血液透析
血液透析讲解 ppt课件
血液透析讲解
★血液透析的概念 ★血液透析的原理 ★血液透析系统的组成 ★血液透析的适应证 ★与透析并发症相关的因素分析 ★血液透析中常见的一些并发症或不良反应
血液透析讲解
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
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四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭 下述透析指征可供参考：
1、急性肺水肿； 2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高
钾）； 3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L
（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、 钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；
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水室 血室
空心纤维透析器
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透析器
透析器的种类（按形状结构分）：
➢平板透析器 ➢ 管型透析器
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透析器
理想透析膜应具备下述条件：
1、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率； 2、有良好的生物相容性； 3、不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、
红细胞、透析液中的细菌和病毒等； 4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源； 5、无特异吸附； 6、耐压强度达66.7kPa（500mmHg）； 7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡； 8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环
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五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如：
什么是血液透析
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作者简介：
高建昌，眉山青青血透中心，山市东坡区通惠街道青青
医疗。
间，患者还需严格遵医嘱规范服用降压药物。
五、 养成合理的饮食和生活习惯
为保障血液透析治疗顺利进行和提升自身透析治疗效
果，血液透析患者在日常生活中还需养成合理的饮食和生活
习惯，如避免进食肉类、豆制品、玉米、紫菜、海带、橘子、香蕉
等含钾量高的食物以及鱼干、花生米、坚果类等含磷量高的
食物，以免发生胸痛、心律失常、心力衰竭、心脏停止跳动、骨
但是，受各方面因素的影响，也易对其治疗效果产生一定影
走向血管出现发热、红肿、胀痛或有分泌物等情况，需及时就
响，因此，就需要患者掌握治疗期间的相关注意事项，才能提
诊处理。
高自身治疗效果。
二、 规律透析
一般来说，血液透析患者的肾脏排毒功能几乎完全丧失，
其只有进行规律的透析才能将机体内尿毒症毒素水平降至合
期检查评估血液透析质量，检查内容包含每月行血常规、电
和采用患肢提重物，以免用力引发穿刺点再次出血。 在日常
解质检验，每 ３ 个月行铁代谢、肾功能和甲状旁腺激素检查，
生活中，还需注意保持穿刺点周围皮肤清洁、干燥，一般来
说，穿刺部位不可浸水，若需沐浴或游泳，需在穿刺处贴防水
胶布，并坚持对血管处进行适当按摩，可促进血管壁弹性和
每 ６ 个月对输血前九项进行复查等，另外，还需遵医嘱定期
进行 Ｂ 超、胸片、心电图等检查，以便临床根据其检查结果合
理管充盈度增强，还能及促进皮下渗血吸收。 另外，还需密
综上所述，血液透析是一种高效的肾脏替代治疗方法，
切监测内瘘穿刺点局部变化情况，发现内瘘穿刺点或沿内瘘
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东
县
中
医
院
血液透析
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血液净化中心 干浩琴
1
内容
1
血液透析定义
2
血液透析原理
3
血液透析指针
4
血管通路
5 血液透析的紧急并发症
2
1.血液透析定义
血液透析（Hemodialysis），简称血透， 是血液净化技术的一种。其利用半透膜， 通过弥散、对流、吸附体内各种有害以及 多余的代谢废物和过多的电解质，净化血 液，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目 的。
液体在水力学压力梯度或 渗透压梯度作用下通过
半透膜的运动，称超滤。
4
3.血液透析指针
严重电解质紊乱
慢性肾功 能衰竭
其他 高胆红素血症 ，
高尿酸血症等
急性肾功 能衰竭
HD
严重水潴 留，如慢 性心功能
药物过量或
不全
毒物中毒
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4.临床常用血管通路
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自体动静脉内瘘
深静脉置管 （颈内静脉 、股静脉、锁骨下静脉）
涤纶套颈内静脉导管
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6
4.临床常用血管通路 ---动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘（AVF） 通过手术将动脉与邻 近的静脉在皮下吻合, 术后该静脉逐渐扩张, 肥厚(静脉动脉化)可 以穿刺,得到足够的血 流量,成为永久性的血 管通路.
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AVF吻合方式
侧侧吻合
端端吻合
端侧吻合
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5.血液透析的紧急并发症
12.轻者:阵发 性,剧咳,气急, 胸闷胸部压迫 感,气喘,呼吸
困难
12.空气 栓塞
重者:抽搐,昏 迷,死亡。
13.A,高钙血症 B,高钠血症 C,低钠血症 D,高钾血症 E,低钾血症
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(二）相对禁忌症
1）老年高危患者，不合作的婴幼儿、精神病患者。 2）严重的心肌病变或心律失常不能耐受体外循环。 3）大手术后的三天内，或严重活动性出血。 4）恶性肿瘤晚期导致肾衰竭。 5）低血压或休克。 6）脑血管意外。
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四、透析常见并发症与处理
按时间为
即刻并发症：在透析过程中，发 生 快病情重立即治疗。
是
基本病因。
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表现：早期不明显；
晚期:①关节炎②骨痛 ③肌肉病变、肌肉无力及肌腱自动断裂 ④皮肤瘙痒 ⑤软组织钙化、血管钙化引起皮肤溃疡及坏死 ⑥骨骼变形、成长缓慢骨髓纤维化导致贫血。⑦心脏病变 ⑧失眠等中枢脑神经病变 ⑨免疫力下降⑩脂肪代谢异常。
治疗： ① 服用活性维生素D3
② 血液灌流
③ 手术
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b、防治措施:①保持干体重
②合理使用降压药
治疗
③难治性高血压，积极寻找原因对症
（2）左心功能不全
病因：综合因素所致：高血压、水钠潴留贫血，
动脉粥样硬化、尿毒症毒素蓄积、营养不
良、低蛋白血症。
表现：肺气血、急性肺水肿、心绞痛、心肌梗死。
防治：充分透析：积极控制血压、纠正贫血、营
养支持。
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（3）心包炎
a、肺通气功能减低
b、肺内弥散障碍
c、其他原因，醋酸盐对心肌及呼吸中枢有直接抑制作用，尚可 通过血管扩张作用干扰肺局部血流引起PH下降、导致低氧血症。
②表现：一般无症状，心肺储备功能不足，易出现症状，如低 血压，可诱发心功能不全，导致呼吸困难、气紧、发绀、心律 失常等。
③处理：鼻导管致吸氧（2L/min）面罩吸氧
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2019/11/22
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（6）透析器反应
血液透析
两根导管在体外相连形成动静脉短路，以保持导管通畅。
其优点为可反复较长期使用，且插管后可立即使用，可用于急救。
但由于导管是安放在血管内，易致出血、感染、血栓形成，且导管在体外相连，一旦脱落有大出血危险，使本方法在儿科应用受到限制。
（3）皮下动静脉瘘（或称内瘘）：通过手术将皮下相邻的动脉与静脉行侧 侧吻合或端 侧吻合，使动脉血直接流入静脉，使静脉动脉化、静脉管腔逐渐扩张变粗。
此时可穿刺已动脉化的静脉进行透析。
目前慢性透析患者多用此法。
优点是不放异物，感染机会少，使用期长，但手术较复杂，且小儿因血管纤细多不适宜。
7.3接管①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。
②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。
③遵医嘱留取血液标本。
④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。
7.4透析（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。
设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。
检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。
有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。
（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。
（3）序贯透析，先超滤1-2h，然后关闭超滤，继续透析。
（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。
（5）低温透析，可将其透析温度调节至34-35.5℃。
（6）儿童血透时血流速度（BFR）：初始为体重×（1.5～3.0）ml/min，20～3 0min后逐渐调至目标值，约为体重（kg）×4ml/min。
透析液温度36～37℃，超滤量（Uf vol）通常维持性透析时为＜5%体重，每次最大超滤为1.5～2.0kg（即8%～10%体重）。
2. 透析结束时透析器及血液管道的处理用驱血后剩余的5％葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。
什么是血液透析？
什么是血液透析？血液透析是一种常见的治疗方法，因为一些肾脏疾病、肾功能衰竭或其他疾病引起的体液中毒症候群而进行的治疗。
血液透析通过人工方式将体液中的废液和过多的水分通过人工膜过滤，将血液净化，以达到清除毒素、调节血压、缓解水肿等症状，挽救患者急性或者慢性肾功能失调的危急状态。
1. 血液透析的治疗方式血液透析分为体外透析和体内透析。
体外透析又称为血液透析，是将患者的血液抽出到血液透析机中，在血液透析机内通过人工膜进行过滤。
而体内透析则是通过将人工膜置于腹膜腔内，使通过腹膜腔的患者血液与人工膜上的透析液进行反应，达到净化血液的效果。
2. 血液透析的适用对象透析并不是所有肾脏疾病都需要透析，透析的适用对象主要是因肾功能障碍、尿液非正常等症状，引起明显病症如贫血、骨骼疾病、心脑血管疾病、食欲不佳、恶心、呕吐、神经系统疾病等。
透析治疗可以扩容抗休克，纠正电解质紊乱，清除水肿等一些症状。
3. 血液透析的优劣性比较虽然血液透析是一种最常见的肾病治疗方式，但其也存在一定的副作用，如广泛输注大量的液体、无法彻底摄取营养、血流感染等等。
但从治疗效果来看，血液透析作为目前最有效的肾病治疗方式，可以起到有效的治疗作用，帮助患者尽早康复。
4. 血液透析的相关注意事项在接受血液透析治疗时，应该多注意一些日常生活上的细节：如要减少卡路里摄入，避免病毒感染、细菌感染等，注意保持人体内的水分平衡，避免过度用水，从而减轻患者的不适感，并最大化发挥治疗的优势。
总之，血液透析作为一种常见的肾病治疗方式，在现代医学中已经发挥着越来越重要的作用。
但需要注意的是，在接受治疗时，患者应该注意保持生活细节，并随时与医生沟通交流。
同时，需要更加了解其优劣性，从而选择适合自己的治疗方式，以最大化地发挥治疗的效果。
什么是血液透析
什么是血液透析血液透析是一种透过特殊的滤器来清除体内多余废物和水分的治疗方式。
这种治疗方法主要适用于患有肾衰竭或者肾功能受损的患者。
血液透析可以有效帮助肾衰竭患者排除血液中的废物，调节身体的电解质水平，并维持酸碱平衡。
血液透析是通过将患者的血液引流到特殊的滤器中，然后滤除血液中多余的废物和水分。
滤器通常由特殊的透析膜构成，这种膜可以允许废物和多余的水分通过，但是可以阻止红细胞和其他有益物质流失。
透析滤器与透析液相连，透析液中含有特定的化学物质，可以与废物和水分发生作用，从而将其排除。
血液透析根据治疗场所的不同可以分为两种类型：一种是在医院进行的常规性血液透析，另一种是通过便携式透析机器在家中进行的家庭血液透析。
无论在医院还是在家中进行血液透析，都需要严格的操作和消毒措施，以确保治疗的安全和有效性。
血液透析的频率和持续时间可以根据患者的具体情况进行调整。
一般来说，血液透析需要每周进行2-4次，每次持续3-5小时。
这个时间可以根据患者的体重、血液中废物的浓度以及肾脏功能的情况来确定。
有时候，医生也会根据患者的情况，采用更频繁和更长时间的透析方式，以达到更好的治疗效果。
血液透析虽然可以有效辅助肾脏功能，但它并不能完全取代正常肾脏的功能。
因此，对于需要进行长期血液透析的患者来说，积极寻找肾脏移植的机会是非常重要的。
肾脏移植可以提供更好的生活质量和长期存活率，相较于长期血液透析来说，肾脏移植是更优的治疗选择。
总之，血液透析是一种通过滤除血液中的废物和水分来辅助肾脏功能的治疗方法。
它可以帮助肾衰竭患者维持生命，并提供更好的生活质量。
血液透析的频率和持续时间需要根据患者的具体情况进行调整，并且肾脏移植是更优的治疗选择。
对于血液透析患者来说，遵守医生的建议和定期复诊非常重要，以确保治疗的效果和安全。
什么是血液透析？什么病需要透析?
什么是血液透析？什么病需要透析?血液透析是一种医疗过程，通过人工方法帮助清除血液中的废物和多余液体，维持体内平衡。
其目的是代替肾脏功能，确保体内毒素和水分的排出，使患者的身体能够维持正常功能。
血液透析是一种重要的治疗方法，广泛应用于慢性肾脏病、急性肾损伤以及尿毒症等肾脏功能障碍的患者。
通过透析治疗，患者可以延缓病情进展，减轻症状，提高生活质量，甚至挽救生命。
一、哪些病需要透析治疗？血液透析是一种重要的治疗方法，适用于以下几种疾病和情况：1.慢性肾脏病慢性肾脏病是指肾脏长期受损或衰竭的疾病。
当肾脏功能严重受损，无法有效排除体内废物和多余水分时，患者会出现尿液减少、体重增加、血压升高等症状。
透析治疗可以帮助患者代替肾脏的部分功能，维持体内废物和水分的平衡。
2.急性肾损伤急性肾损伤是指肾脏突然发生严重功能障碍，导致肾功能急剧下降。
这可能是由于严重感染、药物中毒、外伤等引起的。
在急性肾损伤情况下，肾脏可能暂时无法正常工作，需要辅助透析治疗来清除体内积累的废物和水分。
3.尿毒症尿毒症是肾脏功能完全丧失的严重疾病，也被称为末期肾病。
在尿毒症中，肾脏无法再有效排除体内废物和多余水分，导致体内毒素的积累。
这种情况严重危及患者的生命，透析治疗成为拯救生命的重要手段。
对于尿毒症患者来说，血液透析是一种维持生命的关键治疗方法。
血液透析是一种应用广泛的治疗方式，主要用于慢性肾脏病、急性肾损伤和尿毒症等情况下，帮助清除体内废物和多余水分，维持体内的生化平衡，以保持患者的身体功能和生命健康。
在确定是否需要进行血液透析治疗时，医生会根据患者的具体病情和肾功能状态进行评估和决定。
二、血液透析的治疗过程1.透析前的准备在进行血液透析治疗之前，医生会进行一系列准备工作，以确保治疗的顺利进行和安全性。
医生会测量患者的血压、体重等基本指标，以了解患者的身体状况和肾功能情况。
同时根据患者的具体情况和肾功能状态，医生会决定透析治疗的频率和每次治疗的时长。
什么是血液透析？
什么是血液透析？很多人都不了解血液透析，一提起血液透析就觉得有所抗拒，像是在体外换血很可怕。
其实这是一种替代肾脏的一种体外循环方式，能有效的延长病人的存活时间。
下面我们来仔细分析一下什么是血液透析。
1、血液透析的概念血液透析是肾脏替代治疗的一种方法，肾脏替代治疗是终末期肾衰竭患者唯一的有效治疗方法[1]。
近年来提出了透析和一体化治疗的概念，以提高终末期肾衰竭患者的存活率和生活质量。
血液透析是利用人工合成半透膜组成器材，与膜外透析液浓度梯度，静水压梯度和渗透压梯度的弥散和对流，从而清除血液中的代谢废物，纠正与肾功能衰竭有关的水、电解质及酸碱平衡。
早期开展血液透析治疗可以有效纠正肾功能损伤造成的病理生理改变，利于原发病治疗防止，危险并发症的发生。
血液透析设备目前趋于先进化，治疗效果更好更安全。
2、血液透析的作用第一，代谢废物的清除有三种方式:（1）弥散，溶质依靠浓度梯度从高到低转运。
（2）对流，溶质伴随溶剂通过半透膜的移动。
（3）吸附，血液中异常升高的蛋白质、毒物及药物选择性地吸附于透析膜并清除[2]。
第二，多余水分清除：通过超滤清除掉。
3、每周透析几次？透析时间多长为宜？在早期透析时，透析诱导期为了减少透析失衡综合征的发生，常采取短时多次的透析，一星期大于三次，每次透析时间可短一些；规律透析后，一般每周透析三次。
每次的时间一般需要的时间是4-5小时，特殊情况除外，此外，还得结合病人的实际情况决定次数与时间。
4、透析注意事项要了解（1）透析要规律，一周3次，间隔时间较均匀。
（2）饮食节制：禁食动物内脏，辛辣食物。
采用低钾，低盐，低脂，优质蛋白饮食。
（3）少喝水。
（4）控制血压在合理范围内，避免因血压波动过大引起心脑血管病变。
5、治疗前准备工作（1）控制血压：高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，控制高血压有助于肾功能的保护。
在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生。
血液透析基础知识
血液透析血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。
其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
根据其治疗方法的不同，分为间歇性血液透析治疗和连续性血液透析治疗。
除了应用于慢性肾衰替代治疗外，还广泛应用于不同原因引起的急性肾衰、多器官功能衰竭、严重外伤、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等。
在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透，对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义，也是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施之一。
血液透析-发展历史1、历史学家称最早的透析是在古罗马皇帝的浴池。
在那里四周用大理石铸造，池水沸腾充满蒸汽，那些患尿毒症的人们在浴池里通过出汗和蒸气浴使体内的毒素和水分清除到池水中。
在人们寻求有效的透析方法的过程中，由于毒素和水分地逐渐堆积，无数的尿毒症病人死亡了。
通常他们会静悄悄地死在家里，有人称之为“dropsy”（浮肿而死）。
2、从1850年开始，人们寻求清除毒素和水分的研究有了一定进展。
1854年，苏格兰的化学家ThomasGraham利用牛的膀胱膜做为过滤分子的膜。
在以后的近一个世纪里，科学家们遍寻可以作为半透膜使用的能够过滤水分和毒素同时又不容易破坏的材料。
烟丝和纤维素膜一直应用到现在。
3、1943年，被公认为现代透析机之父是荷兰Groningen大学的年轻医生WilliamKolff。
为了得到制造透析器必须的材料，他冒着生命危险伪造文书，他制造了第一个现代鼓膜透析机。
在其后的10年里，这个技术一直被作为全球的临床标准。
Kloff的透析机非常简陋，他应用的是一个巨大的木条制成的旋转的鼓膜，缠绕了30～40米醋酸纤维素膜，然后放到一个巨大的透析液缸里。
4、20世纪60年代，华盛顿的Georgetown大学医院的GeorgeSchreiner医生开始为肾衰竭病人提供长期的透析治疗。
什么是血液透析
什么是血液透析在现代医学领域中，有一种重要的治疗手段叫做血液透析。
对于很多患有严重肾脏疾病的患者来说，血液透析可能是维系生命的关键。
那么，究竟什么是血液透析呢？简单来说，血液透析就是一种通过机器来替代肾脏功能的治疗方法。
我们的肾脏就像是身体里的“过滤器”，负责过滤和清除体内的代谢废物、多余的水分以及电解质，从而维持身体内部环境的稳定。
但是当肾脏出现严重问题，无法正常工作时，血液透析就派上了用场。
血液透析是在专门的透析中心进行的。
患者会先被安排在一个舒适的透析床上，然后医护人员会在患者的手臂上建立血管通路。
这通常有两种方式，一种是通过手术将动脉和静脉连接在一起，形成一个叫做“动静脉内瘘”的通道；另一种是在患者的脖子或大腿根部插入一根临时性的导管。
建立好血管通路后，血液就会从患者体内引出，通过一根管子进入透析机。
透析机里有一个叫做“透析器”的关键部件，它就像是一个更加强大的“过滤器”。
在透析器中，患者的血液会隔着一层半透膜与透析液进行物质交换。
代谢废物、多余的水分和电解质会从血液中穿过半透膜进入透析液，而透析液中的一些有益成分则会进入血液，以维持血液中各种物质的平衡。
整个血液透析过程通常需要持续几个小时，具体时间会根据患者的病情和身体状况而定。
在透析过程中，患者的生命体征会被密切监测，包括血压、心率、体温等等，以确保治疗的安全和有效。
血液透析并不是一劳永逸的治疗方法，而是需要患者定期进行。
一般来说，患者每周需要进行 2 3 次透析，每次透析之间的间隔时间不能太长，否则体内积累的代谢废物和多余水分会对身体造成严重的损害。
对于患者来说，接受血液透析是一个长期而艰难的过程。
在身体上，他们需要忍受血管通路的建立和维护带来的痛苦，以及透析过程中可能出现的低血压、肌肉痉挛等并发症。
在心理上，长期的治疗和对疾病的担忧也会给他们带来巨大的压力。
但是，血液透析为患者提供了一个生存的机会，让他们能够在肾脏功能衰竭的情况下，依然维持相对正常的生活。
血液透析的概念和基本原理
血液透析的概念和基本原理一、血液透析的概念血液透析是一种通过人工装置替代肾脏进行体外排除代谢产物和调节体内水、电解质平衡的治疗方法。
它是一种肾脏替代治疗方式，广泛应用于慢性肾脏疾病患者。
二、血液透析的基本原理血液透析的基本原理是通过透析器，将患者的血液引流到透析器中，经过透析器膜的作用，将体内代谢产物、水分和电解质等物质从血液中清除，然后再将清除后的血液重新输回患者体内。
2.1 透析器透析器是血液透析的核心装置，它由一层半透膜组成，这种膜具有选择性通透性，可以允许某些物质通过，而阻止其他物质通过。
透析器通过血液和透析液之间的对流和扩散作用，实现了血液中废物和水分的清除。
2.2 透析液透析液是血液透析中的另一个重要组成部分，它是一种特殊配制的溶液，通过透析器与患者的血液进行交换。
透析液的成分和浓度可以根据患者的具体情况进行调整，以实现对水、电解质和酸碱平衡的调节。
2.3 透析模式血液透析有不同的透析模式，常见的包括血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。
血液透析是通过外部机器进行血液的过滤和清除，而腹膜透析则是通过腹膜腔内的透析膜与透析液进行交换。
2.4 透析时间和频率透析时间和频率的选择取决于患者的肾功能损害程度和病情严重程度。
一般来说，透析时间较长、频率较高的血液透析可以更有效地清除体内废物和水分。
三、血液透析的应用血液透析广泛应用于慢性肾脏疾病患者，特别是终末期肾病患者。
血液透析可以帮助患者维持水、电解质和酸碱平衡，清除体内代谢产物，减轻肾脏负担，改善患者的生活质量。
3.1 血液透析的适应症血液透析适用于肾功能衰竭、尿毒症和严重水电解质紊乱等病情。
常见的适应症包括慢性肾脏疾病晚期、急性肾衰竭、药物中毒等。
3.2 血液透析的禁忌症血液透析也有一些禁忌症，如严重心力衰竭、严重出血倾向、未控制的高血压等。
在这些病情下，血液透析可能会带来更多的风险和并发症。
四、血液透析的并发症血液透析并非没有风险，一些并发症可能会发生。
血液透析概念
替代纤维素膜：如血仿膜，有较好的生物相容 性。
合成纤维膜：如聚砜膜，聚丙烯晴。有较高的 转运系数与超滤系数。生物相容性好，价格昂 贵。
膜材料 透析膜的生物相容性 清除率 透析器的超滤系数 透析器的面积，血室的容量 是否复用 透析器的价格
1
血液透析HD
2
血液滤过HF
3
血液透析滤过HDF
4
血液灌流HP
5
血浆置换PE
6
免疫吸附IA
床边血滤
单重血浆置换
双 重 血 浆 置 换
血液透析滤过
透析：是一种溶质通过半透膜与另一 种溶
质交换的过程。
半透膜是一张布满许多小孔的薄膜， 膜的空隙大小在一定范围内，使得膜 两侧溶液中的水分子和小分子溶质可 通过膜孔进行交换，但大分子溶质则 不能通过。
10ml/min左右时开始维持性血透！
其它参考指标有： ①血尿素氮>28.6mmol/L； ②血肌酐>707.2μmol/L； ③有高钾血症； ④有代谢性酸中毒； ⑤有尿毒症症状； ⑥有水钠潴留； ⑦有CRF并发症如贫血、心包炎、高血压、骨
病、中枢及周围神经病变等
透析机 透析液 透析器 水处理系统
醋酸盐：2-4mmol/L
平板型透析器很少使用
空心纤维型透析器
最常用
由数千条薄壁空心纤维构成， 纤维内径200μm，壁厚10μm左 右，纤维束两端与透析器外壳 固定，能耐受500mmHg的跨膜 压（TMP）
血液在空心纤维内流过，透析 液以相反方向在纤维外流动
再生纤维素膜透析器：如铜仿膜，生物相容性 差。
第一节 血液透析技术
➢ 血液透析 （Hemodialysis，HD） ➢ 腹膜透析 （Peritoneal Dialysis，PD）
血液透析 基本标准
血液透析的基本标准通常包括以下几个方面：
1.血液透析的临床指征：当慢性肾脏病达到Ⅴ期，即内生肌酐清除率小于15mL/min，或血中的肌酐达到707μmol/L时，通常需要开始血液透
析。
然而，如果出现严重的水肿、心力衰竭以及其他的情况，即使肌酐没有达到上述水平也可能需要透析。
2.紧急透析标准：常见的紧急透析标准包括血钾≥7mmol/L、二氧化碳结合力≤15mmol/L、pH<7.25、血尿素氮≥54mmol/L、血肌酐
≥884μmol/L，以及急性肺水肿等情况。
3.其他考虑因素：对于慢性肾衰竭，如果内生肌酐清除率小于10ml/min，或尿素氮大于28.6mmol/L，或血肌酐大于707μmol/L，或伴有明
显的水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或者意识障碍等情况，也可能需要进行血液透析。
请注意，以上标准只是一般性的参考，并不能涵盖所有情况。
具体的透析标准应根据患者的具体病情、医生的建议和透析中心的规定来确定。
因此，如果您或您身边的人需要进行血液透析，请务必咨询专业医生以获取最准确和最适合的建议。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液透析 ppt课件
建立并维持一个长期有效的血管通路是保证 血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件， 是维持透析患者的“生命线”。
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血管通路
临时性血管通路
❖ 中心静脉留置导管
1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉
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临时中心导管 首选右颈内静 脉
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永久性血管通路
1、长期中心静脉双腔导管（使用时间半年-1年） 长期导管适应症： ①肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患 者 ②心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者 ③病情较重，或合并其他系统的严重疾患
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❖禁忌症：
①手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染 ②患者不能配合，不能平卧 ③患者有严重出血倾向
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二、血液透析的原理
血液透析是利用半透膜原理，使患者血液与透
析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯 度及水压梯度差，通过弥散、对流、及吸附来清除 毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能通 过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
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三、血液透析系统组成
血液透析系统主要包括： 透析机， 透析器， 水处理系统， 透析液。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胡向阳主任正在 为病人进行动静 脉内瘘术
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动静脉 内瘘
静 脉
动 脉
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假性动脉瘤
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六、透析中常见的并发症
❖ 1、透析中低血压 原因：①超滤过多；②透析液浓度过低；③患者 因素比如贫血、营养不良④透析前服用降压药 处理：采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生 理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。 预防：防止超滤过多过快，严格控制透析间体重 的增加，合理应用降压药。
血液透析室知识点总结
血液透析室知识点总结1. 血液透析的原理血液透析是通过一种称为透析的过程来清除身体中多余的废物和水分。
在透析过程中，患者的血液被抽出体外，经过一台透析机器进行过滤和清洁，然后再输回患者的体内。
在透析过程中，机器会模拟肾脏的功能，去除血液中的废物和多余的水分，以维持体内的水电解质平衡和酸碱平衡。
2. 血液透析的适应症血液透析适用于肾功能衰竭的患者，包括急性肾损伤和慢性肾功能不全的患者。
急性肾损伤常见于严重感染、严重创伤、手术后等情况，需要短期进行血液透析来清除体内的代谢产物和恢复肾功能。
慢性肾功能不全则是由于各种原因引起的肾脏逐渐丧失功能，需要长期进行血液透析来维持生命。
3. 血液透析室的设施和设备血液透析室通常配备有多台透析机器和监护设备，每台透析机器都有独立的透析液净化系统，保证每一位患者在透析过程中的透析液都是洁净的。
此外，血液透析室还配备有输液泵、血液透析用特制导管和穿刺针等设备，以确保治疗的效果和患者的安全。
4. 血液透析室的工作流程患者在进行血液透析治疗前，需要进行一系列的检查和评估，包括测量体重、血压、体温、心率等，以确保患者的身体状况适合进行透析治疗。
透析治疗过程中，医护人员会进行透析液的配制和监测，并对患者进行严密的观察和监护，以及对患者进行输液、穿刺和其他护理操作。
5. 血液透析室的医护团队血液透析室的医护团队包括医生、护士、透析师、营养师、社工等，他们会根据患者的病情和需求来制定适合的治疗方案，进行个体化的护理。
医生负责对患者进行诊断和治疗方案的制定，护士负责进行输液、监测患者的各项生理指标和协助医生进行透析工作，透析师则负责进行透析治疗和监护。
6. 血液透析室的感染预防在血液透析室，感染预防是非常重要的一环。
医护人员会定期对透析室进行消毒和清洁，保持环境的洁净。
此外，医护人员在进行输液、穿刺和其他护理操作时，要严格遵守无菌操作的原则，以避免感染的发生。
对患者的皮肤和透析导管也需要进行定期的消毒和更换，以减少感染的风险。
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血液透析血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。
它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。
原理血液透析溶质转运1. 弥散：是HD时清除溶质的主要机制。
溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运，此现象称为弥散。
溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动（布朗运动）。
2. 对流：溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动，称为对流。
溶质和溶剂一起移动，是摩擦力作用的结果。
不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响，跨膜的动力是膜两侧的静水压差，即所谓溶质牵引作用。
3. 吸附：是通过正负电荷的相互作用或范德华力和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物（如β2-微球蛋白、补体、炎性介质、内毒素等）。
所有透析膜表面均带负电荷，膜表面负电荷量决定了吸附带有异种电荷蛋白的量。
在血透过程中，血液中某些异常升高的蛋白质、毒物和药物等选择性地吸附于透析膜表面，使这些致病物质被清除，从而达到治疗的目的。
血液透析水的转运1. 超滤定义：液体在静水压力梯度或渗透压梯度作用下通过半透膜的运动称为超滤。
透析时，超滤是指水分从血液侧向透析液侧移动；反之，如果水分从透析液侧向血液侧移动，则称为反超滤。
2. 影响超滤的因素（1）净水压力梯度：主要来自透析液侧的负压，也可来自血液侧的正压。
（2）渗透压梯度：水分通过半透膜从低浓度侧向高浓度侧移动，称为渗透。
其动力是渗透压梯度。
当两种溶液被半透膜隔开，且溶液中溶质的颗粒数量不等时，水分向溶质颗粒多的一侧流动，在水分流动的同时也牵引可以透过半透膜的溶质移动。
水分移动后，将使膜两侧的溶质浓度相等，渗透超滤也停止。
血透时，透析液与血浆基本等渗，因而超滤并不依赖渗透压梯度，而主要由静水压力梯度决定。
（3）跨膜压力：是指血液侧正压和透析液侧负压的绝对值之和。
血液侧正压一般用静脉回路侧除泡器内的静脉压来表示。
（4）超滤系数：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水通过能力。
不同超滤系数值透析器，在相同跨膜压下水的清除量不同。
血液透析血液透析设备血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器，共同组成血液透析系统。
1、血液透析机：是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器，是一个较为复杂的机电一体化设备，由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。
它包括血泵，是驱动血液体外循环的动力；透析液配置系统；联机配置合适电解质浓度的透析液；容量控制系统，保证进出透析器的液体量达到预定的平衡目标；及各种安全监测系统，包括压力监控、空气监控及漏血监控等。
2、水处理系统：由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城市自来水含各种微量元素特别是重金属元素，同时还含一些消毒剂、内毒素及细菌，与血液接触将导致这些物质进入体内。
因此自来水需依次经过滤、除铁、软化、活性炭、反渗透处理，只有反渗水方可作为浓缩透析液的稀释用水。
而对自来水进行一系列处理的装置即为水处理系统。
3、透析器：也称“人工肾”，由一根根化学材料制成的空心纤维组成，而每根空心纤维上分布着无数小孔。
透析时血液经空心纤维内而透析液经空心纤维外反向流过，血液/透析液中的一些小分子的溶质及水分即通过空心纤维上的小孔进行交换，交换的最终结果是血液中的尿毒症毒素及一些电解质、多余的水分进入透析液中被清除，透析液中一些碳酸氢根及电解质进入血液中。
从而达到清除毒素、水分、维持酸碱平衡及内环境稳定的目的。
整个空心纤维的总面积即交换面积决定了小分子物质的通过能力，而膜孔径的大小决定了中大分子的通过能力。
4、透析液：透析液由含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到，最终形成与血液电解质浓度接近的溶液，以维持正常电解质水平，同时通过较高的碱基浓度提供碱基给机体，以纠正患者存在的酸中毒。
常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含少量醋酸。
血管通路建立和维护良好的血液净化的血管通路，是保证血液净化顺利进行和充分透析的首要条件。
血管通路也是长期维持性血液透析患者的“生命线”。
根据患者病情的需要和血液净化方式，血管通路分为紧急透析（临时性）的血管通路和维持性（永久性）血管通路。
前者主要采用中心静脉留置导管或直接穿刺动脉及静脉，后者为动静脉内瘘或长期中心静脉留置导管。
理想的血管通路在血透时应有足够的血流量，穿刺方便，持久耐用，各种并发症少。
血管通路设计时应根据患者肾功能衰竭的原发病因，可逆程度、年龄、患者单位及医院条件来选择临时性血管通路还是永久性血管通路等。
单纯急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭基础上急剧恶化，动静脉内瘘未成熟时，都应选择临时性血管通路，可以采用经皮股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉留置导管建立血管通路。
慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，可以采用动静脉内瘘或血管移植。
当血管条件很差时也可用长期中心静脉留置导管。
应当注意在慢性肾功能衰竭患者进入透析前，临床医师用妥善保护两上肢前臂的血管，避免反复穿刺是确保血管通路长期无并发症发生的最重要的步骤。
血液透析适应与禁忌血液透析适应症一、急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。
非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上；②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。
决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。
二、慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。
透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；②BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。
开始透析时机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。
三、急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。
应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可不必等待检查结果即可开始透析治疗。
四、其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。
血液透析禁忌症随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对的禁忌症。
1. 休克或低血压者（收缩压<80mmHg）2. 严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；3. 严重心律失常；4. 有严重出血倾向或脑出血；5. 晚期恶性肿瘤；6. 极度衰竭、临终患者；7. 精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。
血液透析方案血液透析治疗方案取决于残余肾功能、心血管稳定性、蛋白质摄入量、体表面积、工作量、透析器面积和透析液性质、透析方式。
国内外各中心采用的透析方式有：适时透析，开始透析时患者几乎没有尿毒症症状；晚期透析，当肾小球滤过率<5ml/min或出现尿毒症症状时才开始透析；递增透析是指当患者每周尿素清除指数（KT/V）<2.0时开始透析，透析剂量随残余肾功能的逐渐减少而增加；足量透析不考虑患者的残余肾功能，只有达到透析标准就开始足量透析治疗。
每周透析有两种方式，一种是日间短时每天透析；另一种为夜间长时每天透析，这种透析方式克服了常规血液透析患者体内溶质水平及水分处于非稳定状态和呈锯齿状的波动。
透析频度和时间尚无统一标准，每周总时数有5h、8h、13.5h和15h不等。
临床上所谓透析充分是指在摄入一定量蛋白质情况下，血液透析使血中毒素适量清除，并在透析间期保持较低的水平；通过透析超滤清除透析间期体内增长的水分；透析过程安全平稳，透析后感到舒适，不发生心血管意外及水、电解质、酸碱平衡失调；长期透析的患者日渐康复，并发症少，经济又省时。
血液透析并发症血液透析并发症包括急性并发症与远期并发症。
急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。
血液透析急性并发症（一）透析膜破裂1 ．紧急处理( l ）一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。
( 2 ）更换新的透析器和透析管路进行透析。
( 3 ）严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
2 ．原因( l ）透析器质量问题。
( 2 ）透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。
( 3 ）透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高。
( 4 ）对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。
3 ．预防( l ）透析前应仔细检查透析器。
( 2 ）透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。
( 3 ）透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。
( 4 ）透析器复用时应严格进行破膜试验。
（二）体外循环凝血1 ．原因寻找体外循环发生凝血的原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据。
凝血发生常与不用抗凝剂或抗凝剂用量不足等有关。
另外如下因素易促发凝血，包括：( 1 ）血流速度过慢。
( 2 ）外周血Hb过高。
( 3 ）超滤率过高。
( 4 ）透析中输血、血制品或脂肪乳剂。
( 5 ）透析通路再循环过大。
( 6 ）使用了管路中补液壶（引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍流）。
2 ．处理( l ）轻度凝血：常可通过追加抗凝剂用量，调高血流速度来解决。
在治疗中仍应严密检测患者体外循环凝血变化情况，一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路。
( 2 ）重度凝血：常需立即回血。
如凝血重而不能回血，则建议直接丢弃体外循环管路和透析器，不主张强行回血，以免凝血块进人体内发生栓塞。
3 ．预防( 1 ）透析治疗前全面评估患者凝血状态、合理选择和应用抗凝剂是预防关键。
( 2 ）加强透析中凝血状况的监测，并早期采取措施进行防治。