医疗文书规范化书写试题及答案100分卷

医疗文书的规范化书写试卷

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一、医疗文书的规范化书写（18分）

1.中国的病历书写技术目前应该（）

A．继续保持 B．进行研究、讨论 C．与临床医师无关2.完善病历书写技术的研讨团队的组成（）

A．医院管理者、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、网络工程师、临床医师

B．政府部门、医政管理者、质量控制执行和制定者、临床医师

C．学术团体、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、医政管理者、临床医师

3.完善病历书写技术要达到（）A．政府满意 B．政府、民众满意C．政府、民众、医务人员满意

4.病历书写内容的增加突出了（）A．法律、法规、行业标准的要求B．法律、法规、医师临床工作的要求C．行业标准、计算机技术的要求

5.病历书写技术与其它技术一样（）

A．不存在先进和落后之分B．存在先进和落后之分 C．临床医师不易掌握

6.病历书写是一门（）

A．实践性技术 B．实践性及实用性技术 C．实践性、实用性技术及基本技能

7.临床医学生在病历书写培训中主要的问题（）

A．与学生自身不努力有关 B．与教科书有关 C．与临床教师的指导不良有关

8.传统的住院病历/入院记录一般项目的设计（）

A．基于手工操作层面 B．结构合理不重复 C．执行中无缺陷

9.网络技术支撑的住院病历/入院记录一般项的设计是（）

A．病案中最易实现的共享信息B．减少重复信息的书写 C．A+B 10.住院病历/入院记录一般项目中的病史陈述可靠性一栏可以（）A．继续保留 B．用患者/家属签字确认病史描述属实代替C．删除此项目

11.专科病历中体格检查应以专科情况为主重点突出（）

A．本次疾病的阳性体征 B．基础疾病的阳性体征 C．全身检查的阳性体征

12.急性阑尾炎专科查体中标志性体征的描述是（）

A．全腹压痛 B．右上腹压痛C．右下腹麦氐点压痛

13.典型急性胆囊炎专科查体中标志性体征的描述是（）

A．右上腹压痛 B．右上腹压痛墨菲氐征 C．全腹压痛14.临床疾病诊断名称书写应遵循和参照（）

A．我国临床医师的书写习惯B．国际疾病分类（ICD-10）中的基本原则C．原用的教科书

15.临床疾病中使用确定诊断名称可以被（）

A．出院诊断、更正诊断所替代B．最后诊断、修正诊断、补充诊断所替代C．不可以相互替代

16.首次病程记录（）

A．可以被写成病历摘要 B．便于采用“粘贴”技C．应突出诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划

17.首次病程记录的合理书写与ICD的基本原则（）

A．无关 B．有指导性

C．使诊断、鉴别诊断可相互不分别描述

18.首次病程记录的书写，可表达出（）

A．循证医学的基本原则 B．与住

院病历书写一致的培训目的C．教科书的内容

二、病历规范书写（18分）

1.下列哪项是属于暗示性提问或逼问? （）

A.您哪儿不舒服？

B.您腹痛有多久？

C.您什么时间开始起病的？

D.您的大便是黑色的吗？

E.您曾经有过类似的腹痛吗？

2.问诊时不恰当的提问是：（）

A.什么情况疼痛加重?

B.发病后用过那些药物?

C.多在什么情况下发病?

D.您的尿液是红色的吗

E.您哪儿不舒服?

3.下列哪项属现病史内容：（）

A.社会经历

B.职业及工作条件

C.习惯嗜好

D.生育史

E.诊疗经过

4.下列哪项属于既往史：（）

A.病因与诱因

B.预防注射

C.诊疗经过

D.工业毒物接触史

E.生活习惯

5.关于主诉的叙述，下列哪项不恰当: （）

A.患者感受最主要的痛苦

B.最明显的症状或体征

C.本次就诊最主要的原因

D.需要症状加其持续时间

E.医生对患者的诊断用语

6．受理执业医师注册申请的的卫生行政部门，对于应当准予注册的，应当在收到申请之日起多少日内准予注册（）

A．7日内 B．10日内 C．15日内 D．30日内 E．60日内

7.病史中最重要的是: （）

A.个人史

B.婚姻史

C.家族史

D.既往史

E.现病史

8.不属于现病史内容的是: （）

A.手术史

B.起病时的情况

C.病情的发展与演变

D.主要症状及伴随症状

E.诊治经过

9.病人嗜好烟酒茶等习惯属于: （）

A.主诉

B.家族史

C.过往史

D.个人史

E.现病史

10.对主诉的正确理解是: （）

A.症状加持续时间

B.体征加持续时间

C.病名加持续时间

D.症状和体征加持续时间

E.症状，体征和病名加持续时间

11.诊断疾病最基本最重要的手段是: （）

A.详细的问诊

B.全面体检

C.实验室检查

D.心电图检查

E.影像检查

12．某医院未经批准新设医疗美容科，从外地聘请了一位退休外科医师担任主治医师，该院的行为的性质属于（）

A．非法行医B．超范围执业C．正常医疗行为

D．特殊情况E．开展新技术

13.病史的主体部分是: （）

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.个人史

E.家族史14.有关问诊不正确的是：（）

A.危重病人扼要询问后先抢救

B.要使用通俗的语言

C.小儿或昏迷病人可询问监护人或知情者

D.要全面了解、重点突出

E.要给病人一定的暗示

15.问诊方法不正确的是：（）

A.避免重复提问

B.避免诱导或暗示病人

C.首先有礼节的自我介绍

D.尽量使用医学术语

E.从一般性问题开始提问

16.婚姻史的内容不包括：（）

A.有无淋病、梅毒等性病接触史

B.夫妻关系

C.性生活

D.配偶健康状况

E.病人婚否

17.下列不符合主诉要求的是：（）

A.反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2年

B.活动后心慌气短2年,下肢水肿半月

C.反复发作的右侧头痛

D.上腹部疼痛反复发作3年，2小时前