， 暴露于辐射，但辐射剂量通 常很小。
3 不适反应
在引入对比剂或进行检查时，患者可能会感到不适或有不良反应。
胃肠道造影与其他检查方法的比较
胃镜
超声胃镜
胃镜是一种通过口腔或鼻腔将 镜头引入胃内观察的检查方法， 可以直接检查胃壁和黏膜。
超声胃镜是一种结合超声和内 窥镜技术的检查方法，可以观 察胃壁和周围组织的细节。
《医学影像学进阶课件： 胃肠道造影》
胃肠道造影是一种通过X光技术，使用对比剂对胃肠道进行成像的检查方法。 它可以提供关于胃肠道结构和功能的详细信息，对于诊断和治疗消化系统疾 病非常重要。
胃肠道造影的定义和概述
胃肠道造影是一种医学检查技术，在胃肠道内引入对比剂，通过X光成像来了 解胃肠道的结构和功能。它可以帮助医生检测和诊断各种胃肠道疾病，包括 溃疡、炎症和肿瘤等。
CT扫描
CT扫描可以提供更多关于胃肠 道的横断面图像，帮助医生检 测和诊断更多的疾病。
胃肠道造影的新技术和发展趋势
1
数字胃肠道造影
数字胃肠道造影利用数字成像技术，
虚拟胃肠道造影
2
可以产生更清晰和详细的图像，提高 诊断准确性。
虚拟胃肠道造影使用计算机重建的三
维图像，可以提供更全面的胃肠道结
构信息。
3
胃肠道造影的步骤和准备工作
1
前期准备
患者需要空腹，通常需要在检查前6-8
儿科医学影像教学完整课件
01儿科医学影像概述Chapter儿科医学影像的定义与重要性定义重要性发展阶段随着医学技术的不断进步，儿科医学影像技术不断更新换代，检查手段日益丰富，影像质量和分辨率不断提高。
初期阶段早期的儿科医学影像主要依赖于传统的X 线检查，随着医学影像学的发展，逐渐引入了超声、CT 、MRI 等影像技术。
现阶段当前儿科医学影像已经形成了以数字化、网络化、智能化为主要特征的发展格局，为儿科疾病的诊断和治疗提供了更加精准、高效的技术支持。
儿科医学影像的发展历史儿科医学影像的伦理与法律问题伦理问题法律问题02儿科常见疾病的医学影像表现Chapter支气管肺炎X线表现为肺纹理增粗、模糊，沿肺纹理分布的小斑片状阴影，密度较淡，边缘模糊不清，可融合成大片状。
支气管哮喘CT可显示支气管壁增厚、黏液栓形成、支气管扩张或狭窄等。
肺结核X线可显示原发性肺结核的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成典型的哑铃状表现。
先天性巨结肠肠套叠X线可显示痉挛段、移行段和扩张段，呈“漏斗征”。
坏死性小肠结肠炎肾盂积水多囊肾泌尿系结石030201神经系统疾病脑积水颅内出血脑肿瘤03儿科医学影像检查技术ChapterX线成像原理X线检查方法X 线诊断价值1 2 3CT成像原理CT检查方法CT诊断价值MRI 成像原理MRI 检查方法MRI 诊断价值阐述MRI 的基本原理，包括核磁共振现象、信号的产生与接收、图像的重建等。
超声成像原理01超声检查方法02超声诊断价值0304儿科医学影像诊断思路与方法Chapter全面了解病史详细询问患儿病史、家族史、既往史等，为影像诊断提供背景信息。
综合分析影像表现结合患儿年龄、性别等特点，综合分析影像表现，提出初步诊断。
结合临床信息与临床医生紧密沟通，了解患儿症状、体征等，进一步完善诊断。
01020304适用于骨骼、胸部等部位的初步筛查。
常规X 线检查提供更为精细的断层图像，对复杂病变有较高诊断价值。
CT 检查对软组织分辨率高，适用于颅脑、脊柱等部位的检查。
食管与胃肠道的影像诊断重医医学影像学PPT正式版【130页】
食管与胃肠道的影像诊断重医医学影像学课件
学习目的
● 掌握胃肠道各种检查的价值与限度 ● 能正确选择检查方法和病员如何准备
检查 ● 掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基
本知识
胃肠道检查技术
一．X线检查：低张气钡双重造影法 二．CT与MRI检查：主要用作肿瘤分期
Barium study, double contrast technique
溃疡型食管癌
溃疡型胃癌：“尖角征”，环堤，半月征
食管癌的分型
缩窄型
髓质型
食管癌
◆ CT
中晚期食管癌CT表现：主要针对肿瘤分期，
观察对周围结构侵犯情况
● 食管壁增厚 ● 食管腔内肿块 ● 食管周围脂肪层模糊、消失 ● 周围组织器官受累 ● 淋巴结和血源性转移
食管癌
食管癌CT表现
局部管壁增厚 管腔狭窄
龛影示意图
胃溃疡，锥型龛影
胃溃疡，锥型龛影
胃溃疡，乳头状龛影
胃溃疡：粘膜线、项圈征、狭颈征
胃溃疡，正面钡斑，粘膜纠集
胃小弯溃疡--龛影
进展期癌肿的病理分型
● 增生型：癌肿向腔内生长为主，在腔
内形成肿块
● 侵润型：癌肿沿消化道壁生长，使管
腔呈环状狭窄
● 溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块
上有一深达肌层的大溃疡
胃癌分型示意图
胃肠道进展期癌肿的基本X线表现
● 局部消化道管腔 变窄，边缘常不规则，与正常
消化道交界清楚，可形成“肩形征”或“袖口征 ”
▲ 边缘可见“指压迹征”、“尖角征” ★ 食管壁轮廓边缘不齐，呈锯齿状
★ 食管壁张力↓，常呈扩张状，但壁仍柔软 早期胃癌——癌变仅限于粘膜及粘膜下层， ◆ 主要显示腔内有不规则充盈缺损影 ◆ 胃分泌增多、胃张力、蠕动的改变
学习目的
● 掌握胃肠道各种检查的价值与限度 ● 能正确选择检查方法和病员如何准备
检查 ● 掌握胃肠道常见疾病的影像学诊断基
本知识
胃肠道检查技术
一．X线检查：低张气钡双重造影法 二．CT与MRI检查：主要用作肿瘤分期
Barium study, double contrast technique
溃疡型食管癌
溃疡型胃癌：“尖角征”，环堤，半月征
食管癌的分型
缩窄型
髓质型
食管癌
◆ CT
中晚期食管癌CT表现：主要针对肿瘤分期，
观察对周围结构侵犯情况
● 食管壁增厚 ● 食管腔内肿块 ● 食管周围脂肪层模糊、消失 ● 周围组织器官受累 ● 淋巴结和血源性转移
食管癌
食管癌CT表现
局部管壁增厚 管腔狭窄
龛影示意图
胃溃疡，锥型龛影
胃溃疡，锥型龛影
胃溃疡，乳头状龛影
胃溃疡：粘膜线、项圈征、狭颈征
胃溃疡，正面钡斑，粘膜纠集
胃小弯溃疡--龛影
进展期癌肿的病理分型
● 增生型：癌肿向腔内生长为主，在腔
内形成肿块
● 侵润型：癌肿沿消化道壁生长，使管
腔呈环状狭窄
● 溃疡型：腔内亦有肿块形成，但肿块
上有一深达肌层的大溃疡
胃癌分型示意图
胃肠道进展期癌肿的基本X线表现
● 局部消化道管腔 变窄，边缘常不规则，与正常
消化道交界清楚，可形成“肩形征”或“袖口征 ”
▲ 边缘可见“指压迹征”、“尖角征” ★ 食管壁轮廓边缘不齐，呈锯齿状
★ 食管壁张力↓，常呈扩张状，但壁仍柔软 早期胃癌——癌变仅限于粘膜及粘膜下层， ◆ 主要显示腔内有不规则充盈缺损影 ◆ 胃分泌增多、胃张力、蠕动的改变
小儿胃肠道疾病的影像学表现护理课件
病例二：小儿腹泻的影像学表现与护理
总结词
小儿腹泻是常见的消化系统疾病，其影像学表现有助于了解病情和制定护理方案 。
详细描述
小儿腹泻的影像学表现为肠道黏膜水肿、增厚和肠道蠕动异常等。护理方面需要 关注患儿的饮食调整、补液治疗、预防感染等方面，同时注意观察病情变化，及 时处理并发症。
病例三：小儿胃炎的影像学表现与护理
超声表现
腹部超声
利用高频超声探头对腹部脏器进 行检查，可观察胃肠道管壁厚度 、胃肠道蠕动情况以及有无肿块 等。
经直肠超声
适用于新生儿和小婴儿，可观察 直肠及肛管周围病变，如巨结肠 、肛门闭锁等。
MRI表现
胃肠道MRI
利用MRI的软组织分辨率高的特点， 可清晰显示胃肠道管壁结构、肿瘤浸 润深度及淋巴结转移情况。
食欲不振
小儿食欲减退，不愿进食。
体重不增
长期胃肠道疾病可能导致小儿营养不良 ，影响生长发育。
诊断方法
实验室检查
通过大便常规、血常规等检查，了 解感染或炎症情况。
影像学检查
如腹部X线平片、超声、CT等，有助 于了解肠道结构和功能状态。
内镜检查
对于疑似肠道炎症、息肉、肿瘤等 疾病，内镜检查可获取病理组织进 行诊断。
适当参加户外活动，放松心情，缓解 压力。
建立良好的家庭氛围
营造和谐、温馨的家庭氛围，增强孩 子的安全感。
05
病例分析
病例一：肠套叠的影像学表现与护理
总结词
肠套叠是小儿常见的急腹症之一，其影像学表现对于诊断和护理具有重要意义 。
详细描述
肠套叠的影像学表现为肠梗阻、肠扩张、肠套叠肿块等，其中X线腹部平片和超 声检查是常用的诊断方法。在护理方面，需要密切观察病情变化，及时发现并 处理并发症，同时注意饮食调整和心理护理。
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n 超声检查应在X线钡餐检查前进行
2.仪器条件
探头频率： 新生儿及婴儿5-7MHz 幼儿及年长儿3-5MHz
凸阵或线阵探头
3. 体位：
仰卧位、右侧卧位或坐位﹑半坐位
胃肠道正常超声声像图
胃 横向扫查
胃声像图（空腹） 胃声像图（充盈）
正常的胃壁结构
1.浆膜层 2.肌层 3.粘膜下层 4.粘膜肌层 5.粘膜层
扩张和功能状态，判断肠梗阻的类型
超声还有一个重要功能，即寻找肠梗阻的原因(肠套叠、斜疝 嵌顿、蛔虫性肠梗阻等)
病理
幽门环形肌纤维异常增生、肥厚 致使幽门管高度狭 窄，幽门形成纺锤型肿块
临床表现
喷射性呕吐 不含胆汁 橄榄样肿块
超声表现
n 声像图幽门管横切面显示幽门环肌呈低回声， 粘膜呈稍强回声，横断面为“靶环征”（ target sign），纵断面为“宫颈征”（ cervix sign）
n 幽门环肌厚度>0.3cm，幽门管长≥1.5cm， 幽门直径≥1.4cm
空肠—粘膜皱襞密集，充盈肠腔后长轴呈
现“鱼刺样”结构或“琴键征”
回肠—壁光滑，粘膜皱襞稀少
正常阑尾声像图
长轴上可见半月状黏膜皱襞
结肠-充盈像
胃肠道病变的超声诊断
先天性肥厚性幽门狭窄 先天性肠旋转不良 肠套叠 肠梗阻 急性阑尾炎 先天性肛直肠畸形
一、先天性肥厚性幽门狭窄
Congenital hypertrophic pyloric stenosis
“假肾征”
肠套叠长轴切面
正常肾脏
肠套叠(同心圆征)
肠套叠(假肾征)
临床价值
发病早期或症状不典型者临床诊断较困难
超声检查可以判断肠套叠的位置、病因
超声诊断的准确率很高，腹部超声检查是肠套叠 的首选检查方法
四、肠梗阻 Intestinal obstruction
定义 各种原因引起肠腔内容物通过障碍统称为
特点
肠管张力状态的改变 扩张的肠管外壁光滑、富有弹性
感；而肠坏死时局部肠管膨胀性及张力下降，弹性消失
腹腔积液征 腹腔内出现游离液体回声
肠梗阻超声表现
肠梗阻超声表现--肠管扩张伴积气、积液
临床价值
1 在早期或梗阻肠袢积气不多时，X线检查无气液平面，超声 扫查即可显示积液扩张的肠管
2 超声对腹腔积液诊断优于X线 3 超声检查不仅可以判定梗阻的有无，还可以动态观察肠管的
回结型，此型最多见 回盲型 结肠型 小肠型
肠套叠剖面图
套入部 鞘部
术中图
超声表现
肠套叠短轴切面呈特征性的“同心圆”征，长轴切 面呈“假肾”征
套入有淋巴结时呈偏心性环状低回声，中央可见团 状低回声
彩色多普勒显示局部肠壁血流信号增加，缺血坏死 时局部肠壁血流信号消失
“同心圆”征
肠套叠短轴
肠套叠(病理大体标本)
贲门长轴
贲门短轴
正常幽门声像图
十二指肠
十二指肠球部
回盲部
肠道解剖
结肠 小肠 直肠
肠管回声的三种表现
充盈像 收缩像 积液像
肠管回声的三种表现-充盈像
肠管回声的三种表现-收缩像及积液像
空肠
回肠
空肠黏膜环状皱襞密集，回肠相对稀少
左图(↗)为空肠,皱襞较密集;右图(↘)为末端回肠,皱襞稀少
n 幽门窦及胃体腔扩张，壁蠕动增强，部份呈逆 蠕动
正常幽门声像图 （横切面）
先天性肥厚性幽门狭窄 （横切面）
先天性肥厚性幽门狭窄 （纵切面）
正常幽门声像图 （纵切面）
肥厚性幽门狭窄 纵切面）
正常幽门声像图 （横切面）
先天性肥厚性幽门狭窄 （纵切面）
先天性肥厚性幽门狭窄
临床价值
超声检查已成为先天性肥厚性幽门狭窄 首选的辅助检查方法
“漩涡征”
指肠旋转不良合并肠扭转时，肠管及其系 膜和肠系膜血管一起以SMA 为中心扭转呈 螺旋状，表现为肠袢与肠系膜一起围绕 SMA 聚集，形成肠管的漩涡征，以顺时针 方向最为多见
先天性肠旋转不良 合并肠扭转声像图
漩涡征
先天性肠旋转不良 合并肠扭转声像图
漩涡征
临床价值
临床诊断先天性肠旋转不良主要依靠X 线钡餐检查
通过病史采集和超声检查可以确诊先天 性肥厚性幽门狭窄，诊断正确率很高
二、先天性肠旋转不良
Congenital malrotation of intestine
定义：是一组胚胎发育中肠管不完全旋转和固定
的解剖异常，指胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为 轴心的旋转过程中进行的不全性或固定异常，使 肠管位置发生变异和肠系膜附着不全 本病主要见于新生儿期，但也有少数病例发生于 婴儿或较大儿童
病理 肠旋转不良、十二指肠被压迫 肠扭转 空肠上段膜状组织压迫
临床表现 1 新生儿 2 婴儿及儿童
肠旋转不良合并肠扭转
超声表现
上腹部横切，在脾静脉下方扫查，肠扭转 是肠系膜根部呈“漩涡征”或螺旋状中等 偏低回声，彩色多普勒超声可显示其间红 蓝相间的环状血流信号，呈动脉或静脉血 流频谱，这是肠扭转的特征性声像图表现
胃肠道超声检查
重庆医科大学附属儿童医院超声科 汪朝霞
zhaoxia_wang103@
1.检查前准备及注意事项
n 空腹：新生儿禁食2-3小时，婴儿禁食3小时，年长儿 及成人禁食4-6小时
n 需充盈胃检查时，空腹后饮水或牛奶
n 检查前排净大便,必要时灌肠后检查
n 对不予合作的婴幼儿可使用适量的镇静剂
据文献报道彩色多普勒超声检查是否出 现“漩涡征”成为一种安全、准确诊断 肠扭转的方法
三、肠套叠
Intussusception
定义：某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔 内引起的肠梗阻
本病是婴幼儿时期最常见的急腹症之一 目前多采用超声诊断，空气灌肠治疗
临床表现
阵发性哭吵、呕吐、果酱样血便
病理及分型
肠梗阻
临床表现 阵发性肠绞痛伴肠鸣、呕吐、腹胀、停
止排气或排便
ห้องสมุดไป่ตู้ 病理
机械性肠梗阻—各种原因使肠腔变窄，肠内容物不能通过
麻痹性肠梗阻—没有器质性肠腔狭窄，由于肠壁肌肉运动 紊乱，使内容物不能通过
绞窄性肠梗阻—由于肠管血液循环障碍，失去运动能力所 致
超声表现
肠管扩张伴积气、积液 正常小肠管径小于3cm，梗
阻肠袢管径均在3cm以上，并可显示扩张肠管内的液体、气 体及肠内容物，呈无回声、低回声及点状强回声
肠蠕动异常
机械性肠梗阻时其上端肠管蠕动亢进,伴有液体无回声及 气体点状强回声的往返流动和漩涡流动
麻痹性肠梗阻时肠管蠕动波消失
绞窄性肠梗阻肠蠕动由强变弱，致无蠕动
梗阻位置的判断 梗阻后肠壁可表现出各自的解剖结构
2.仪器条件
探头频率： 新生儿及婴儿5-7MHz 幼儿及年长儿3-5MHz
凸阵或线阵探头
3. 体位：
仰卧位、右侧卧位或坐位﹑半坐位
胃肠道正常超声声像图
胃 横向扫查
胃声像图（空腹） 胃声像图（充盈）
正常的胃壁结构
1.浆膜层 2.肌层 3.粘膜下层 4.粘膜肌层 5.粘膜层
扩张和功能状态，判断肠梗阻的类型
超声还有一个重要功能，即寻找肠梗阻的原因(肠套叠、斜疝 嵌顿、蛔虫性肠梗阻等)
病理
幽门环形肌纤维异常增生、肥厚 致使幽门管高度狭 窄，幽门形成纺锤型肿块
临床表现
喷射性呕吐 不含胆汁 橄榄样肿块
超声表现
n 声像图幽门管横切面显示幽门环肌呈低回声， 粘膜呈稍强回声，横断面为“靶环征”（ target sign），纵断面为“宫颈征”（ cervix sign）
n 幽门环肌厚度>0.3cm，幽门管长≥1.5cm， 幽门直径≥1.4cm
空肠—粘膜皱襞密集，充盈肠腔后长轴呈
现“鱼刺样”结构或“琴键征”
回肠—壁光滑，粘膜皱襞稀少
正常阑尾声像图
长轴上可见半月状黏膜皱襞
结肠-充盈像
胃肠道病变的超声诊断
先天性肥厚性幽门狭窄 先天性肠旋转不良 肠套叠 肠梗阻 急性阑尾炎 先天性肛直肠畸形
一、先天性肥厚性幽门狭窄
Congenital hypertrophic pyloric stenosis
“假肾征”
肠套叠长轴切面
正常肾脏
肠套叠(同心圆征)
肠套叠(假肾征)
临床价值
发病早期或症状不典型者临床诊断较困难
超声检查可以判断肠套叠的位置、病因
超声诊断的准确率很高，腹部超声检查是肠套叠 的首选检查方法
四、肠梗阻 Intestinal obstruction
定义 各种原因引起肠腔内容物通过障碍统称为
特点
肠管张力状态的改变 扩张的肠管外壁光滑、富有弹性
感；而肠坏死时局部肠管膨胀性及张力下降，弹性消失
腹腔积液征 腹腔内出现游离液体回声
肠梗阻超声表现
肠梗阻超声表现--肠管扩张伴积气、积液
临床价值
1 在早期或梗阻肠袢积气不多时，X线检查无气液平面，超声 扫查即可显示积液扩张的肠管
2 超声对腹腔积液诊断优于X线 3 超声检查不仅可以判定梗阻的有无，还可以动态观察肠管的
回结型，此型最多见 回盲型 结肠型 小肠型
肠套叠剖面图
套入部 鞘部
术中图
超声表现
肠套叠短轴切面呈特征性的“同心圆”征，长轴切 面呈“假肾”征
套入有淋巴结时呈偏心性环状低回声，中央可见团 状低回声
彩色多普勒显示局部肠壁血流信号增加，缺血坏死 时局部肠壁血流信号消失
“同心圆”征
肠套叠短轴
肠套叠(病理大体标本)
贲门长轴
贲门短轴
正常幽门声像图
十二指肠
十二指肠球部
回盲部
肠道解剖
结肠 小肠 直肠
肠管回声的三种表现
充盈像 收缩像 积液像
肠管回声的三种表现-充盈像
肠管回声的三种表现-收缩像及积液像
空肠
回肠
空肠黏膜环状皱襞密集，回肠相对稀少
左图(↗)为空肠,皱襞较密集;右图(↘)为末端回肠,皱襞稀少
n 幽门窦及胃体腔扩张，壁蠕动增强，部份呈逆 蠕动
正常幽门声像图 （横切面）
先天性肥厚性幽门狭窄 （横切面）
先天性肥厚性幽门狭窄 （纵切面）
正常幽门声像图 （纵切面）
肥厚性幽门狭窄 纵切面）
正常幽门声像图 （横切面）
先天性肥厚性幽门狭窄 （纵切面）
先天性肥厚性幽门狭窄
临床价值
超声检查已成为先天性肥厚性幽门狭窄 首选的辅助检查方法
“漩涡征”
指肠旋转不良合并肠扭转时，肠管及其系 膜和肠系膜血管一起以SMA 为中心扭转呈 螺旋状，表现为肠袢与肠系膜一起围绕 SMA 聚集，形成肠管的漩涡征，以顺时针 方向最为多见
先天性肠旋转不良 合并肠扭转声像图
漩涡征
先天性肠旋转不良 合并肠扭转声像图
漩涡征
临床价值
临床诊断先天性肠旋转不良主要依靠X 线钡餐检查
通过病史采集和超声检查可以确诊先天 性肥厚性幽门狭窄，诊断正确率很高
二、先天性肠旋转不良
Congenital malrotation of intestine
定义：是一组胚胎发育中肠管不完全旋转和固定
的解剖异常，指胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为 轴心的旋转过程中进行的不全性或固定异常，使 肠管位置发生变异和肠系膜附着不全 本病主要见于新生儿期，但也有少数病例发生于 婴儿或较大儿童
病理 肠旋转不良、十二指肠被压迫 肠扭转 空肠上段膜状组织压迫
临床表现 1 新生儿 2 婴儿及儿童
肠旋转不良合并肠扭转
超声表现
上腹部横切，在脾静脉下方扫查，肠扭转 是肠系膜根部呈“漩涡征”或螺旋状中等 偏低回声，彩色多普勒超声可显示其间红 蓝相间的环状血流信号，呈动脉或静脉血 流频谱，这是肠扭转的特征性声像图表现
胃肠道超声检查
重庆医科大学附属儿童医院超声科 汪朝霞
zhaoxia_wang103@
1.检查前准备及注意事项
n 空腹：新生儿禁食2-3小时，婴儿禁食3小时，年长儿 及成人禁食4-6小时
n 需充盈胃检查时，空腹后饮水或牛奶
n 检查前排净大便,必要时灌肠后检查
n 对不予合作的婴幼儿可使用适量的镇静剂
据文献报道彩色多普勒超声检查是否出 现“漩涡征”成为一种安全、准确诊断 肠扭转的方法
三、肠套叠
Intussusception
定义：某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔 内引起的肠梗阻
本病是婴幼儿时期最常见的急腹症之一 目前多采用超声诊断，空气灌肠治疗
临床表现
阵发性哭吵、呕吐、果酱样血便
病理及分型
肠梗阻
临床表现 阵发性肠绞痛伴肠鸣、呕吐、腹胀、停
止排气或排便
ห้องสมุดไป่ตู้ 病理
机械性肠梗阻—各种原因使肠腔变窄，肠内容物不能通过
麻痹性肠梗阻—没有器质性肠腔狭窄，由于肠壁肌肉运动 紊乱，使内容物不能通过
绞窄性肠梗阻—由于肠管血液循环障碍，失去运动能力所 致
超声表现
肠管扩张伴积气、积液 正常小肠管径小于3cm，梗
阻肠袢管径均在3cm以上，并可显示扩张肠管内的液体、气 体及肠内容物，呈无回声、低回声及点状强回声
肠蠕动异常
机械性肠梗阻时其上端肠管蠕动亢进,伴有液体无回声及 气体点状强回声的往返流动和漩涡流动
麻痹性肠梗阻时肠管蠕动波消失
绞窄性肠梗阻肠蠕动由强变弱，致无蠕动
梗阻位置的判断 梗阻后肠壁可表现出各自的解剖结构