心排量测定法PPT精选课件
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11
标准热稀释法(2)
• 运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂. • 将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液体
与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感知到 这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”.
12
标准热稀释法(3)
• 改良的染料/指示剂稀释法- 温度变化作为 指示剂;
• CO =
× 100%
氧耗（ml/min）
正常动脉血Ca氧O含2-C量v为O220 vol % ( vol % = 1ml O2/100cc) 正常混合静脉血氧含量为15vol % (vol % = 1ml O2/100cc) 正常氧耗为250ml/min • 代入公式即可得到：CO = 250ml/min×100/（20-15 vol%）
2
Fick 法 (1)
• 曾经是测量心排血量的“金标准”; • 根据Adolph Fick 在19世纪70年代提出的 理论发展起来的; • Fick 认为，某个器官对一种物质的摄取或 释放, 是流经这个器官的血流量和动静脉血 中这种物质的差值的乘积.
3
Fick 法 (2)
• Fick 法利用氧这种物质和肺这个器官, 测量动静脉血氧含量得到 动静脉氧差（A-vO2）, 氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度和 呼吸频率计算得到. 用以下公式即可得到心排血量：
17
向前的血流及血液和信号(注射 液)的正确充分混合
之影响的各种因素： －心脏内的血液分流; （室间隔缺损和房间隔缺损） －严重的三尖瓣返流; －低血流状况; －近端注射腔位于导入鞘内.
18
正确的“信号/噪音” 之 比
－信号是注射液的量和温度,
－噪音是肺动脉热度基线, －信号和噪音必须存在梯度，以产生可靠
心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出，温度很快回到基线， 曲线下面积就小
15
标准热稀释法测心排 量
间断心排量- BOLUS测定 法
16
热稀释法:准确测 定所需的 总体原 则
I. 向前的血液流动;
II. 血液和指示剂的正确充分混合; III. 肺动脉温度和指示剂温度之差; IV. 稳定的肺动脉热度.
的热稀释冲刷曲线,
－肺动脉血温和注射液的温差必须有10摄 氏度的差异.
19
稳定的肺动脉热 度基线
• 肺动脉热度基线可能被一些因素改变,并危及热稀释法心排量 测定的准确性.
• 需要爱德华的Swan-Ganz 导管/计算机或 心排量模块, 来测定心排量;
• 改良的Steward – Hamilton 公式.
CO =V ×(TB-TI)
A
× (SI-CI)
(SB × CB)
×60 ×C ×K
1
改良包括测量病人血温和注射剂温度以及 注射剂的比重。
13
热稀释法心排量的 计算(4)
有创血流动力学监测之 心排量测定法 &
CO-SET + 系统
1
心排量的监测历史
Fick法(19世纪70年代) 染料/指示剂稀释法(19世纪90年代) 标准热稀释法(20世纪50-70年代) 连续热稀释法(20世纪90年代)
前二者主要在心导管实验室进行, 后两者 标准和连续热稀释法更容易实现床旁监测。
CT = 注射剂加温的修正因子
14
热稀释心排量曲 线 (5)
正常的特征性曲线显示在快速注射后一个尖锐的上升支，接着是平滑的曲线， 缓慢回到基线。由于曲线代表的是一个热—冷—热的过程，实际曲线应该方 向向下，为习惯起见制成向上的曲线。曲线下面积与心排血量呈反比。
心排血量低时，需要更多时间使温度回到基线，曲线下面积就更大。
= 5000ml/min或5l/min
4
Fick 法 (3)
• 尽管Fick 法曾经是“金标准”, 但这种方法有很多缺陷:
* 在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要 心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。 * 另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度, 并进 行动静脉血采样。 * 对严重低心排病人，Fick 法最为准确，但因为其技术要求， 在临床上最不常用。
其中：CO = 心排血量
V = 注射的容量（ml） A = 稀释曲线下面积（mm/sec） K = 校准系数（mm/ ℃） TB, TI = 血温和注射剂温度 SB, SI = 血液和注射剂的比重 CB, CI = 血液和注射剂的热度
SI × CI SB ×CB = 使用葡萄糖时为1.08
60 = 60sec/min
6
染料/指示剂稀释曲线(2)
7
染料/指示剂稀释法计算 心排量 (3)
应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量：
wenku.baidu.comCO =
I ××60
1
Cm ×t
K
其中：CO = 心排血量（l/min）
I = 注入的指示剂的量（mg）
60 = 60sec/min
Cm = 平均指示剂浓度（ mg/l）
9
SWAN & GANZ
10
SWAN & GANZ
1970年Swan和Ganz在专业杂志上发表了第一篇Swan-Ganz 漂浮导管在临床应用的文章. Swan HJC and Ganz W.
Catheterization of the heart in man with use of a flowdirected balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
t = 总的曲线时间
K = 校准因子（mg/ml/mm偏移）
这种方法在 高心排状态 更为准确，但需要复杂的装备，故
在临床上也不常用。
8
标准热稀释法(1)
• 在20世纪50年代 Fegler 最先提出用热稀释法测量心排血量; • 直到70年代, Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管,
证实了这种方法的可靠性和可重复性，从而使热稀释法测量心 排血量成了临床实践标准.（目前的金标准）
5
染料/指示剂稀释法(1)
• 最初由Stewart在19世纪90年代提出，随后由Hamilton完善;
• 用一种已知浓度的指示剂注入到静脉系统，经过足够时间的混合，
通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量 ;
• 利用一种叫比重计的装置测量心排血量，这种装置能够测量血中的
指示剂浓度;
• 通过连续采样，就可以得到一条浓度-时间曲线, 即: 指示剂稀释曲线
标准热稀释法(2)
• 运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂. • 将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液体
与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感知到 这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”.
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标准热稀释法(3)
• 改良的染料/指示剂稀释法- 温度变化作为 指示剂;
• CO =
× 100%
氧耗（ml/min）
正常动脉血Ca氧O含2-C量v为O220 vol % ( vol % = 1ml O2/100cc) 正常混合静脉血氧含量为15vol % (vol % = 1ml O2/100cc) 正常氧耗为250ml/min • 代入公式即可得到：CO = 250ml/min×100/（20-15 vol%）
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Fick 法 (1)
• 曾经是测量心排血量的“金标准”; • 根据Adolph Fick 在19世纪70年代提出的 理论发展起来的; • Fick 认为，某个器官对一种物质的摄取或 释放, 是流经这个器官的血流量和动静脉血 中这种物质的差值的乘积.
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Fick 法 (2)
• Fick 法利用氧这种物质和肺这个器官, 测量动静脉血氧含量得到 动静脉氧差（A-vO2）, 氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度和 呼吸频率计算得到. 用以下公式即可得到心排血量：
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向前的血流及血液和信号(注射 液)的正确充分混合
之影响的各种因素： －心脏内的血液分流; （室间隔缺损和房间隔缺损） －严重的三尖瓣返流; －低血流状况; －近端注射腔位于导入鞘内.
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正确的“信号/噪音” 之 比
－信号是注射液的量和温度,
－噪音是肺动脉热度基线, －信号和噪音必须存在梯度，以产生可靠
心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出，温度很快回到基线， 曲线下面积就小
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标准热稀释法测心排 量
间断心排量- BOLUS测定 法
16
热稀释法:准确测 定所需的 总体原 则
I. 向前的血液流动;
II. 血液和指示剂的正确充分混合; III. 肺动脉温度和指示剂温度之差; IV. 稳定的肺动脉热度.
的热稀释冲刷曲线,
－肺动脉血温和注射液的温差必须有10摄 氏度的差异.
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稳定的肺动脉热 度基线
• 肺动脉热度基线可能被一些因素改变,并危及热稀释法心排量 测定的准确性.
• 需要爱德华的Swan-Ganz 导管/计算机或 心排量模块, 来测定心排量;
• 改良的Steward – Hamilton 公式.
CO =V ×(TB-TI)
A
× (SI-CI)
(SB × CB)
×60 ×C ×K
1
改良包括测量病人血温和注射剂温度以及 注射剂的比重。
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热稀释法心排量的 计算(4)
有创血流动力学监测之 心排量测定法 &
CO-SET + 系统
1
心排量的监测历史
Fick法(19世纪70年代) 染料/指示剂稀释法(19世纪90年代) 标准热稀释法(20世纪50-70年代) 连续热稀释法(20世纪90年代)
前二者主要在心导管实验室进行, 后两者 标准和连续热稀释法更容易实现床旁监测。
CT = 注射剂加温的修正因子
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热稀释心排量曲 线 (5)
正常的特征性曲线显示在快速注射后一个尖锐的上升支，接着是平滑的曲线， 缓慢回到基线。由于曲线代表的是一个热—冷—热的过程，实际曲线应该方 向向下，为习惯起见制成向上的曲线。曲线下面积与心排血量呈反比。
心排血量低时，需要更多时间使温度回到基线，曲线下面积就更大。
= 5000ml/min或5l/min
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Fick 法 (3)
• 尽管Fick 法曾经是“金标准”, 但这种方法有很多缺陷:
* 在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要 心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。 * 另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度, 并进 行动静脉血采样。 * 对严重低心排病人，Fick 法最为准确，但因为其技术要求， 在临床上最不常用。
其中：CO = 心排血量
V = 注射的容量（ml） A = 稀释曲线下面积（mm/sec） K = 校准系数（mm/ ℃） TB, TI = 血温和注射剂温度 SB, SI = 血液和注射剂的比重 CB, CI = 血液和注射剂的热度
SI × CI SB ×CB = 使用葡萄糖时为1.08
60 = 60sec/min
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染料/指示剂稀释曲线(2)
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染料/指示剂稀释法计算 心排量 (3)
应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量：
wenku.baidu.comCO =
I ××60
1
Cm ×t
K
其中：CO = 心排血量（l/min）
I = 注入的指示剂的量（mg）
60 = 60sec/min
Cm = 平均指示剂浓度（ mg/l）
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SWAN & GANZ
10
SWAN & GANZ
1970年Swan和Ganz在专业杂志上发表了第一篇Swan-Ganz 漂浮导管在临床应用的文章. Swan HJC and Ganz W.
Catheterization of the heart in man with use of a flowdirected balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
t = 总的曲线时间
K = 校准因子（mg/ml/mm偏移）
这种方法在 高心排状态 更为准确，但需要复杂的装备，故
在临床上也不常用。
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标准热稀释法(1)
• 在20世纪50年代 Fegler 最先提出用热稀释法测量心排血量; • 直到70年代, Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管,
证实了这种方法的可靠性和可重复性，从而使热稀释法测量心 排血量成了临床实践标准.（目前的金标准）
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染料/指示剂稀释法(1)
• 最初由Stewart在19世纪90年代提出，随后由Hamilton完善;
• 用一种已知浓度的指示剂注入到静脉系统，经过足够时间的混合，
通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量 ;
• 利用一种叫比重计的装置测量心排血量，这种装置能够测量血中的
指示剂浓度;
• 通过连续采样，就可以得到一条浓度-时间曲线, 即: 指示剂稀释曲线