慢性肾炎 PPT课件

二、饮食治疗
优质低蛋白、低磷、高能量及适量维生素及微量 元素饮食。每日蛋白质0.5~0.8g/kg。高血压患者应适 当限盐（每日﹤3g）。避免劳累 。
三、抗凝和抑制血小板聚集药物
尿FDP持续阳性和（或）血浆清蛋白浓度低于 20g/L（提示高凝状态），病理类型属毛血管性肾小 球性肾炎、局灶节段性肾小球硬化和重度系膜增生性 肾炎，可使用抗凝药和抗血小板药。肝素50~100mg 稀释后静滴，每日1次；双嘧达莫100mg，每日3~4次； 阿司匹林40~300mg/d 口服
慢性肾小球肾炎
【概言】
含义：多种原因引起病理类型不同的原发于肾小球
的一组免疫性炎症疾病。
临床特点：水肿、高血压、尿异常改变以及肾功
能损害，病程长，缓慢进展到慢性肾衰。病理类型及病 变阶段的不同，临床表现各异。
病理类型：系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、
系膜毛血管性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、 微小病变型肾病等。IgA肾病亚太地区最常见。
硬化，肾小管萎缩，间质灶性纤维化，固缩肾。
【临床表现】
缓慢、隐袭，时轻时重、迁延，渐进性发展。
1．水肿 主要症状，眼睑及踝部，浆膜腔积液。
机制：①球管功能失衡；②长期蛋白尿，血浆胶体渗 透压下降。
2．高血压 50%以上的患者，持续性中等。肾性 高血压。症状、损害。机制：①钠、水潴留；②肾素血管紧张素。
一、血液检查
贫血、血沉快。白蛋白低，球蛋白高，血脂高。
二、尿液检查
①尿量，尿比重偏低。②尿蛋白：非选择性蛋 白尿。③血尿：无痛全程血尿。④管型：红细胞管 型及粗、细颗粒管型。⑤白细胞。
三、肾功能检查
内生肌酐清除率低，血尿素氮和肌酐升高。至 晚期，肾小管功能、障碍。β2-MG测定是反映肾功 能受损的敏感指标。
4 ． 原发性高血压肾损害 年龄较晚，高血压病史在前；尿蛋白较少、 罕有持续性血尿和红细胞管型，肾小管损害早于 肾小球；出现肾损害时常有心、脑受损的表现； 肾活检。
5．慢性肾盂肾炎 多见于女性；尿路刺激征；白细胞，白细胞 管型；尿培养阳性；X线检查肾盂肾盏变形，双 侧肾脏损害不等；以肾小管损害为主。
高血压型：持续性中度以上高血压为突出，
特别是舒张压持续升高，心血管并发症多，常伴有 慢性肾炎眼底改变，肾功能恶化快。
急性发作型：因感染、劳累等诱因作用，数
日内病情加重，经及时对症治疗常可缓解，但亦有 因此肾功能急聚恶化，进入尿毒症者。
多数慢性渐进性损害，进展快慢主要与病理类 型相关。
【实验室源自文库其他检查】
同时对肾功能作出判断，以利治疗和估计预后。 诊断疑难时应作肾活体组织检查。
二、鉴别诊断
1 ．继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、痛风性肾病、 糖尿病肾病、多发性骨髓瘤肾损害、肾淀粉样变及 遗传性肾炎等。这些疾病的肾损害均伴有该病相应 的全身症状和发病特点可资鉴别。
2 ．Alport综合征 青少年, 眼耳肾损伤三联征, 家族史。
发病情况：多见于青、中年，男多于女。
【病因和发病机制】
一、病因
不清楚。可能与某些病毒、细菌和寄生虫感染有 关，少数与链球菌有关。
二、发病机制 免疫介导性炎症疾病。
（一）免疫反应
1 ．体液免疫 2．细胞免疫
循环免疫复合物 原位免疫复合物
（二）炎症反应
1．炎症细胞 单核-吞噬细胞、中性粒细胞、嗜 酸粒细胞及血小板、肾小球固有细胞等。
【治疗】
无特效药物，主要有饮食治疗、预防感染、避 免使用肾毒药物及对症治疗。防止或延缓肾功能进 行性恶化、改善或延缓临床症状及防治严重并发症 为主要目的。一般不主张使用激素和细胞毒药物。
一、积极控制高血压和保护肾功能
原则：①力争把血压控制在理想水平:尿蛋白 ≥1g/d,125/75mmHg, 尿 蛋 白 <1g/d, 130/80mmHg 。 ②选择能延缓肾功能恶化、具有肾脏保护作用的降 压药物。顽固性高血压:药物联合应用。
四、其他检查
1．免疫检查 C3，尿C3。免疫复合物及抗体
测定。
2．尿蛋白电泳 非选择性蛋白尿。 3．FDP测定 4．相差显微镜检查 变形红细胞。 5．肾活体组织检查 明确病理类型，指导治
疗和估计预后。
其他影像学检查，可协助诊断和鉴别诊断。
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断
凡有蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压病史 达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑慢性肾炎， 在除外继发性肾小球疾病及遗传性肾炎后，可诊断为 慢性肾炎。
1．低盐。
2． 利尿：氢氯噻嗪、呋噻米。
3．对肾素依赖性高血压：首选血管紧张素
转换酶抑制剂，如贝那普利（洛汀新）；或血管紧 张素Ⅱ受体拮抗剂，如洛沙坦（科素亚）；也可选 用β受体阻滞剂，如阿替洛尔、倍他乐克 。
ACEI对肾脏的特殊作用。
4． 钙离子拮抗剂：氨氯地平（络活喜） 。
5． a受体阻滞剂：哌唑嗪。
2．炎症介质 补体、凝血因子、中性蛋白酶、 血管活性胺细胞因子、生物活性肽、生物活性酯、活 性氧和活性氮等。，
（三）非免疫机制的作用
高灌注、高跨膜压、高滤过的“三高”；高血压； 大量蛋白尿和高脂血症等。
病原微生物 机体易感性
抗体
沉积肾小球 炎症细胞
循环免疫复合物 激活
炎症介质
单核-吞噬细胞 中性粒细胞 嗜酸粒细胞 血小板 肾小球固有细胞
3.其他原发性肾小球疾病
⑴隐匿性肾小球疾病: 无症状性蛋白尿和（或） 血尿。
⑵急性肾小球肾炎: 感染后1～3周发病；血 清补体C3降低在8周内恢复正常；多无贫血、低 蛋白血症及持续性高血压，肾功能一般正常，病 情多于短期内恢复；B超检查双肾大小正常。
⑶微小病变型肾病 儿童及青少年；无明显 的高血压及血尿，肾功能一般正常；对激素及免 疫抑制剂疗效较好；肾活检可协助诊断。
3 ．贫血 苍白、头昏、耳鸣、食欲减退、疲乏 失眠等。机制：促红细胞生成素减少和蛋白质丢失。
4．尿改变 ①蛋白尿：必有，量多；②血尿，镜 下血尿多见。③管型尿。
除上述慢性肾炎一般表现外，有的表现：
肾病综合征：以大量蛋白尿为突出，每日排
出尿蛋白超过3.5g；血浆清蛋白降低，通常小于 30g/L；血脂升高，血胆固醇常高于6.5mmol/L；水 肿。
肾炎
补体、凝血因子 中性蛋白酶、血管活性胺 细胞因子、生物活性肽 生物活性酯 活性氧、活性氮等
【病理】
基本病理：细胞增生、炎性渗出、变性坏死。 早期病理：系膜增生性肾炎 IgA肾病
系膜毛血管性肾炎 非IgA系膜增生 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化 微小病变性肾病
晚期：肾小球硬化、肾小囊缺血性改变、小血管