直肠癌病人的护理查房ppt课件
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属高危人群。
③癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以家族性
肠息肉病及绒毛状腺瘤癌变率最高；近年来大肠的某些炎症（如溃疡性结肠炎、结肠腺瘤及血吸
虫性肉芽肿）改变，也被列入癌前病变。
·
8
临床表现
•直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症 状。
• 1、直肠刺激症状：可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便 不尽、便后肛门下坠感等刺激症状。 • 2、癌肿破溃感染症状：只是直肠癌最早期的症状 • 3、肠壁狭窄症状：可出现肠梗阻症状如大便变形变细、阵发 性腹痛等 • 4、其它：直肠癌晚期浸润其它器官及组织时，可引起相应的 症状。
·
9
辅助检查
•
1、直肠指诊 • 2、大便潜血实验 • 3、内窥镜检查 • 4、钡餐剂检查
·
10
病理分理和分型
⒈根据肿瘤的大体形态可分为
⑴.
肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈菜花状，好发于右侧结肠，特别是盲肠。该型肿瘤生长缓慢、转移较迟、
恶性程度较低，预后较好。
⑵.浸润型：肿瘤沿肠壁各层呈环状浸润，一般不发生溃疡。此型肿瘤易引起肠腔狭窄和梗阻，多发生于
直肠癌患者的护理查房
1
·
主要内容
01 病史汇报
02 疾病相关知识
03 护理诊断及措施
04
2
·
健康教育
病史汇报
27床患者xxx，男，52岁。住院号：1183520
入院日期：2016.11.10
主诉：直肠癌术后三余年，肝转移术后2年。
现病史：患者2012年9月6日在xx第一人民医院行“姑息性直肠癌切除术”，术
左侧结肠。转移较早，分化程度低，预后差。
⑶.溃疡型：其特点是肿瘤向肠壁深层浸润生长并向周围浸润，此型肿瘤分化程度低，转移出现较早，是
结直肠癌最常见的类型。
11
·
⒉显微镜下组织学分类可分为
⑴.腺癌：为最常见的组织学类型，癌细胞呈腺管或腺泡状排列。根据分化程度又可
进一步分为高分化、中分化及低分化腺癌。
影，伴腹膜后淋巴结肿大，2016年6月27日-2014年10月16日行"奥沙利铂+替
3
吉奥"联合化疗6周期，2014年11月复查CT提示肝脏病灶较前增大，2014年12 ·
月4日-2015年4月24日行"卡培他滨"单药化疗7疗程，肝脏病灶渐增大。
病史汇报
现病史：2015年7月7日患者在DSA机下行选择性肝动脉灌注 化疗术，2015年8月22日开始行"奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿 嘧啶"方案化疗2程，2015年10月23日腹部CT提示肝脏病灶 较前略增大，201510-14起行"伊立替康320mgd1+亚叶酸 钙0.72d2+氟尿嘧啶3.75CIV48小时"化疗方案4程，末次化 疗时间2015年12-5，过程顺利，2016年10月1日开始口服" 阿帕替尼200mgqd"无明显副反应，今日我科复查。
别为2.5cm，2cm,周围脏器及腹腔未见异常，2013年6月28日至2013年8月29日
行“卡培他滨+依立替康”方案化疗3周期，2013年11月8日行选择性肝动脉造
影剂化疗栓塞术，2014年1月14日在滨湖医院行肝转移癌适行放疗后病情稳定。
2014年6月23日无症状下定期复查行上腹部MRI增强发现肝顶叶及右前叶结节
7
·
病因
因尚未明确，据流行病学调查结果和临床观察分析，可能与以下因素有关。
①饮食习惯 大肠癌的发生与食入过多高脂肪、高蛋白饮食及缺乏新鲜蔬菜和纤维饮食有一
定相关性；过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。②遗传因素 有20％~30
％的大肠癌患者存在家族史，如遗传性非息肉性结直肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，
后病理示：直肠进展期；隆起行浸润性中分化乳头状-管状腺癌。癌细胞浸润
肠壁全层，切缘阴性；肠系膜上淋巴结13枚均未见癌转移。术后行6周期"洛
铂+卡培他滨"方案及2周期XELOX方案化疗，具体剂量不详。末次化疗时间为
2013年1月31日。2013年5月CT发现肝右叶2低密度灶，环状强化，考虑转移，
2013年6月18日全麻下行“肝占位射频消融+胆囊切除术”术中见肿块直径分
饮酒史：无 戒酒：否 毒品接触史：无
婚育史：结婚年龄28岁 配偶健康状况：健康
家族史：否认遗传性家族病史
5
·
疾病相关知识
6
·
直肠癌：是从直肠和乙状结肠交界处至直肠齿状线之间的癌肿，
是胃肠道中最常见的恶性肿瘤，是大肠癌的最常见部分（占60％左 右）。绝大多数病人在40岁以上，30以下者约15％ ，男性较多见， 男女之比为2~3:1,直肠癌是一种生活方式病。
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及
肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手
术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。
腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下
肢无水肿。
4
·
病史汇报
既往史：
一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病
传染病史：无 预防接种史：无
手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6 月18日行"肝占位射频消融+胆囊切除术"
外伤：无
输血史：有 输血时间2013年6月 输血反应：无
药物过敏史：无
个人史：经常居留地：合肥市 疫水接触史：无
吸烟史：有 平均三支每天，时间30年 戒烟：否
13
·
病理扩散和转移途径
淋巴转移 血行转移 直接蔓延 种植转移
主要转移途径：门静脉—肝；髂静脉—肺骨脑
14
·
护理诊断
护理诊断
相关因素
预期目标
焦虑
与恐惧癌症、手术及术后康复 减轻或消除患者焦虑情绪 有关
营养失调（低于机体需要量） 与癌症、不能合理摄取饮食有 维持患者体重在正常范围内 关
知识缺乏
缺乏直肠癌疾病及手术的相关 患者对该病有一定的了解 知识
⑵.黏液癌：癌细胞可分泌大量黏液，聚积于细胞外间质或细胞内将胞核挤向一侧而
使之成印戒状细胞，预后较腺癌差。
⑶.未分化癌：癌细胞成不规则片状或团块状浸润性生长，易侵入小血管和淋巴管，
预后最差。
⒋其他：如鳞状细胞癌、腺鳞癌，临床罕见。
12
·
⒊恶性程度
按Broder分级，视癌细胞分化情况分成四级
Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2/3以上，为高分化、恶性程度低。 Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1/2~2/3,为中等分化、恶性程度一般。 Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1/4,为低分化、恶性程度高。 Ⅳ级：未分化癌。
属高危人群。
③癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以家族性
肠息肉病及绒毛状腺瘤癌变率最高；近年来大肠的某些炎症（如溃疡性结肠炎、结肠腺瘤及血吸
虫性肉芽肿）改变，也被列入癌前病变。
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临床表现
•直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症 状。
• 1、直肠刺激症状：可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便 不尽、便后肛门下坠感等刺激症状。 • 2、癌肿破溃感染症状：只是直肠癌最早期的症状 • 3、肠壁狭窄症状：可出现肠梗阻症状如大便变形变细、阵发 性腹痛等 • 4、其它：直肠癌晚期浸润其它器官及组织时，可引起相应的 症状。
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辅助检查
•
1、直肠指诊 • 2、大便潜血实验 • 3、内窥镜检查 • 4、钡餐剂检查
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病理分理和分型
⒈根据肿瘤的大体形态可分为
⑴.
肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈菜花状，好发于右侧结肠，特别是盲肠。该型肿瘤生长缓慢、转移较迟、
恶性程度较低，预后较好。
⑵.浸润型：肿瘤沿肠壁各层呈环状浸润，一般不发生溃疡。此型肿瘤易引起肠腔狭窄和梗阻，多发生于
直肠癌患者的护理查房
1
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主要内容
01 病史汇报
02 疾病相关知识
03 护理诊断及措施
04
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健康教育
病史汇报
27床患者xxx，男，52岁。住院号：1183520
入院日期：2016.11.10
主诉：直肠癌术后三余年，肝转移术后2年。
现病史：患者2012年9月6日在xx第一人民医院行“姑息性直肠癌切除术”，术
左侧结肠。转移较早，分化程度低，预后差。
⑶.溃疡型：其特点是肿瘤向肠壁深层浸润生长并向周围浸润，此型肿瘤分化程度低，转移出现较早，是
结直肠癌最常见的类型。
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⒉显微镜下组织学分类可分为
⑴.腺癌：为最常见的组织学类型，癌细胞呈腺管或腺泡状排列。根据分化程度又可
进一步分为高分化、中分化及低分化腺癌。
影，伴腹膜后淋巴结肿大，2016年6月27日-2014年10月16日行"奥沙利铂+替
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吉奥"联合化疗6周期，2014年11月复查CT提示肝脏病灶较前增大，2014年12 ·
月4日-2015年4月24日行"卡培他滨"单药化疗7疗程，肝脏病灶渐增大。
病史汇报
现病史：2015年7月7日患者在DSA机下行选择性肝动脉灌注 化疗术，2015年8月22日开始行"奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿 嘧啶"方案化疗2程，2015年10月23日腹部CT提示肝脏病灶 较前略增大，201510-14起行"伊立替康320mgd1+亚叶酸 钙0.72d2+氟尿嘧啶3.75CIV48小时"化疗方案4程，末次化 疗时间2015年12-5，过程顺利，2016年10月1日开始口服" 阿帕替尼200mgqd"无明显副反应，今日我科复查。
别为2.5cm，2cm,周围脏器及腹腔未见异常，2013年6月28日至2013年8月29日
行“卡培他滨+依立替康”方案化疗3周期，2013年11月8日行选择性肝动脉造
影剂化疗栓塞术，2014年1月14日在滨湖医院行肝转移癌适行放疗后病情稳定。
2014年6月23日无症状下定期复查行上腹部MRI增强发现肝顶叶及右前叶结节
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病因
因尚未明确，据流行病学调查结果和临床观察分析，可能与以下因素有关。
①饮食习惯 大肠癌的发生与食入过多高脂肪、高蛋白饮食及缺乏新鲜蔬菜和纤维饮食有一
定相关性；过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。②遗传因素 有20％~30
％的大肠癌患者存在家族史，如遗传性非息肉性结直肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，
后病理示：直肠进展期；隆起行浸润性中分化乳头状-管状腺癌。癌细胞浸润
肠壁全层，切缘阴性；肠系膜上淋巴结13枚均未见癌转移。术后行6周期"洛
铂+卡培他滨"方案及2周期XELOX方案化疗，具体剂量不详。末次化疗时间为
2013年1月31日。2013年5月CT发现肝右叶2低密度灶，环状强化，考虑转移，
2013年6月18日全麻下行“肝占位射频消融+胆囊切除术”术中见肿块直径分
饮酒史：无 戒酒：否 毒品接触史：无
婚育史：结婚年龄28岁 配偶健康状况：健康
家族史：否认遗传性家族病史
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直肠癌：是从直肠和乙状结肠交界处至直肠齿状线之间的癌肿，
是胃肠道中最常见的恶性肿瘤，是大肠癌的最常见部分（占60％左 右）。绝大多数病人在40岁以上，30以下者约15％ ，男性较多见， 男女之比为2~3:1,直肠癌是一种生活方式病。
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及
肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手
术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。
腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下
肢无水肿。
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病史汇报
既往史：
一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病
传染病史：无 预防接种史：无
手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6 月18日行"肝占位射频消融+胆囊切除术"
外伤：无
输血史：有 输血时间2013年6月 输血反应：无
药物过敏史：无
个人史：经常居留地：合肥市 疫水接触史：无
吸烟史：有 平均三支每天，时间30年 戒烟：否
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病理扩散和转移途径
淋巴转移 血行转移 直接蔓延 种植转移
主要转移途径：门静脉—肝；髂静脉—肺骨脑
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护理诊断
护理诊断
相关因素
预期目标
焦虑
与恐惧癌症、手术及术后康复 减轻或消除患者焦虑情绪 有关
营养失调（低于机体需要量） 与癌症、不能合理摄取饮食有 维持患者体重在正常范围内 关
知识缺乏
缺乏直肠癌疾病及手术的相关 患者对该病有一定的了解 知识
⑵.黏液癌：癌细胞可分泌大量黏液，聚积于细胞外间质或细胞内将胞核挤向一侧而
使之成印戒状细胞，预后较腺癌差。
⑶.未分化癌：癌细胞成不规则片状或团块状浸润性生长，易侵入小血管和淋巴管，
预后最差。
⒋其他：如鳞状细胞癌、腺鳞癌，临床罕见。
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⒊恶性程度
按Broder分级，视癌细胞分化情况分成四级
Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2/3以上，为高分化、恶性程度低。 Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1/2~2/3,为中等分化、恶性程度一般。 Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1/4,为低分化、恶性程度高。 Ⅳ级：未分化癌。