胃肠道肿瘤腹腔镜手术的护理

胃肠道肿瘤腹腔镜手术的护理

作者单位：276400 山东省临沂市沂水中心医院

通讯作者：陈红玲

方法回顾性总结52例腹腔镜胃肠道肿瘤切除术的护理体会。目的提出腹腔镜胃肠道手术术前的心理护理、肠道准备，术后病情观察、伤口及造瘘口的护理，以及营养支持的方法。结果解除患者的思想顾虑，良好的术前准备保证了手术的成功，合理的术后病情观察减少了术后并发症的发生，促进了患者的康复。结论良好的护理是腹腔镜下胃肠道肿瘤切除术后患者顺利康复的重要保障。

标签：胃肠道肿瘤；腹腔镜；外科手术；护理

Nursing of gastroenteric tumor ostomy by laparoscopic surgery CHEN Hong-ling.Yishui Central Hospital,Shandong 276400，China

【Abstract】Objective Retrospective summary of 52 gastroenteric tumor ostomy patients by abdominoscopy.Methods To pose mental nursing,bowel preparation,patients’ condition observation postoperation,nursing of wound and stoma,methods of nutritional support of abdominoscope gastroenteric tumor ostomy.Results Patients’ mental consideration was reliefed,satisfactory preoperative prepare guaran teed operating success,rational patients’ condition observation postoperation reduced occurrence of postoperative complications,and which promoted patients’ restoration.Conclusions Satisfactory nursing of abdominoscopy gastroenteric tumor ostomy is patient s’ rehabilitation ensure.

【Key words】Gastroenteric tumor; Abdominoscopy; Surgery; Nurse

腹腔镜技术应用于胃肠道肿瘤手术是近几年腹腔镜技术应用的发展，它有手术创伤小，术后疼痛轻，肠道功能恢复快，术后并发症发生率低等优点［1］。由于这种技术开展时间较短，有设备器械及手术者操作经验的局限性，故该手术仍处于探索阶段。因此，良好的护理配合在手术的成功及患者术后的康复中起着重要的作用。笔者所在医院2008年10月～2010年4月共施行52例腹腔镜胃、结、直肠癌切除手术。现将这些病例的护理体会报道如下。

1 临床资料

本组病例共52例，男24例，女28例，年龄33～78岁，平均58.56岁；均经纤维内镜检查术前确诊；其中胃癌5例，结肠癌12例，直肠癌35例，入院后行腹腔镜下胃、结、直肠癌切除手术。

2 结果

全部病例术后3～4 d拔除胃管，48～72 h拔除腹部引流管，术后2、3 d下床活动，平均住院日12 d。无肠粘连、出血、吻合口瘘等并发症发生，随访至今均健在。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理由于腹腔镜下胃癌、结肠或直肠手术是一种新开展手术，且可能由于许多因素致中转开腹，患者及家属往往有恐惧、担忧心理，加上对肿瘤本身的忧虑，术前应向患者及家属阐明原由，讲明该手术微创、安全的优点及先进性，列举国内外手术成功例子，使患者多了解手术方式及手术过程，减少心理顾虑，增强治疗的信心。

3.1.2 全身准备入院后即给患者高热量少渣饮食，静脉补充多种维生素及电解质，调节酸碱平衡，全身营养不良者可给予静脉高营养，有贫血、低蛋白血症者给予输血、人血白蛋白等，提高患者对手术耐受能力。术前1 d做好腹部、会阴及肛门周围的皮肤准备，术晨禁饮食，留置胃管、尿管。

3.1.3 肠道准备充分的肠道准备是手术成功的关键。可于术前3 d给予口服庆大霉素8万U，灭滴灵0.4 g，酚酞片100 mg，Vitk1 8 mg，3次/d，以控制肠道细菌生长，减少术中出血及肠道污染；术前3 d给予流质饮食，每晚洗肠1次，术前1 d晚上及术晨清洁灌肠，甲硝唑250 ml术前保留灌肠。

3.2 术后护理

3.2.1 监测生命体征的变化由于腹腔镜手术是在建立CO2气腹的条件下完成的，术中吸收大量CO2易导致高碳酸血症［2］、血流动力学的改变等。因此，术后给予患者低流量吸氧、心电监测及血氧饱和度测定，注意观察患者呼吸心率及血氧饱和度情况，保持呼吸道通畅，防止呼吸道并发症。

3.2.2 术后体位患者麻醉未清醒时去枕平卧，清醒后给予半卧位，减少渗出液吸收，利于引流。动员患者多翻身，促进肠蠕动恢复，早期下床活动，防止肠粘连及深静脉血栓形成。

3.2.3 做好腹部情况的观察及护理尽管腹腔镜手术是一种微创手术，但仍可出现与开腹手术类似的并发症，如腹腔内出血等。在临床护理中术后多观察患者的血压、腹痛、腹胀、腹围增加及腹部引流量等情况，如果腹腔引流液量多，且为鲜红色，或者引流液中混有胃肠内容物［3］，应及时报告医生处理。

3.2.4 防止肺部感染的护理由于腹腔镜手术是在气管内插管全身麻醉下进行，腹部手术后患者因怕痛而不敢咳嗽，且胃肠道肿瘤患者多是老年患者，较易合并肺部感染。为防止该合并症的发生，术后向患者讲述咳嗽的重要性，积极鼓

励、协助患者咳嗽，每次翻身时帮助患者拍背排痰，常规给予庆大霉素8万U、地塞米松2 mg、特布他林20 mg、生理盐水10 ml雾化吸入或蒸气吸入，稀释痰液，促进排痰。但也应注意避免术后剧烈咳嗽引起钛夹脱落，导致大出血的情况发生［4］。

3.2.5 加强营养支持的护理术后予患者全静脉营养4～6 d，做好出入量的统计，定时检测血液电解质浓度，及时调整补液成分及补液量，纠正水电解质紊乱；同时观察患者胃管引出量，腹部伤口愈合情况及皮肤弹性，并做好记录。保证患者全身营养需要量均衡，促使患者尽快恢复。

3.2.6 腹部造瘘口及人工肛袋的护理腹部有造瘘口者瘘口每天用生理盐水清洗，并在造瘘口周垫上凡士林纱条，清洗时注意观察瘘口周围皮肤情况；同时每天更换人工肛袋并清洗。清洗时注意无菌操作，防止瘘口感染、瘘管坏死回缩、瘘口粘膜脱垂、瘘口旁疝等。

3.2.7 康复指导指导患者及家属掌握更换人工肛袋的方法，使患者出院后能自我护理。并注意有无出现腹胀、腹痛、人工肛门狭窄或排便困难等情况，有异常即回院处理。并注意出院后进食易消化食物，以便肠功能恢复。

4 小结

腹腔镜下切除胃肠道肿瘤是腹腔镜应用的新技术。与常规开腹手术相比，既有护理的共同点，又有特殊性。加强心理护理，积极配合医疗做好病情观察、营养支持、饮食指导是手术后患者康复的重要环节，对这些患者的护理中，心理护理、术前肠道准备、术后的病情观察及营养支持尤为重要，它是患者伤口愈合及术后恢复的关键。

参考文献

［1］陈训如，罗丁，毛静熙，等.腹腔镜手术的并发症与对策.昆明:云南科技出版社，1996：234-237.

［2］吴孟超，仲剑平.外科学新理论与新技术.上海:上海科技出版社，1996：633.

［3］叶玉芳.高难腹腔镜胆囊切除术患者术后观察与护理体会.解放军护理杂志，2002，19（1）:61.

［4］曹月敏.腹腔镜外科学.石家庄:河北科学技术出版社，1999：179.