运动医学-PPT课件

2、 昏厥的直接原因主要是一时性普遍性脑供血不 足，有以下几种情况： （１）运动过程中，由于心情过于激动，反射性地 引起周围小血管紧张性下降或扩张，从而造成血 容量相对不足，血压下降，使脑供血不足； （２）疾跑之后，突然站立不动，下肢静脉和己经 大量扩张的肌肉内毛细血管突然失去了肌肉舒缩 的节律性挤压作用，血液在重力的作用下，大量 积滞于下降，引起回心血量减少，使脑供血不足；
第二节 运动性腹痛

运动中的腹痛是指由于体育运动而引起 或诱发的腹部疼痛，常发生在耐力性运动的 过程中以及运动开始不久或运动结束不久时， 在中长跑、马拉松、竞走和自行车运动中发 生率较高。
一、病因及发病机理
一般引起运动性腹痛的原因，大体可分为两类：
（１）由于腹内脏器病变所致。可分为器质性和功能 性两种。器质性包括脏器的发炎、穿孔、梗阻、套 迭、扭转、绞窄等，临床上习惯称之为“急腹症”。 （２）由于腹腔以外脏器或全身性病变所致。在体育 运动过程中引起的急性腹痛，既有功能性的，也有 器质性的，常见原因如下：
运动医学
肇庆医学高等专科学校 外科教研室 毛红兵
运动医学
运动医学是医学与体育运动相结合的一 门科学，也是一门综合性应用科学。其内容 是研究与体育运动有关的医学问题，运用医 学的技术知识对运动者进行监督和指导，防 治运动伤病，研究医疗体育和预防疾病的体 育等，以增强和保障运动者的健康，促进运 动成绩的提高 研究和了解运动性疾病的发病原因、急 救方法和预防措施，是体育保健学的主要任 务之一。
（１）比赛经验不足者； （２）训练基础比较差者； （３）长期中断训练后突然参加剧烈活动 者； （４）有病不能完成剧烈体力活动者，均 易发生； （５）当低水平的运动员与高水平的运动 员一起训练或比赛时；
（６）平时训练良好的运动员由于慢性病灶的 存在或处在病后恢复期参加大运动量活动或 比赛时； （７）不遵守生活制度、作息制度和营养制度 时，也可促进过度紧张的发生。

２、肝脾郁血：肝脾郁血肿胀，增加肝脾被膜张力， 产生牵扯性疼痛。肝痛在右季肋部，脾痛在左季部。 一般肝脾郁血的原因如下： （１）准备活动不够，开始时速度过快——由于内脏 器官功能还没有提到应有的活动水平，就加大了运 动强度，特别是心肌力量较差时，挥动无力，影响 静脉血回心，下脑静脉压力上升，肝静脉回流受阻， 而引起肝脾郁血肿胀。
三、处理
运动中发生腹痛时，首先要进行初步的 鉴别。 如果没有器质性病变迹象，则可采用减 低速度，加深呼吸，按压疼痛部位（或弯着 腰跑一段）等方法处理。 若疼痛减轻，或消失，即无问题，如疼 痛不减轻，甚至反而加重，就应停止运动， 并针对病因作进一步处理。
胃肠痉挛所致的腹痛，可针刺或指掐内关、足 三里等穴，亦可口服十滴水或普鲁苯辛片剂。 肝脾瘀血所致的腹痛，让病人取坐位或半卧位， 针刺或指掐内关、足三里等穴。 腹直肌痉挛疼痛时，可进行局部按摩或背伸躯 干，以牵拉腹直肌，并饮用含盐饮料。 对病因不明且经处理估仍不见好转的腹痛，应 请医生处理。
２、寒冷刺激： 在寒冷的环境中运动时若未作准备活动， 或作得不够，肌肉受到寒冷刺激后，兴奋性 增高，即可发生痉挛。例如，游泳时受到冷 水刺激，冬季户外锻炼时受到寒冷空气刺激， 都可以引起肌肉痉挛。
３、肌肉舒缩失调： 在运动中，由于肌肉连续地快速舒缩，且放松 的时间太短，或过于强烈的、突发的自主性强直 收缩，均可使肌肉舒缩紊乱，从而引起肌肉痉挛。 ４、疲劳： 运动时身体疲劳可以影响肌肉的正常功能， 特别是在局部肌肉疲劳的情况下做一些突然紧张 用力的动作，有时可引起肌肉痉挛。
四、预防



凡参加比赛的运动员应该有充分的准备，参加 者的年龄和水平应该相当，在有病的情况下，不应 参加训练和比赛，训练不足锻炼基础差的人，不应 免强。 参加大强度训练和比赛前，应作详细的体格检 查，消除潜在的慢性病灶，伤病初愈或因其它原因 中断训练一个时期后重新开始训练时，应逐步增加 运动强度和运动量，要严格遵守作息制度，个人卫 生和营养制度。 坚持科学的体育锻炼，提高机体的承受能力。

第三节
肌肉痉挛
肌肉痉挛（俗称抽筋）即是指肌肉不由 自主的强直性收缩。 在运动中经常可见，它多发生在耐力性运 动后期或运动结束后不久。 最易发生痉挛的肌肉是小腿腓肠肌，其次 是足底的屈坶肌和屈趾肌。
一、病因及发病机理
１、钠和氯的丢失： 在运动时，由于大量的排汗或利尿减体 重，体内的钠和氯随汗液或尿液大量丢失， 引起细胞外液中的钠和氯的浓度下降、过低， 从而导致肌肉痉挛。特别是大量排汗后补水 不补盐，更易引起钠和氯的浓度过低，导致 肌肉痉挛。

运动后突然发生一侧肢体麻木、动作 不灵活或麻痹，同时伴有头痛，恶心及呕 吐。 发现轻度过度紧张的病人，应让其安 静平卧，服用热糖水或镇静剂。一般经过 较短时间的休息后即可恢复。
三、处理

１、 发生急性胃肠功能紊乱后，应使运动 员安静休息，注意保暖，可给ＶＢ 1服用。 吃容易消化的食物。过１一２天体力可好 转，到３一４天消化机能恢复后才能开始 训练。发生应激性溃疡后，应暂停训练， 注意休息，还应到医院就诊。
（二）昏厥


表现为运动中或运动后突然出现一过性知觉 丧失。昏倒前，常有头晕、耳鸣、眼前发黑，全 身虚软、面色苍白等前躯症状； 昏倒后，意识丧失或模糊、手足发凉、出冷 汗、心率增快或正常，血压降低或正常，呼吸减 慢或加快；清醒后头疼、头晕、全身无力，也可 有恶心、呕吐。

检查时可见患者意识丧失或模糊不清， 心率增快或正常，血压降低或正常，呼吸增 快或缓慢。一般经短时间休息，神态迅速恢 复，但也有经３一４小时才恢复的。
２、 发生昏厥后，应使运动员平卧休息，头可 稍低，若不能迅速苏醒时，可针刺或指陷人 中等穴，并在四肢做向心重推摩，并及时送 医院处理。
3、 发生急性心肌损害时，应取半卧位，保持 安静，并针刺或指掐内关、足三里等穴（昏 迷时可增加人中、合谷等穴），有条件叶可 输氧，同时请医生处理。 4、 发生脑血管痉挛的病人在症状未得到缓解 时，应迅速送到医院抢救、诊治。
（３）强烈的持续憋气用力（特别是深吸气后 憋气），可使胸内压显著增高，从而引起回 心血量和心输出量减少，使脑供血不足。 ； （４）严重贫血、低血糖症、中暑等也可引起 脑的供氧、供糖、供血不足，导致昏厥。
二、症状及体征
根据临床表现有以下四种： （一 ）急性胃肠功能紊乱及运动应激性溃疡 急性胃肠功能障碍是过度紧张中最常见 的一种。常在剧烈运动后即刻或短时间的 发病。表现为恶心、呕吐、头痛及头晕、 面色苍白，呈衰弱状态。呕吐为食物、粘 液及水。
（2）呼吸节律紊乱 剧烈运动时，破坏了均匀的，有节奏的 呼吸，造成呼吸肌疲劳，膈肌疲劳后，减弱 了它对肝脏的“按摩”作用，同时由于呼吸 短浅，胸内压上升，下腔静脉血流受阻等， 这些因素都可使肝脾发生郁血肿胀。
3、 腹直肌痉挛： 夏季进行剧烈运动，由于大量排汗，丧 失盐份，水盐代谢失调，加上疲劳，可引起 腹直肌痉挛。这种腹痛多发生在运动后期， 疼痛部位比较表浅。。 4、 腰肌血肿： 在剧烈运动时，由于腰肌拉伤，产生血 肿，仍可少量 进食，或吃水果等，有人在运动后８一10小时发 生呕吐。 体检时，腹部可有轻压痛，脉搏可稍快，血 压多数正常。 若在运动后呕吐咖啡样物，化验潜血阳性， 则表示上部胃肠道有出血，则为应激性溃疡，也 有称之为急性胃粘膜出血，急性出血性胃炎，急 性糜烂性溃疡或胃炎等。
5、 腹部慢性疾病 慢性肝炎、溃疡病或慢性阑尾炎患者参 加剧烈运动，由于病变部位受牵扯，振动等 刺激，即可产生疼痛，这种疼痛的部位同病 变的部位一致。 此外，过度紧张也可引起腹痛或季肋部痛。
二、症状及体征
运动中腹痛的部位与有关脏器的病变有关。 一般人们将腹部分上、中、下三部分和左、 中、右三部分，共九个区。 右上腹痛者多为肝脏郁血，胆囊炎，胆石 症等； 中上部痛者，多为胃痉挛，胃或十二指肠 溃疡，也有急性胰腺炎等症。
（三）急性心功能不全和心肌损伤
表现为运动后出现头晕、眼黑、步伐 不稳，显著苍白或发绀，急剧衰弱，呼吸 困难，也可有恶心、呕吐、咳嗽、咳血沫 痰、胸痛、右季肋部痛，甚至意识丧失。 检查时可见脉快而弱，或节律不齐， 血压降低等。个别人在剧烈运动后出现心 肌梗塞，多数为年龄较大者。

（四）脑血管痉挛
胃肠痉挛引起的腹痛多为钝痛、胀痛，严 重时可为阵发性绞痛。胃痉挛时，腹痛多在 左上腹。肠痉挛时，腹痛多在脐部。 肝脾瘀血所致的腹痛多为胀痛或牵扯痛， 分别位于右季肋部和左季肋部。
腹直肌痉挛引起的腹痛为挛痛，部位表 浅。 慢性肝炎所致的腹痛多为右季肋部或右上 腹部隐痛或胀痛； 慢性阑尾炎所致的腹痛多为右下腹隐痛。 溃疡病所致的腹痛多为刺痛或钝痛，位于 左上腹或中上腹部。
四、预防
重视体检，患有腹腔脏器慢性疾病时，只 能在医生的指导下进行适当的运动。 合理安排膳食，运动前不宜进食过饱、饮 水过多，不宜食用产气或不易消化的食物。 进餐后1.5小时内，不宜进行剧烈的活动。
运动前要做好充分的准备活动。运动开 始时，强度的增加不宜过猛。运动过程中应 注意呼吸的方式、深度及动作之间的节奏配 合。排汗较多时，应及时补充含盐饮料。 坚持参加体育锻炼，不断提高健康水平， 特别是心、肺功能。
左上腹痛者，多为脾脏郁血。 腹中部痛者，多为肠痉挛，肠套迭，或蛔 虫病等， 右下腹痛者，多为阑尾炎，右腰肌血肿。 左下腹痛者多困宿便刺激引起的肠痉挛或 左腰肌血肿，腹直肌痉挛多在相应的部位疼 痛，且比较表浅。
这当中要注意的是： １、有些患者在发病初期，疼痛部位并不一次定与 病变部位完全一致。如：有人患急性阑尾炎而发 病初期的疼痛部位确在中上腹部或脐周围。 ２、有些疾病虽然表现为急性腹痛，但病变确在腹 外器官。如：急性心肌梗塞，急性心包炎等。 运动中腹痛的部位一般与有关脏器的解剖位置 相对应。腹痛的性质和特点一般与病变的性质或 病因有关系。

第一节 过度紧张

过度紧张是因为运动负荷超过了机体的 承受能力而产生的一种病理状态。 分为急性胃肠功能紊乱及运动应激性溃疡、 昏厥、急性心功能不全及心肌损伤、脑血管 痉挛四种类型。