常见症状的诊断与鉴别。
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断病例书写是医学领域中非常重要的内容之一，它需要准确描述病人的症状、体征，同时进行鉴别诊断以确定疾病的原因。
下面是两个病例的描述和鉴别诊断，希望对读者有所帮助。
病例一：患者男性，40岁，主诉发热、咳嗽已两周。
发热范围在38℃-39℃之间，咳嗽症状较为严重，伴有痰液咳出，咳嗽胸闷，无呼吸困难。
查体发现双肺有湿啰音，心肺听诊正常，血常规示白细胞计数轻度升高，C反应蛋白升高。
化验结果显示乙型链球菌阴性。
根据患者的症状和体征，可以初步怀疑以下几种疾病：急性支气管炎、肺炎、肺结核、流感等。
进一步的鉴别诊断如下：1. 急性支气管炎：咳嗽是急性支气管炎的典型症状，常伴有痰液咳出和胸闷。
但急性支气管炎不一定会伴有发热，体征可以有双肺湿啰音。
化验结果中乙型链球菌阴性排除了这个可能性。
2. 肺炎：发热和咳嗽是肺炎的常见症状，咳嗽时咳出的痰液通常黄色或绿色。
双肺湿啰音是肺炎的典型体征，血常规中白细胞计数升高与炎症反应相关。
肺炎的可能性较大，但还需要进一步的检查确认。
3. 肺结核：肺结核患者常伴有慢性咳嗽、痰液咯血、体重减轻等症状。
双肺湿啰音可能出现在痰液潴留的情况下。
但血常规中乙型链球菌阴性排除了这个可能性。
4. 流感：流感常伴有高热、咳嗽、咽痛、肌肉疼痛等症状，但体征一般无明显改变。
白细胞计数轻度升高和C反应蛋白升高提示可能存在炎症。
鉴别诊断结果：根据病史、体征和化验结果，初步怀疑该患者为肺炎。
但为了确认诊断，建议进行胸部X光检查和痰液培养，以确定是否存在肺炎和可能的病原体。
病例二：患者女性，65岁，主诉腹痛、腹部胀气已一周。
腹痛呈持续性，经常伴随恶心、呕吐，没有排便困难，也没有发热症状。
腹部实质积水征阳性，肠鸣音减弱，血常规和腹部彩超未发现异常。
根据患者的症状和体征，可以初步怀疑以下几种疾病：急性胃肠炎、胃食管反流病、胃癌等。
进一步的鉴别诊断如下：1. 急性胃肠炎：腹痛、恶心、呕吐是急性胃肠炎的常见症状。
常见症状的诊断和鉴别
•发热（上）(1) 引起发热的病因中，下列属非感染性发热的是E.免疫反应(2) 下列为感染性发热的病因是 B.伤寒(3) 化脓性扁桃体炎最常见的致病菌是A.甲型链球菌(4) 流行性出血热的临床表现“三痛”指的是B.头痛、眼眶痛、腰痛(5) 正常体温受机体内、外因素影响稍有波动，但1天内波动范围不超过℃•发热（下）•(1) 发热3日出现皮疹常见于____？C.天花• (2) 者不发热，消瘦明显，患有糖尿病，现肺内有一孤立性空洞病变，血CEA升高，除检查结核外，还最应注意检查以下哪种疾病B.肺癌• (3) 患者，女，21岁，大学生，6周前曾到长白山旅游，2周前出现发热，体温最高达℃，近两日已恢复正常，右下肢可见椭圆形红斑最大直径6~7cm，检测血液中莱姆病特异性IgM阳性，临床诊断为莱姆病第一期。
目前最恰当的治疗是C.口服阿莫西林• (4) 下面哪项发热不属于感染性疾病引起的？D.系统性红斑狼疮• (5) 患儿，男，7岁。
咳嗽一周，喘3天，无发热，门诊就诊，对患儿的治疗，哪项不必要D.输血•腹泻•(1) 下列哪项提示阿米巴痢疾B.暗红色果酱样粪便• (2) 慢性腹泻是指病程超过月 •(3) 有关腹泻的叙述，哪项是不正确的E.渗出性腹泻粘膜组织学基本正常 • (4) 甲亢时腹泻属于B.动力性腹泻•(5) 下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水A.霍乱 •咯血 •(1) 我国最常见的咯血原因是B.肺结核•(2) 咯血除支气管，肺部疾病外，常见于下列哪种疾病C.风心二尖瓣狭窄 •(3) 少量咯血是指每日咯血量少于 •(4) 下列哪项不是引起咯血的原因C.肺气肿 •• (5) 从咯血的颜色可以提示病因，但下列哪项是不正确的D.二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血呈鲜红色•呼吸困难 • (1) 呼吸困难伴昏迷常见于下列各项疾病，但除外错误•A.脑出血 •B.胸膜炎 •C.脑膜炎•D.肺性脑病 •E.糖尿病酮症酸中毒• (2) 左心衰竭引起呼吸困难的主要机制是A.肺淤血正确(3) 下列哪项表现不属于呼气性呼吸困难C.严重时出现“三凹征” 正确 •• (4) 呼吸困难依据病因可分为下列几种，但除外E.吸气性呼吸困难• (5) 呼吸困难时出现的三凹征是B.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显下陷•黄疸• (1) 诊断黄疸最重要依据的是正确•A.面黄 •B.目黄 •C.尿黄 •D.身黄 •E.便溏 • (2) 温阳化湿是治疗哪一证型黄疸的主要治法错误• A.阳黄• B.阳黄湿盛于热• C.阳黄热盛于湿• D.阴黄• E.急黄•(3) 患者张某，男，47岁。
常见症状的初步鉴别诊断
安源区五陂镇卫生院常见症状的初步鉴别诊断1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X 线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
临床常见症状的鉴别诊断要点
急性咳嗽
慢性咳嗽
病程较长，多见于慢性支气管炎、哮 喘、慢性阻塞性肺疾病等，咳嗽较轻 但持续时间较长。
多见于感冒、支气管炎等，病程较短， 咳嗽较剧的症状。
急性腹痛
02
多见于急性胃肠炎、急性胆囊炎等，疼痛剧烈且持续时间较短。
慢性腹痛
03
多见于慢性胃炎、消化性溃疡等，疼痛较轻但持续时间较长。
检查患者心、肺、腹部等重要器官， 以发现异常体征和鉴别诊断线索。
测量患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，以了解身体状况和评 估病情。
实验室检查
01
02
03
血液检查
血常规、生化、免疫等检 测，以了解全身状况和评 估病情。
尿液检查
尿常规、尿沉渣等检测， 以了解泌尿系统情况。
粪便检查
粪便常规、潜血等检测， 以了解消化系统情况。
影像学检查
X线检查
胸部X线、腹部平片、骨骼 X线等，以发现异常病变和 鉴别诊断线索。
CT检查
头颅CT、胸部CT、腹部 CT等，以更清晰地显示病 变部位和性质。
MRI检查
全身MRI，以更全面地了 解病变部位和性质。
03 常见症状鉴别诊断要点
发热
01
02
03
04
感染性发热
多有畏寒、寒战，常见于肺炎 、泌尿系感染等，白细胞升高
症状的识别与评估
识别
医生通过询问患者的主观感受，了解 其症状的部位、性质、持续时间等， 以初步判断可能的疾病或病因。
评估
医生根据患者的症状表现，结合其他 检查结果（如实验室检查、影像学检 查等），对患者的病情进行综合评估 ，以便制定相应的治疗方案。
发热
定义
体温升高超过正常范围， 通常以腋下温度超过 37℃为标准。
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断1. 发热症状描述：诱因，发热，最高体温，热型，持续时间，是否需药物干预，有无畏寒、寒战，有无皮疹，有无关节痛，有无午后潮热盗汗，有无体重明显减轻，有无口腔溃疡，有无脱发，有无咳嗽咳痰，有无解稀烂便。
2. 发热体征描述：结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷。
3. 水肿症状描述：诱因，对称性，晨轻暮重，颜面还是双下肢凹陷性浮肿，逐渐弥漫到全身，有无特殊食物药物进食史，有无解泡沫尿，有无解肉眼血尿，有无尿少，无腹胀及解浓茶样尿，无咳粉红色泡沫样痰，无夜间阵发性呼吸困难，与月经周期无关、无体重明显减轻，无多食消瘦4. 水肿体征描述：HR,R,甲状腺体征，有无发绀、黄疸、肝颈静脉回流征，心界、肝肿大、心跳缓慢，双下肢对称性轻/中/重度凹陷性浮肿。
5. 血尿症状描述：诱因，起病缓急，病程长短，具体尿色尿量，有无血凝块，是否为全程血尿、间歇性还是持续性，有无尿量改变，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有无发热、腰痛，有无皮疹、泡沫尿、关节痛，有无其他部位出血。
有无药物过敏史、结核病史、肝肾疾病史、泌尿系统疾病史、出血性疾病史等。
6. 血尿体征描述：肾区叩痛、水肿、肾肿块、皮肤黏膜及其他部位出血。
7. 尿频、尿急、尿痛症状描述：诱因，起病急缓，病程长短，排尿频率、尿量、夜尿次数，尿急程度，有无尿失禁，尿痛部位、性质、程度、出现时间，与体位活动有无关系，加重缓解因素，有无发热、盗汗，有无尿色改变、排尿困难、尿流中断，有无多饮多尿、口渴，有无腰痛、腹痛、放射痛等。
有无结核病史、出血性疾病史、盆腔疾病史，与年龄、性别、月经周期有无关系。
8. 尿频、尿急、尿痛体征描述：腹胀、腹部包块、肋脊角叩击痛、腰背痛等。
9. 无尿、少尿、多尿症状描述：诱因，起病缓急，病程长短，尿量、尿色、排尿频率，夜尿次数，有无解肉眼血尿、泡沫尿，有无尿频尿急尿痛，有无发热、腰痛，有无皮疹、关节痛，有无心悸、呼吸困难、胸闷，有无腹痛、腹胀，有无水肿、口渴，有无消瘦、纳差、怕热，有无多饮多食等。
中医症状鉴别诊断学
中医症状鉴别诊断学1各论一、内科症状一全身症状1畏恶风寒[概念]畏恶风寒即指怕冷的感觉，此症在外感及内伤疾病中皆较常见。
历代文献有"恶寒"、"恶风"、"畏寒"之称。
有认为"恶风"与"恶寒"不同，"恶寒"者不受风吹即有怕冷之感，虽居于密室之中，甚至覆被向火，仍全身觉冷;恶风者乃遇风吹始觉怕冷。
但临床所见，一般恶寒者皆恶风，恶风者也多兼有恶寒。
恶寒、恶风、畏寒表现相似，故本篇用畏恶风寒概括之，并统称为恶寒。
[鉴别]常见证候风寒束表恶寒:恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
寒中少阴恶寒:恶寒无热，身倦肢冷，精神萎靡，呕吐，下利清榖，小便清长，舌淡苔白，脉沉微。
阳虚阴盛恶寒:恶寒肢冷，倦怠无力，少气懒言，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡，脉沉迟无力。
阳盛格阴恶寒:恶肢冷，烦渴喜冷饮，胸中烦热，腹部扪之灼热，咽干口臭，溲黄便结，舌红苔黄，脉沉伏。
痰饮内停恶寒:恶寒，肢体沉重，胸腹满闷，纳呆，口渴不欲饮，苔腻脉滑。
疮疡恶寒:恶寒，甚则寒战，发热，疮疡局部肿痛发热，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄，脉弦数或洪数。
寒疟恶寒:恶寒不发热，或热少寒多，休作有时，神疲肢倦，胸胁痞满，舌苔白腻，脉象弦迟。
鉴别分析风寒束表恶寒与寒中少阴恶寒:前者恶寒系风寒之邪外束，卫阳郁闭所致。
正邪交争则发热，卫阳不能舒展故头身疼痛，舌苔薄白、脉浮紧均为风寒表证。
治疗以辛温解表，发散风寒为原则，方选麻黄汤等加减。
后者恶寒系素体心肾阳虚，寒邪乘虚直中少阴所致。
心肾阳虚，阴寒内盛，正不胜邪，故见无热恶寒、身倦肢冷、脉微细等症。
治疗宜扶阳抑阴，方选四逆汤为代表方。
纵观二证虽均由外寒所引起，但风寒束表恶寒其寒邪在表，恶寒必伴有发热，且有头身重痛等一系列表寒证;寒中少阴恶寒其寒邪深达于里，但恶寒而无发热，且有下利清榖等阴寒内盛之症，两者不难区别。
临床诊断与鉴别诊断
05
CHAPTER
鉴别诊断的案例分析
其他原因发热
如药物性发热、内分泌失调等，需肿瘤，表现为长期低热，伴随消瘦、乏力等症状。
自身免疫性疾病发热
常见于风湿热、系统性红斑狼疮等，伴随关节痛、皮疹等症状。
总结词
发热是常见的临床症状，鉴别诊断需要考虑感染、自身免疫性疾病等多种因素。
水肿是指组织间隙过量的液体积聚，导致身体某部位肿胀。水肿可能是由于心功能不全、肾脏疾病（如肾炎、肾病综合征等）、营养不良等原因引起。水肿可能出现在身体的任何部位，如四肢、面部、腹部等，通常表现为皮肤紧绷、皮肤变薄、皮肤颜色改变等症状。
03
CHAPTER
实验室检查与影像学检查
请输入您的内容
04
CHAPTER
总结词
血尿是指尿液中混有血液，通常呈现为红色或洗肉水样。血尿可能是由于泌尿系统疾病（如肾结石、肾炎、膀胱癌等）、全身性疾病（如血小板减少症、血友病等）等原因引起。血尿可能是间歇性或持续性，需要及早就医检查和治疗。
详细描述
总结词
水肿是常见的临床症状，可能是由于心功能不全、肾脏疾病等原因引起。
详细描述
临床诊断与鉴别诊断
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2024-01-08
目录
临床诊断概述常见症状与体征实验室检查与影像学检查鉴别诊断的方法与技巧鉴别诊断的案例分析
01
CHAPTER
临床诊断概述
请输入您的内容
02
CHAPTER
常见症状与体征
总结词
发热是常见的临床症状，可能是由于感染、炎症、肿瘤等多种原因引起。
详细描述
详细描述
咳嗽是指呼吸道受到刺激时产生的反射性动作，有助于清除呼吸道内的异物或分泌物。咳痰是指咳嗽时产生的痰液，通常是由于呼吸道炎症或感染引起。咳嗽与咳痰可能是由于感冒、支气管炎、肺炎等呼吸道疾病引起，也可能是由于心衰、心脏瓣膜病等原因引起。
常见症状的诊断与鉴别诊断
常见症状的诊断与鉴别诊断引言在临床医学中，诊断是医生对患者症状和体征进行分析、判断和确定的过程。
不同的疾病往往会表现出一系列的症状，因此，对于常见症状的准确诊断和鉴别诊断是极其重要的。
本文将介绍几种常见症状的诊断方法和鉴别诊断的思路。
一、发热诊断发热是指体温升高超过正常范围的症状，通常体温超过37.5摄氏度被视为发热。
对于发热患者的诊断，通常需要根据病史、体格检查以及一些辅助检查来进行判断。
1.病史：询问患者的发热史、病程、伴随症状和体征，以及既往有无慢性疾病等。
2.体格检查：包括观察患者的一般情况、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部等部位。
3.辅助检查：根据需要进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血培养等检查。
鉴别诊断发热是非常常见的症状，可能由多种原因引起，因此进行鉴别诊断是必要的。
常见的发热的鉴别诊断包括：1.感染性疾病：常见的包括上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等。
通过详细的病史搜集和相关检查可以确定感染的部位和病原体。
2.肿瘤性疾病：一些肿瘤可以引起发热，如淋巴瘤、白血病等。
一般需要通过血液学检查、肿瘤标志物检测等进行确诊。
3.自身免疫性疾病：如风湿热、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病常伴随发热。
通过病史、体格检查和相关实验室检查可以进行鉴别诊断。
4.药物性疾病：某些药物也可以引起发热，如抗生素、抗癫痫药物等。
通过查看病历和停药试验可以进行鉴别诊断。
针对不同的鉴别诊断，可以有针对性的进行相应的检查，以确定最终的诊断。
二、咳嗽诊断咳嗽是一种通过呼吸道排出异物和刺激物的一种防御反射，也是许多疾病的常见症状。
对于咳嗽患者的诊断，需要进行病史询问、体格检查和相关辅助检查。
1.病史：询问咳嗽的性质、病程、伴随症状等。
2.体格检查：包括对呼吸道、肺部进行观察和听诊，检查是否有局部异常体征。
3.辅助检查：可进行胸部X射线、肺功能测试、血气分析等检查。
鉴别诊断咳嗽可以是许多疾病的症状，因此需要进行鉴别诊断来确定具体原因。
儿科常见症状的诊断与鉴别诊断_四川大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
儿科常见症状的诊断与鉴别诊断_四川大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.在Bristol Stool Form Scale中，多少级以上（包括该级别）的粪便属于干硬粪便（）？参考答案:3级2.小儿出生后主要造血是参考答案:骨髓造血3.Alport综合征最早、最常见的临床表现是：参考答案:血尿4.急性肾小球肾炎必有的临床表现是参考答案:镜下血尿5.通常小儿肾病综合征最早出现的表现是参考答案:水肿6.初始血尿提示病变部位在参考答案:膀胱颈部或尿道7.营养不良性水肿主要的发病机理是：参考答案:血浆胶体渗透压降低8.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是参考答案:尿沉渣镜检9.关于血尿的说法错误的是参考答案:血尿多为生理性10.下列关于血尿的说法正确的是（）。
参考答案:肾小球源性血尿常为全程性血尿11.导致血浆胶体渗透压下降的原因，哪项除外：参考答案:血液稀释12.急性肾小球肾炎引起水肿的主要原因是参考答案:肾小球滤过率下降13.肾源性水肿最早出现的部位：参考答案:眼睑14.女，3岁，怕冷，腹胀，全身肿胀，较硬。
B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。
其皮肤肿胀的原因是参考答案:甲状腺功能减退症15.下列不属于全身性水肿的是：参考答案:血管神经源性水肿16.引起全身性水肿的主要机制是：参考答案:钠水潴留17.水肿这一术语不包括以下哪个内容：参考答案:脑水肿18.头痛的发作机制与哪个关系不明确参考答案:地理位置19.患儿1小时前出现肉眼血尿，右腰剧痛，最可能的是参考答案:肾静脉血栓20.头部对疼痛敏感的结构包括下面几种，除了参考答案:内囊21.偏头痛的预防性治疗药物应该选用哪种参考答案:β受体阻滞剂22.偏头痛发作间歇期，为减少和防止发作，可选用参考答案:心得安23.偏头痛的防治下面哪项不正确参考答案:发作后可试用血管扩张药物24.下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作参考答案:周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现25.7岁患儿，头痛反复发作伴有偏瘫，头痛消失后偏瘫持续数小时后可缓解。
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断在现代医学里面，是指根据患者的主诉，与其他疾病鉴别，并排除其他疾病的可能的诊断。
下面是小编整理的诊断与鉴别诊断的内容，一起来看看吧。
【心血管系统】1.慢性心功能不全、心功能1-2级、心脏长大：依据：①老年患者，病程长，本次加重为亚急性起病；②以"反复心累、气促5+年，复发加重1+月"为主要表现。
长期在我院门诊诊治，诊断为"扩心病？全心长大、心律失常，频发早搏？Af？肺结核？脊柱结核？"，予以"倍他乐克、卡托普利"及"安体舒通、双克、速尿"等利尿药治疗后可缓解，近两年+来病情反复发作，渐加重，出现双下肢反复水肿，有时安静休息也可有心累、气促。
1+月前患者受凉后，上述症状发作并加重，伴有咳嗽；③入院查体：T 37.2℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 121/81mmHg。
半卧位。
口唇轻微发绀。
双下肺可闻及少许中细湿罗音。
左侧第6肋间隙锁骨中线外2厘米处可见心尖搏动，面积约2×2cm2，心浊音界向左扩大，心率100次/分，律不齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。
④床旁心电图：窦性心律、室性早搏（偶发）、频发房早、低电压（肢体导联）、ST-T改变（轻度）、下侧壁心肌缺血。
故首先考虑诊断本病，必要时可行心脏彩超等检查，进一步明确病因为冠心病还是心肌病。
鉴别诊断：急性心力衰竭：该病起病较急，既往可有高血压等病史，临床表现主要为；严重呼吸困难、强迫坐位、面色苍白、烦躁、发绀、咯粉红色泡沫痰等表现，查体可有血压下降或升高、双肺满布哮鸣或湿鸣。
心脏听诊看闻及、第一心音减弱、奔马律等。
与患者病情不相符，暂不考虑该病。
应密切观察病情变化。
冠心病：3.冠状动脉性心脏病、侧壁心肌缺血：依据：①.患者有高血压史；②.入院查ECG提示：侧壁心肌缺血，必要时行冠状动脉造影明确诊断。
临床常见症状及鉴别诊断
第一节发热一、概述（一）发热：体温调节中枢受致热原作用，或体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃）（二）正常生理变异：❑正常体温36～37℃，口腔温度36.3～37.2℃，腋下温度比口腔低0.2～0.4 ℃❑生理变异24小时波动<1 ℃下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人高温环境（三）发热分度（口温）低热 37.3 ℃ ~38 ℃中等度热 38.1 ℃ ~39.0 ℃高热 39.1 ℃ ~41.0 ℃超高热>41 ℃（四）发热分类⏹急性发热：病程<2－3周⏹长期发热： >38℃ >2－3周⏹长期低热： 37.4－38℃ >4周（五）热型⏹稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C见于伤寒、大叶性肺炎⏹弛张热体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平见于败血症、严重化脓性感染⏹间歇热高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复见于疟疾、急性肾盂肾炎等⏹回归热⏹波状热⏹不规则热二、发热的原因及机制（一）致热原性发热1、致热原定义能引起人体或动物发热的物质分类外源性致热原：传染原或致炎刺激物（大分子物质，不能通过血脑屏障）内生致热原（EP）：IL-1、IL-6、IFN、TNF等（小分子物质，可以通过血脑屏障）内生致热原作用方式：前列腺素、cAMP、Na+/Ca2+比值2、发热的基本环节（二）非致热原性发热⏹体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症⏹引起产热过多的疾病：癫痫、甲亢⏹引起散热减少的疾病：广泛皮肤病、心衰三、病因四、伴随症状及体征1、寒战：疟疾、败血症、肺炎球菌肺炎、急性肾盂肾炎、感染性胆管炎2、咳嗽、咳痰、气急：急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、肺结核3、恶心、呕吐、腹痛、腹泻：菌痢、急性胃肠炎4、头疼、呕吐昏迷或惊厥：乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、中暑5、尿频、尿急、尿痛、腰痛：泌尿性感染、肾盂肾炎、结石肿瘤6、关节痛、皮疹：风湿热、SLE、多发性肌炎、皮肌炎7、肝脾淋巴结肿大：白血病、淋巴瘤、恶组；传染病：布氏杆菌感染；恶性肿瘤8、出血：流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病、败血症五、鉴别诊断（一）热度与热程1、急性发热：起病急、病程短；绝大多数为感染引起；病毒是主要病原体；非感染者仅占少病毒感染特点：畏寒、寒战等症状常较轻或无血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外）自然病程较短，一般不超过2周临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离2、不明原因发热(FUO,Fever of Unknown Origin)定义：发热持续2－3周以上，体温数次超过38.5℃，经完整的病史询问、体检和常规实验室检查1周内不能确诊病因：感染、肿瘤性疾病、结缔组织病、最终诊断不明1）全身性感染：伤寒、副伤寒、结核病、败血症、感染性心内膜炎☆伤寒1周梯形上升、2-3周稽留热、4周驰张下降稽留高热、缓脉腹痛、腹泻玫瑰疹、肝脾肿大嗜酸性粒细胞消失血骨髓培养可确诊结核是FUO 中最常见的全身性感染之一发热：午后低热、长期发热、热型多样不典型结核常见粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性肺外结核约 50% 胸部放射学检查正常（不要过分依赖X线胸片，否则易漏诊）感染性心内膜炎起病缓，病程长，绝大多数均有发热、寒战原有器质性心脏病发热一周以上应考虑可变性心脏杂音、海鸥鸣、Osler结节，皮肤出现瘀点栓塞现象有近7%～28%的病例血中不能培养出细菌，长期用药者以金葡菌多见血培养阳性+心脏彩超探查赘生物及心脏瓣膜损害情况有助诊断必要时应作厌氧菌及L型细菌培养2）局部感染：肝脓肿、泌尿道感染、胆道感染、腹腔内脓肿胆道感染常有右上腹痛伴恶心、呕吐等，进食（尤其是油腻食物）后易诱发或加剧黄疸并非其必备表现影像学检查（B超最常用）往往提示胆道有慢性炎症或结石肝脓肿不典型病例：早期肝区疼痛可缺如或晚至起病3个月后出现，往往经影像学检查而证实膈下脓肿以右侧居多病人常感患侧上腹有搏动性疼痛，胸廓运动时加剧并可向同侧肩部放射有时可出现膈肌刺激征局部可有不同程度的压痛、叩击痛与水肿结合影像学检查或穿刺可明确诊断3）恶性肿瘤：原发性肝癌、淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、其它恶性实体瘤：肺癌、肾癌、结肠癌肿瘤性发热全身中毒症状不甚明显以淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、肾上腺瘤、肝脏肿瘤及肠道肿瘤较常见大多实体性肿瘤出现发热病程较晚，热度也较低恶性组织细胞病病情较恶性淋巴瘤更凶险，平均病程2～4个月高热、外周三系进行性减少、出血倾向、肝脾肿大（脾大尤为明显）及明显的恶液质为特点确诊依赖多部位反复骨髓穿刺活检，查到恶性组织细胞4）结缔组织病：系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎及皮肌炎、成人Still病、药物热、其它（诊断往往依赖病人特征性的关节、皮肤或血管损害表现，并结合相应的免疫学检查）SLE长期的非感染性发热两个器官或多个器官受累发热伴白细胞、血小板减少，贫血或溶血性贫血21－40岁女性患者多见发热伴皮疹、关节痛、面部蝶形红斑多发性肌炎及皮肌炎全身可有发热、关节痛、体重减轻、雷诺现象诊断条件（具备下述4条件为PM，伴典型皮疹为DM）典型对称性近端肌无力表现肌酶谱升高肌电图示肌原性损害肌活检异常成人Still病好发于年轻人，16-35岁女性多见，成年后有自愈倾向临床表现与败血症极为相似，症状无特异性一般以发热伴多形性皮疹（多为点状）为常见表现，可有顽固而剧烈的咽痛糖皮质激素治疗有特效诊断应慎重，为排他性诊断*成人Still病诊断标准（符合5项条件含2项主要条件，排除其它疾病）主要指标：发热≥39℃，并持续1周以上关节痛持续2周以上典型皮疹白细胞≥10×109/L次要指标：咽喉痛淋巴结肿大和(或)脾大肝功能异常类风湿因子和抗核抗体阴性药物热常见药物：抗生素、磺胺类、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等任何药物都可以引起发热，包括那些曾长期使用或以前曾使用过而未出现过问题的药物人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过敏反应*药物热的临床特征一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时起病常为原发疾病所致发热掩盖热型无特殊可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢和排泄速度有关在严密观察下停药常常是鉴别药物热的常用而有效的手段，尤其是对那些长期使用多种抗菌素治疗无效的病人【不同年龄组FUO病因特点】6岁以下患儿：感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染6～14岁：结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因14岁以上的成人：感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高FUO中最常见的疾病分类不明原因的发热：最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤；最常见的实体瘤是肾细胞癌；最常见的全身性细菌感染是结核病3、长期低热定义：体温37.4～38℃，持续4周以上长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能(二)热型与疾病⏹稽留热体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断方法
临床分析疾病的诊断与鉴别诊断方法随着医学技术的日新月异，临床医生在面对复杂的疾病时，需要准确地进行诊断与鉴别诊断。
本文将介绍一些常见疾病的临床分析方法以及诊断与鉴别诊断方法。
一、心脏病的临床分析心脏病是一类常见的疾病，其临床分析主要从病史、体格检查、实验室检查三个方面进行。
1. 病史分析：通过与患者充分交流，详细了解患者的病史，包括症状的发生时间、频率以及病程等。
同时需要了解患者的家族病史，以及可能的心脏病危险因素，如高血压、糖尿病等。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的外貌、体型以及听取心音、测量血压等，可初步判断心脏病的可能性。
体格检查应包括心肺、血管系统、神经系统等方面的检查。
3. 实验室检查：临床分析还需要结合实验室检查结果，如心电图、心脏超声、血液检查等。
这些检查可以提供有关心脏功能、心脏结构和心脏搏动情况的详细信息，有助于明确诊断。
二、癌症的诊断与鉴别诊断癌症是一类严重的疾病，准确的诊断和鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
临床医生可以通过以下方法进行诊断与鉴别诊断：1. 影像学检查：包括X射线、CT扫描、MRI等。
这些技术可以提供癌症部位的详细图像，帮助医生判断癌症的大小、部位和侵犯范围。
2. 活检：通过组织活检可以明确癌症的类型和程度，确定治疗方案。
常见的活检方法包括穿刺活检、手术切除活检等。
3. 血液检查：血液肿瘤标志物的检测有助于癌症的诊断和鉴别诊断。
临床医生可以根据不同癌症的特点，选择不同的肿瘤标志物进行检测。
三、神经系统疾病的临床分析神经系统疾病的诊断与鉴别诊断是一项复杂而严谨的过程，常见的方法如下：1. 神经影像学检查：如脑部MRI、脑电图等。
这些检查可以明确神经系统疾病的位置、病变程度等信息。
2. 神经系统功能检查：如神经传导速度检查、肌电图等。
这些检查可以帮助医生判断神经病变的类型和程度。
3. 脑脊液检查：通过腰穿脑脊液检查，可以诊断和鉴别诊断多种神经系统疾病，如脑膜炎、脑肿瘤等。
护理常见病症状体征识别
护理常见病症状体征识别在护理工作中，准确地识别病症状体征是非常重要的，它可以帮助护士或医生判断病情并采取相应的护理措施。
本文将介绍一些常见的病症状体征以及它们如何被识别。
一、发热发热是人体抵抗感染的一种自然反应，也是许多疾病的常见症状之一。
当患者发热时，他们的体温会升高。
护士可以通过使用体温计来测量患者的体温。
正常情况下，体温应在36.5℃到37.5℃之间。
如果患者体温超过37.5℃，则可以判断他们存在发热。
二、呼吸困难呼吸困难是一种常见的病症状，发生在心脏病、肺部感染等多种疾病中。
当患者出现呼吸困难时，他们的呼吸会变得急促或困难。
护士可以通过观察患者的胸部运动、感受患者的呼吸频率和质量来判断是否存在呼吸困难。
三、咳嗽咳嗽是人体清除呼吸道异物和病原体的一种自我保护机制，也是一种常见的病症状。
护士可以通过观察患者的咳嗽声音、咳嗽的频率以及伴随的其他症状（如咳痰的颜色、数量等）来判断咳嗽的性质和原因。
四、肌肉酸痛肌肉酸痛是许多疾病或病理状态的常见症状之一。
护士可以通过询问患者是否感到肌肉酸痛来帮助判断他们可能存在的疾病。
此外，护士还可以观察患者的活动能力和肢体功能是否受到影响，以进一步确认肌肉酸痛的存在。
五、头痛头痛是人们在生活中常常遇到的问题之一，它可以是多种原因引起的。
护士可以通过询问患者头痛的性质（如是否搏动性、部位等）和伴随的其他症状（如恶心、呕吐等）来判断头痛的原因，并与患者一起寻找合适的缓解方法。
六、胃痛胃痛是胃部不适或疼痛的一种常见表现。
护士可以通过询问患者胃痛的性质（如是否灼痛、位置等）、时间、程度以及可能的诱因来判断是否存在胃痛。
此外，护士还可以观察患者是否有食欲下降、恶心或呕吐等症状，进一步辅助诊断。
七、皮肤疹子皮肤疹子是一种常见的皮肤病症状，可以由多种原因引起。
护士可以通过观察患者的皮肤状况（如颜色、病变的形态和分布等）来判断是否存在皮肤疹子。
此外，护士还可以询问患者是否有瘙痒、灼痛等症状，以进一步辅助诊断。
妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
CASE 3
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• 45岁，经量增多一年，加重2个月。 • 月经规律，量多，有血块。 • 头晕，乏力，尿频。 • 子宫增大如孕12周大小，不平而硬，活动。 • B超：子宫多发中-低回声，最大5cm • 血色素70g/L
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– 下丘脑-垂体-卵巢轴 – 疾病及药物 – 应激
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妊娠相关的阴道出血
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流产 异位妊娠 滋养细胞疾病
妇产科常见症状的诊断与鉴别诊断
It is applicable to work report, lecture and teaching
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妇产科常见症状的 诊断与鉴别诊断
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四大常见妇科症状
血
带 痛
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• 血性，多少不一，有时恶臭：宫颈病变，
肿瘤，节育器
• 水样/泔水样，多而臭：肿瘤 • 间歇性排液：输卵管积水/癌 • 绝经妇女，臭，有时带血，痒，痛，粘膜
红：萎缩性阴道炎
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异常白带的鉴别：相应的辅助检查
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中医症状鉴别诊断学
中医症状鉴别诊断学1各论一、内科症状一全身症状1畏恶风寒[概念]畏恶风寒即指怕冷的感觉，此症在外感及内伤疾病中皆较常见。
历代文献有"恶寒"、"恶风"、"畏寒"之称。
有认为"恶风"与"恶寒"不同，"恶寒"者不受风吹即有怕冷之感，虽居于密室之中，甚至覆被向火，仍全身觉冷;恶风者乃遇风吹始觉怕冷。
但临床所见，一般恶寒者皆恶风，恶风者也多兼有恶寒。
恶寒、恶风、畏寒表现相似，故本篇用畏恶风寒概括之，并统称为恶寒。
[鉴别]常见证候风寒束表恶寒:恶寒发热，无汗，头身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
寒中少阴恶寒:恶寒无热，身倦肢冷，精神萎靡，呕吐，下利清榖，小便清长，舌淡苔白，脉沉微。
阳虚阴盛恶寒:恶寒肢冷，倦怠无力，少气懒言，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡，脉沉迟无力。
阳盛格阴恶寒:恶肢冷，烦渴喜冷饮，胸中烦热，腹部扪之灼热，咽干口臭，溲黄便结，舌红苔黄，脉沉伏。
痰饮内停恶寒:恶寒，肢体沉重，胸腹满闷，纳呆，口渴不欲饮，苔腻脉滑。
疮疡恶寒:恶寒，甚则寒战，发热，疮疡局部肿痛发热，小便黄赤，大便秘结，舌苔黄，脉弦数或洪数。
寒疟恶寒:恶寒不发热，或热少寒多，休作有时，神疲肢倦，胸胁痞满，舌苔白腻，脉象弦迟。
鉴别分析风寒束表恶寒与寒中少阴恶寒:前者恶寒系风寒之邪外束，卫阳郁闭所致。
正邪交争则发热，卫阳不能舒展故头身疼痛，舌苔薄白、脉浮紧均为风寒表证。
治疗以辛温解表，发散风寒为原则，方选麻黄汤等加减。
后者恶寒系素体心肾阳虚，寒邪乘虚直中少阴所致。
心肾阳虚，阴寒内盛，正不胜邪，故见无热恶寒、身倦肢冷、脉微细等症。
治疗宜扶阳抑阴，方选四逆汤为代表方。
纵观二证虽均由外寒所引起，但风寒束表恶寒其寒邪在表，恶寒必伴有发热，且有头身重痛等一系列表寒证;寒中少阴恶寒其寒邪深达于里，但恶寒而无发热，且有下利清榖等阴寒内盛之症，两者不难区别。
常见疾病的诊断及鉴别诊断
常见疾病的诊断及鉴别诊断在我们的日常生活中，常见疾病是我们无法回避的问题之一。
准确诊断并进行鉴别诊断对于治疗和预防疾病非常重要。
本文将探讨一些常见疾病的诊断方法及其鉴别诊断。
一、感冒感冒是一种常见的呼吸道疾病，其症状包括打喷嚏、鼻塞、喉咙痛、咳嗽、头痛和发热等。
如果出现上述症状，可以根据以下方法进行诊断和鉴别诊断：1. 体温检测：使用体温计测量患者的体温。
如果体温超过38摄氏度，通常可以判断为感冒。
2. 症状观察：观察患者是否伴有鼻塞、流鼻涕、咳嗽等呼吸道症状。
如果症状较轻并伴有发热，可能是普通感冒。
如果伴有剧烈咳嗽和呼吸困难等症状，可能是流感或其他严重疾病。
3. 医学检查：如有必要，可以进行病毒检测以确认感冒的病因。
这可以通过喉拭子或鼻咽分泌物检测来完成。
二、流感流感与普通感冒类似，但症状更严重。
通常表现为高热、剧烈咳嗽、寒战、肌肉疼痛和乏力等。
以下是流感的诊断方法及鉴别诊断：1. 体温检测：使用体温计测量患者的体温。
通常流感的体温超过39摄氏度。
2. 症状观察：流感的症状更为剧烈，患者可能会出现高热和严重的咳嗽。
此外，流感可能会导致全身不适，如肌肉疼痛和乏力。
3. 医学检查：医生可能会要求进行病毒检测以确认是否感染了流感病毒。
这通常通过喉拭子或鼻咽分泌物的实验室检测来完成。
三、糖尿病糖尿病是一种常见的慢性疾病，特征是血糖浓度过高。
糖尿病的诊断和鉴别诊断通常包括以下方面：1. 血糖测量：通过测量空腹血糖水平来诊断糖尿病。
如果空腹血糖水平超过7毫摩尔/升，就可能被诊断为糖尿病。
2. 糖耐量试验：在医生的监督下，患者饮用一定量的葡萄糖溶液，然后观察血糖的变化情况。
如果血糖水平在饮用后超过11.1毫摩尔/升，可能被诊断为糖尿病。
3. 尿糖检测：通过检测尿液中的糖含量来进行初步判断。
如果尿液中出现糖，可能是糖尿病的征兆。
四、高血压高血压是一种很常见的慢性病，容易引起心脑血管疾病。
以下是高血压的诊断方法及鉴别诊断：1. 血压测量：使用血压计来测量患者的血压。
如何识别和初步诊断内科常见病病症
如何识别和初步诊断内科常见病病症内科常见病病症的识别和初步诊断是医生在日常临床实践中的重要任务。
以下是一些简单策略，可帮助医生进行初步诊断，但请注意，最终诊断需要根据具体病情和专业知识进行确认。
1. 病史询问首先，医生应该详细询问患者的病史。
了解患者的病情发生时间、症状的具体表现以及可能的诱因，可以帮助医生初步判断病症的类型。
2. 体格检查进行全面的体格检查是确定病症的重要步骤。
医生应该检查患者的体温、心率、呼吸频率以及其他相关指标，并观察患者的面色、皮肤状况、腹部等部位的异常情况。
3. 常见病症的初步诊断以下是一些常见的内科病症及其初步诊断方法：- 发热如果患者出现发热症状，可以根据体温的变化和伴随症状进行初步诊断。
例如，高热伴有咳嗽和喉咙痛可能是呼吸道感染，而高热伴有腹部疼痛可能是胃肠道感染。
- 咳嗽咳嗽的原因多种多样，可以根据咳嗽的性质（如干咳或有痰）、伴随症状（如发热、喉咙痛等）以及病史进行初步诊断。
例如，干咳伴有胸痛和气短可能是支气管炎，而咳嗽伴有喉咙痛可能是喉炎。
- 腹痛腹痛的初步诊断需要考虑腹痛的部位、性质、持续时间等因素。
例如，上腹痛可能与胃溃疡有关，下腹痛可能与泌尿系统感染有关。
- 头痛头痛的初步诊断可以根据头痛的性质、部位、发作频率等进行。
例如，偏头痛常常伴随恶心、呕吐，而紧张型头痛常常与紧张和焦虑有关。
4. 寻求进一步诊断以上只是初步诊断，为了确认诊断和制定治疗方案，医生可能需要进一步的实验室检查、影像学检查或专科会诊。
这些进一步的诊断方法可以提供更准确的诊断结果。
请注意，以上内容仅为一般性指导，并不能代替医生的专业诊断和治疗。
如果您有疑问或需要帮助，请咨询医生或专业医疗机构。
《常见症状鉴别诊断》课件
强调多学科合作，对于复杂的 症状，组织多学科专家进行会 诊，提高诊断的全面性和准确 性。
定期评估和更新诊断流程和指 南，以适应医学发展的需要。
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发热鉴别诊断
总结词
根据发热的伴随症状、体征和实验室检查，对发热的原因进行鉴别诊断。
详细描述
发热是常见的症状之一，可能由感染、炎症、肿瘤等多种原因引起。在鉴别诊断时，需要考虑患者的病史、体格 检查和实验室检查结果，如血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白等指标。根据不同的伴随症状和体征，如寒战、 咳嗽、腹痛、关节痛等，可以对发热的原因进行初步判断，为后续的治疗提供依据。
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目 录
• 常见症状概述 • 常见症状的诊断方法 • 常见症状鉴别诊断 • 病例分析 • 临床实践建议
01
常见症状概述
定义与分类
定义
症状是患者主观感受到的不适或 异常感觉，如疼痛、发热等。
分类
常见症状可分为急性症状和慢性 症状，按部位可分为头部、胸部 、腹部等。
常见症状的识别
药史等信息。
体格检查
进行全面的体格检查，包括一 般检查、五官、心肺、腹部等
检查。
实验室检查
根据需要，进行血常规、尿常 规、生化等实验室检查，以辅
助诊断。
影像学检查
根据需要，进行X线、CT、 MRI等影像学检查，以辅助诊
断。
病例讨论与总结
讨论
引导学生对病例进行分析和讨论，提出自己的诊断和治疗方案。
总结
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查等基本实验室检查，有助于发现 异常指标。
根据病情需要，进行特殊实验室检查，如免疫学检查、遗传 学检查等，有助于确诊病因。
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•发热（上）(1) 引起发热的病因中，下列属非感染性发热的是E.免疫反应(2) 下列为感染性发热的病因是 B.伤寒(3) 化脓性扁桃体炎最常见的致病菌是A.甲型链球菌(4) 流行性出血热的临床表现“三痛”指的是B.头痛、眼眶痛、腰痛(5) 正常体温受机体内、外因素影响稍有波动，但1天内波动范围不超过B.1℃•发热（下）•(1) 发热3日出现皮疹常见于____？C.天花• (2) 者不发热，消瘦明显，患有糖尿病，现肺内有一孤立性空洞病变，血CEA升高，除检查结核外，还最应注意检查以下哪种疾病B.肺癌• (3) 患者，女，21岁，大学生，6周前曾到长白山旅游，2周前出现发热，体温最高达38.5℃，近两日已恢复正常，右下肢可见椭圆形红斑最大直径6~7cm，检测血液中莱姆病特异性IgM阳性，临床诊断为莱姆病第一期。
目前最恰当的治疗是C.口服阿莫西林• (4) 下面哪项发热不属于感染性疾病引起的？D.系统性红斑狼疮• (5) 患儿，男，7岁。
咳嗽一周，喘3天，无发热，门诊就诊，对患儿的治疗，哪项不必要D.输血•腹泻•(1) 下列哪项提示阿米巴痢疾B.暗红色果酱样粪便• (2) 慢性腹泻是指病程超过D.2月• (3) 有关腹泻的叙述，哪项是不正确的E.渗出性腹泻粘膜组织学基本正常• (4) 甲亢时腹泻属于B.动力性腹泻• (5) 下列那种疾病所致腹泻可伴重度脱水A.霍乱•咯血 •(1) 我国最常见的咯血原因是B.肺结核 • (2) 咯血除支气管，肺部疾病外，常见于下列哪种疾病C.风心二尖瓣狭窄•(3) 少量咯血是指每日咯血量少于C.100ml• (4) 下列哪项不是引起咯血的原因C.肺气肿••(5) 从咯血的颜色可以提示病因，但下列哪项是不正确的D.二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血呈鲜红色 •呼吸困难 • (1) 呼吸困难伴昏迷常见于下列各项疾病，但除外错误•A.脑出血 •B.胸膜炎 •C.脑膜炎 •D.肺性脑病 •E.糖尿病酮症酸中毒 • (2) 左心衰竭引起呼吸困难的主要机制是A.肺淤血正确(3) 下列哪项表现不属于呼气性呼吸困难C.严重时出现“三凹征” 正确•• (4) 呼吸困难依据病因可分为下列几种，但除外E.吸气性呼吸困难• (5) 呼吸困难时出现的三凹征是B.胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显下陷•黄疸 • (1) 诊断黄疸最重要依据的是正确•A.面黄 •B.目黄 •C.尿黄 •D.身黄 •E.便溏 • (2) 温阳化湿是治疗哪一证型黄疸的主要治法错误 •A.阳黄 •B.阳黄湿盛于热 •C.阳黄热盛于湿 •D.阴黄 •E.急黄 • (3) 患者张某，男，47岁。
身目发黄1年余，黄色晦暗如烟熏，伴有食少脘闷，腹胀便溏，神疲畏寒，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
应辨证选用 正确•A.理中汤• B.黄芪建中汤• C.茵陈术附汤• D.归脾汤• E.参苓白术散•(4) 下列除哪项外，均为急黄的主症正确• A.突然高热• B.黄疸迅速加深• C.神昏谵语• D.舌淡苔白腻• E.衄血、大便黑、小便短赤•(5) 黄疸阳黄证的主要治法是正确• A.健脾化湿• B.疏肝利胆• C.逐瘀退黄• D.温阳化湿• E.清热利湿•(1) 急性腹痛的程度由轻变重时多考虑正确• A.溃疡穿孔• B.炎性疾患• C.脏器痉挛• D.肿瘤• E.蛔虫梗阻•(2) 急性腹痛者，呕吐物为大量暗绿色液体常见于正确• A.急性胃扩张• B.急性胰腺炎• C.急性胆囊炎• D.急性胃炎• E.急性腹膜炎•(3) 关于急性腹痛的说法，哪项错误正确• A.常见临床症状之一• B.主要由腹腔内脏的器质性病变或功能失常引起• C.疼痛部位即病变部位• D.伴随症状可以提示病变部位及性质• E.既往病史有助于疾病诊断•(4) 先出现急性腹痛，后有发热、呕吐，且腹痛持续6小时以上不见缓解，应考虑正确• A.门诊观察• B.留院观察• C.内科治疗• D.外科治疗• E.外科急诊治疗•(5) 急性腹痛者，呕吐物为大量酸性液体常见于正确• A.胃溃疡• B.十二指肠溃疡• C.胃十二指肠溃疡• D.胃十二指肠溃疡并发幽门梗阻• E.胃十二指肠溃疡并发穿孔恭喜您，已经通过考核，本课程学习急性腹痛（下）(1) 9．为进一步诊断，首选的检查是正确• A.腹部平片• B.钡餐造影• C.乙状结肠镜检查• D.B超• E.直肠指检•(2) 8～10题共用题干 \par 女，39岁。
突发腹部疼痛伴黏液血便3天入院。
患者1月前开始腹痛，反复发作，自己感觉有“气块”串动，有时伴恶心、呕吐。
查体：消瘦，苍白，腹稍胀，软，下腹正中可扪及一个9cm×6cm肿块，坚硬，活动尚可，轻度压痛，肠鸣音活跃。
\par 8．最可能的诊断正确• A.肠套叠• B.肠扭转• C.肠息肉• D.卵巢囊肿蒂扭转• E.直肠癌•(3) 10．下列哪项处理最为有效正确• A.镇静止痛• B.胃肠减压• C.手术治疗• D.输液观察• E.对症处理•(4) 7．男，28岁。
突发上腹部刀割样剧痛3小时，既往常有胃部不适，饭后可缓解。
查体：全腹部压痛、反跳痛（+）。
临床诊断为正确•A.急性胃炎 •B.慢性胃炎急性发作 •C.胃溃疡穿孔 •D.十二指肠溃疡穿孔 •E.胃癌 • (5) 6．急性腹痛伴呕血最常见的原因为正确 •A.急性胃炎 •B.胃十二指肠溃疡 •C.胆道出血 •D.胃癌 •E.应激性溃疡 • 精神症状• (1) 关于焦虑的测量量表，以下说法正确的是： 正确•A.泰勒（E.B.Tylor ）编制了显性焦虑量表 •B.施皮尔伯格（Spielberger ）编制了《测验焦虑问卷》 •C.曼德勒（G.Mandler ）和泰勒（E.B.Tylor ）发表了《测验焦虑问卷》 •D.泰勒（E.B.Tylor ）编制了焦虑状态-特质问卷 • (2) 关于焦虑的产生，弗洛伊德认为：正确• A.焦虑的产生与个体能力有关，无能为力是焦虑的特征之一• B.指出焦虑的根源在于社会性刺激的威胁作用，明确了自尊因素在焦虑发生过程中的核心作用• C.内外刺激威胁自我是焦虑产生的根本原因，焦虑是自我受威胁的产物，焦虑的发生有认知的参与• D.认为个体的自主性受到损害是焦虑的原因，外部环境也是导致焦虑的因素•(3) 关于焦虑下列说法正确的是：正确• A.一种不伴有濒死感的不愉快情绪• B.客观的躯体不适和/或可见躯体功能紊乱的表现• C.指向未来，不伴有某种受威胁感或危险感• D.一种主观为恐惧的情绪状态•(4) 下列关于状态焦虑说法正确的是：正确• A.多由于某个非固定的情景所引起• B.一般不伴有植物神经系统的变化• C.是个体对环境变化的应激，反映了非特定时间的焦虑• D.其焦虑程度随时间和环境的变化而波动•(5) 关于焦虑的分类以下说法错误的是：正确•A.促进型焦虑，也称为"积极的焦虑" •B.能意识到的焦虑称显性焦虑 •C.由个体对自己能力消极评价引起的焦虑称为认知焦虑• D.妨碍型焦虑，又称潜伏焦虑•咳嗽• (1) 干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干， • 舌质红，少苔，脉细数，当选用何方治疗 正确•A.沙参麦冬汤 •B.百合固金汤 •C.止嗽散 •D.黛蛤散 •E.桑菊饮 • (2) 咳嗽无痰或痰少，黏稠难出，咽干鼻燥，或有恶风发热，痰中带血，舌尖红苔薄黄而干。
证属 正确•A.风寒咳嗽 •B.风热咳嗽 •C.温燥咳嗽 •D.凉燥咳嗽• E.肝火犯肺•(3) 治疗外感咳嗽除哪项外均属正确正确• A.疏散外邪，宣通肺气• B.不宜过早使用苦寒药• C.不宜过早使用收敛止咳之品• D.宜及早敛肺止咳• E.不宜过早使用滋补之品•(4) 风寒咳嗽的主方是正确• A.麻杏石甘汤• B.麻黄汤• C.三拗汤• D.止嗽散• E.三拗汤合止嗽散•(5) 治疗风热咳嗽宜首选正确• A.银翘散• B.杏苏散• C.麻杏石甘汤• D.越婢加半夏汤• E.桑菊饮恭喜您，已经通过考核，本课程学习结•(1) 铅中毒导致腹痛的特征性表现是正确• A.齿龈铅线• B.多是上腹痛• C.心电图异常• D.多系统损害• E.血沉增快•(2) 慢性、周期性、反复发作的节律性上腹疼痛见于正确• A.消化性溃疡• B.慢性溃疡• C.慢性胰腺炎• D.慢性胆囊炎• E.胆石症•(3) 暴饮暴食，饮酒后中上腹痛发作应考虑正确• A.胰腺炎• B.食管炎• C.溃疡病• D.胆石症• E.胆道蛔虫症•(4) 上腹剧烈疼痛呈阵发性加剧，仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻，可见于正确• A.胃黏膜脱垂• B.十二指肠溃疡• C.急性胰腺炎• D.反流性食管炎• E.以上都不是•(5) 慢性腹痛依据临床特点分为正确• A.器质性、功能性• B.继发性、原发性• C.肠性、肠外性• D.持续性、功能性• E.持续性、间歇性、难治性恭喜您，已经通过考核，本课程学习结束•(1) 前列腺增生发生排尿困难的程度主要决定于正确• A.前列腺的大小• B.病人年龄• C.增生的部位• D.是否癌变• E.是否钙化•(2) 尿液显微镜检查不包括正确• A.红细胞• B.上皮细胞• C.尿糖• D.脓细胞• E.管型•(3) 尿液有烂苹果样气味见于正确• A.服维生素B12后• B.尿放置过久• C.糖尿病酮症• D.多吃苹果后• E.慢性膀胱炎•(4) 前列腺增生症病人发生急性尿潴留时应首先正确• A.导尿后拔除尿管• B.导尿并留置导尿管• C.膀胱穿刺抽吸尿液• D.金属导尿管导尿• E.急诊膀胱造瘘术•(5) 尿液中出现管型提示病变位置在正确• A.肾实质• B.肾盂• C.膀胱• D.输尿管• E.尿道恭喜您，已经通过考核，本课程学习结束•(1) 13岁男孩呕吐少量咖啡色物，应首先考虑做的检查是正确• A.呕吐物潜血检查• B.急诊胃镜• C.胸片• D.胃肠道造影• E.立位腹平片•(2) 3岁男孩高热3天，喷射性呕吐伴头痛1天，最可能的病因为正确• A.胃食管反流• B.消化道的先天畸形• C.中枢神经感染导致的颅内高压• D.急性胃肠炎• E.急性阑尾炎•(3) 4岁男孩剧烈呕吐2天，口渴明显，诊断为消化道梗阻，应首先予正确• A.肠镜检查，明确梗阻部位• B.补液治疗（口服补液盐）• C.禁食、禁水、胃肠减压• D.气钡灌肠• E.吗丁啉止吐•(4) 8个月女婴，1天来呕吐4次，无大便，伴哭闹不止应首先除外正确• A.急性胃肠炎• B.肠套叠• C.急性阑尾炎• D.奶汁吸入• E.急性胃痉挛•(5) 患儿呕吐物量多并混有隔夜宿食，应考虑正确•A.幽门痉挛 •B.幽门梗阻•C.幽门肥大性狭窄•D.十二指肠以下消化道梗阻• E.肠套叠恭喜您，已经通过考核，本课程学习结束。