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泌尿系统疾病病人常见症状和体征
• （3）皮肤护理：发热及疼痛可使病人出汗 量增多，出汗后要及时换洗衣物和床铺， 内衣裤应为吸汗且透气性好的棉质，且应 宽松、干净。定期做好会阴部的清洁。
• 3、对症护理：
• 对肾区或膀胱区疼痛的病人，可局部按摩或热敷 以缓解疼痛； • 也可根据病人的兴趣爱好，选择一定的活动，如 听轻音乐、阅读小说、看电视、与室友聊天等， 以分散病人对自身不适的注意力； • 针灸肾俞、三阴交等穴位，也可起到止痛的作用。 • 对高热、头痛及腰痛者给予退热镇痛剂，用药过 程中注意观察效果及有无副作用。
• 4、用药护理：遵医嘱使用抗生素、抗胆碱 能药物或口服碳酸氢钠，注意观察药物的 治疗反应及有无出现副作用。 • 5、保健指导
三、高血压
• 肾脏疾病引起的高血压称肾性高血压，是继发性高血压常 见原因 之一。
• （知识回顾）
– 是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床症候群。 – 在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高 （>=140/90mmHg）。 – 它有原发性高血压和继发性高血压之分 。
4.用药护理
1）应用利尿剂 副作用：低血钾、低血钠、低血容量 性休克 注意：观察尿量、体重变化，注意有 无电解质紊乱
2）肾上腺糖皮质激素 副作用：满月脸、痤疮、多毛、向心性 肥胖、激动、感染、血压升高等 注意：合理用药、饭后服用、密切观察、 皮肤护理等
5.保健指导
* 向病人和家属介绍水肿形成的原因和特 点 * 教会病人保护水肿部位皮肤、饮食调节 及用药观察的方法
肾性水肿
肾 源 性 水 肿
分类 肾炎性 水肿 肾病性 水肿
发病机制
• 肾炎性水肿发生主 要是肾小球滤过率 下降，水钠滤过减 少。
发病机制
• 肾病性水肿是由大量蛋白尿导致血浆胶体 渗透压降低，毛细血管滤出增加，引起组 织间液的增多而引起。
第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查
第三十五章 泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查1.常见症状 （1）排尿异常及护理（2）尿液异常及护理2.辅助检查及护理 （1）实验室检查（2）器械检查（3）影像学检查第一节 常见症状（一）排尿异常及护理1.尿频——排尿次数增多而每次尿量减少。
常由泌尿、生殖道炎症、膀胱结石、前列腺增生等引起。
2.尿急——有尿意即迫不及待地要排尿且难以自控，但尿量很少。
多见于下尿路急性炎症或膀胱容量显著缩小。
3.尿痛——炎症。
4.排尿困难——膀胱以下尿路梗阻。
5.尿潴留①急性——膀胱颈部以下尿路严重梗阻、会阴部手术后。
②慢性——膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。
6.尿失禁：尿不能控制而自主排出。
分型（总结TANG ） 表现见于 （1）真性（完全性） 外伤、手术、先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌受损 （2）压力性 当腹压突然增加如咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液随意地流出 经产妇（3）充溢性（假性） 膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出慢性尿潴留 （4）急迫性严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生的尿液排空 膀胱严重感染（二）尿液异常及护理（按考试重要性，顺序微调TANG ）1.少尿或无尿（极其重要！）——急性肾衰竭。
少尿——每日尿量少于400ml ；无尿——每日尿量少于100ml。
2.血尿（1）镜下血尿：每高倍视野红细胞超过3个——不正常——镜下血尿。
病因——泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂。
（2）肉眼血尿：病因——泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。
（选择题）【肉眼血尿】①初始血尿——病变在前尿道；②终末血尿——病变在膀胱颈部、三角区或后尿道；③全程血尿——病变在膀胱或其以上部位。
【补充】尿三杯试验TANG初始血尿——前尿道终末血尿——膀胱颈部、三角区或后尿道全程血尿——膀胱或其以上部位3.脓尿：每高倍视野白细胞超过5个以上——尿路感染。
泌尿系常见症状体征
小结
概念：尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征)、 排尿困难、尿潴留、尿失禁(四种)、初始 血尿、终末血尿、全程血尿 血尿及尿道分泌物的鉴别，肾绞痛的特点 常用尿液检查的标本收集 常用器械检查的护理(膀胱镜检查) 常用影像学检查前的准备及检查后的护理 (KUB、IVP、逆行肾盂造影、血管造影)
肾 图
肾 脏 闪 烁 图
核 素 造 影 显 示 右 肾 积 水
磁共振成像（MRI）
组织分辨率高，不需要造影剂，无放射损伤。
对泌尿男性生殖系统肿瘤、肾上腺肿瘤、肾囊肿 鉴别诊断较CT更为准确可靠。
磁共振血管成像(MRA)具有良好的应用前景。
磁共振尿路成像(MRU)为上尿路梗阻的诊断提 供了无创检查手段
泌尿系统疾病的主要症状和检查
P462
学习目标
如何区别常见泌尿系统疾病的症状？ 常见尿液检查及肾功能检查的意义是什么？ 常见器械检查的护理是什么？ 如何进行泌尿系统影像学检查前的准备？
常见症状
排尿异常
尿频-尿急 (膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛) 排尿困难-少尿 尿潴留-无尿 尿瘘-尿失禁(真性、充溢性、急迫性、压力性) 尿流中断、遗尿
逆行肾盂造影
逆行肾盂造影
逆行肾盂造影护理
造影前肠道准备
膀胱造影
经导尿管将稀释后造影剂150～200ml 注入膀胱，可显示膀胱形态、有无造影 剂外漏、充盈缺损、憩室等。 排尿时膀胱尿道造影可显示有无膀胱输 尿管返流及尿道情况。
膀胱造影
膀胱尿道造影
膀 胱 尿 道 造 影
经皮肾穿刺造影
排泄性及逆行性尿路造影均失败时 ，可在B超引导下行肾盂穿刺注入造 影剂造影。 能同时收集尿液送检。
泌尿外科学
尿道损伤的并发症：尿道狭窄、尿瘘。
第二十一页，编辑于星期一：点 一分。
前尿道损伤
病因：会阴部骑跨伤 病理：挫伤、裂伤和完全断裂。
裂伤和完全断裂时可合并尿外渗，外渗部位为会阴浅袋，引起阴囊、阴茎、会阴 和下腹壁肿胀。
治疗：1、保守治疗 必须绝对卧床休息2—4周，严密监护生命体征，补充血容量， 使用广谱抗生素和止血药物。
2、手术治疗 肾切除术和肾破裂修补术
3、并发症的处理
第十九页，编辑于星期一：点 一分。
第二节 膀胱损伤
病因：1、开放性损伤 锐器贯通所致
2、闭合性损伤 条件： 膀胱充盈 下腹部受到撞击或骨盆骨折；还可见于
4、区分上尿路和下尿路感染
5、影像学检查 包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT检 查。 对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在于： 1）明确有无泌尿系畸形 2）有无梗阻存在 3）有无合并结石、肿瘤 和前列腺增生 4）尿流动力学是否有异常，是否有残余尿 5）肾功 能情况 6）有无膀胱—输尿管返流
第十四页，编辑于星期一：点 一分。
治疗原则
1、明确感染的性质 必须明确其病原菌， 根据尿培养+药敏的结果，针对性 的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时，根据尿沉渣涂片革兰染色来初步 估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差，易复发。
3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主，血行 感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在，感染不易治愈。需手术引流或 解除梗阻。
3、自发性肾破裂 4、医源性损伤
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
检验有没有精索静脉曲张，睾丸、附睾有没有触 痛、包块，大小、位置等，鞘膜积液与肿块区 分---透光试验
3、直肠和前列腺检验
肛门检验：外观有没有痔疮大小、质地 等
前列腺按摩---见图（急性前列腺炎禁忌按摩）
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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泌尿男生殖系统外科检查和诊断
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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尿道分泌物
大量粘稠、黄色脓性分泌物是淋菌性尿 道炎经典症状。
少许无色或白色稀薄分泌物为支原体、 衣原体所致非淋菌性尿道炎
晨起排尿或排便后尿道口出现少许乳白 色、粘稠分泌物。慢性前列腺炎
血性分泌物：提醒肿瘤可能。
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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第二节 泌尿、男生殖系统外 科检验
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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体格检验
➢ 普通观察---面容、皮肤颜色、营养情况 等等
➢ 肾脏检验
望诊、触诊、叩诊和听诊
望诊：脊肋角、腰部、上腹部膨出---肿块可能， 胁腹部水肿---潜在炎症可能
触诊：触及肿块---肿瘤可能，实际操作比较困难 （小儿或体型较瘦者易成功）
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
等）>1.030：尿浓缩（入量不足、脱水、糖尿 病等） PH值---正常平均5.5~6.5，反应血清PH值及酸碱 代谢 尿沉渣---新鲜尿离心后，尿沉渣RBC≥3个/HP=镜 下血尿，WBC≥5个/HP=白细胞尿（脓尿）， 尿红细胞形态分析---相差显微镜---区分外科性 与内科性血尿 蛋白尿---正常<200mg/L---24小时蛋白尿定量≥2g
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试验室检验
泌尿男生殖系统外科检查和诊断
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试验室检验
泌尿系统疾病常见症状与体征的护理
（2）身体状况评估。
①水肿特点。肾性水肿呈凹陷性水肿，分为两类。 •肾炎性水肿。主要由于肾小球率过滤降低，而肾小管重吸收功能基本正常，
造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，因而水、钠排泄减少。 •肾病性水肿。肾病性水肿主要由于血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，产
生水肿。组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部位开始，为中度或重度水肿。 ②评估要点。护士应评估患者水肿的首发部位、发生时间、范围、程度、发
血尿、贫血表现；评估患者有无眼底、心脏、脑、血管等并发症。对肾血管 性高血压者，护士应注意其上腹部或背部肋脊角处是否出现血管杂音。 （3）社会心理评估。评估患者的心理状态，了解患者家属对患者的支持情况。 （4）辅助检查结果。护士应了解患者的肾功能、肾小球率过滤、肌酐清除率、 尿液检查、影像学检查、肾穿刺活体组织检查、肾动脉造影等结果有无异常。
（3）皮肤护理。护士应保护好患者水肿部位的皮肤：使床铺平整、干燥、清 洁，指导患者穿宽松、柔软的内衣裤，并勤换洗；指导患者在清洗皮肤时要 动作轻柔，避免擦伤皮肤；活动时注意安全，避免撞伤、跌伤；用热水袋取 暖时，应做好保护措施，避免烫伤皮肤；协助长期卧床患者定时翻身，按摩 受压部位，严重者使用气垫床，以预防压疮。
展顺序及水肿性质，使其加重或减轻的因素等；有无血尿、头晕、乏力、呼 吸困难、心率增快等伴随症状；评估患者皮肤的血供情况和完整性。
（3）社会心理评估。肾性水肿发展到中重度时会影响到患者的精神状况，尤 其是出现胸腔或腹腔积液时，患者会因呼吸困难而感到紧张、烦躁、焦虑等。 病程较长、反复发作者，还会因治疗费用的增加造成经济负担加重、担心预 后，甚至对治疗丧失信心。护士应评估患者的心理状态，了解患者家属对患 者的支持情况。
控制高血压的重要性；指导患者掌握休息、饮食的注意事项。
泌尿系统疾病常见症状及护理
泌尿系统疾病相关知识要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀 胱和尿道及有关血 管、神经组成。
常见症状护理要点
（一）尿路刺激征 （二）尿量异常 （三）血尿 （四）肾性水肿
（一） 尿路刺激征
定义
尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿 频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)
（2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水 肿、营养不良有关。
2.护理措施
（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。 （2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮
食，每日摄盐<2g。 轻度水肿不需严格限水，但不可多饮； 严重水肿每天液体入量不应超过前一天 24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。
（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的 情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。
（3）充盈性尿失禁 尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压等于或大于尿 道括约肌的阻力，尿液不断自动滴出。
（4）急迫性尿失禁 严重尿急、尿频时所发生的尿失禁。
2、护理措施
（1）因为病人排出大量尿液的同时还排出 了大量的钾，易出现低钾血症，患者感 到疲乏无力、心慌气短，应该在补充液 体的同时补充钾，多吃点钾高的食物， 香蕉、橘子等，防止水电解质的紊乱。
定义
肾病性水肿
主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋 白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液 体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。
特点：水中常呈全身性，因受重力影响 以体位最低处为甚，水中的部位可随体 位改变而发生改变，常伴有体腔积液， 水肿为指凹性 。
第一节泌尿系统疾病病人常见症状体征
脱水：皮肤黏膜干燥、眼窝凹陷 血压低
低血钠：淡漠、头疼恶心、 昏迷
高血钾：疲乏四肢软、意识模糊
代酸：乏力、呼吸深快、昏迷
• 3、用药护理：
遵医嘱用药及输液，少尿者使用利尿剂，注 意尿量及次数的变化。
• 4、健康指导：
合理休息，严格遵守饮食计划。监测病情变 化。坚持治疗，定期复查。避免受凉，预防感 染。
3、B 超检查： 结构紊乱，缩小
4、肾脏活检： 可确定病理类型
处理要点---延缓肾功能恶化
一般治疗
• 避免肾损害的因素：劳累、感染、妊娠、肾毒 性药物
• 限制蛋白及磷的摄入。
对症治疗
• 降压治疗：限盐、利尿、降压（ACEI、钙通道 阻滞剂、B受体阻滞剂）
特殊治疗
• 降低尿蛋白：双嘧达莫、小剂量阿司匹林。
质低蛋白
氮质血症时限制蛋白补充热量
盐的摄入 不限盐
伴水肿时限盐
项目 多尿者
少尿或无尿者
原因 急性肾功不全的多尿期，尿量4000ml/d。
糖尿病尿量2000-3000ml/d，多饮。 尿崩症尿量4000ml/d，口渴多饮
急性肾衰少尿期 慢性肾衰竭后期
电解质及酸 碱平衡失调
高血钠：嗜睡、乏力、 易激惹、抽搐昏迷
病因与发病机制
病因：少数由急性肾炎缓慢发展而来，很多病人 没有急性肾炎病史，发现时已呈慢性改变
发病机制： 免疫介导性炎症、非免疫、非炎症机制 肾小球病变引起的肾内动脉硬化 肾血流动力学代偿性改变引起的肾小球损害 长期高血压对肾小球结构和功能的影 肾小球超负荷状态
病理类型
• 系膜增生性肾炎 • 系膜毛细血管性肾炎 • 膜性肾病 • 局灶性阶段性肾小球硬化
临床肿瘤学-泌尿系统症状
第十二章泌尿系统症状第一节局部和反射痛泌尿生殖系肿瘤可以引起腰部、腹部、会阴、腹股沟和腰骶部疼痛。
疼痛性质可以有持续性或阵发性绞痛、钝痛和刺痛。
疼痛可以是局部的，即疼痛发生于有疾病的器官附近，也可以是反射性的，即疼痛发生于远离疾病器官的部位。
一、肾脏疼痛肾脏疼痛包括肾区绞痛和钝痛。
疼痛部位在患侧肋脊角。
绞痛的典型表现为患侧腰部突然发生剧烈绞痛，并沿着同侧输尿管走行向下腹部、腹股沟、睾丸、外阴和大腿内侧放射，患者坐卧不安，绞痛时往往伴发恶心、呕吐、血尿、出汗甚至出现虚脱或休克。
疼痛多为阵发性发作，轻者数小时，随梗阻解除而缓解，重者可反复发作达一周以上。
原因常常是由于结石、凝血块或肿瘤组织阻塞输尿管，导致输尿管和肾盂壁平滑肌痉挛引起肾盂内压急剧升高而致，常见于肾输尿管结石，也可发生于肾肿瘤、肾积水部分梗阻者。
肾绞痛应该和某些急腹症如急性阑尾炎、胆道结石、卵巢囊肿扭转和急性输卵管炎等鉴别。
肾脏钝痛常常是由于肾脏肿胀或炎症引起，常为一侧或双侧感到酸胀不适的疼痛，往往局限于腰部的脊肋角区，多为持续性，常见于肾挫伤、肾内或肾周感染、肾周脓肿、肾或输尿管结石、肾积水和肾脏肿瘤。
肾下垂病人可出现肾脏绞痛或钝痛。
二、排尿痛指病人排尿时膀胱区及尿道痛。
膀胱病变引起的疼痛常位于耻骨上方，为持续性胀痛或不适感，且常和排尿有关，输尿管下端或膀胱病变，疼痛有时放射到尿道外口或阴茎头。
常见原因是膀胱感染、结石、异物以及膀胱肿瘤。
病因可为单一，也可以多种因素共同存在，相互影响。
尿道炎症或结石及肿瘤组织块梗阻引起的疼痛表现为尿道烧灼感或刺痛。
疼痛常常是由于感染或占位对膀胱或尿道粘膜或深层组织的刺激，引起膀胱或尿道的痉挛性收缩及神经反射所致。
疼痛的性质呈烧灼样或刀割样，在排尿或尿终末时加重，排尿结束逐渐减轻或消失。
尿痛在排尿结束后不减轻或不消失，或不排尿时也有疼痛，病变可能在前列腺或尿道周围器官，晚期膀胱肿瘤侵及膀胱深肌层和周围组织可出现尿痛合并耻骨上、会阴及腰骶部疼痛。