压疮分期及处理方法
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六、压疮诊疗及护理规范
压疮是机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织
的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见,特别是瘫痪患者。
【诊断分期】
1.1期(淤血红润期):为压疮的初期,受压部位出现暂时性血液循环障碍,组织缺氧,小
动脉反应性扩张,局部充血,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿,红斑区以手指下压,颜色不会变白。
2.n期(炎症浸润期):红肿部位如果继续受压,血液循环仍得不到改善,静脉血回流受
阻,局部静脉淤血,受压表面呈紫红色,皮下产生硬结,皮肤因水肿而变薄,表皮有水泡形成,此时极易破溃,破溃后,可显露出潮湿的疮面,患者有疼痛感。
3•川期(浅度溃疡期):此期表皮水疱逐渐扩大,水疱破溃后,可显露潮湿红润的疮面,有黄色渗出液流出,感染后表面有脓液覆盖,致使浅层组织坏死,溃疡形成,溃疡表浅,深度不超过皮肤全层,疼痛加剧。临床表现为溃疡周缘不整齐,基底部苍白(血液供应障碍),肉芽组织生长不良,还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。
4.W期(深度溃疡期):浅度溃疡向深层次发展,坏死组织侵入真皮下层和肌肉累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状;如并发有细菌感染,创面分泌物常有异味,
呈脓性。严重者细菌入侵易引起败血症,造成全身感染。•
5•不可分期阶段:失去正常皮肤组织,伤口床被不同颜色的腐肉或痂皮覆盖。在这种情况下将腐肉或痂皮充分剥落,才能确定真正的深度和分期。
6. 可疑的深部组织损伤:皮下软组织受到压力或剪切力的损害,局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色,或导致充血的水疱,与周围组织比较,这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深部位,深部组织损伤可能难以检测出。厚壁水疱覆盖下的组织损伤的情况会更严重,可能进一步的发展,形成薄的焦
痂覆盖,这时即使辅以最适合的治疗,病变仍会迅速发展,暴露多层皮下组织。
【诊疗规范】
(一)压疮的治疗原则
1.创面局部处理:改善局部血液供应状态,减压;选择合适的敷料(湿润的闭合性的环境,缓解组
织受压情况)。
2 •全身支持治疗:潜在性疾病的治疗;营养的补充;抗感染措施。
3.外科手术治疗:手术清创;手术植皮或者皮瓣。
(二)分期治疗方法
1.1期:防止局部继续受压;增加翻身次数;局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护。选择敷料:保护性敷料的使用如透明敷料、薄的水胶体敷料(具体如减压贴、溃疡贴、透明贴、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料、安普贴)3〜7天更换一次;局部润滑剂的使用如赛肤
润、浴后乳涂抹。
2.H期:保护皮肤,避免感染,避免局部继续受压;促进上皮组织修复。除继续加强上述措施外,对未破的小水疱应减少摩擦,防感染,可任其自行吸收,也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料(透明贴、溃疡贴)。创面无破损或渗液少用水胶体敷料,创面渗液多用泡沫类敷料、澡酸盐敷料。
选择敷料:油纱类敷料;脂质水胶体敷料(优拓、康惠尔水胶体油纱);水胶体敷料(减压贴、溃疡贴、透明贴、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料、安普贴、溃疡糊、溃疡粉);泡沫类敷料(康惠尔渗液吸收贴、痊愈妥);2〜5 天更换一次。
3.川期、"期:采取自溶清创方法,创面过于干燥或有难以清除的坏死组织,可选择不同处理方法:
(1)干痂:水凝胶敷料(清创胶)+水胶体敷料;或清疮胶+拧干的盐水纱布+透明膜敷料;外科清创,机械性清创,超声清创。
(2)黑色坏死组织/黄色腐肉:水凝胶敷料(清创胶)+泡沫类敷料。
(3)肉芽生长期:水胶体膏剂+泡沫敷料。
(4)窦道(潜行): 1 )渗出液多者:藻酸盐填充条或水份纤维敷料+泡沫敷料或棉垫2)渗出液少者:水凝胶或水胶体膏剂+泡沫敷料3)窦道较深较窄者:美盐填充条或
优拓引流,外盖棉垫。
(5)感染伤口:银离子泡沫敷料;利福平粉末。
(6)肉芽过长的创面处理:剪除过长肉芽,用美盐或高渗盐水湿敷,泡沫敷料覆盖。选择敷料:安普帖;多爱肤标准敷料;康乐保溃疡贴、施贵宝澡酸盐敷料、多爱肤水解胶、康乐保泡沫贴、康乐保溃疡糊。创面每1〜3天更换一次。
4.可疑的深部组织损伤的处理:禁止受压,勤观察,及时处理。
5.难以分期压疮处理:只有腐痂或痂皮充分去除,才能确定真正的深度和分期。此期应综合考虑患者的全身情况,在病情允许情况下,实施外科清创,辅以湿性敷料对症换药。