心肺复苏2015(2)
2015版心肺复苏标准操作流程
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. 2015版心肺复苏标准操作流程_心肺复苏机
心肺复苏 ,简称 :CPR（cardiopulmonary resuscitation, CPR）需要马上帮患者在现场立即进行治疗，胸外按压人工呼吸等，可以为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。
心肺复苏流程：
1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你叫什么名字呀？能听见我说话吗？”告知无反应。
2、检查呼吸：把手指放在鼻孔，观察病人胸部起伏，无呼吸说明：肺呼吸功能丧失。
3、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，无搏动说明心跳停止
4、呼救：请人帮忙，打急救电话
5、在野外把患者放在平静的地面上，避免石头伤害，非野外得放在硬板床上，松解衣领及裤带，充分露出胸廓。
6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3 处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至5cm左右）
7、清理口腔异物打开气道；把头像一侧偏清理口腔泌物，去掉假牙等。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
（胸廓起伏2～3cm）
9、CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）
10、(6～8为半个周期)连续5个周期后再做重复1～3操作，如有意识,呼吸,心跳告知心肺复苏成功，如无意识,呼吸,心跳，进行6～8操作持续30分钟，如无意识,呼吸,心跳，则拯救失败。
11、整理好患者衣服，记录死亡时间，通知患者家属，告知患者已。
2015版心肺复苏操作步骤(单人)
2015版心肺复苏操作流程
1、观察四周，报告：环境安全，地面坚硬，适合抢救。
2、跪于病人右侧，左腿外侧与肩部平齐，两腿之间间隔一拳距离。
3、轻拍病人双肩，左右耳各大声喊一次（共2次）：喂，你怎么啦？立即呼救：来人啊，救命！
4、观察病人鼻翼、胸廓；检查有无颈动脉搏动：用右手食指和中指前端指腹触及气管正中部（喉结处），然后旁开2公分（大约2横指），判断时间为5秒。
口中要数出：1001,1002,1003,1004,1005，（每一数字代表1秒）
5、判断完，汇报：颈动脉搏动消失，无自主呼吸，实施抢救。
6、摆好病人体位，松开裤带，解开上衣。
7、心脏按压
1）按压位置：胸骨中下1/3处（男病人两乳头连线中点）
2）按压深度：胸骨下陷5-6cm
3）按压频率：100-120次/分
4）按压方法：一手掌根部放于按压部位，另一手掌重叠在上，十指相扣，以掌根接触按压部位，双臂伸于病人胸骨正上方，并于胸壁垂直，双肘关节伸直，利用上身力量垂直按压。
5）每循环按压次数：30次
7、检查口腔有无异物，说：口腔有异物，无义齿，并把患者头部偏向一侧，清理呼吸道2次。
8、采用“仰头举颏法”开放气道。
（下颌角与耳垂连线与地面垂直）
9、口对口人工呼吸两次：吹气时捏住病人鼻子，呼气时松开。
10、胸外按压与人工呼吸比率：30:2
11、操作5个循化后再判断呼吸及颈动脉搏动，然后说：颈动脉搏动恢复，自主呼吸恢复，复苏成功。
12、整理病人。
13、强调时间观念，显示急救意识，要求5个循环CPR在145秒内完成。
（包括清理呼吸道的时间）。
2015版心肺复苏指南
成 人 基 本 生 命 支 持 简 化 流 程
R：判断意识、呼吸、脉搏
•发现一名无反应的患者或在你面前倒下且 无反应的患者
（1）静止不动无反应或对疼痛刺激无反应的人 （2）呼吸不正常的人 （3）或者目击到突然倒地的人
•如果无反应，至少应该启动急救系统 •利用社会媒体，强调调度员的作用 •评估施救前确保周围环境不处于危险中
争分夺秒
大量实践证明：
• • • • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立 基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到 建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操 作即心肺复苏。 • 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 • 70%以上的猝死发生在院前 • 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一 步生命支持（ALS），则病人的生存率43% • 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救 活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
判断脉搏(新指南:非专业急救者如不能确定,
可立即实施胸外心脏按压)
判断脉搏：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
（1）呼吸正常，有脉搏
环境评估，确认现场安全
火灾现场 车祸现场 地震等等
安全急救环 境是大前提
生命之吻——1968年获普利策新闻摄影奖
• 1967年7月17日，美国佛罗里达洲线路抢修 时，电工被电击伤，不省人事地头朝下栽 了下去，另一名电工爬上后立即开始口对 口人工呼吸的抢救。 • 随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤 者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏 醒了，被救护车运走。
2015心肺复苏指南
七、加压素被除名
10年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单 位加压素可替代第一或第二剂肾上腺素治疗心 脏骤停。 新版则指出，给与加压素或联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治 疗心脏骤停时没有优势。
2015心肺复苏指南
C-A-B 顺序仍需坚持
单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再 进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的 延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
一、快速反应，团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个 步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统： 胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼 吸、取回并设置好除颤器同时进行）。
15年指南 100~120 5~6
五、瘾君子的福音
对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果 无反应、无正常呼吸，但有脉搏，可由经过正 规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌 肉注射或鼻内给予纳洛酮。
六、胸外按压需有效！
每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在 按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减 少按压中断十分必要， 新版指南提出胸外按压在 整体心肺复苏中的目标比 例至少为 60%。
二、生存链（一分为二）
院外心脏骤停 院内心脏骤停
院外心脏骤停
院内心脏骤停
三、先电击？先按压？
10版：在体外自动除颤器 ( AED )就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。 15版：视情况尽快使 用除年指南 频率(次/分) ：≥100次/分 深度(厘米) ： ≥5
2015年新心肺复苏指南
按压比例限定，减少中断
每次中断必须控制在10秒之内，按压操作在 整个CPR过程中不低于60%。——在1分钟需 要做100~120次按压，根据按压呼吸比 （30:2），中间要做3~4次人工呼吸，不仅每 次人工呼吸的时间限定在10秒之内，而且还 要保证每分钟至少有36秒在按压。
开放气道
舌肌和会厌后坠阻塞气道
复苏体位
将伤病员翻成仰卧姿势； 放在坚硬的平面上。
正确摆放体位
注意保护颈部
人工循环 （胸外心脏按压）
按压部位：胸骨下半部
按压手法 ① 左手掌根紧贴右 手食指上方。 ② 将右手掌根重叠 放于左手背上，呈“一 字型”重叠。 ③ 两手手指交叉并 使手指脱离胸壁。
按压者身体姿势 ① 抢救者双臂绷直。 ② 双肩中点在按压点的正上方。 ③ 垂直向下用力按压。 ④ 按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉 的力量。
气管插管法 环甲膜穿刺法
气管切开术
人工鼻咽导管、口咽导管呼吸
喉罩人工通气
口咽通气管
环甲膜穿刺
喉罩通气
经口气管插管
人工呼吸
1. 2.
3.
4. 5.
口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 人工口对气道孔呼吸 人工口对面罩呼吸 气囊对面罩或气管内导管人工呼吸
口对口人工呼吸
口对口人工呼吸可覆盖薄的织物或 专用面罩
B（breathing）：机械通气 C（circulation）：使用血管活性药物 D（differential diagnosis）：寻找心 脏骤停的原因
复苏药物的选择
1. 血管加压药物
肾上腺素 血管加压素
2. 阿托品——已不常规使用 3. 抗心律失常药物
心肺复苏最新标准2015
心肺复苏最新标准2015心肺复苏（CPR）是一种急救措施，用于在心脏停止跳动或呼吸停止时维持血液循环。
2015年，美国心脏协会（AHA）发布了最新的心肺复苏指南，对心肺复苏的操作标准进行了更新。
这些更新的标准旨在提高心肺复苏的成功率，并为急救人员和医护人员提供更清晰、更简单的操作指南。
根据最新的心肺复苏标准，以下是一些重要的变化和更新：1. 胸外按压深度，AHA建议在心肺复苏时，胸外按压的深度至少应达到5厘米（2英寸），最大深度不超过6厘米（2.4英寸）。
这一变化旨在确保足够的血液被推动到患者的大血管和重要器官，从而提高心肺复苏的有效性。
2. 胸外按压速率，AHA建议在心肺复苏时，胸外按压的速率应为每分钟100-120次。
这一变化旨在确保按压的速率与心脏跳动的频率相匹配，从而最大限度地提高心肺复苏的成功率。
3. 呼吸比例，AHA建议在心肺复苏时，每进行30次胸外按压后，应进行2次人工呼吸。
这一变化旨在减少胸外按压和人工呼吸之间的转换时间，从而提高心肺复苏的连续性和效率。
4. 自动体外除颤器（AED）的使用，AHA强调在心肺复苏中使用AED的重要性。
AED能够检测心律失常并提供电击治疗，因此在心肺复苏过程中及时使用AED可以提高患者的生存率。
5. 高质量心肺复苏的重要性，AHA强调了高质量心肺复苏的重要性，包括按压深度、按压速率、呼吸比例、胸外按压的连续性和中断时间的最小化等。
这些因素都对心肺复苏的成功率产生重要影响。
综上所述，2015年最新的心肺复苏标准对心肺复苏的操作提出了更严格的要求，旨在提高心肺复苏的成功率和患者的生存率。
因此，对于急救人员和医护人员来说，熟悉并严格遵守这些最新标准是至关重要的。
只有在紧急情况下能够迅速、准确地进行心肺复苏，才能最大限度地挽救患者的生命。
希望通过这些最新标准的推广和实施，能够为更多患者带来生的希望。
2015心肺复苏(CPR)
• 早期除颤（1分钟内）成功率97%。 • 如果将电极片放在距离起搏器或植入式心律转 复除颤器装置至少 8 厘米以外的位置，则不会 损坏装置的起搏、检测或捕获功能。
电极板位置
标有Apex的电极板放置在 胸部左侧锁骨中线4-5肋 间，另一个放在胸骨右侧 锁骨中线2-3肋间
单相除颤电流方向图
单相波除颤仪
缺
点：
除颤需要的能量水平比较高，电流峰值 比较大，对心肌功能可能造成一定程度 的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功 能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不 佳
双相除颤电流方向图
双相波除颤仪
优
点：
随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高
选择的能量较小，电流峰值较低或相对 “恒定”对心肌功能的损伤轻微
谁都无法拿到猝死的“免死金牌”
• 具有丰富的临床经验的医生 • 还是拥有财富的名星：谢晋、侯耀文、马 季、柯受良、古月 • 还是身体素质强健的运动员：美国排球名 将海曼，中国蛙泳接班人庆文怡。 • 还是尚未成年的学生。
深圳地铁口女高管猝死
唐子人，哥伦比亚海洋公园成 功复苏猝死患者
不会救、不敢救
抢救争分夺秒
• • • • • 白金时间 一分钟。成功率90% 黄金时间 四分钟 白银时间 4-8分钟 白布单时间 8-10分钟 每延长1分钟施救成功率下降10%
心脏骤停分类
1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）
最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。
BLS中成人高质量CPR注意事项
施救者应该
2015版心肺复苏流程
2015版成人心肺复苏操作流程判断周围环境判断意识（拍双肩、呼唤患者“同志，你怎么啦？”。
口诉“病人无意识”。
）↓招手呼叫他人协助抢救（喊“快来人啊！抢救病人啊！”）↓启动BLS (心肺复苏法)：（口述）准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。
↓摆正复苏体位（仰卧、头、躯干、下肢平直，两上肢置于躯干两侧，解扣胸）↓判断心跳，触摸颈动脉（无心跳，未扪及搏动）（用中食指尖触及气管正中部位（喉结）然后向抢救者侧滑动2－3cm,在气管旁胸锁乳突肌前缘软组织深处感觉颈动脉有无搏动）↓胸外心脏按压（30次）『位置』两食指沿肋弓上划，找到胸肋切迹，切迹上至两横指，另一手的一指在两横指上缘“点”住，再用两横指的手掌根中对住“点”『放置』一掌根中点与按压位置对位，另一掌根重叠，两掌手指交错或伸直，手指上翘『姿势』身体前倾，肩与按压位置垂直，肩、肘、腕三点一线并与地面垂直，以髋关节为支点，通过上身的力量下压『深度』下压深度成人5cm以上，5－13岁5cm,婴幼儿4cm『频率』100次以上/分，婴幼儿100－120次/分『注意点』切迹上两横指，双掌重叠，手指翘起，三点成一线，垂直，髋关节为支点，上身力量，不要摇舞，压：松＝1：1，松时手掌不移位，按压时看面部↓开放气道（仰头抬颏法或抑头抬颈法，将头侧向抢救者一侧，并用食指勾出口腔异物）↓仰头抬颏法开放气道下进行人工呼吸（2次）（使用简易呼吸器，面罩通气二次，并可看到胸部起伏。
每次大于1秒。
）↓按压、吹气5周期↓复检呼吸，颈动脉搏动未恢复需立即除颤。
↓除颤结束，报告：继续心肺复苏2分钟后，意识恢复，有自主呼吸，触及大动脉搏动，瞳孔由大变小，面色、口唇红润、皮温变暖，复苏成功。
【适应症】因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停，心室纤颤及心搏极弱），或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。
【禁忌症】1、胸壁开放型损伤。
2、肋骨骨折。
3、胸廓畸形或心包填塞。
4、凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。
心肺复苏术CPR(2015年国际新标准操作)
心肺复苏术,简称CPR（cardiopulmonary resuscitation）意指当一个人因某种因素造成呼吸,心跳停止,而产生悴死现象,为紧急掌握患者生机,将患者从鬼门关抢救回来的一种急救技术.心肺复苏术(CPR)是现场急救的技术,如果在患者倒地後四分钟之内进行CPR ;八分钟内做高级心脏救护术(ACLS),则患者救活率高达43%.许多危急的生命,以CPR抢救回来。
在美国西雅图,有百分之八十以上的成年人会此技术,而在国外其对悴死病人的救活率超过百分之四十。
反观国内,在紧急救护网体制尚未建全下,依一项研究显示,患者到医院前的救活率只有百分之一点四,这其中原因乃是我国医院及社团不够重视CPR和ACLS训练,且大多数人无受过正规的心肺复苏术训练。
心肺复苏2015年国际新标准操作流程一、首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
4、呼救：来人啊！5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少陷深度5 ㎝）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。
吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。
吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（先心脏按压，后送气）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
2015国际心肺复苏指南
2015国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南（International Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是制定和推广心肺复苏基本技能和应急处理方案的权威指导。
它的主要目的是救助那些处于心跳骤停或呼吸困难状态的人，并提供了一套基于科学证据的操作步骤。
本文将介绍2015年国际心肺复苏指南的一些重要内容。
1. 核心原则国际心肺复苏指南强调以下几个核心原则：- 早期心肺复苏：对于任何可能出现心跳骤停的患者，应立即开始心肺复苏步骤，包括胸外按压和人工通气。
- 打电话求救：在开始心肺复苏之前，一定要尽快拨打急救电话，以确保专业医疗人员的迅速到场。
- 高质量胸外按压：胸外按压是复苏过程中最重要的步骤，应保持至少5厘米的按压深度和至少100次/分钟的频率。
- 避免停顿：尽量减少心肺复苏过程中的停顿时间，确保流畅的按压和通气。
2. 成人心肺复苏成人心跳骤停的处理步骤按照指南的要求应该为：确认患者无反应和无正常呼吸后，立即呼叫急救电话，并开始心肺复苏。
胸外按压和人工通气应该以30:2的比例交替进行，每两分钟需要检查自主心律。
如果有自动体外除颤器（AED）可用，应尽早使用。
3. 儿童心肺复苏儿童心肺复苏相较于成人有一些特殊要求。
当发生儿童心跳骤停时，首先需要保持先前确认的呼吸困难，并尽快呼叫急救电话。
心肺复苏步骤为：30次胸外按压后进行2次人工通气，频率为至少100次/分钟。
儿童复苏时应使用深度足够压迫但不超过6厘米的胸外按压。
4. 呼吸困难处理除了心跳骤停之外，指南还提供了应急处理呼吸困难患者的指导。
如果患者仍有自主呼吸但存在呼吸困难，应将其放置在舒适姿势，鼓励患者进行缓慢的深呼吸。
如果患者意识模糊或伴有紫绀，则需要立即求助急救，并酌情给予人工通气。
5. 自动体外除颤器（AED）的使用自动体外除颤器（AED）是一种用于恢复心脏正常节律的设备，可以在心跳骤停的情况下施行。
2015新指南心肺复苏
同步电复律
适应于： 心房纤颤电复律治疗 心房扑动和其他室上性心 律的电复律治疗 成人稳定型单型性室性心 动过速的电复律 治疗
双相波是 120 至 200 J 单相波是 200J 50 J 至 100 J 100 J
如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。
除颤能量
关于电除颤的理想能量仍无定论，但有一点是确定的，能 量越小对心肌的损害也越小， 据报道，复苏后心功能不 全与电除颤能量有直接关系。如能量超过400焦耳病人就 可能发生轻微心肌坏死， 目前临床上掌握在200-400焦耳 之间。除颤器所释放电流应是能够终止室颤的最低能量。 能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则 会导致心肌损害。成人电除颤时与体形和对能量需求间无 确切的关系。
心肺复苏
心肺复苏CPR
心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）
是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施， 主要包括： 1、基础生命支持(basic life support，BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support ， ACLS)
心肺复苏—BLS(CAB)
内容 识别 建议 无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 10s内未扪及脉搏（医务人员）
心肺复苏程序
按压速率 按压幅度 胸廓回弹 气道 按压-通气比 （置入高级气道前） 通气：非专业或不熟练时 使用高级气道（医务人员） 除颤
C→A→B
100-120次/分 5-6cm 保证每次按压后胸廓回弹 仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌） 30:2 单纯胸外按压 呼吸：10-12次/分；与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s；明显胸廓隆起 尽快连接并使用AED；尽可能缩短电击前后的胸外 按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏
2015年心肺复苏指南
3秒--黑朦
5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡
10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”
“4-6分钟”黄金救命时间
时间就是生命
心肺复苏存活率
CPR开始的时间 CPR成功率 ＞90%
启动EMS，取AED
胸外按压
人工通气
AED到达
（30：2）
分析心律
电击一次后 继续5个周期CPR
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
心肺复苏CPR
主要包括：
1、基础生命支持(basic life support， BLS) 2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)
70%以上的猝死发生在院前
心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持 （ACLS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟 以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
CPR目标
初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施 救者，手机等现代化电子设备能够在院外 急救中发挥重要作用
院内心脏骤停（IHCA）生存链
院内急救应以团队形式实施心肺复苏： 早期预警系统、快速反应小组（RRT）和 紧急医疗团队系统（MET）。
专业人员BLS整体流程
没有反应，没有呼吸， 没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过 10秒） 没有脉搏（判断不超过 10秒）
心肺复苏操作流程2015
心肺复苏操作流程（2015）第一步骤：识别心脏骤停①检查患者有无反应（呼叫轻拍打患者肩部，大声询问：同志！您怎么了？一旦发现患者没有反应，医护人员应立即呼救）。
②10秒内同时检查呼吸和脉搏：无呼吸或仅是喘息（即呼吸不正常），不能在10秒内感觉到脉搏[颈动脉搏动：食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节）再旁开2～3cm 的软组织深处单侧触摸、力度适中]。
第二步骤：启动应急反应系统通过移动通讯设备(手机)或他人帮助启动应急反应系统，取得AED（自动体外除颤器）或其他急救设备。
如果判定患者没有意识、无呼吸或仅有喘息，10秒内触不到颈动脉搏动. 那么立即过渡到C-A-B第三步骤：C-A-B心脏按压-开放气道-人工呼吸C．心脏按压（1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。
（婴幼儿为双乳头连线与胸骨垂直交叉点下方一横指）（2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。
（幼儿：一只手掌下压。
婴儿：环抱法：双拇指重叠下压或一手中指、食指并拢下压）（3）按压幅度：5-6cm。
婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿为4厘米，儿童为5厘米）；（4）按压频率：100-120次／min ; 按压/通气比例= 30∶2。
（5）按压平面：硬质平面（如平板or地面）（6）按压间隙特别强调避免倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹。
这就要求在按压间歇,对施救者的重心提出了更高的要求,手可以放在患者胸上,但是不能有任何力量.（7）按压连贯：按压中尽量减少中断,中断时间限制在10秒内。
胸外心脏按压分数≥60%.如:做1分钟的心肺复苏,那么必须保证这一分钟当中有36秒时间是用来进行按压的. A.开放气道首先畅通呼吸道（清除口腔异物、假牙等）最常用方法：仰头举颏法压前额→头后仰+ 托下颌→颈伸直+ 张口= 通畅气道（为最常用的开放气道三步法）B人工呼吸口对口人工呼吸术(最常用的人工呼吸术）吹气口型: 全口相对，捏闭鼻孔，完全吻合密闭，防止漏气。
心肺复苏2015版新标准
心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR2015-10-13首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。
2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。
5、松解衣领及裤带。
6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）7、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。
9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。
（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。
11、整理病人，进一步生命支持。
提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。
而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。
因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。
心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。
心肺复苏考核标准(2015年版)
2
双手相扣，两肘关节伸直
3
以身体重量垂直下压，压力均匀
3
有效的胸外按压
第一周期
9
第二周期
9
第三周期
9
第四周期
9
第五周期
9
观察病人面色
2
（频率100-120次/分、按压幅度大于5cm，不超过6cm）
不得依靠在患者身上
5
5.开放气道
压额抬颏方法正确
3
6.人工呼吸
有效
人工
呼吸
第一周期
1
第二周期
1
第三周期
心肺复苏考核标准（2015版）
科室姓名职称
项目
内容
操作要求
标准分
扣分
实得分
心
肺
复
苏
1.评估环境
观察周围环境，确定安全
2
2.判断意识
拍打病人双肩
2
分别对双耳呼叫，呼叫声响有效
同时快速判断有无自主呼吸和脉搏
2
检查颈动脉搏动方法正确（时间5-10秒）
2
启动EMSS
2
3.摆放体位
4.胸外按压
医生与病人体位正确（在右侧）
提问：
1、心脏骤停有哪些临床表现？
典型表现为“意识丧失，大动脉搏动消失，自主呼吸停止”的三联征。其他包括：双侧瞳孔散大固定，可伴短暂抽搐和大小便失禁。
2、判断心肺复苏的有效指征有哪些？
面色转红润，可触及大动脉搏动，自主呼吸恢复，收缩压可恢复至60-80mmHg。
1
第四周期
1
第五周期
1
按压：吹气30：2，每次吹气>1秒
2
7.复检
判断大动脉搏动是否恢复
2015年版小儿心肺复苏
气流充气式气囊：基本组成部分
自动充气式气囊：基本组成部分
© 2000 AAP/AHA
自动充气式气囊
• 自动充气式气囊不接储氧器，即使给10L/分的 氧气，输送的氧气浓度只是30% ～80%。连接储 氧器后，可输送21% ～ 100%。 • 儿童气囊的氧流量在10 ～15L/min。
自动充气式气囊接与不接储氧器氧浓度对比
二 心肺复苏操作关键点
复苏的主要原则：加强生存链各环节的连接
儿科生存链
预防、早期的心肺复苏（CPR）、迅速地启动紧急反应系统、 儿科的高级生命支持（PALS）、综合的心脏骤停后的处理
心肺骤停的预防
• 婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、早产的并 发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。 • 一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤。创伤性 的心脏骤停的存活几率很低，只能强调重点在于
新生儿气管插管：导管型号选择
型号 ( mm) 2.5 3.0 3.5 3.5~4.0 体重 (kg) ＜1.0 1.0~2.0 2.0~3.0 ＞3.0 孕周 （w） ＜28 28~34 34~38 ＞38
导管插入深度
• 导管插入合适深度：气管隆凸上 • 2岁以上：年龄（岁）/2+12 或 导管内径（ mm ）×3
• 可触及到大动脉搏动
• 出现自主呼吸 • 脸色由紫绀变红润 • 散大瞳孔开始回缩
BLS医务人员单一施救者的儿童心脏骤停流程——2015更新
BLS医务人员2名以上施救者的儿童心脏骤停流程——2015更新
2010版儿科BLS流程
概述
从“A-B-C” 到 “C-A-B”
• 2010年指南重新安排了CPR传统的三个步骤,
从原来的A-B-C改为C-A-B。适用于成人、儿童
解读2015年AHA国际心肺复苏指南2
浔阳东路57号急救中心：2180120
你可知道？
不同地区抢救成功率
美国大范围抢救
4-8%
华盛顿市
7-26%
拉斯维加斯急救中心 54%
3分钟用上AED
76%
中国
<1%
你可知道，时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算
3秒--黑朦 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”
BLS
按压部位： 胸骨下1/2
双侧肋弓的汇合点，向上 两横指
按压部位： 以掌跟按压
按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势：
按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。
心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高
级生命支持（ACLS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能
救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。
CPR目标
初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率
2015年指南
39 个国家的 250 位证据审查专家共同参 与完成。
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诊断要点
．突然意识丧失。 ．大动脉（颈、股）搏动消失。 ．心音消失。 ．呼吸停止。 大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依
据。
抢救
确保环境是否安全
诊断必须迅速，果断，正确
无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅 仅是喘息）
用手指触及颈内动脉搏动 诊断过程要求10秒内完成
判断心跳： 触摸颈动脉搏动。
电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采 用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击；
能量选择：360J；
一次除颤后立即CPR，而非连续多次除 颤
BLS医务人员心脏骤停流程
确认现场安全
患者没有反应。呼叫旁人帮助。 启动应急反应系统
取得AED及急救设备
检测患者情况
有呼吸 无脉搏
检查无呼吸或仅有喘息
持续直至高级生命团队接 管或复苏成功
检查心律是否可点击
是
不是
立即继续CPR，持续2分钟 （直至AED提示需要分析心
律）持续直至高级生命团队 接管或复苏成功
进一步生命支持（ALS）
气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药
ALS应尽可能早期开始，如人力足够，BLS与 ALS应同时分组进行。如病人未恢复自主循环 与自主呼吸，在采取ALS时，应持续进行CPR。 如须插管及除颤，CPR中断时间也应<30s。
AED可用后尽快使用
内容
成人、青少年
儿童
婴儿
没有高级气道的按 压-通气比
没有高级气道的按 压-通气比
按压速率
1或2名施救者30:2
1名施救者30:2
2名以上施救者15:2
以100-120次每分钟的速率持续按压
每6秒钟给予一次呼吸（10次呼吸/分钟）
100-120次/分
按压深度
至少5cm，不超 至少胸廓前后径的 至少胸廓前后径的
正常呼吸，包住口吹 气两口，至胸廓起伏。 吹完后立即松开口及 捏鼻的手，以便患者 呼气。
吹气频率：无心跳者 30：2；有心跳者每6 秒吹一次（10次／ 分）。
B (breathing) 人工呼吸
气囊－面罩通气 1. 仰位 2. 清除异物 3. 插入口咽导气管 4. 急救者在患者头后
方，将其头后仰， 托下颏 5. 面罩罩住口鼻压紧 6. 通气
2015心肺复苏
南通市第三人民医院急诊科
心脏骤停定义：
指各种原因所致的心脏突然停止有效 搏动，泵血功能突然终止，造成全身 循环中断、呼吸停止和意识丧失，引 起全身严重缺血、缺氧，是最严重的 心血管病急症，是危害人类健康、构 成死亡的主要因素。
心肺脑复苏定义
心跳呼吸骤停后，使自主心脏和自主呼 吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。
去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用 药仍存在低血压者；
异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压 降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速 患者。
二者用量均为0.5 ~ 2g/min。
碳酸氢钠
心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流 的恢复是控制酸碱平衡的基础 ；
CPR永远是第一时间要采取的措施，只有在 胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通 气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用 该药
按压频率：100-120次／分 按压深度：5-6cm。 与人工呼吸之比：30：2
胸外心脏按压
通畅气道
保持呼吸道通畅：正确的头部位置
仰头举颏法
仰头抬颈法
抬举下颌法
清理呼吸道
最理想的呼吸道清理方法是吸引器的气道吸引
B (breathing) 人工呼吸
维持气道开放位，捏 闭鼻翼下端
如果是独自1人，且
有人目击的猝倒
没有手机，则应离开 对于成年人和青少年，遵照左侧
患者，启动应急反应 的步骤
系统并取得AED,然
无人目击的猝倒
后开始CPR。或者请 其他人去，自己立即 CPR，在AED可用后
给予2分钟的心肺复苏，离开患者 去启动应急反应系统并获取AED
尽快使用。
回到患者身边并继续CPR；在
阿托品
阿托品在2010年指南中已经去除。 缓慢性心律失常时使用。
用量：每次1mg，每3 ~ 5min重复一次
至总量3mg或0.04mg/kg。
胺碘酮/利多卡因
二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者， 在应用肾上腺素、血管加压素、除颤之后仍 为VF/VT者使用；
胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只 用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时；
颈动脉在 喉结旁开2～3cm。
单侧触摸、力度适中。
启动急救系统
有人目击的猝倒 如果是独自1人,且没有手机,则应离开 患者,启动应急反应系统并取得AED, 然后开始CPR。或者请其他人去,自己 立即CPR,在AED可用后尽快使用。 无人目击的猝倒 给予2分钟的心肺复苏,离开患者去启 动应急反应系统并获取AED,回到患 者身边并继续CPR；在AED可用后尽 快使用 摆正体位 仰卧体位，最好在地面或
3.只静脉用药，不心内注射。
肾上腺素
心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/ 无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素 都是第一个经静脉应用的药物。
主要依赖其受体兴奋作用提升血压，增加 心、脑供血；受体作用可提高窦房结兴奋 性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复；
用法：标准剂量法：每次1mg，每3-5min 重复一次；大剂量法未被常规推荐，也可 应用递增剂量法（1、3、5mg）
心脏骤停的心电图表现
室颤（VF）/无脉搏室速（VT） 心室停搏 无脉搏性电活动（pulseless electrical
activity, PEA)
室扑 室颤
无脉搏性VT
心室停搏：也称心室静止，心电图上无
QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规 则的心房波，但室上性激动不能到达心室；
或心动过缓者使用；
二者可以合用，剂量范围均为5 ~
10g/kg/min； 如果为已建立静脉通路的院内患者，可
以在进行CPR的同时使用。
阿片受体阻滞剂
对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无 呼吸，可给予鼻内或肌注或静脉滴注纳洛酮。
去甲/异丙肾上腺素
二者目前均已从CPR一线用药中退出；
过6cm
1/3（约5cm）
1/3（约4cm）
手的位置
胸骨的下半部
将双手或一只手放于 1名施救者：将2根
胸骨的下半部
放于婴儿胸部中央，
乳线正下方
2名施救者：将双手 拇指环绕放在婴儿
胸部中央，乳线正 下方
胸廓回弹
每次按压后使胸廓充分回弹；不可在每次按压后倚靠在患者 胸上
尽量减少中断
中断时间限制在10秒以内
没有呼吸 有脉搏
给予人工呼吸，每6秒 1次呼吸，每2分钟检 查一次脉搏，如果没
同时检查脉搏（10秒内）
有，开始心肺复苏
没有呼吸， 无脉搏
如果有阿片类药物过 量，予纳洛酮治疗
心肺复苏 开始30次按压和2次人工呼吸的复苏周期 如有可能应该尽早使用AED
AED到达
进行1次点击 立即CPR持续2分钟（直 至AED提示需要分析心律）
床上垫木板等（注意高度）
C (circulation) 人工循环
胸外按压术
按压部位：
按压的部位在胸骨下 部，两乳头连线中点。
按压姿势：
按压的支点在救治者 的髋关节，双臂绷直， 双肩在胸骨正上方垂 直向下用力按压
胸外按压术
用力方式： 垂直向下，平稳、规律和 不间断。下压、放松时间 相等。放松时手掌根不能 离开胸骨，但不能施压。
2015年指南摘要
与2010年指南比较：相同点
成人CPR顺序：仍然是C→A →B
成人CRP按压与人工呼吸比： 仍然是30：2
与2010年指南比较：不同点
1. 快速反应，强调团队协作
施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸 和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步 骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统； 胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工 呼吸、取回并设置好除颤器等同时进行）。
从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于 原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。
心脏骤停抢救成功的关键是尽早实 施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）
心脏骤停虽然抢救成功，但最终又 发生死亡的最常见原因是中枢神经 系统损伤。
目前强调在整体意义上的心肺脑复 苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR）
2.生存链的变化（2015）
2.生存链的变化（2010）
3.按压不需太快
按压频率由原来的至少100次/分改为 100-120次/分
4.按压不必太深但必须有效
按压深度由原来的至少5cm改为5-6cm.
每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避 免在按压间隙倚靠在患者胸上 。 为了提高按压效率，减少按压中断十分必 要，新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏 中的目标比例至少为 60%。
存在下列情况时，可在CPR开始之后即使用 碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾 血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。
葡萄糖酸钙
CPR时不常规使用钙剂，只有存在下列情 况之一时才考虑使用：
1. 高血钾 2. 低血钙 3. 钙通道阻滞剂中毒
Β-受体阻滞剂
从小剂量开始，但要防止低血压的发生
Time is life
5.更加强调尽早电除颤
6.去除了加压素
7.阿片类药物成瘾者
8.用于复苏的血管加压药：肾上腺素