心排量测定法PPT精选课件
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无创心排量和血液动力学监测PPT课件
判定指标
缺点
பைடு நூலகம்
静态指标；
PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
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微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
第10页/共42页
第16页/共42页
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
临床应用 判定指标
缺点
液体优化
100%机械通气；
SVV
无心律失常； 潮气量大于8－10ml/kg
体重
药物滴定
－
病情或用药发生改变时， 准确度低
鉴别诊断
CI+SVRI 高排低阻/ 低排高阻
病情或用药发生改变时， 准确度低
潮气量大于810mlkg体重药物滴定病情或用药发生改变时准确度低鉴别诊断cisvri病情或用药发生改变时准确度低vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术16vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术vigileo监护仪flotrac传感器微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术17无创性血流动力学监测技术无创性血流动力学监测技术应用对机体组织没有机械损伤的方法经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数其特点是安全没有或很少发生并发症18无创监测技术总览无创监测技术总览经胸连续多普勒uscom经胸生物阻抗法biozicg经胸生物电抗法nicom二氧化碳重吸法nico19经胸生物阻抗法icgbiozanalogicphysioflow基本原理
各种心排量检查技术介绍
肿瘤诊断
PET技术可以用于肿瘤的诊断和分 期，通过检测肿瘤组织中异常的 葡萄糖代谢或蛋白质合成来进行 鉴别。
神经科学
PET技术可以用于研究脑功能和神 经系统疾病，通过观察示踪剂在 脑组织中的分布情况来了解神经 递质活动和代谢情况。
正电子发射断层扫描检查的临床应用
心功能评估
PET技术可以用于评估心脏功能， 包括心排量、心肌灌注和心肌代 谢等方面的评估。
01 心排量检查技术概述
CHAPTER
01 心排量检查技术概述
CHAPTER
心排量检查的定义与目的
定义
心排量检查是一种评估心脏功能和血 流状况的医疗诊断方法，通过测量心 脏在单位时间内泵出的血液量，来评 估心脏的整体性能。
目的
心排量检查主要用于诊断心脏疾病、 评估心脏功能、监测治疗效果以及评 估患者预后等。
PET扫描仪通过探测示踪剂衰变时释放出的正电子与组织 中的电子相遇后产生的湮灭辐射，再通过计算机重建出人 体内部的图像。
正电子发射断层扫描检查方法
患者在检查前需要进行 适当的准备，如禁食、
停用某些药物等。
01
患者进入PET扫描室， 躺在扫描床上，扫描仪
对全身进行扫描。
03
扫描完成后，医生对图 像进行处理和分析，得
心排量检查的定义与目的
定义
心排量检查是一种评估心脏功能和血 流状况的医疗诊断方法，通过测量心 脏在单位时间内泵出的血液量，来评 估心脏的整体性能。
目的
心排量检查主要用于诊断心脏疾病、 评估心脏功能、监测治疗效果以及评 估患者预后等。
心排量检查技术的发展历程
01
早期心排量检查技术
最早的心排量检查技术是通过心导管直接测量心脏内的血流量，这种方
无创心排量监测仪原理比较ppt课件
技术原理：结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下 面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量， 并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。
相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管和 动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对其
进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示 ，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当牵拉 主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备进行校 准，否则测定的数值没有临床指导意义。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以当
波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明 确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是非 常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
20世纪70年代直到90年代末，肺动脉导管（PAC）被广泛地用作血流动 力学监测的“金标准”；在接下来的几年里，几个大型随机对照试验未 能证明其在改善患者预后的效果，从而导致使用PAC有明显的下降。
虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信 息，但是越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
无创心排量和血流动力学监测
——各种技术的比较
蚌埠市第三人民医院 重症医学科 孙向东
无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？
相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管和 动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对其
进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示 ，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当牵拉 主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备进行校 准，否则测定的数值没有临床指导意义。
由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以当
波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明 确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是非 常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
微创性血流动力学监测技术
PICCO --- 脉搏指示剂连续心排量测定
20世纪70年代直到90年代末，肺动脉导管（PAC）被广泛地用作血流动 力学监测的“金标准”；在接下来的几年里，几个大型随机对照试验未 能证明其在改善患者预后的效果，从而导致使用PAC有明显的下降。
虽然PAC仍然可以提供患者的肺动脉高压、右心室衰竭等参数的重要信 息，但是越来越多的共识认为PAC不应作为常规监测的主要手段。
无创心排量和血流动力学监测
——各种技术的比较
蚌埠市第三人民医院 重症医学科 孙向东
无创血流动力学监测时代的到来，我们准备好了么？
2020无创心排量和血液动力学监测 PPT
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz：血流动力学测定的金标准
肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金标 准”。然而监测的有创性和对设备、技术以及操作 人员的要求，严重限制了它的临床应用，同时在放 置Swan-Ganz导管过程中还有血液感染、心律失常、 肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打 结等并发症的隐患，而且费用昂贵。目前国内许多 大医院都有Swan-Ganz，但是实际用量很少，这主 要是受到上述因素的限制。
Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔，通过右心房、右 心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支，直到肺小动脉。
其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入 一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降，温度下降 的血流到肺动脉处，通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血 液被清除，血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化， 记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
➢相比于Swan-Ganz，其创伤较小，只需要一根中心静脉导管 和动脉导管，无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
PICCO 的缺点---
对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
➢PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对
其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显 示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当 牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备 进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
心排量测定法
标准热稀释法(2)
• 运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂.
• 将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液
体与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感 知到这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”.
标准热稀释法(3)
• 改良的染料/指示剂稀释法- 温度变化作为 指示剂; • 需要爱德华的Swan-Ganz 导管/计算机或 心排量模块, 来测定心排量; • 改良的Steward – Hamilton 公式. CO =
在临床上最不常用。
染料/指示剂稀释法(1)
• 最初由Stewart在19世纪90年代提出，随后由Hamilton完善; • 用一种已知浓度的指示剂注入到静脉系统，经过足够时间的混合， 通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量 ;
• 利用一种叫比重计的装置测量心排血量，这种装置能够测量血中
的指示剂浓度;
证实了这种方法的可靠性和可重复性，从而使热稀释法测量 心排血量成了临床实践标准.（目前的金标准）
SWAN
&
GANZ
SWAN
&
GANZ
1970年Swan和Ganz在专业杂志上发表了第一篇Swan-Ganz 漂浮导管在临床应用的文章. Swan HJC and Ganz W. Catheterization of the heart in man with use of a flowdirected balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
= 使用葡萄糖时为1.08
60 = 60sec/min CT = 注射剂加温的修正因子
热稀释心排量曲 线 (5)
心排量讲义
无创心排量讲义1、现在介绍的这款设备呢,是目前市场上唯一的可以在运动的状态下来检测血流动力学的设备。
2、看一下无创心排量的简介，这款设备产自法国。
英文名称：Ｅndｕro,全称叫做无创血流动力学检测仪(简称：动态心排)。
通过名字我们可以看出这是一款可以无线、遥测、连续、动态、精准的监测人体血流动力学的设备,他通过了ＦDA认证。
在国内我们也有注册证,动态心排能够测量每搏量、心输出量等１３个血流动力学参数，可以满足不同科室的临床需要3、中间的这个是数据采集盒，下边的是主机。
左边这张图片是enｄuro实际使用中的情况，右边的这张图是在不同科室的应用目前测量血流动力学的方法有三大类,有创的方式、半有创的方式和无创的方式。
有创的里面用到的是TD热稀释法也就是漂浮导管法这种方法被称作金标准,但是这种方法对医生技术水平要求比较高，对手术室的要求也比较高，应为是有创的所以有一定的感染风险,做一个病人不但费时还费力。
半有创的这种肺温度稀释法在进行热稀释测量时，要尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液温度至少比血液温度低10°通过被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。
通过描绘出热稀释曲线作为结果被绘制出。
这种方法同样是要求比较高。
我们这款设备用到的就是无创的测量方法，胸阻抗法。
这种方法对比前几种方法他的优势那就是操作简单对操作环境没有要求患者不需要成单任何风险,检查成本低。
对操作人员要求不高。
他的准确度也是非常高的，后面会讲到有研究证明enｄuro 的准确度和被称为金标准的漂浮导管法在同一时间测量的数据相关度在85%以上。
我们继续看一下熊阻抗法的原理4、刚刚已经提到,enｄuro用的是新一代的胸阻抗法,从功能上说精准、连续、实时、动态监测人体循环系统的血流动力状态。
临床价值呢就是全面评估病人心功能、辅助诊断疾病、指导治疗。
5、这个两张图呢就是说通过新一代的胸阻抗法检测到的数据和通过ｆｉck［fiｋ]氏法测量到的数据的相关度可以达到8５%,后面有相关论文,enduｒo相对传统的测量方法重复性高不依赖操作者6、下面看胸阻抗法的原理，他是通过向颈部和剑突的2对电极之间注入高频低幅电流，检测心动周期与胸部电阻抗值的变化来连续的检测胸部阻抗，通过分析软件将采集到的数据转化为阻抗波形图，我们就可以连续检测和分析胸阻抗波形图的变化来检测人体学流动力学变化,下面这两个图形就是阻抗图。
心排量测定法
间断打冰水, 测量心排量所需要的连接: 心 排量计算机、肺动脉导管、注射装置、温度 探头和电缆.
（33）
Swan-Ganz导管端口位置及功 能
位置
远端 近端 气囊阀 门
颜色
黄色 蓝色 红色
功能
监测肺动脉压 监测右房压
电热调
用注射器对气 囊充气,以获得 和保持楔压. 距远端4cm,
Bolus心排量测定操 作流程
•在漂入时避免接触心内膜表面 •不应放入肺动脉内
® Vigilance
更新/平均法
的特点
• 每隔30~60s在屏幕上显示的CCO数值就会 自动更新; • 该数值反映的是3~6分钟之前的信息; • 该方法被称为时间平均法, 它反映了在一定 时间以内的心排量状况.
- 影响Bolus心排量测定的技 术因素
如何获取准确的 Bolu在4秒钟内将10毫升注射液注射到肺动脉导 管的近端腔内; • 两次注射需间隔70秒以上.
正确的导管位置
• 导管必须正确位于肺动脉主段末端,才能获取准确的心排 量， • 必须确定以下事项: - 正确的右房波 - 正确的肺动脉波形 - 标准的球囊充气容量
Fick 法 (3)
• 尽管Fick 法曾经是“金标准”, 但这种方法有很多缺陷:
* 在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要
心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。 * 另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度, 并进 行动静脉血采样。 * 对严重低心排病人，Fick 法最为准确，但因为其技术要求，
向前的血流及血液和信 号(注射液)的正确充分 混合
之影响的各种因素： －心脏内的血液分流; （室间隔缺损和房间隔缺损） －严重的三尖瓣返流; －低血流状况; －近端注射腔位于导入鞘内.
无创心排量和血液动力学监测-1(ppt文档)
Volume in ml
心脏-心输出量 CO
• CO 是心脏每分钟泵入体循环的血量。
• CO = HR X SV
CO没有单一的正常值。 然而， CO 的充足与否取决于在那段时间是否能 够满足机体组织的能量需求。在正常 静息状态下，健康成年人的平均CO
范围为4-8 L/min。
请记住…
• 每搏输出量：是心脏每次跳动从一侧心室泵出的血量。
一个健康的70kg体重静息状态下的成人，SV的正常范围 为60-100 ml/beat (SV=CO/HR X 1000)。
• 心输出量： CO是心脏每分钟泵出的血量。
一个健康静息状态下的成人，CO的正常范围为 4-8 l/min (CO= HR X SV/1000)
请记住…
然而： 在我们的病人中讨论正常范围是没有任何意义的。
的排泄 • 血容量可以间接的通过体重的变化和尿量来粗略的进行测
定
心脏 – 收缩性和心率
• 心脏功能主要通过2个因素来调节：心肌的收缩性和心率 （每分钟收缩的次数）。
心脏每次搏动泵出的 血量为 每搏输出量
心率 由心室每分钟收缩的次数决 定
收缩性 反映了收缩的有力程度，它 受心室收缩前的容积影响 =前负荷
• 左侧心脏将来自肺的氧合 血泵入体内。
• 右侧心脏将体内回流的缺 氧血泵入肺
心血管系统的生理功能
• 心血管系统的任务是向器官提供充足的血流量并维持血压 • 血压和CO是由心脏、血管和循环系统内的血量相互作用
而决定的。每一部分都有特定的参数来描述： • 心脏 – 收缩性, 心率 • 动脉 – 系统性血管阻力 (SVR) • 静脉 – 静脉张力 (很难测量) • 血容量最终是通过肾脏来调节的，肾脏主要是管理盐和水
心排量测定法讲解
准确的注射容量和温 度
• 应用封闭的CO-Set +系统, 能更准确测定注射液体的温度; • 注射液体的容量也必须准确; • 确认没有气泡,而且系统没有扭结.
正确的计算常数
• 计算参数由以下因素决定: - 导管的French尺寸; - 导管的种类; - 注射的容量大小和注射容量的准确 性; - 所应用的输液系统（注射器或CO- Set + 中的注射系统）.
Vigilance® 专用导管
球囊膨胀的量 •合适的膨胀的量应为1.25-1.5cc
近端注射端 •离末梢26cm •位于右房内 •换能的进端注射腔
- 有独特的右房波
肺动脉末梢端 • 换能的末梢腔 - 有独特的肺动脉波形
热敏电阻 •离末梢4cm •位于肺动脉的主体内
热敏导丝 •离末梢14-25cm •位于右房与右室之间 •在漂入时避免接触心内膜表面 •不应放入肺动脉内
• 肺动脉温度由位于自导管尖端4厘米处的热敏电阻测得. • 热敏电阻无法区分信号(注射液)和其它因素可能引起的血液
温度改变.
心排量冲刷曲线
正常心排量 4.33 L / min
低心排量
2.50 L / min
高心排量
8.21 L / min
（30）
标准热稀释法测定心
排量
所需要
的设备
• 具有热稀释功能的肺动脉导管和导鞘, 如爱德华的131HF7, I301BF8H;
其中：CO = 心排血量 V = 注射的容量（ml） A = 稀释曲线下面积（mm/sec） K = 校准系数（mm/ ℃） TB, TI = 血温和注射剂温度 SB, SI = 血液和注射剂的比重 CB, CI = 血液和注射剂的热度
SI × CI = 使用葡萄糖时为1.08 SB ×CB
心排量测定法PPT精选课件
心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出，温度很快回到基线， 曲线下面积就小
15
标准热稀释法测心排 量
间断心排量- BOLUS测定 法
16
热稀释法:准确测 定所需的 总体原 则
I. 向前的血液流动;
II. 血液和指示剂的正确充分混合; III. 肺动脉温度和指示剂温度之差; IV. 稳定的肺动脉热度.
• 肺动脉温度由位于自导管尖端4厘米处的热敏电阻测得. • 热敏电阻无法区分信号(注射液)和其它因素可能引起的血液温
度改变.
20
心排量冲刷曲线
正常心排量 4.33 L / min
低心排量
2.50 L / min
高心排量
8.21 L / min
2（1 30）
标准热稀释法测定心排量 所需要的设备
• 具有热稀释功能的肺动脉导管和导鞘, 如爱德华的131HF7, I301BF8H;
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SWAN & GANZ
10
SWAN & GANZ
1970年Swan和Ganz在专业杂志上发表了第一篇Swan-Ganz 漂浮导管在临床应用的文章. Swan HJC and Ganz W.
Catheterization of the heart in man with use of a flowdirected balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
5
染料/指示剂稀释法(1)
• 最初由Stewart在19世纪90年代提出，随后由Hamilton完善;
• 用一种已知浓度的指示剂注入到静脉系统，经过足够时间的混合，
通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量 ;
15
标准热稀释法测心排 量
间断心排量- BOLUS测定 法
16
热稀释法:准确测 定所需的 总体原 则
I. 向前的血液流动;
II. 血液和指示剂的正确充分混合; III. 肺动脉温度和指示剂温度之差; IV. 稳定的肺动脉热度.
• 肺动脉温度由位于自导管尖端4厘米处的热敏电阻测得. • 热敏电阻无法区分信号(注射液)和其它因素可能引起的血液温
度改变.
20
心排量冲刷曲线
正常心排量 4.33 L / min
低心排量
2.50 L / min
高心排量
8.21 L / min
2（1 30）
标准热稀释法测定心排量 所需要的设备
• 具有热稀释功能的肺动脉导管和导鞘, 如爱德华的131HF7, I301BF8H;
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SWAN & GANZ
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SWAN & GANZ
1970年Swan和Ganz在专业杂志上发表了第一篇Swan-Ganz 漂浮导管在临床应用的文章. Swan HJC and Ganz W.
Catheterization of the heart in man with use of a flowdirected balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
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染料/指示剂稀释法(1)
• 最初由Stewart在19世纪90年代提出，随后由Hamilton完善;
• 用一种已知浓度的指示剂注入到静脉系统，经过足够时间的混合，
通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量 ;
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4
Fick 法 (3)
• 尽管Fick 法曾经是“金标准”, 但这种方法有很多缺陷:
* 在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要 心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。 * 另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度, 并进 行动静脉血采样。 * 对严重低心排病人，Fick 法最为准确，但因为其技术要求， 在临床上最不常用。
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SWAN & GANZ
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SWAN & GANZ
1970年Swan和Ganz在专业杂志上发表了第一篇Swan-Ganz 漂浮导管在临床应用的文章. Swan HJC and Ganz W.
Catheterization of the heart in man with use of a flowdirected balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
有创血流动力学监测之 心排量测定法 &
CO-SET + 系统
1
心排量的监测历史
Fick法(19世纪70年代) 染料/指示剂稀释法(19世纪90年代) 标准热稀释法(20世纪50-70年代) 连续热稀释法(20世纪90年代)
前二者主要在心导管实验室进行, 后两者 标准和连续热稀释法更容易实现床旁监测。
17
向前的血流及血液和信号(注射 液)的正确充分混合
之影响的各种因素： －心脏内的血液分流; （室间隔缺损和房间隔缺损） －严重的三尖瓣返流; －低血流状况; －近端注射腔位于导入鞘内.
18
正确的“信号/噪音” 之 比
－信号是注射液的量和温度,
－噪音是肺动脉热度基线, －信号和噪音必须存在梯度，以产生可靠
的热稀释冲刷曲线,
－肺动脉血温和注射液的温差必须有10摄 氏度的差异.
19
稳定的肺动脉热 度基线
• 肺动脉热度基线可能被一些因素改变,并危及热稀释法心排量 测定的准确性.
5
染料/指示剂稀释法(1)
• 最初由Stewart在19世纪90年代提出，随后由Hamilton完善;
• 用一种已知浓度的指示剂注入到静脉系统，经过足够时间的混合，
通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量 ;
• 利用一种叫比重计的装置测量心排血量，这种装置能够测量血中的
指示剂浓度;
• 通过连续采样，就可以得到一条浓度-时间曲线, 即: 指示剂稀释曲线
CT = 注射剂加温的修正因子
14
热稀释心排量曲 线 (5)
正常的特征性曲线显示在快速注射后一个尖锐的上升支，接着是平滑的曲线， 缓慢回到基线。由于曲线代表的是一个热—冷—热的过程，实际曲线应该方 向向下，为习惯起见制成向上的曲线。曲线下面积与心排血量呈反比。
心排血量低时，需要更多时间使温度回到基线，曲线下面积就更大。
其中：CO = 心排血量
V = 注射的容量（ml） A = 稀释曲线下面积（mm/sec） K = 校准系数（mm/ ℃） TB, TI = 血温和注射剂温度 SB, SI = 血液和注射剂的比重 CB, CI = 血液和注射剂的热度
SI × CI SB ×CB = 使用葡萄糖时为1.08
60 = 60sec/min
11
标准热稀释法(2)
• 运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂. • 将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液体
与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感知到 这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”.
12
标准热稀释温度变化作为 指示剂;
t = 总的曲线时间
K = 校准因子（mg/ml/mm偏移）
这种方法在 高心排状态 更为准确，但需要复杂的装备，故
在临床上也不常用。
8
标准热稀释法(1)
• 在20世纪50年代 Fegler 最先提出用热稀释法测量心排血量; • 直到70年代, Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管,
证实了这种方法的可靠性和可重复性，从而使热稀释法测量心 排血量成了临床实践标准.（目前的金标准）
• CO =
× 100%
氧耗（ml/min）
正常动脉血Ca氧O含2-C量v为O220 vol % ( vol % = 1ml O2/100cc) 正常混合静脉血氧含量为15vol % (vol % = 1ml O2/100cc) 正常氧耗为250ml/min • 代入公式即可得到：CO = 250ml/min×100/（20-15 vol%）
• 需要爱德华的Swan-Ganz 导管/计算机或 心排量模块, 来测定心排量;
• 改良的Steward – Hamilton 公式.
CO =V ×(TB-TI)
A
× (SI-CI)
(SB × CB)
×60 ×C ×K
1
改良包括测量病人血温和注射剂温度以及 注射剂的比重。
13
热稀释法心排量的 计算(4)
心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出，温度很快回到基线， 曲线下面积就小
15
标准热稀释法测心排 量
间断心排量- BOLUS测定 法
16
热稀释法:准确测 定所需的 总体原 则
I. 向前的血液流动;
II. 血液和指示剂的正确充分混合; III. 肺动脉温度和指示剂温度之差; IV. 稳定的肺动脉热度.
6
染料/指示剂稀释曲线(2)
7
染料/指示剂稀释法计算 心排量 (3)
应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量：
CO =
I ××60
1
Cm ×t
K
其中：CO = 心排血量（l/min）
I = 注入的指示剂的量（mg）
60 = 60sec/min
Cm = 平均指示剂浓度（ mg/l）
2
Fick 法 (1)
• 曾经是测量心排血量的“金标准”; • 根据Adolph Fick 在19世纪70年代提出的 理论发展起来的; • Fick 认为，某个器官对一种物质的摄取或 释放, 是流经这个器官的血流量和动静脉血 中这种物质的差值的乘积.
3
Fick 法 (2)
• Fick 法利用氧这种物质和肺这个器官, 测量动静脉血氧含量得到 动静脉氧差（A-vO2）, 氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度和 呼吸频率计算得到. 用以下公式即可得到心排血量：
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Fick 法 (3)
• 尽管Fick 法曾经是“金标准”, 但这种方法有很多缺陷:
* 在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要 心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。 * 另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度, 并进 行动静脉血采样。 * 对严重低心排病人，Fick 法最为准确，但因为其技术要求， 在临床上最不常用。
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SWAN & GANZ
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SWAN & GANZ
1970年Swan和Ganz在专业杂志上发表了第一篇Swan-Ganz 漂浮导管在临床应用的文章. Swan HJC and Ganz W.
Catheterization of the heart in man with use of a flowdirected balloon-tipped catheter. N Eng J Med 1970 ; 283 : 447
有创血流动力学监测之 心排量测定法 &
CO-SET + 系统
1
心排量的监测历史
Fick法(19世纪70年代) 染料/指示剂稀释法(19世纪90年代) 标准热稀释法(20世纪50-70年代) 连续热稀释法(20世纪90年代)
前二者主要在心导管实验室进行, 后两者 标准和连续热稀释法更容易实现床旁监测。
17
向前的血流及血液和信号(注射 液)的正确充分混合
之影响的各种因素： －心脏内的血液分流; （室间隔缺损和房间隔缺损） －严重的三尖瓣返流; －低血流状况; －近端注射腔位于导入鞘内.
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正确的“信号/噪音” 之 比
－信号是注射液的量和温度,
－噪音是肺动脉热度基线, －信号和噪音必须存在梯度，以产生可靠
的热稀释冲刷曲线,
－肺动脉血温和注射液的温差必须有10摄 氏度的差异.
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稳定的肺动脉热 度基线
• 肺动脉热度基线可能被一些因素改变,并危及热稀释法心排量 测定的准确性.
5
染料/指示剂稀释法(1)
• 最初由Stewart在19世纪90年代提出，随后由Hamilton完善;
• 用一种已知浓度的指示剂注入到静脉系统，经过足够时间的混合，
通过指示剂的稀释程度就可得到这种体液的量 ;
• 利用一种叫比重计的装置测量心排血量，这种装置能够测量血中的
指示剂浓度;
• 通过连续采样，就可以得到一条浓度-时间曲线, 即: 指示剂稀释曲线
CT = 注射剂加温的修正因子
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热稀释心排量曲 线 (5)
正常的特征性曲线显示在快速注射后一个尖锐的上升支，接着是平滑的曲线， 缓慢回到基线。由于曲线代表的是一个热—冷—热的过程，实际曲线应该方 向向下，为习惯起见制成向上的曲线。曲线下面积与心排血量呈反比。
心排血量低时，需要更多时间使温度回到基线，曲线下面积就更大。
其中：CO = 心排血量
V = 注射的容量（ml） A = 稀释曲线下面积（mm/sec） K = 校准系数（mm/ ℃） TB, TI = 血温和注射剂温度 SB, SI = 血液和注射剂的比重 CB, CI = 血液和注射剂的热度
SI × CI SB ×CB = 使用葡萄糖时为1.08
60 = 60sec/min
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标准热稀释法(2)
• 运用染料/ 指示剂稀释原理, 利用温度变化作为指示剂. • 将一定量的已知温度的液体, 通过导管快速注入右心房, 冰冷的液体
与心内血液混合, 使其温度降低; 由内置在导管里的热敏电阻感知到 这种温度的下降，得到一条相似的“时间-温度曲线”.
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标准热稀释温度变化作为 指示剂;
t = 总的曲线时间
K = 校准因子（mg/ml/mm偏移）
这种方法在 高心排状态 更为准确，但需要复杂的装备，故
在临床上也不常用。
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标准热稀释法(1)
• 在20世纪50年代 Fegler 最先提出用热稀释法测量心排血量; • 直到70年代, Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管,
证实了这种方法的可靠性和可重复性，从而使热稀释法测量心 排血量成了临床实践标准.（目前的金标准）
• CO =
× 100%
氧耗（ml/min）
正常动脉血Ca氧O含2-C量v为O220 vol % ( vol % = 1ml O2/100cc) 正常混合静脉血氧含量为15vol % (vol % = 1ml O2/100cc) 正常氧耗为250ml/min • 代入公式即可得到：CO = 250ml/min×100/（20-15 vol%）
• 需要爱德华的Swan-Ganz 导管/计算机或 心排量模块, 来测定心排量;
• 改良的Steward – Hamilton 公式.
CO =V ×(TB-TI)
A
× (SI-CI)
(SB × CB)
×60 ×C ×K
1
改良包括测量病人血温和注射剂温度以及 注射剂的比重。
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热稀释法心排量的 计算(4)
心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出，温度很快回到基线， 曲线下面积就小
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标准热稀释法测心排 量
间断心排量- BOLUS测定 法
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热稀释法:准确测 定所需的 总体原 则
I. 向前的血液流动;
II. 血液和指示剂的正确充分混合; III. 肺动脉温度和指示剂温度之差; IV. 稳定的肺动脉热度.
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染料/指示剂稀释曲线(2)
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染料/指示剂稀释法计算 心排量 (3)
应用 Stewart-Hamilton公式计算出心排血量：
CO =
I ××60
1
Cm ×t
K
其中：CO = 心排血量（l/min）
I = 注入的指示剂的量（mg）
60 = 60sec/min
Cm = 平均指示剂浓度（ mg/l）
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Fick 法 (1)
• 曾经是测量心排血量的“金标准”; • 根据Adolph Fick 在19世纪70年代提出的 理论发展起来的; • Fick 认为，某个器官对一种物质的摄取或 释放, 是流经这个器官的血流量和动静脉血 中这种物质的差值的乘积.
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Fick 法 (2)
• Fick 法利用氧这种物质和肺这个器官, 测量动静脉血氧含量得到 动静脉氧差（A-vO2）, 氧耗可以通过测量吸入、呼出氧浓度和 呼吸频率计算得到. 用以下公式即可得到心排血量：