急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀(课件)
郭雅卿心电图口诀
郭雅卿心电图口诀颐恒老师课堂之郭雅卿讲解心电图诊断步骤整理者：秀下深圳天时间：2010/6/4第一步“齐”高右和双左，花边也乱扑；V1和V５，区分右和左；V1上为右，V５上是左；都宽选全束，高尖为室肥；下壁向下为左前，高侧向下是左后；还有一三窦速缓，心梗预激要记牢；最后一项是缺血，正常人员也赶集。
第二步“不齐”房早室早一眼看；室扑室颤最简单；房颤室速更典型；房速无P室上速；规不规则莫区分；日落二度有I II；一延二落文莫分。
诠释：“V1和V５，区分右和左；V1上为右，V５上是左；都宽选全束，高尖为室肥；”是说V1代表右室，V5代表左室。
如果V1和V5向上分别说明右室和左室有毛病如果是V1 QRS波向上宽大说明右室束支传导阻滞V5 QRS波向上宽大说明左室束支传导阻滞同样如果V1QRS波高尖大于1mv说明右室肥大V5QRS波高尖大于2.5mv说明左室肥大这个很容易简单的区分我们要考的常见的心电图各种心律失常的特点歌诀房早撇（前有异常Ｐ波即P＇波）室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）窦缓二十五（PPRR间期大于25小格）窦速十五格（PPRR间期小于15小格）房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）房颤不论个（F波形态大小不一致，节律不规则，RR间期绝对不等）左室（肥大）五五二百五（V5导联R波高度＞5大格 2.5mV）右室（肥大）右偏一刀（导）切（V1导联R波高度＞1.0mV,R/S>1，电轴右偏）Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落）Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）Ⅲ度阻滞各顾各（P波与QRS均规则，但相互无关联）室上速比10少（RR间期<10小格，心率150～250次／分钟）室速就是室早多（QRS波群宽大畸形,连续出现, 100～250次/分）左阻左偏Q群宽（左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽）Ⅰ、L、5导R波切（Ⅰ、L和V5导联R波宽大，顶端有切迹）右阻V1M型（rsR＇波型）T波倒置下了河心梗Ｔ倒（置）ST变（弓背向上提高）急性异Ｑ要出现（QsQrQR,Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R）前壁要在3到5（V3--V5出现异常Q波）（前）间壁1至3导间（V1--V3出现异常Q波）侧壁Ⅰ、L和5、6（Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波）广泛前壁一溜烟（V1—V6出现异常Q波）下壁Ⅱ、Ⅲ加F（Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波）后壁12Ｔ波尖（V1.V2R波增高，T波高耸，V7--V9出现异常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.1mV）典型可见T着冠（倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波）ST可简记，缺血低，抬高闭广泛前壁一溜烟(V1--V3出现异常Q波)下壁Ⅱ、Ⅲ加F(Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波)后壁１２Ｔ波尖（V1、V2R波增高，T波高耸，V７--V９出现异常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移＞0.05mV)典型可见T着冠(倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波)异常Q波间壁1至3,前壁胸中间,下壁Ⅱ、Ⅲ、F，侧壁看两边，广泛前壁一溜烟，后壁要对穿非ST段压低性心梗，如果ST段持续性压低，要考虑室壁瘤心肌梗死的心电图定位诊断心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊民是根据异常Q波、ST段和T波改变出现在哪些导联决定的，其中，异常Q 波为主要依据。
急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件
小Q波
当梗死面积小时．虽位于左室去极化起始 40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引 起小Q波。
Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波 不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个 胸前导联Q波： 即QV3>QV4，QV4>QV5，QV5>QV6 或V1～V3均出现q波。
进展性Q波
是指同一病人在相同体位下动态观察，原 有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或无Q 波导联出现新的小q波，并能除外间歇性束 支阻滞或预激。
3型心电图：非特异性异常心电图。可具有下列一 个以上特征： 1.Q，LVH，不能提示缺血或梗死的小的、非动态 变比的ST段或T波异常，如ST段压低<1mm、T波低 平或<1mm的倒置，且较以往心电图无变比，除极 异常(如异常的QRS)。 2.某些病例此种sT段冶高可为k型心电图初发，防 非能够排除力急性心肌梗死导致的ST段改变。
ACS的心电图类型：3型
ACS的心电图类型：4型
正常心电图。
二、心电图判定AMI的IRA
心脏的血管
判定IRA闭塞部位
下壁心肌梗死：
RCA（右冠状动脉） 1.ⅢST↑>ⅡST↑ 2.ⅠST↓
近端RCA V4RST↑+T波直立
LCX(左旋支) 1.ⅡST↑>ⅢST↑ 2.ⅠST↑或等电位线 3. V4RST↓或等电位线伴T波倒置
T波改变
Q波
R波
四、AMI的心电图预测因子
QRS波终末变形
ST 段变化导致QRS终末形态改变，正常状 态罕见或无ST段抬高的导联，见到等于R波 振幅50％或更高的J点；
在RS为主的导联S波消失。
QRS
波 终 末 变 形
急性心肌梗死的心电图(讲课)
缺血性J波，易发生恶性心律失常
男性，46岁，胸痛4小时
ECG
根据发病前后ECG的动态变 化，ECG诊断急性前壁心梗
Before onset
18:20pm 20:00pm
立即进导管室行冠状动脉造影
100%闭塞
造影显示前降支近段闭塞
送入导丝和球囊
心电图是最早、最常用、 最基本的诊断方法
Normal heart rhythm
Acute myocardial infarction
二、ECG诊断AMI的新标准
ＥＳＣ／ＡＣＣ２０００ＡＭＩ的ＥＣＧ标准
导联
进展的ＡＭＩ
确立的ＡＭＩ
ＳＴ↑／mv
Q时间／ms
胸导
≥０．２
任何Ｑ≥３０
肢导
≥０．１
注：ＥＣＧ变化必须至少２个导联，且Ｑ深≥０．１ mv
PTCA后恢复前向血流
急诊PTCA+支架植入后
ECG
小结
三种基本图形
ST segment elevation Q wave T wave inversion
四个期
小结
Hyperacute MI
acute MI
subacute MI
old MI
小结
心肌梗死的定位
Right ventricular MI
ECG－正常或非特异性异常
• 在住院初期ECG正常的胸痛病人中6％－21％为 AMI。ECG（＋）才有助诊断，（－）不能用于排 除诊断。
• 非特异性表现： （1）在连续2个导联ST段↑或↓＜0.05mv； （2）非连续2个导联的有意义的Q波； （3）R波振幅发生改变（R波进行性的降低、胸导 联R波逆向递增）。
急性心肌梗塞(心电图)课件
心内膜下心肌梗塞
特殊类型的心梗
如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、 aVF导联可出现深倒置的T波。 透壁心肌缺血:T波倒置进一步加深 伴Q-T间 期延长
• 缺血型T波有三个特点：
• （一）升肢与降肢对称 底部变窄 • （二）顶端变为尖耸的箭头状； • （上述又称之为：【冠状T波】） • （三）T波由直立变为倒置。
心肌缺血ST-T改变机理
心脏的血液供应
• 心脏:全身血液循环的动力来源 • 心脏的血液:冠状动脉 • 心肌的血液供应:
1、左冠状动脉:前降支、回旋支、部分人还 有对角支
心脏的血液供应
• 前降支：（左心室50%由其供应）1、左心室前支 供应左心室前壁、前乳头肌2、右心室前支供应右 心室前壁3、前室间支供应室间隔上2/3部分 希氏 束 左右束支 左前分支 左中隔支
心外膜下心肌细胞：膜外先恢复(+)电荷，缺血
心内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度
增大（T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
• 心肌复极方向相反： 心内膜→心外膜
因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延 长、使心内膜下心肌先复极（心内膜下心肌 细胞膜外先恢复(+)电荷， → 缺血的心外膜下 心肌仍为(-)电荷 • ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置
• ST段抬高型心梗：相关导联先表现为T波高耸呈 帐蓬状，继而出现ST段呈斜直型、弓背向上型、 单相曲线型、墓碑型抬高。
• 非ST段抬高型心梗：大多数为非Q波心肌梗死， 相关导联ST段呈水平或下垂型压低>=0.2mv 持续 时间>24小时,和(或)伴有T波对称型倒置及其动态 演变,诊断须结合临床症状及心肌损伤标志物升高
急性心肌梗死的心电图诊断演示ppt(ppt)
AMI下壁、后壁、右室
AMI广泛前壁
右冠近段闭塞（下壁）
左主干次全闭塞STaVR>STV1（6+2现象）
因此，心电图仍然是诊断AMI必不可少的而且极其有用 的检查手段。
三型基本改变
1、缺血型改变
➢ T 波改变：出现于急性心肌缺血的同时或其后数分钟到数小 时，典型者表现为 T 波增高、变尖、呈帐顶状或尖峰状， 电压可高达 2mV。随后T 波倒置，倒置 T 波常双肢对称,顶 角尖锐呈“箭头状”，称为“冠状 T 波”。
➢ 4、陈旧期：梗死后数月到数年，倒置的T波已恢复正常或 长期无变化，多残留异常Q波。
➢ 随着冠脉介入治疗技术的应用，临床对心电图尽早对急性心 肌梗死作出判断的要求也愈来愈高，而异常Q波多需在发病 数小时（甚至几天）才能出现，从临床实际需要出发，目前 将急性心肌梗死按有无ST段的抬高分为“ST段抬高型”和 “非ST段抬高型”的急性心肌梗死。以ST段改变代替传统 的Q波分类突出了对早期干预性治疗起到了重要指导作用。
急性心肌梗死的心 电图诊断演示 ppt(ppt)
急性心肌梗死的概念
急性心肌梗死（AMI）—— 是指心肌 缺血引起的任何体积大小的心肌细胞的 坏死。
心肌坏死标记物（cTn )↑+一项缺血证据： ➢ ①症状； ➢ ②新出现明显的心电图缺血改变(ST-T改变或LBBB)； ➢ ③新出现Q波； ➢ ④影像学示新的活力心肌丧失/新的区域室壁运动异常； ➢ ⑤冠造/尸检冠脉内血栓。
② 正常q波: 正常人V1、 aVR偶见QS波，V1-V3不能有q 波。其他导联均可见q （ Q）波。但除aVR外，q波宽 度应＜ 30ms,深度＜同导联R波的1/4。
③ 异常Q波（病理性Q波）:除aVR 导联外，其余导联出现 宽度≥ 30ms，深度≥同导联R波的1/4的Q波，均称为 异常Q波。
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断ppt课件
03 急性心肌梗死心电图梗死 相关血管定位诊断
左冠状动脉前降支梗死相关心电图改变
总结词
ST段弓背向上抬高、Q波形成、T波倒置
ST段弓背向上抬高
前壁导联常出现ST段弓背向上抬高，这是前降支供血区域心肌缺血的特征性表现。
Q波形成
在梗死区域，心肌细胞坏死导致除极异常，从而形成异常的Q波。
T波倒置
在梗死区域，心肌细胞受损导致复极异常，T波表现为倒置。
冠状动脉阻塞或痉挛
动脉粥样硬化斑块破裂后，血小板和凝血因子在局部聚集形成血栓， 导致冠状动脉阻塞；或冠状动脉发生痉挛，使血管腔狭窄或闭塞。
心肌缺血、缺氧
冠状动脉阻塞或痉挛导致心肌缺血、缺氧，心肌细胞能量代谢障碍， 最终坏死。
急性心肌梗死的临床表现
胸痛
胸闷
急性心肌梗死最常见的症状是突发的剧烈 胸痛，通常呈压榨性疼痛，可放射至左肩 、左臂、下颌等部位。
04 相关血管定位诊断的临床 意义
提高急性心肌梗死的诊断准确率
急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，早期准确诊断对于治疗和预后至关重要。心电图梗死相关血 管定位诊断能够通过心电图的异常表现，准确地判断梗死相关血管的位置，从而提高急性心肌梗死的 诊断准确率。
例如，下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高，提示右冠状动脉梗死；而前壁心肌梗死时， V1-V3导联ST段抬高，提示左冠状动脉前降支梗死。这些信息对于快速准确地诊断急性心肌梗死具有 重要意义。
总结词
广泛前壁导联ST段弓背向上抬高、Q波形成、T波倒置
广泛前壁导联ST段弓背向上抬高
左冠状动脉主干供血广泛的前壁心肌缺血时，广泛前壁导联常出现ST 段弓背向上抬高。
Q波形成
左冠状动脉主干供血区域心肌坏死时，异常除极导致Q波形成。
急性心肌梗死心电图
（door-to-thrombolysis time)的主要变量。 下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）或侧壁（V5、V6、Ⅰ、
aVL）至少1个导联ST段抬高≥1mm。 前壁至少1个导联ST段抬高≥2mm。 此标准的准确性83%，敏感性56%，特异性
94%。
它表现为除室间隔和左室心尖部外 的左室壁运动消失。
急性心肌梗死的心电图诊断
下壁梗死（RCA或Lcx闭塞） 典型的下壁心梗心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF
的ST段抬高。其中80-90%为RCA闭塞，其余 为Lcx病变。 Ⅲ导联ST段的抬高大于Ⅱ导联， 强烈提示病变位于RCA。
aVL导联ST段压低，往往提示RCA闭塞（敏 感性94%，特异性71%），且不支持同时合并 有后壁和右室梗死。无aVL导联ST段压低提示 Lcx近段闭塞。
下壁梗死（RCA或Lcx闭塞） 合并胸前导联ST段压低： 合并胸前导联ST段压低-提示Lcx病变而非
RCA病变。 V3/Ⅲ：＞1.2提示Lcx病变 ＜0.5提示RCA近段病变 0.5~1.2提示RCA中段闭塞 V1、V2不出现ST段压低可除外Lcx闭塞。
急性心肌梗死的心电图诊断
下壁梗死（RCA或Lcx闭塞） 较少应用的导联： V7-9ST段抬高，V4RST段压低-Lcx闭
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
Figure : Acute anterior wall infarction due to LAD occlusion distal to the first diagonal but proximal to the first septal branch. The precordial leads show evidence of acute anterior wall infarction, but lead aVL shows ST-segment depression.
急性心梗的心电图定位
心尖部导联（V3、V4） ST段抬高幅度最大
长LAD勾卷到下壁时伴有下壁导联ST塞部位定位的 “上下左右”四步法
第三步：缺血向量主要指向“左方”>>>中段对角支以远闭塞
I、V5、V6
额面和水平面 上反映左侧的 导联上ST抬高
第一对角支闭塞(D1) 钝缘支闭塞(OM)
思考题1：男，81岁，阵发胸闷、胸痛6年，加重2h入院， cTNT（+），心肌酶升高。
思考题2：男性，49岁，胸骨后闷痛4小时，心肌酶 谱、肌钙蛋白升高，超声心动图示左室下后壁运动 幅度减低，LVEF 38%.
思考题3：女性55岁，间断胸痛2天，加重伴持续不缓解2小 时
下壁心肌梗死的心电图和罪犯血管
• 下壁导联（II、III、aVF导联中至少2个）ST段抬高≥1mm，有时伴 V5~V6导联ST段抬高 • 通常在I、aVL导联以及部分胸前导联出现对应的ST段压低 • 梗死相关血管可以为RCA或LCX，约18%的下壁心梗由优势型LCX闭 塞引起，极少数为左前降支病变引起
– 约50%在心梗发作10小时之内出现V4R导联ST段抬高 – 罪犯血管多为优势型右冠状动脉 – V4R导联ST段压低、T波倒置提示回旋支闭塞
罪犯血管
右冠近段
右冠远段
回旋支
下壁合并右室心肌梗死的心电图
3. 关于后壁心肌梗死
• 急性后壁心梗占所有心梗的20%，大多合并下壁、侧壁MI • 单独的后壁心梗占所有心梗的3.3%，梗死部位为左室后壁位于房室沟 下的部分 • 罪犯血管多为回旋支（LCX） • 常规12导联心电图无直接反映该部位的导联，无明显ST段抬高表现 • V1~V3导联压低，LCX病变，均应警惕后壁心梗 • V7~V9导联ST段抬高，无aVL导联ST段压低，对LCx闭塞具有高度敏 感性与特异性
急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀
急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀
急性心梗（Acute Myocardial Infarction，AMI）是由于冠状动脉阻塞导致心肌
区域缺血、缺氧、坏死所引起的一种心脏疾病。
它具有诱发突然死亡的高危险性，因此早期诊断和及时干预非常重要。
目前，心电图是最常用的急性心梗诊断工具之一。
心电图定位诊断
心电图定位诊断是指通过心电图的改变来确定急性心梗的部位。
具体而言，满
足以下条件时可以定位诊断：
•ST段抬高或压低超过0.1mv
•心肌梗死的特殊波形（如Q波、T波倒置等）
下面的表格了心电图的不同区域与心肌缺血、心肌梗死的关系：
区域缺血示波梗死示波
前壁V1-V4 V1-V4
下壁II、III、aVF II、III、aVF
侧壁V5、V6、I、aVL V5、V6、I、aVL
横壁V1-V6 V1-V6
记忆歌诀
为了帮助读者记忆心电图定位诊断的不同区域与示波变化，下面提供一首简单
易记的歌诀：
前壁V1-V4
下壁II、III、aVF
侧壁V5-V6，I、aVL
横壁V1-V6通通记
心电图定位诊断可以帮助医生确定急性心梗的部位，进而指导治疗和临床预后。
通过歌诀记忆各个区域的示波变化，读者可以更轻松地掌握心电图定位诊断的核心要点。
急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀
急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀“急性心梗的心电图定位诊断”一直是国家执业医师考试的重点和难点，这一考点的攻克只有靠“死记”，今日，现向广大考生推介，并感谢口诀的原创作者。
说明：（1）胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以此类推。
记住了啊。
（2）心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”；Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。
下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”；见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。
记住了啊。
（3）心电图的定位按“第7版内科学”。
分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁（记住：就是Ⅱ、Ⅲ、AVF）、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。
记忆歌诀：前间123。
①局前345。
②前侧567。
③广前1－5。
④下间123。
⑤下侧567。
⑥见下加F。
见侧加L。
正后有78。
⑦高侧L8。
⑧注解；①前间壁V1V2V3。
②局限前壁V3V4V5③前侧壁V5V6V7＋Ⅰ、AVL④广泛前壁V1V2V3V4V5⑤下间壁V1V2V3＋Ⅱ、Ⅲ、AVF⑥下侧壁V5V6V7＋Ⅱ、Ⅲ、AVF⑦正后壁V7V8⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V82008年一道考试题：高侧壁心梗心电图表现在哪几个导联？（答：Ⅰ、AVL）。
注：因为答案中只有Ⅰ、AVL。
没有写V8。
所以只选Ⅰ、AVL。
每道题1分。
在“执业医师考试”中有为数不少的考生仅一分之差名落孙山。
综合试卷笔试的时候，心梗部分必出题，最大可能就是心梗定位。
若能把这一分加上岂不大大减少类似“悲剧”发生？。
急性心梗心电图ppt演示课件
坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死，不能除极，而心电图只反映了对侧正常心肌除极的向量。坏死型的心电图改变，一般不再恢复。
二、典型心肌梗死发生和衍化顺序
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汇报人姓名
此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时性ST抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。
弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线
5型心肌梗死定义为：心肌梗死与CABG有关，患者的肌钙蛋白要超过99%参考值上限10倍，并伴有以下之一：ECG新出现的病理性Q波或LBBB、造影证实新的桥(静脉桥或动脉桥)内堵塞、新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。
诊断模式的转变
2011-2-19
1+1模式
3：2模式
传统观点
2011-2-19
急性期：心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。是急性心肌梗死最易发生意外的时期。
01
出现异常Q波（包括QS波）；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称倒置。
02
1
近期：梗死后数周至数月。
3
缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。
几个特殊问题
定义： 冠状动脉因阻塞性病变或功能性痉挛引起严重的急性心肌缺血事件发生时，心电图可以新出现J波或原来存在的J波振幅增高或时限延长时，称为缺血性J波，缺血性J波是心肌严重缺血时伴发的一种超急期的心电图改变
急性心梗心电图ppt演示课件
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下壁心梗分析 (下壁：RCA或LCX 导联： II、III、avF STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则 为LCX
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全过程
1.
2.
3.
4.
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三、急性心肌梗死的心电图 演变
1.超急性期（早期）：急性心肌梗死发 生后数分钟或数小时内。
ST段急性损伤性抬高；T波高尖。
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20
三、急性心肌梗死的心电图 演变
+1项心肌缺血证据：
•心肌缺血的症状 •新的ST段改变或LBBB •出现病理性Q波 •影像学证实新的活力心肌丧失或新
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的区域性室壁运动异常
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2011-2-919
心梗急性期心电图再分期
超急 性期
超极期T波改变
进展期
ST段动态改变
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确定确期定 期
Q波稳定
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6
诊断模式的转变
3：2模式
1+1模式
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2011-2-719
传统观点
缺 血性胸痛的病史
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心电图ST-T的动态演变 心肌酶学的升高
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2011-2-819
最新观点
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急性心梗的心电图定位诊断
记忆歌诀
“急性心梗的心电图定位诊断”一直是国家执业医师考试的重点和难点，这一考点的攻克只有靠“死记"，今日，笔者浏览网页,发现一记忆口诀不错，现向广大考生推介,并感谢口诀的原创作者。
ﻫ说明:
(1）胸前导联我只说数字，如我说１，就是指V1导联，我说2，就是指Ｖ2导联……以此类推。
记住了啊.ﻫ(２)心电图的Ⅰ、ＡVL导联任何时候都代表“侧”;Ⅱ、Ⅲ、ＡVF导联任何时候都代表“下"，这是恒古不变的真理.下面我说的“见侧加Ｌ”就是指加“Ⅰ、AVＬ”;见下加Ｆ就是指加“Ⅱ、Ⅲ、ＡＶF”.记住了啊。
(３）心电图的定位按“第７版内科学"。
分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁(记住：就是Ⅱ、Ⅲ、AVＦ）、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁.
记忆歌诀:ﻫ前间12３.①局前345。
②ﻫ前侧567.③广前1-５.④ﻫ下间１23。
⑤下侧５67。
⑥
见下加F。
见侧加Ｌ。
正后有78。
⑦高侧L8。
⑧
注解；ﻫ①前间壁Ｖ1V2Ｖ3。
②局限前壁V3V4V５
③前侧壁V5Ｖ6V７+Ⅰ、AVL
④广泛前壁V１Ｖ2V3V4V5
⑤下间壁V１V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVＦﻫ⑥下侧壁V5V6V7＋Ⅱ、Ⅲ、AVFﻫ⑦正后壁V７V8
⑧高侧壁Ⅰ、AVL、Ｖ8
ﻫ２0０8年一道考试题：高侧壁心梗心电图表现在哪几个导联?（答：Ⅰ、AVL）.注：因为答案中只有Ⅰ、AVL。
没有写V８。
所以只选Ⅰ、ＡVL.每道题1分.在“执考”中有为数不少的考生仅一分之差名落孙山.综合试卷笔试的时候,心梗部分必出题，最大可能就是心梗定位。
若能把这一分加上岂不大大减少类似“悲剧”发生？
心脏杂音记忆歌诀
二三瓣闭象吹风,
二三狭窄隆隆响,ﻫ主脉瓣闭在叹气,ﻫ动脉导管象机器,ﻫ心肌膜炎如音乐。
ﻫ
【注解】ﻫ二、三尖瓣关闭不全为吹风样，
二、三尖瓣狭窄为隆隆样，
主动脉瓣关闭不全为叹气样,ﻫ动脉导管未闭为机器样，ﻫ心肌膜炎（乳头肌、腱索断裂或瓣膜穿孔）为乐音样。
......感谢聆听
实践技能-心电图口诀
房早撇（前有异常P波即P‘波）
室早阔（QＲS波群宽大畸形，代偿完全）窦缓二十五（PPＲR间期大于２５小格）
窦速十五格（PPRR间期小于15小格）
房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则,以固定比例下传）
房颤不抡个(Ｆ波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等)
左室(肥大)五五二百五 (V5导联 R波高度＞5大格 2.5mV）
右室(肥大）右偏一刀（导）切（Ｖ1导联R 波高度〉１。
0mV,电轴右偏)
Ⅱ/Ⅰ有P臭的远（Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS渐远至脱落)
Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,脱落前RR间期基本相等）
Ⅲ度阻滞各顾各 (P波与QRＳ均规则，但相互无关联）
室上速比1０少 (RR间期〈１０小格）
室速就是室早多 (QRS波群宽大畸形,连续出现，１40——2０0次/分）
左阻左偏Q群宽（左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QＲS增宽）
Ⅰ、L、５导R波切（Ⅰ、L和V５导联R波宽大，顶端有切迹)
右阻Ｖ1 M型（rsR＇波型）
T波倒置下了河
心梗Ｔ倒（置）ＳT变(弓背向上提高）
急性异Q要出现(QsQrQＲ,Ｑ波时间>0。
04s，深度＞1/4Ｒ）
前壁要在3到５(V3—-V5出现异常Q波)（前)间壁1至3导间（Ｖ1——V3出现异常Q波)转自学易网
侧壁Ⅰ、L和5 6 （Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波）
广泛前壁一溜烟(V1——Ｖ3出现异常Q 波)
下壁Ⅱ、Ⅲ加F （Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q 波）
后壁１2T波尖 (V１、V２R波增高，T波高耸，Ｖ7—-Ｖ9出现异常Ｑ波)
缺血ＳT多下移（ＳT段普遍下移〉0.05ｍV）
典型可见T着冠 (倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状Ｔ波）
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