急性心肌梗死的心电图定位诊断(50页)
临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
临床心肌梗死疾病心电图诊断标准、定位及正常波形、急性脑梗死图形等演变
心肌梗死心电图诊断标准
2.心肌梗死定位
心脏及冠脉
左室壁分区
1. V1、V2、前间隔心肌梗死，累及各区
2. Ⅰ和aVL导联ST段抬高：前上壁心肌梗死，累及各区
3. V4、V5、V6导联ST段抬高：下壁心尖段心肌梗死
4. V4、V5、V6导联ST段抬高：后侧壁心尖段心肌梗死
左前降支心肌梗
5. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高：下壁基底段、中段心肌梗死
6. V1、V2、V3导联ST段压低：后侧壁基底段、中段心肌梗死
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：无左室肥厚的患者出现ST 段压低及T波低平或倒置提示为心肌梗死
心肌梗死心电图的图形演变
正常波形
急性心肌梗死早期图形，梗死后数小时后期图形，可能发生在数小时到数天之间
后期心肌梗死明确的图形，发生在数天到数周之间
非常晚期图形
可能发生梗死后在数月到数年
心电图举例
下壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段压低
前侧壁心肌梗死：Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段压低
前间壁心肌梗死时，Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段改变。
下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变。
同时也表明前间壁心肌梗死导致Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降伴有高耸的T波和下壁心肌梗死导致Ⅰ、aVL、V3-V6导联ST段下降伴高耸的T波是相对等的变化。
当心肌缺血改变出现在V1-V6导联时提示大面积前壁心肌梗死。
急性心肌梗死心电图
右室心梗
• 常规12 导联心电图
ST段抬高：III>II V 1～V 5 导联ST 段递减抬高/V1 ST 段抬高 同 时 V2 ST 段压低 V2导ST段↓/aVF导ST段↑≤50% 下壁或正后壁心梗伴电轴右偏， I、avL、V 5 和V 6 导联Q 波消失
右室心梗
• 右胸导联对ARV I 的诊断
V 3R～V 6R导联ST 段抬高≥1mm
V 2< V 1< V 3R < V 4R ST抬高－－右冠状动脉 V 2> V 1> V 3R> V 4R－－左前降支病变 V4R 导联ST 段抬高 损伤超过25% ( 受下壁影响) 第一右室分支之前闭塞
V 6R导联ST 段抬高
QRS 波群异常
FIGURE 1.(Top) Electrocardiogram (ECG) taken at the time of hospital admission in a 40-year-old man with severe chest pain of several hours' duration. The wide Q waves and elevated ST segments in leads II, III and aVF are indicative of acute inferior myocardial infarction (short arrows). The depth of ST segment depression in leads V2 and V3 (long arrows) is more than one half of the amplitude of the ST elevation in lead aVF. This suggests the possibility of left ventricular infarction only. However, slight elevation of the ST segment in lead V1 (arrowhead) suggests accompanying right ventricular (RV) infarction. (Bottom) A second ECG taken one minute later with right-sided V leads quickly confirms the diagnosis of RV infarction, with wide Q waves and elevated ST segments seen in leads V3R through V6R (arrows).
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死(超急性期和急性期)的心电图特征
心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血坏死。
心电图是诊断心肌梗死的一项重要检查方法。
下面是心肌梗死超急性期和急性期的心电图特征：
1. 超急性期的心电图特征：超急性期一般指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前30分钟内。
此时心电图表现可能尚未出现ST段抬高或Q波，但是可以出现以下特征：
- T波倒置: T波倒置出现在V1-V4导联，尤其是V2导联，是一种趋势性变化。
- ST段隆起: 仅出现在极少数的病例中，且仅仅持续数分钟。
2. 急性期的心电图特征：急性期通常指患者出现心绞痛或心肌梗死相关症状后的前12小时内。
此时心电图表现出现了ST段抬高或Q波，显示出心肌梗死的明显特征。
- ST段抬高: 通常表现为2毫伏以上的上斜型或平顶型的ST 段抬高，出现在患者患病时的相应导联上，至少两个相邻的导联处于受累区，如V1-V6，Ⅰ，Ⅰ，fL，aVL，aVF。
- Q波: 从ST段抬高开始的0.04秒内出现的深而宽的Q波，也叫做“新Q波”。
通常在25%至50%的急性心肌梗死中可以
发现，Q波的存在代表心肌坏死。
需要提醒的是，心电图的异常体现可能是因为心肌梗死所导致的，也可能是因为其他心脏问题所引起。
因此，临床医生要结合患者的病史、临床表现及其他检查来进行综合判断。
【心电图 课件】急性心肌梗死诊断最标准
透壁性MI
QSV1-V5 提示透壁性前壁MI
非透壁性MI
女性，61岁，冠心病，MI，冠脉 造影，前降支 狭窄90%，右冠 状动脉狭窄95%，中段闭塞。 窦性心律，II、III、aVF、V1-V4 出现异常Q波。I、aVL导联ST下 降0.05、0.10mV，I、II、III、 aVF、V2-V6导联T波倒置。
前间壁 前壁 前侧壁 高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室
经典的AMI心电图形分期
• 超急性损伤期 • 急性期 • 演变期(进展期) • 陈旧期
• 现在的AMI患者PCI术后， 演变期消失了。
• 这种分期对于未接受治疗 的患者仍然有用。
经典的AMI心电图形分期
经典的MI超急性损伤期
急性冠脉阻塞，可立即引 起急性损伤阻滞图形改变，发 展成为ST段抬高的AMI。心电 图特征：
新生的Q波或QS波，若能除外其他原因 引起的异常Q波，即可诊断为AMI。
临床上开展的溶栓治疗AMI可使便死部 位Q波迅速变小，见于溶栓后冠脉再通 者。梗死区Q波缩小的原因与血管再通， 梗死四周处于冬眠的心肌恢复了血供， 又能开始除极化有关。
AMI三大心电图特征-损伤型ST段抬高
损伤型ST段演变
在坏死区的导联上，ST段呈损伤型抬高，是 AMI最具有诊断意义的指标。
1. 新生的Q波或Q 波 增宽增深
2. ST段显著抬高 3. T波直立
经典的急性期MI演变期
典型的AMI演变期，心电图上表现 1. 新生的Q波或Q 波增宽增深 2. ST段弓背抬高开始回落 3. T波直立转为正负双向、倒置
男性，51岁，AMI 5天
经典的陈旧期MI
1. 遗留永久性Q波、Q 波减小或消失 2. ST段回落至基线或持续抬高 3. T波直立转为直立或持续倒置
急性心肌梗死的心电图诊断
LAD闭塞(第一对角支远端与第一间隔支近端） 1.出现第一间隔支闭塞的特征 2.aVL ST↓
远端LAD闭塞 1.V4-V6 Q波 2.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段无压低
3 工程项目管理规划
前壁心肌梗死
3 工程项目管理规划
LCX(左旋支) 1.ⅡST↑>ⅢST↑ 2.ⅠST↑或等电位线 3. V4RST↓或等电位线伴T波倒置
3 工程项目管理规划
下壁心肌梗死
3 工程项目管理规划
下壁心肌梗死
3 工程项目管理规划
判定IRA闭塞部位
前壁心肌梗死：
近端左前降支(LAD)闭塞(第一对角支与第一间隔支近端 1.新出现右束支传导阻滞 2.aVR ST↑ 3.Ⅱ、Ⅲ、aVF ST↓
存在对应ST段压低使很轻微的ST段变得很明显，且诊断意 义增加。
如病人的基础心电图ST段位于等电位线，那么任何程度的 ST段抬高都可能是急性心肌梗死。
当基础心电图ST段位压低就那么一个很小的ST段抬高就可 能>1mm具有诊断意义。
侧壁ST段抬高常被遗漏，因此侧壁AMI常效漏诊。
3 工程项目管理规划
对应性ST段压低
3 工程项目管理规划
ST段压低与T波倒置
ST段压低和T波倒置，特别是短暂变化，常为不稳 定性心绞痛／非ST段抬高心肌梗死表现，非溶 栓治疗适应证。
V1-V4导联ST段压低，并V2、V3最显著．常表明后 壁损伤(ST段抬高型心肌梗死)，为再灌注适应 证。
终未T波倒置常表明ST段抬高型心肌梗死再灌注， 可进一步演变为深的、对称的T波倒置。
如ST段抬高伴有劝对应性ST段压低提示急性心肌 梗死可能性更大。
急性心肌梗死心电图梗死相关血管定位诊断课件
心电图在心肌梗死诊断中的重 要性
心电图是诊断急性心肌梗死的首要工具，能够提供关键的信息，如ST段抬高、 Q波和T波改变等。它能够快速、无创地帮助医生做出准确的诊断。
心电图图像的基本解读
心电图由多个导联记录的电信号组成，能够展示心脏的电活动。了解基本的 心电图波形和线条的含义，有助于准确解读心电图报告。
急性心肌梗死心电图梗死相关 血管定位诊断课件
本课件旨在详细介绍急性心肌梗死的心电图表现，以及如何通过心电图定位 梗死相关血管的方法和临床应用。让我们开始学习吧！
急性心肌梗死的定义和病因
急性心肌梗死是由于冠状动脉发生阻塞，导致心肌供血不足而引起的心肌坏 死。常见病因包括血栓形成、动脉粥样硬化和冠状动脉痉挛等。
心电图提示心肌梗死的常见特 征
心电图上常见的心肌梗死特征包括ST段抬高、Q波出现、T波倒置等。通过观 察这些特征，可以初步判断患者是否出现心肌梗死。
心电图判断心肌梗死相关血管的位置
心电图能够通过不同导联上ST段抬高的位置和改变的形态来定位心肌梗死所涉及的冠状动脉。这对于 选择合适的治疗手段非常重要心电图梗死相关血管定位诊断方法结合病人的症状、心电图表现和其他检查 结果，帮助医生准确定位心肌梗死相关的冠状动脉病变。
心电图梗死相关血管定位诊断 的局限性及展望
尽管心电图梗死相关血管定位诊断方法在临床上得到广泛应用，但其有一定 的局限性，如不适用于部分特殊情况。未来的研究将进一步提高其准确性和 可靠性。
急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀
急性心梗的心电图定位诊断记忆歌诀
急性心梗（Acute Myocardial Infarction，AMI）是由于冠状动脉阻塞导致心肌
区域缺血、缺氧、坏死所引起的一种心脏疾病。
它具有诱发突然死亡的高危险性，因此早期诊断和及时干预非常重要。
目前，心电图是最常用的急性心梗诊断工具之一。
心电图定位诊断
心电图定位诊断是指通过心电图的改变来确定急性心梗的部位。
具体而言，满
足以下条件时可以定位诊断：
•ST段抬高或压低超过0.1mv
•心肌梗死的特殊波形（如Q波、T波倒置等）
下面的表格了心电图的不同区域与心肌缺血、心肌梗死的关系：
区域缺血示波梗死示波
前壁V1-V4 V1-V4
下壁II、III、aVF II、III、aVF
侧壁V5、V6、I、aVL V5、V6、I、aVL
横壁V1-V6 V1-V6
记忆歌诀
为了帮助读者记忆心电图定位诊断的不同区域与示波变化，下面提供一首简单
易记的歌诀：
前壁V1-V4
下壁II、III、aVF
侧壁V5-V6，I、aVL
横壁V1-V6通通记
心电图定位诊断可以帮助医生确定急性心梗的部位，进而指导治疗和临床预后。
通过歌诀记忆各个区域的示波变化，读者可以更轻松地掌握心电图定位诊断的核心要点。
急性心梗的心电图定位
提纲
• 冠状动脉解剖及其供血范围 • 左冠状动脉主干闭塞时的心电图特征 • 前壁心梗时前降支阻塞部位的四步判定法 • 下壁心梗的罪犯血管定位及其心电图特征 • 关于急性心梗罪犯血管定位的几个特殊问题
左主干病变心电图表现
• 常表现为非ST段抬高型急性冠脉综合征 • 广泛的ST段水平压低，I、II、V4~V6导联最明显 • aVR导联抬高≥1mm，且抬高程度≥V1导联
前壁心梗时V1导联ST段抬高的机制？
• V1导联对应室间隔右侧区域，由前降支的第一间隔支供血，部分患 者还接受右冠状动脉圆锥支供血
• 前壁心梗伴V1导联ST段抬高≥2.5mm ，提示第一间隔支闭塞且室间 隔缺乏圆锥支保护
缺血向量 =梗死心肌
提纲
• 冠状动脉解剖及其供血范围 • 左冠状动脉主干闭塞时的心电图特征 • 前壁心梗时前降支阻塞部位的四步判定法 • 下壁心梗的罪犯血管定位及其心电图特征 • 关于急性心梗罪犯血管定位的几个特殊问题
深入理解前降支（LAD）的解剖…
上
对角支
对
角
间隔支
间
支
隔
支
右
LAD 主干
左
LAD 主干
下
急性前壁心梗LAD闭塞部位定位的 “上下左右”四步法
第一步：缺血向量主要指向“上方”>>>近段闭塞
ST段抬高， aVL抬高幅度>aVR
下壁导联ST 段镜像压低
LAD近段急性闭塞的心电图表现
急性前壁心梗LAD闭塞部位定位的 “上下左右”四步法
供应左室后壁，有时 供应下壁和侧壁
右冠状动脉
供应左室下壁，右 室，偶尔还供应左 室后壁及侧壁
左前降支
供应左室前壁、侧壁、室间隔前2/3，通 常还会供应左室下壁心尖部
急性心肌梗死的心电图诊断
无论梗死前存在束支传导阻滞 , 还是梗死后出现束支 传导阻滞 , 总体而言 , 心肌梗死合并束支传导阻滞者的预 后差 。改善预后的关键是早期诊断和早期治疗 。然而 , 束 支传导阻滞对心肌梗死的诊断带来困难 。
心肌梗死在心电图上的改变包括直接征象和对应性改 变两方面 。直接征象是指面对梗死部位 , 相应的导联中出 现 ST2T和 QRS波群的改变 。所谓对应性改变是指背对梗 死部位的导联中出现的改变 , 常见的改变是 ST段压低 , 压 低的特点是水平型或下斜型 。对应性 ST段压低对诊断 AM I 有很高的敏感度 , 下壁心肌梗死对应性 ST段压低的发生率
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新医学 2005年 11月第 36卷第 11期
约 70% , 前壁心肌梗死的发生率约为 30%。当临床上对 AM I诊断存在疑问时 , 有无对应性 ST段压低 , 有助于鉴别 诊断 。存在对应性 ST段压低强力提示 AM I, 其敏感度高达 90%。 3 心肌梗死的定位诊断与冠状动脉病变的推测
综上所述 , 诊断 AM I的重要实验室检查是反映心肌缺 血的生化标志物的检测 , 尤其是心肌肌钙蛋白的测定对快 速 、准确确立 AM I诊断和协助判断预后都有帮助 , 其他实 验室检查可作为上述特异性标志物检查的补充 , 提供参考 价值 。
(收稿日期 : 2005 - 08 - 21)
急性心肌梗死的心电图诊断
上海第二医科大学瑞金医院心内科 (200021) 刘 霞
急性心肌梗死的心电图快速定位及临床意义
急性心肌梗死的心电图快速定位及临床意义近些年来，急性心肌梗死的诊断标准发生比较大的变化。
2007年，AHA/ACCF/ESC/WHF出台专家共识，明确急性心肌梗死的诊断以心肌损伤标记物升高（尤其是肌钙蛋白）为基础，在此基础上结合临床（胸痛症状）、心电图、影像学检查可做出诊断。
尽管如此，心电图对急性心肌梗死的诊断具有不可替代的作用。
从另一方面来说，心肌损伤标记物的升高是急性心肌梗死的定性诊断，而心电图则可以提供早期诊断（数分钟即可出现变化）、梗死部位和范围的诊断，能提供更多的预后信息。
一、心电图的可以明确心肌梗死的部位急性心肌梗死在心电图的主要表现为ST段变化，主要是抬高，其次是T波的高尖和倒置，最后是病理性Q波的形成。
其中，ST段的变化最有意义，并依此分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI），在此，我们主要讨论心电图在STEMI定位诊断及其意义。
根据心电图导联出现ST段抬高的部位，可分为前间壁心肌梗死（V1-V3导联）、前壁心肌梗死（V3-V5导联）、前侧壁心肌梗死（V5-V7导联）、广泛前壁心肌梗死（V1-V5、aVL、I导联）、高侧壁心肌梗死（aVL、I导联）、下壁心肌梗死（II、III、aVF导联）、后壁心肌梗死（V7-V9导联）、右室心肌梗死（V3R-V5R）。
一般来说，前壁心肌梗死的面积较大，单纯的下壁、后壁、高侧壁的梗死面积较小。
梗死累及的导联数越多，梗死范围就越大，病人的预后也越差。
二、心电图与冠状动脉分布正常冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，前者又分为前降支和回旋支。
根据冠状动脉的分布特点又可分为右优势型（左室后间隔、下壁由右冠状动脉供血）、左优势型（左室后间隔、下壁由左冠状动脉回旋支供血）和均衡型（左室后间隔由右冠状动脉供血，左室下壁即膈面由左冠状动脉回旋页脚内容1支供血）。
由于右优势型占冠状动脉分布的70％，因此，通常我们以右优势型的冠状动脉分布为基础通过心电图来进行梗死相关的冠状动脉的判断。
急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断ppt课件
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21
心肌梗死
急性心肌梗死 (Acute mycardial infarction AMI )
心肌缺血与心肌梗死 的心电图诊断
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1
主要内容：
缺血性心电图改变 急性心肌梗死心电图改变
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2
心肌缺血
心电图对心肌缺血诊断价值
临床工作中常用心电图来评价患者是否存在心肌缺血以及缺血 程度。 如果不结合临床病史，单纯依赖心电图来选择最合适的 处理方案是无价值的。当然若患者没有临床病史，心电图既不 非常特异也不特别敏感。
若三者同时存在，则AMI诊断基本成立。
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24
心肌梗死
1）超急期变化
AMI数分钟后－首先出现心内膜心肌缺血－－产生高大的 T波，以后迅速出现ST段斜型抬高、并与高耸T波连接， 这些表现持续仅几个小时。
超急期的T波改变在前胸壁导联最明显，与以前的心电图 比较容易被发现。这种T波改变通常在心肌梗死发作后持 续5到30分钟，随后ST段发生改变。
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8
心肌缺血
2）T波倒置
T波倒置
T波倒置可以是正常的：可出现在III、aVR和V1导联或V2 （仅与V1导联的T波倒置有关）；
心肌缺血也可导致T波倒置，但必须记住：III、aVR和V1导 联T波倒置伴QRS波主波向下属于正常。
T波倒置深、而对称强烈地提示心肌缺血。
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1. 直接证据 合并正后壁心肌梗死、合并心房心肌梗死、 合并下壁导联ST段抬高，ST段抬高幅度Ⅱ＞Ⅲ或抬高幅度 Ⅲ减Ⅱ小于0.03mV。
自律传导系统血供
窦房结—60%为RCA（窦房结动脉），
40%LCX（左房支）
房室结—90%为RCA（房室结支）， 10%LCX
房室束—多为RCA （房室结支） 和 LAD（第1间隔支）双重供血
左束支主干—LAD、RCA等多源供血 右束支和左前分支—LAD（第和RCA双重供血
左主干（LM）：发自左冠状窦，横行向左走行绕
过肺动脉后，走行于左心耳下到达前室间沟；长
度0.2～4cm，
多数0.6~1.0cm，LM分支
LAD, LCX, 中间支。
冠状动脉解剖
1.1左冠状动脉及其分支
左前降支：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过 心尖（78%），止于心脏的膈面；供应部分 （45~55%）左室，室间隔前2/3，心尖，右室前 壁；分支：对角支（3-5）， 间隔支（S1化学消融目标动 脉），左圆锥支，右室前支 （第一支又称左圆锥支）。
急性心肌梗死的心电图 定位诊断
世界卫生组织预测到2020年冠心病将成为人类的第一大杀手
快速、准确地诊断急性心肌梗死并予以及时、有效的治疗对
预后至关重要
近年来，介入治疗的迅速发展使冠心病领域十分活跃，相应
之下，冠心病的诊断水平也出现了长足进展。尤其是心肌坏 死生化标记物的检测越来越敏感。而且特异性强，使临床诊 断不足1g的心肌微梗死成为现实
性早期的诊断不如心电图敏感
在急性心梗时，心电图的重要地位并没有改变，尤其对心梗超急期和急性
早期的诊断价值其他方法不能替代
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖
主要分支
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）
冠状动脉解剖
1.1左冠状动脉及其分支
左回旋支：走行于左房室沟内，由 前向后终止于心脏的膈面；主要供
应左心房、左室外侧壁、左室前后
壁的一部分；主要分支：钝缘支 、 左室前支、左室后支（房室结动脉
起于此支）、左房支（分前中后三
支，前支称窦房结支）Kugel动脉 （房间隔前支或心耳大吻合动 脉）
冠状动脉解剖
左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
冠状动脉解剖
升主动脉 Valsalva窦 左冠开口 （92%） 主动脉左瓣
右冠开口 （94%）
主动脉后瓣 主动脉右瓣
膈面观
冠状动脉解剖
1.1左冠状动脉及其分支
再梗死心电图
至少两个相邻导联ST段出现再次抬高>0.1mV或新出现病理性Q波，尤 其是当伴随缺血症状持续20min或更长时间时，应考虑再梗死
Thygesen K. et al. J Am Coll Cardiol. 2012; 60(16):1581-98.
定位诊断依据
损伤性ST段抬高
远段
锐缘支动脉到后室间沟止
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
冠状动脉解剖-冠状动脉分布优势类型
表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室
的膈面部分
定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支
PLV
85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
冠状动脉与心脏各部分的供血关系
左室的血液供应 •前间壁、前壁—LAD •前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支） •后侧壁—LCX或RCA •下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源 LAD •后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX •室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA或LCX 右室的血液供应，主要来自RCA 右室前壁—右室支 右室侧壁—锐缘支 右室后、下壁—后降支 右室流出道和肺动脉圆锥部—圆锥支
左前降支动脉分段： 近段 左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出 处 中段 第一间隔支到左前降支转角处 远段 左前降支转角处以下部分 回旋支动脉分段： 近段 开口部到第一钝缘支发出处 远段 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
冠状动脉解剖-分段
右冠状动脉分段：
近段 中段 开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出 处或第一个弯曲部 第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支 动脉发出处
冠心病心电图的进展同样令人惊喜，使心电图在急性心梗的
定性、定位、预后评估等方面的价值进一步提高和拓展
上述诊断模式的变化似乎使人感到心肌坏死标记物的检测已成为诊断急性 心梗的最主要条件，而心电图的改变已位居次要地位
其实并非如此，因为心肌坏死生化标记物异常升高有一定的时间窗，在心
肌坏死后2-3h出现，7-14d左右消失(从血液中清除)，因而其对超急期和急
急性心肌梗死的心电图定位诊断
心电图诊断标准
ST段抬高
所有导联（除V2-V3导联外）抬 高≥0.1mV 男：V2-V3导联抬高≥0.2mV （小于40岁≥0.25mV） 女：V2-V3导联抬高≥0.15mV
ST段压低和T波改变
两个相邻导联上新出现水平或 下斜型ST段压低≥0.05mV 两个相邻的R波为主（R/S比值 >1）导联上T波倒置≥0.1mV
1.2右冠状动脉及其分支
右冠主干走行于右房室沟内，在后十字之前分为后降支动 脉和左室后支；供应右房、 右室前壁与心脏膈面大部分 心肌。
主要分支：右圆锥动脉（为 RCA第一分支）、右房动脉 （分前中后三只，前支又称窦 房结支）、锐缘支、后降支、 左室后支（判断优势型主要依 据）、右室前支
冠状动脉解剖-分段
在再灌注治疗广泛应用的今天，2个或2个以上相
邻导联ST段异常抬高不仅是AMI早期诊断重要依
据，也是最佳定位诊断依据。
ST段抬高是AMI早期的重要心电图表现，但ST段
抬高≠AMI，还应注意鉴别。
一、左主干病变
患者急性前壁心肌梗死时，多数为左前降支病变引起，在
前壁或广泛前壁心肌梗死的基础上，合并以下证据提示左