第十一章 自体输血
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回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医
师负责实施
第二节 贮存式自体输血
贮存式自体输血
( preoperative autologous blood donation ，PABD )
概念：就是将自己的血液预先贮存起来， 以备将来自己需要时应用 目前国外应用最为广泛的是择期手术患者
术前预存自己的血液，以备手术时使用
必要时在回输前通过白细胞过滤器将其大部清除。
心血管手术
心脏手术已广泛使用血液回收机。包括：瓣膜手术、 CAGB手术、先心病手术、非CPB手术、动脉瘤手术等。 心脏手术常伴大量出血，创面大、肝素化、CPB等 是红细胞破坏的主要原因。体外循环的机械损伤、血 液与空气的接触都可导致红细胞的破坏，体外循环结 束后的剩余血还有大量肝素。 因此，术中出血及CPB残留血均应用血液回收机处 理后再回输为好。但CPB转机时间短的，可直接回输。
按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集
术中或术后分批回输
方法
蛙跳式采血：适用于预计术中出血量 较大 单纯式采血
蛙跳式采血(400ml/袋）
采集时间 术前第32天 术前第25天 术前第18天 术前第11天 术前第3天 采血 第1袋 第2袋 第4袋 第6袋 第8袋 第1袋 第2袋 第3袋 第4袋 第3袋 第5袋 第7袋 第9袋 第2～3袋 第3～5袋 第4～7袋 第5～9袋 回输 回输后再采血 储存血
血液丢失少 术中失血流出的是稀释血， 血细胞成分损失少 相对安全 成本低 避免人为错误 不需要特殊设备，简单，耗费低
稀释式自体输血的注意事项
为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，
即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收 机可以联合应用 要使稀释式自体输血产生预期的效果，血液动力学 监护以及和药物使
血管扩张，主动降低手术区域血管压力，以使
手术出血减少的方法
自体输血技术等
在当前我国各地血液供应日益紧缺的
情况下，大力推广自体输血，在缓解血
源紧张、保障临床输血安全中将发挥极 其重要的作用。
检测缺陷使输血存致病风险 自体输血 更安全
卫生部医政司副司长赵明钢公开呼吁： • 公众要树立正确的用血观念，能不输血的时候 就不要输血， • “即使我们用最好的试剂、最科学的方法、 最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验，还是有 一段危险期检查不出来。输血只有在不得不用 的时候，我们才选择使用。 ”
重组人红细胞生成素(rHu-EPO)的效果与机体铁的
贮存有关，铁缺乏时必须补铁
血栓症患者如心肌梗死、肺栓塞、脑梗死等及对重 组人红细胞生成素(rHu-EPO)过敏者禁忌给药（EPO 可使血液粘度上升）
第三节 稀释式自体输血
稀释式自体输血（急性等容血液稀释)
是有效、经济、方便的自体输血方法
可以直接采集全血，也可通过专用设备单采红细胞
5.自己的血是最安全的血
防止血液传播性疾病 防止输血不良反应, 防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染 缓解血源紧张, 特殊血型, 宗教信仰, 大失血, 突发事件
自体输血
概念：是指在一定条件下采集患者自身的 血液或血液成分，经保存和处理后，当患
者手术或紧急情况需要时回输给患者的一
种输血疗法
回收式自体输血的适应证
某些突然发生的体腔内大量出血，如宫外孕、脾破裂、 大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂等 胸腔外伤性出血患者 普遍适用于大的心血管手术、器官移植、矫形手术和 其它失血较多的手术患者 预计术中及术后大量出血患者 无严重内脏疾病
无造血系统疾病
无感染性发热或菌血症
并发细菌感染及存在菌血症的患者 主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者 重度高血压患者
既往有严重献血反应者
造血功能障碍者
凝血功能异常者
心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者
血液采集
采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑 每次采血400ml，最好采至手术前3～5天，置4℃保存
两次采血间隔不少于3天，一般每周不超过1次采血
回收式自体输血的禁忌证
血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等 胃肠道疾病、管腔内脏穿孔 超过4h的开放性创伤 伤口感染、菌血症或败血症 恶性肿瘤 剖宫产术等 血液流出血管外超过6h
回收式自体输血
按回输时间分为：术中回收式自体输血 术后回收式自体输血 按处理方式可分为： 非洗涤回收式自体输血 洗涤回收式自体输血
第十一章 自体输血
目 录
第一节 概述
第二节 贮存式自体输血 第三节 稀释式自体输血 第四节 回收式自体输血
第一节 概述
围手术期血液保护
血液保护（blood
conservation）:是指通过
减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液 等方法，降低同种异体输血需求及其风险，保
护血液资源。
血液保护技术
质、血小板、补体等） 得到了生理盐水洗涤的压积红细胞
洗涤回收式自体输血
洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小 板 强调：输注洗涤后红细胞超过 15个单位 时，必须补充血小板、凝血因子
回收式自体输血在临床的应用
心脏外科
血管外科
骨科
妇产科
心血管外科中回收式自体输血
体外循环，肝素化，创伤面积大，
部分病例回收血中混有较多的脂肪， 将不急用的洗涤红细胞在输血袋内存放10~20min， 脂肪滴可在上面形成脂肪层而被弃除。 白细胞过滤器可去除99%的脂肪。 出血快可因抗凝剂相对不足,形成纤维凝块，应加大抗凝剂，纤维 凝块可经过滤清除。
术野可能含有骨碎片、骨水泥，尽量避免将上述内容回吸,加大 冲洗液量(1500ml清洗液清洗250ml )。
稀释式自体输血的适应证
全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和 贫血的择期手术患者 成人估计出血量＞500ml的手术及需要保留凝血因 子和血小板的病例(如体外循环) 稀有血型备血困难(如Rh阴性)及因宗教信仰拒绝 接受异体输血患者
稀释式自体输血的禁忌证
局部感染及有菌血症可能患者
采血的同时等量输入非细胞溶液（胶体或晶体液）
采出的血液室温保存，在手术室内输入
稀释式自体输血(ANH)
麻醉后手术前采集自身血，同时输注胶体液 及晶体液来维持血容量 稀释过程中保持血容量基本恒定 处于血容量正常的血液稀释状态(ANH)下施行 手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失
采出的血液于手术结束前或术后回输给患者
肺部有严重疾患或肺功能衰竭者
严重肾病或肾功能衰竭者 严重贫血或肝功能衰竭者 严重高血压、凝血功能障碍者 冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属 相对禁忌证，部分症状较轻者可由临床医师 酌情、选择性接受稀释式自体输血
稀释式自体输血的采血量
根据患者的体重、血细胞比容(Hct)及预期失血 量确定
第四节 回收式自体输血
回收式自体输血
概念：用自体血回输机在严格的无菌操作 技术下将患者在手术中或创伤后流失在术 野或体腔内无污染的血液回收，经机器过 滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后 回输给患者自体
回收式自体输血的前提
患者丢失的自身血液中红细胞基本
正常，没有被破坏、污染，回收后可
重新利用
前等待时间、有一定风险:
前 Hb ， 细菌污染,
降低患者术
过期可能浪费。
贮存式自体输血的适应证
全身状况良好，准备行择期手术而预期术中 出血需要输血者 对同种异体输血有不良反应者
避免分娩或剖腹产时输异体血的孕妇
稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的
患者
既往有严重输血反应者
贮存式自体输血的禁忌证
血液已被细菌污染 血液可能被肿瘤细胞污染 严重贫血者 脓毒血症或菌血症者
胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在
体腔中存留过久
卫生部临床输血技术规范 第七条
• 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，
经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的
自体输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血
自体输血的分类
根据血液来源和保存方法主要可分为：
– 贮存式自体输血
– 稀释式自体输血
– 回收式自体输血
自体输血的优点
避免输血传播疾病 减少输血不良反应
节约血液，缓解血源紧张
解决特殊群体输血（如稀有血型患者、宗教 信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应 困难地区的患者等）
自体输血的禁忌证
回收血液的保存时间
处理后的洗涤浓缩红细胞悬浮于生理盐水中
保存并应尽快输用 美国血库协会(AABB)的保存时间标准：室温 下(20-24℃)不超过6 h，冷藏保存(1-6℃)要 在24h之内使用
• 术中自体血回输的开展可以追溯 到1917年Look wood用于Banti病手 术。 • 1970年研制出非洗涤式回收式自身 输血器ATS-100的应用。 • 1974年全自动自身血液回收系统 Cell-Saver产生。
术中自体血回收的各类骨科手术
脊柱手术 椎体肿物切除术 胸、 腰椎减压椎间融合术 特发性脊柱侧弯术 上肢手术 肱骨切复内固定术 肱骨人工关节置换术 下肢手术 股骨截骨矫形内固定术 股骨干内固定术 髋关节手术 髋臼切复内固定术 人工股骨头置换术 全髋置换术 全髋翻修术 膝关节手术 双膝置换术
骨科手术自体血回收的特点：
比容(Hct)和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压
稀释式自体输血的回输
当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身 血回输，即先输最后放出的稀释血 回输自身血时要避免出现循环超负荷，必要 时可在回输前注射速效利尿剂
稀释式自体输血的优点
适应证广，除了明显贫血及严重心肺疾病 患者外，几乎对大部分手术患者均适用
心脏手术的术野污染最小，红细胞回收率高，
是最适合开展血液回收的手术类型。
回收式自体输血的并发症
肾功能障碍
凝血障碍与弥散性血管内凝血(DIC)
细菌污染
血小板减少和血小板功能障碍
微血栓及肺功能障碍
空气和脂肪栓塞
回收式自体输血的注意事项
无菌操作、加入抗凝剂
术中常规回收处理的血液因经洗涤操作，其血 小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应 根据回收血量（或出血量）予以补充 回输时必须使用输血器 术中回收处理的血液不得转让给其它患者使用
目前多采用洗涤回收式自体输血
洗涤回收式自体输血
是用负压吸引血液同时加抗凝剂混合后 至贮血罐，经过滤、离心、洗涤后得到 的红细胞悬液再回输给患者的过程
血液回收采用80～100mmHg负压吸引
洗涤回收式自体输血
可回收手术野失血量的50%-70%
洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎
屑、游离血红蛋白和活性物质（激活的凝血物
单纯式采血
适用于预计出血量和需要备血量较小的患 者
在患者手术前7～21天采血400～1200mL， 每次采血400mL，间隔7天 手术过程中或术后需要时进行回输
采血前后给予药物
铁剂 维生素C 叶酸 重组人红细胞生成素（rHu-EPO）
重组人红细胞生成素(rHu-EPO)的应用
*术中自体血回输的流程：
浓缩红细胞
术 盐水 野 滤过 血负压吸引
肝素
回输
贮存
分离
清洗
凝块、异物
破碎红细胞 抗凝药 血小板、游离Hb、组织碎片
术中自体血回收分离原理 血液进口 废液出口
血浆 黄色分隔层 （白细胞和血小板）
红细胞
各类手术回收要点
骨科手术
创伤大、出血多、不易止血,无菌条件好，是应用血液 回收机最多的一类手术。 患者高龄、并发症多，在围术期血液保护中有着重要 的地位 • 骨科手术中矫形大手术、脊柱固定术、创伤骨科手术均 是自体血回收的重点。
贮存式自体输血
AABB标准：术前血红蛋白(Hb)≥110g/L，血细
胞比容(Hct)≥0.34的患者均可应用 无年龄及体重限制, 无并发症的孕妇亦可应用 卫生部《临床输血技术规范》附件自体输血指
南：术前Hb≥110g/L，血细胞比容Hct≥0.33的
患者均可应用
贮存式自体输血
我国《献血法》：“为保障公民临床急 救用血的需要，国家提倡择期手术的患 者自身储血”。 缺点：需要血库储存、多次采血,延长术
通常用70ml/kg来估计大多数成人血容量 采血量一般按总血容量的10％～15％计算，身体 情况较好的患者则可达20％～30％
稀释式自体输血
血液稀释程度：一般血细胞比容(Hct)不宜低于0.25
血容量要维持正常或稍高于正常
血红蛋白(Hb)应维持在80～100g/L
术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞
师负责实施
第二节 贮存式自体输血
贮存式自体输血
( preoperative autologous blood donation ，PABD )
概念：就是将自己的血液预先贮存起来， 以备将来自己需要时应用 目前国外应用最为广泛的是择期手术患者
术前预存自己的血液，以备手术时使用
必要时在回输前通过白细胞过滤器将其大部清除。
心血管手术
心脏手术已广泛使用血液回收机。包括：瓣膜手术、 CAGB手术、先心病手术、非CPB手术、动脉瘤手术等。 心脏手术常伴大量出血，创面大、肝素化、CPB等 是红细胞破坏的主要原因。体外循环的机械损伤、血 液与空气的接触都可导致红细胞的破坏，体外循环结 束后的剩余血还有大量肝素。 因此，术中出血及CPB残留血均应用血液回收机处 理后再回输为好。但CPB转机时间短的，可直接回输。
按相应的血液储存条件，手术前三天完成血液采集
术中或术后分批回输
方法
蛙跳式采血：适用于预计术中出血量 较大 单纯式采血
蛙跳式采血(400ml/袋）
采集时间 术前第32天 术前第25天 术前第18天 术前第11天 术前第3天 采血 第1袋 第2袋 第4袋 第6袋 第8袋 第1袋 第2袋 第3袋 第4袋 第3袋 第5袋 第7袋 第9袋 第2～3袋 第3～5袋 第4～7袋 第5～9袋 回输 回输后再采血 储存血
血液丢失少 术中失血流出的是稀释血， 血细胞成分损失少 相对安全 成本低 避免人为错误 不需要特殊设备，简单，耗费低
稀释式自体输血的注意事项
为减少输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，
即术前自身贮血、术中稀释式自体输血及血液回收 机可以联合应用 要使稀释式自体输血产生预期的效果，血液动力学 监护以及和药物使
血管扩张，主动降低手术区域血管压力，以使
手术出血减少的方法
自体输血技术等
在当前我国各地血液供应日益紧缺的
情况下，大力推广自体输血，在缓解血
源紧张、保障临床输血安全中将发挥极 其重要的作用。
检测缺陷使输血存致病风险 自体输血 更安全
卫生部医政司副司长赵明钢公开呼吁： • 公众要树立正确的用血观念，能不输血的时候 就不要输血， • “即使我们用最好的试剂、最科学的方法、 最灵敏的仪器、最优秀的人员去检验，还是有 一段危险期检查不出来。输血只有在不得不用 的时候，我们才选择使用。 ”
重组人红细胞生成素(rHu-EPO)的效果与机体铁的
贮存有关，铁缺乏时必须补铁
血栓症患者如心肌梗死、肺栓塞、脑梗死等及对重 组人红细胞生成素(rHu-EPO)过敏者禁忌给药（EPO 可使血液粘度上升）
第三节 稀释式自体输血
稀释式自体输血（急性等容血液稀释)
是有效、经济、方便的自体输血方法
可以直接采集全血，也可通过专用设备单采红细胞
5.自己的血是最安全的血
防止血液传播性疾病 防止输血不良反应, 防止因大量输血引发的免疫抑制、术后感染 缓解血源紧张, 特殊血型, 宗教信仰, 大失血, 突发事件
自体输血
概念：是指在一定条件下采集患者自身的 血液或血液成分，经保存和处理后，当患
者手术或紧急情况需要时回输给患者的一
种输血疗法
回收式自体输血的适应证
某些突然发生的体腔内大量出血，如宫外孕、脾破裂、 大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂等 胸腔外伤性出血患者 普遍适用于大的心血管手术、器官移植、矫形手术和 其它失血较多的手术患者 预计术中及术后大量出血患者 无严重内脏疾病
无造血系统疾病
无感染性发热或菌血症
并发细菌感染及存在菌血症的患者 主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者 重度高血压患者
既往有严重献血反应者
造血功能障碍者
凝血功能异常者
心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者
血液采集
采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑 每次采血400ml，最好采至手术前3～5天，置4℃保存
两次采血间隔不少于3天，一般每周不超过1次采血
回收式自体输血的禁忌证
血液中混有脓液、胆汁、胃肠内容物等 胃肠道疾病、管腔内脏穿孔 超过4h的开放性创伤 伤口感染、菌血症或败血症 恶性肿瘤 剖宫产术等 血液流出血管外超过6h
回收式自体输血
按回输时间分为：术中回收式自体输血 术后回收式自体输血 按处理方式可分为： 非洗涤回收式自体输血 洗涤回收式自体输血
第十一章 自体输血
目 录
第一节 概述
第二节 贮存式自体输血 第三节 稀释式自体输血 第四节 回收式自体输血
第一节 概述
围手术期血液保护
血液保护（blood
conservation）:是指通过
减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液 等方法，降低同种异体输血需求及其风险，保
护血液资源。
血液保护技术
质、血小板、补体等） 得到了生理盐水洗涤的压积红细胞
洗涤回收式自体输血
洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小 板 强调：输注洗涤后红细胞超过 15个单位 时，必须补充血小板、凝血因子
回收式自体输血在临床的应用
心脏外科
血管外科
骨科
妇产科
心血管外科中回收式自体输血
体外循环，肝素化，创伤面积大，
部分病例回收血中混有较多的脂肪， 将不急用的洗涤红细胞在输血袋内存放10~20min， 脂肪滴可在上面形成脂肪层而被弃除。 白细胞过滤器可去除99%的脂肪。 出血快可因抗凝剂相对不足,形成纤维凝块，应加大抗凝剂，纤维 凝块可经过滤清除。
术野可能含有骨碎片、骨水泥，尽量避免将上述内容回吸,加大 冲洗液量(1500ml清洗液清洗250ml )。
稀释式自体输血的适应证
全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和 贫血的择期手术患者 成人估计出血量＞500ml的手术及需要保留凝血因 子和血小板的病例(如体外循环) 稀有血型备血困难(如Rh阴性)及因宗教信仰拒绝 接受异体输血患者
稀释式自体输血的禁忌证
局部感染及有菌血症可能患者
采血的同时等量输入非细胞溶液（胶体或晶体液）
采出的血液室温保存，在手术室内输入
稀释式自体输血(ANH)
麻醉后手术前采集自身血，同时输注胶体液 及晶体液来维持血容量 稀释过程中保持血容量基本恒定 处于血容量正常的血液稀释状态(ANH)下施行 手术，最大限度地减少术中红细胞的丢失
采出的血液于手术结束前或术后回输给患者
肺部有严重疾患或肺功能衰竭者
严重肾病或肾功能衰竭者 严重贫血或肝功能衰竭者 严重高血压、凝血功能障碍者 冠心病、心功能不全、脑血管疾病及贫血属 相对禁忌证，部分症状较轻者可由临床医师 酌情、选择性接受稀释式自体输血
稀释式自体输血的采血量
根据患者的体重、血细胞比容(Hct)及预期失血 量确定
第四节 回收式自体输血
回收式自体输血
概念：用自体血回输机在严格的无菌操作 技术下将患者在手术中或创伤后流失在术 野或体腔内无污染的血液回收，经机器过 滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后 回输给患者自体
回收式自体输血的前提
患者丢失的自身血液中红细胞基本
正常，没有被破坏、污染，回收后可
重新利用
前等待时间、有一定风险:
前 Hb ， 细菌污染,
降低患者术
过期可能浪费。
贮存式自体输血的适应证
全身状况良好，准备行择期手术而预期术中 出血需要输血者 对同种异体输血有不良反应者
避免分娩或剖腹产时输异体血的孕妇
稀有血型者及因宗教信仰不接受同种输血的
患者
既往有严重输血反应者
贮存式自体输血的禁忌证
血液已被细菌污染 血液可能被肿瘤细胞污染 严重贫血者 脓毒血症或菌血症者
胸、腹开放性损伤超过4小时或血液在
体腔中存留过久
卫生部临床输血技术规范 第七条
• 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，
经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的
自体输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血
自体输血的分类
根据血液来源和保存方法主要可分为：
– 贮存式自体输血
– 稀释式自体输血
– 回收式自体输血
自体输血的优点
避免输血传播疾病 减少输血不良反应
节约血液，缓解血源紧张
解决特殊群体输血（如稀有血型患者、宗教 信仰而拒绝使用他人血液的患者、血液供应 困难地区的患者等）
自体输血的禁忌证
回收血液的保存时间
处理后的洗涤浓缩红细胞悬浮于生理盐水中
保存并应尽快输用 美国血库协会(AABB)的保存时间标准：室温 下(20-24℃)不超过6 h，冷藏保存(1-6℃)要 在24h之内使用
• 术中自体血回输的开展可以追溯 到1917年Look wood用于Banti病手 术。 • 1970年研制出非洗涤式回收式自身 输血器ATS-100的应用。 • 1974年全自动自身血液回收系统 Cell-Saver产生。
术中自体血回收的各类骨科手术
脊柱手术 椎体肿物切除术 胸、 腰椎减压椎间融合术 特发性脊柱侧弯术 上肢手术 肱骨切复内固定术 肱骨人工关节置换术 下肢手术 股骨截骨矫形内固定术 股骨干内固定术 髋关节手术 髋臼切复内固定术 人工股骨头置换术 全髋置换术 全髋翻修术 膝关节手术 双膝置换术
骨科手术自体血回收的特点：
比容(Hct)和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压
稀释式自体输血的回输
当出血量较多时，以相反顺序将采集的自身 血回输，即先输最后放出的稀释血 回输自身血时要避免出现循环超负荷，必要 时可在回输前注射速效利尿剂
稀释式自体输血的优点
适应证广，除了明显贫血及严重心肺疾病 患者外，几乎对大部分手术患者均适用
心脏手术的术野污染最小，红细胞回收率高，
是最适合开展血液回收的手术类型。
回收式自体输血的并发症
肾功能障碍
凝血障碍与弥散性血管内凝血(DIC)
细菌污染
血小板减少和血小板功能障碍
微血栓及肺功能障碍
空气和脂肪栓塞
回收式自体输血的注意事项
无菌操作、加入抗凝剂
术中常规回收处理的血液因经洗涤操作，其血 小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应 根据回收血量（或出血量）予以补充 回输时必须使用输血器 术中回收处理的血液不得转让给其它患者使用
目前多采用洗涤回收式自体输血
洗涤回收式自体输血
是用负压吸引血液同时加抗凝剂混合后 至贮血罐，经过滤、离心、洗涤后得到 的红细胞悬液再回输给患者的过程
血液回收采用80～100mmHg负压吸引
洗涤回收式自体输血
可回收手术野失血量的50%-70%
洗除了90%以上的血浆成分、血小板、细胞碎
屑、游离血红蛋白和活性物质（激活的凝血物
单纯式采血
适用于预计出血量和需要备血量较小的患 者
在患者手术前7～21天采血400～1200mL， 每次采血400mL，间隔7天 手术过程中或术后需要时进行回输
采血前后给予药物
铁剂 维生素C 叶酸 重组人红细胞生成素（rHu-EPO）
重组人红细胞生成素(rHu-EPO)的应用
*术中自体血回输的流程：
浓缩红细胞
术 盐水 野 滤过 血负压吸引
肝素
回输
贮存
分离
清洗
凝块、异物
破碎红细胞 抗凝药 血小板、游离Hb、组织碎片
术中自体血回收分离原理 血液进口 废液出口
血浆 黄色分隔层 （白细胞和血小板）
红细胞
各类手术回收要点
骨科手术
创伤大、出血多、不易止血,无菌条件好，是应用血液 回收机最多的一类手术。 患者高龄、并发症多，在围术期血液保护中有着重要 的地位 • 骨科手术中矫形大手术、脊柱固定术、创伤骨科手术均 是自体血回收的重点。
贮存式自体输血
AABB标准：术前血红蛋白(Hb)≥110g/L，血细
胞比容(Hct)≥0.34的患者均可应用 无年龄及体重限制, 无并发症的孕妇亦可应用 卫生部《临床输血技术规范》附件自体输血指
南：术前Hb≥110g/L，血细胞比容Hct≥0.33的
患者均可应用
贮存式自体输血
我国《献血法》：“为保障公民临床急 救用血的需要，国家提倡择期手术的患 者自身储血”。 缺点：需要血库储存、多次采血,延长术
通常用70ml/kg来估计大多数成人血容量 采血量一般按总血容量的10％～15％计算，身体 情况较好的患者则可达20％～30％
稀释式自体输血
血液稀释程度：一般血细胞比容(Hct)不宜低于0.25
血容量要维持正常或稍高于正常
血红蛋白(Hb)应维持在80～100g/L
术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞