直肠癌病人的护理查房ppt课件
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《直肠癌护理查房》PPT课件
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• （3）是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿 压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换 一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋， 有利于人工肛门的透气和干燥。
• （4）要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏 膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水 肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫 在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮 肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排 便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病 人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。
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7、白天多与病人沟通，可让其多与家 属聊天，听广播等，各项操作尽量
集中在白天进行，保证夜间环境安 静，适合休息。
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8、人工肛门的护理 （1）是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定 时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽 量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油 、猪油制品。
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2、心理护理 关心体贴病人，及 时解答病人及家属提出的问题，尽量 满足其提出的合理要求。让病人及其 家属了解疾病的发生、发展及预后， 讲解上次手术成功配合治疗护理的经 历，以树立与病魔做斗争的勇气及信 心。
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3、予半卧位，适时摇高床尾，使病人舒 适。定时予以翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰， 呼吸机使用期间定时气道湿化，吸痰， 严格执行无菌操作。 4、给予气垫床使用，予BRADEN评分和 意外风险评估，根据风险值给予合理的 护理干预，如病人烦躁时给予约束带使 用，遵医嘱使用镇静剂。
（1）清理呼吸道低效 与患者卧床，配合 ห้องสมุดไป่ตู้不高有关
《直肠癌的护理查房》PPT课件
CHAPTER 02
直肠癌的护理评估
评估内容与方法
患者一般情况
包括年龄、性别、体重、身高 、生命体征等。
疾病情况
包括直肠癌的分期、病理类型 、治疗方案等。
心理和社会状况
包括患者的心理状态、家庭支 持、社会支持等。
护理问题与护理措施
针对患者的具体情况，提出相 应的护理问题，并制定相应的
护理措施。
患者情况评估
患者的一般情况
了解患者的年龄、性别、体重、身高 、生命体征等，有助于了解患者的整 体状况，为后续的护理提供基础数据 。
患者的疾病情况
患者的心理和社会状况
了解患者的心理状态、家庭支持、社 会支持等，有助于了解患者的心理需 求和社会支持情况，为后续的护理提 供参考。
了解患者的直肠癌分期、病理类型、 治疗方案等，有助于了解患者的病情 严重程度，为后续的护理提供依据。
疼痛管理
向患者介绍疼痛的原因和缓解方法， 如药物治疗、放松技巧等，帮助患者
减轻痛苦。
饮食调整
提供个性化的饮食建议，指导患者合 理搭配营养，避免刺激性食物和饮料 。
心理支持
关注患者的心理状态，提供情感支持 和心理疏导，帮助患者保持积极心态 。
随访计划
定期复查
根据病情和医生建议，制定合理的随访计划 ，包括复查时间、项目和频率等。
护理问题与护理措施
疼痛
评估患者的疼痛程度，采取相应的疼 痛管理措施，如药物治疗、非药物治 疗等。
营养失调
评估患者的营养状况，制定相应的营 养支持计划，如饮食指导、肠内营养 等。
焦虑和抑郁
评估患者的心理状况，采取相应的心 理护理措施，如心理疏导、放松训练 等。
睡眠障碍
评估患者的睡眠状况，采取相应的睡 眠护理措施，如调整作息时间、创造 良好的睡眠环境等。
直肠癌化疗护理查房ppt课件
0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白150mg 皮下注射
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静 点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
动； ⑤ 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感
染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干 后再覆盖敷料；
谢 谢 聆 听 ！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
是一种经外周静脉（
肘正中、贵要、头静 脉）穿刺置入且导管 尖端位于上腔静脉的 穿刺技术。
头静脉 肘正中静脉
PICC对病人“一针治疗”的优点
化疗治疗：
5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静 点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h
动； ⑤ 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感
染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干 后再覆盖敷料；
谢 谢 聆 听 ！
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
3、给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、 易消化饮食。
P3 有感染的危险：与化疗有关
护理措施：
1、病室内开窗通风，温湿度适宜。 2、避免去公共场所，减少感染机会。 3、加强营养，增加抵抗力。 4、注意观察体温，及时发现感染征象。 5、遵医嘱及时使用升白细胞的药物，定期复查血象。
P4 潜在的营养失调：低于机体需要量
是一种经外周静脉（
肘正中、贵要、头静 脉）穿刺置入且导管 尖端位于上腔静脉的 穿刺技术。
头静脉 肘正中静脉
PICC对病人“一针治疗”的优点
直肠癌病人的护理查房ppt课件
疼痛
与术后伤口有关
患者疼痛减轻
体温过高 舒适度改变
与术后刀口、无菌性组织损伤 患者体温逐渐降至正常范围 有关
与刀口疼痛、放置引流管有关 患者舒适
活动无耐力
与身体虚弱有关
患者能自行下床活动
自我形象紊乱 睡眠形态紊乱
与腹部人工肛门的建立、排便 患者能正视造口 方式改变有关
与术后不适，环境改变有关 患者睡眠好转
直肠癌的健康教育
1.生活起居有规律，注意保暖，避免外感。应进食低脂肪高纤维素的食物，多吃 新鲜蔬菜与水果。
2.有便血时应立即到医院检查，不要以痔疮自行解释。 3.排便习惯改变，排便次数或大便带黏液、带血等性质异常，便秘、腹泻或两 者交替，超过三周者应格外注意。 4.如有大肠癌的高危因素存在，如家属性结肠癌或息肉病、溃疡性结肠炎，应 定期去医院咨询或检查，以便掌握自己的身体状况。 5.为了了解病情发展、巩固治疗、检查是否有复发或转移，为进一步治疗制定 提供依据，大肠癌术后均需要做定期的复查。 6.做结、直肠切除后，术后结肠部分功能发生改变，有大便稀薄，次数增多， 一般过一段时间后这些症状减轻或消失，如果不见好转，应去医院复查。 7.直肠肛门切除术后作人工肛门者，要经常保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥， 可涂金霉素软膏保护，不宜使用强烈的碱性肥皂或消毒药水。
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及 肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手 术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。 腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下 肢无水肿。
病史汇报
既往史： 一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6
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移 血行转移 直接蔓延 种植转移
主要转移途径：门静脉—肝；髂静脉—肺骨脑
14
·
护理诊断
护理诊断
相关因素
预期目标
焦虑
与恐惧癌症、手术及术后康复 减轻或消除患者焦虑情绪 有关
营养失调（低于机体需要量） 与癌症、不能合理摄取饮食有 维持患者体重在正常范围内 关
知识缺乏
缺乏直肠癌疾病及手术的相关 患者对该病有一定的了解 知识
直肠癌患者的护理查房
1
·
主要内容
01 病史汇报
02 疾病相关知识
03 护理诊断及措施
04
2
·
健康教育
病史汇报
27床患者xxx，男，52岁。住院号：1183520
入院日期：2016.11.10
主诉：直肠癌术后三余年，肝转移术后2年。
现病史：患者2012年9月6日在xx第一人民医院行“姑息性直肠癌切除术”，术
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及
肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手
术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。
腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下
肢无水肿。
4
·
病史汇报
既往史：
一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病
传染病史：无 预防接种史：无
7
·
病因
因尚未明确，据流行病学调查结果和临床观察分析，可能与以下因素有关。
①饮食习惯 大肠癌的发生与食入过多高脂肪、高蛋白饮食及缺乏新鲜蔬菜和纤维饮食有一
定相关性；过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。②遗传因素 有20％~30
％的大肠癌患者存在家族史，如遗传性非息肉性结直肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，
左侧结肠。转移较早，分化程度低，预后差。
⑶.溃疡型：其特点是肿瘤向肠壁深层浸润生长并向周围浸润，此型肿瘤分化程度低，转移出现较早，是
结直肠癌最常见的类型。
11
·
⒉显微镜下组织学分类可分为
⑴.腺癌：为最常见的组织学类型，癌细胞呈腺管或腺泡状排列。根据分化程度又可
进一步分为高分化、中分化及低分化腺癌。
别为2.5cm，2cm,周围脏器及腹腔未见异常，2013年6月28日至2013年8月29日
行“卡培他滨+依立替康”方案化疗3周期，2013年11月8日行选择性肝动脉造
影剂化疗栓塞术，2014年1月14日在滨湖医院行肝转移癌适行放疗后病情稳定。
2014年6月23日无症状下定期复查行上腹部MRI增强发现肝顶叶及右前叶结节
属高危人群。
③癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以家族性
肠息肉病及绒毛状腺瘤癌变率最高；近年来大肠的某些炎症（如溃疡性结肠炎、结肠腺瘤及血吸
虫性肉芽肿）改变，也被列入癌前病变。
·
8
临床表现
•直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症 状。
• 1、直肠刺激症状：可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便 不尽、便后肛门下坠感等刺激症状。 • 2、癌肿破溃感染症状：只是直肠癌最早期的症状 • 3、肠壁狭窄症状：可出现肠梗阻症状如大便变形变细、阵发 性腹痛等 • 4、其它：直肠癌晚期浸润其它器官及组织时，可引起相应的 症状。
·
9
辅助检查
•
1、直肠指诊 • 2、大便潜血实验 • 3、内窥镜检查 • 4、钡餐剂检查
·
10
病理分理和分型
⒈根据肿瘤的大体形态可分为
⑴.
肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈菜花状，好发于右侧结肠，特别是盲肠。该型肿瘤生长缓慢、转移较迟、
恶性程度较低，预后较好。
⑵.浸润型：肿瘤沿肠壁各层呈环状浸润，一般不发生溃疡。此型肿瘤易引起肠腔狭窄和梗阻，多发生于
饮酒史：无 戒酒：否 毒品接触史：无
婚育史：结婚年龄28岁 配偶健康状况：健康
家族史：否认遗传性家族病史
5
·
疾病相关知识
6
·
直肠癌：是从直肠和乙状结肠交界处至直肠齿状线之间的癌肿，
是胃肠道中最常见的恶性肿瘤，是大肠癌的最常见部分（占60％左 右）。绝大多数病人在40岁以上，30以下者约15％ ，男性较多见， 男女之比为2~3:1,直肠癌是一种生活方式病。
手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6 月18日行"肝占位射频消融+胆囊切除术"
外伤：无
输血史：有 输血时间2013年6月 输血反应：无
药物过敏史：无
个人史：经常居留地：合肥市 疫水接触史：无
吸烟史：有 平均三支每天，时间30年 戒烟：否
⑵.黏液癌：癌细胞可分泌大量黏液，聚积于细胞外间质或细胞内将胞核挤向一侧而
使之成印戒状细胞，预后较腺癌差。
⑶.未分化癌：癌细胞成不规则片状或团块状浸润性生长，易侵入小血管和淋巴管，
预后最差。
⒋其他：如鳞状细胞癌、腺鳞癌，临床罕见。
12
·
⒊恶性程度
按Broder分级，视癌细胞分化情况分成四级
Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2/3以上，为高分化、恶性程度低。 Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1/2~2/3,为中等分化、恶性程度一般。 Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1/4,为低分化、恶性程度高。 Ⅳ级：未分化癌。
后病理示：直肠进展期；隆起行浸润性中分化乳头状-管状腺癌。癌细胞浸润
肠壁全层，切缘阴性；肠系膜上淋巴结13枚均未见癌转移。术后行6周期"洛
铂+卡培他滨"方案及2周期XELOX方案化疗，具体剂量不详。末次化疗时间为
2013年1月31日。2013年5月CT发现肝右叶2低密度灶，环状强化，考虑转移，
2013年6月18日全麻下行“肝占位射频消融+胆囊切除术”术中见肿块直径分
影，伴腹膜后淋巴结肿大，2016年6月27日-2014年10月16日行"奥沙利铂+替
3
吉奥"联合化疗6周期，2014年11月复查CT提示肝脏病灶较前增大，2014年12 ·
月4日-2015年4月24日行"卡培他滨"单药化疗7疗程，肝脏病灶渐增大。
病史汇报
现病史：2015年7月7日患者在DSA机下行选择性肝动脉灌注 化疗术，2015年8月22日开始行"奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿 嘧啶"方案化疗2程，2015年10月23日腹部CT提示肝脏病灶 较前略增大，201510-14起行"伊立替康320mgd1+亚叶酸 钙0.72d2+氟尿嘧啶3.75CIV48小时"化疗方案4程，末次化 疗时间2015年12-5，过程顺利，2016年10月1日开始口服" 阿帕替尼200mgqd"无明显副反应，今日我科复查。
主要转移途径：门静脉—肝；髂静脉—肺骨脑
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护理诊断
护理诊断
相关因素
预期目标
焦虑
与恐惧癌症、手术及术后康复 减轻或消除患者焦虑情绪 有关
营养失调（低于机体需要量） 与癌症、不能合理摄取饮食有 维持患者体重在正常范围内 关
知识缺乏
缺乏直肠癌疾病及手术的相关 患者对该病有一定的了解 知识
直肠癌患者的护理查房
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主要内容
01 病史汇报
02 疾病相关知识
03 护理诊断及措施
04
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健康教育
病史汇报
27床患者xxx，男，52岁。住院号：1183520
入院日期：2016.11.10
主诉：直肠癌术后三余年，肝转移术后2年。
现病史：患者2012年9月6日在xx第一人民医院行“姑息性直肠癌切除术”，术
查体：神清，精神可，双侧巩膜黄染，颈软，浅表淋巴结未及
肿大，两肺呼吸音正常，心律齐无杂音。下腹部可见20cm手
术瘢痕，愈合佳，左下腹可见结肠造瘘口，周围无红肿渗出。
腹部无压痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音正常，双下
肢无水肿。
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病史汇报
既往史：
一般健康状况：疾病史：有 2型糖尿病
传染病史：无 预防接种史：无
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病因
因尚未明确，据流行病学调查结果和临床观察分析，可能与以下因素有关。
①饮食习惯 大肠癌的发生与食入过多高脂肪、高蛋白饮食及缺乏新鲜蔬菜和纤维饮食有一
定相关性；过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。②遗传因素 有20％~30
％的大肠癌患者存在家族史，如遗传性非息肉性结直肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员，
左侧结肠。转移较早，分化程度低，预后差。
⑶.溃疡型：其特点是肿瘤向肠壁深层浸润生长并向周围浸润，此型肿瘤分化程度低，转移出现较早，是
结直肠癌最常见的类型。
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⒉显微镜下组织学分类可分为
⑴.腺癌：为最常见的组织学类型，癌细胞呈腺管或腺泡状排列。根据分化程度又可
进一步分为高分化、中分化及低分化腺癌。
别为2.5cm，2cm,周围脏器及腹腔未见异常，2013年6月28日至2013年8月29日
行“卡培他滨+依立替康”方案化疗3周期，2013年11月8日行选择性肝动脉造
影剂化疗栓塞术，2014年1月14日在滨湖医院行肝转移癌适行放疗后病情稳定。
2014年6月23日无症状下定期复查行上腹部MRI增强发现肝顶叶及右前叶结节
属高危人群。
③癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以家族性
肠息肉病及绒毛状腺瘤癌变率最高；近年来大肠的某些炎症（如溃疡性结肠炎、结肠腺瘤及血吸
虫性肉芽肿）改变，也被列入癌前病变。
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8
临床表现
•直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症 状。
• 1、直肠刺激症状：可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便 不尽、便后肛门下坠感等刺激症状。 • 2、癌肿破溃感染症状：只是直肠癌最早期的症状 • 3、肠壁狭窄症状：可出现肠梗阻症状如大便变形变细、阵发 性腹痛等 • 4、其它：直肠癌晚期浸润其它器官及组织时，可引起相应的 症状。
·
9
辅助检查
•
1、直肠指诊 • 2、大便潜血实验 • 3、内窥镜检查 • 4、钡餐剂检查
·
10
病理分理和分型
⒈根据肿瘤的大体形态可分为
⑴.
肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈菜花状，好发于右侧结肠，特别是盲肠。该型肿瘤生长缓慢、转移较迟、
恶性程度较低，预后较好。
⑵.浸润型：肿瘤沿肠壁各层呈环状浸润，一般不发生溃疡。此型肿瘤易引起肠腔狭窄和梗阻，多发生于
饮酒史：无 戒酒：否 毒品接触史：无
婚育史：结婚年龄28岁 配偶健康状况：健康
家族史：否认遗传性家族病史
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疾病相关知识
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直肠癌：是从直肠和乙状结肠交界处至直肠齿状线之间的癌肿，
是胃肠道中最常见的恶性肿瘤，是大肠癌的最常见部分（占60％左 右）。绝大多数病人在40岁以上，30以下者约15％ ，男性较多见， 男女之比为2~3:1,直肠癌是一种生活方式病。
手术外伤史：手术：有 手术名称及时间：2012年9月6日行"姑息性直肠癌切除术"，2013年6 月18日行"肝占位射频消融+胆囊切除术"
外伤：无
输血史：有 输血时间2013年6月 输血反应：无
药物过敏史：无
个人史：经常居留地：合肥市 疫水接触史：无
吸烟史：有 平均三支每天，时间30年 戒烟：否
⑵.黏液癌：癌细胞可分泌大量黏液，聚积于细胞外间质或细胞内将胞核挤向一侧而
使之成印戒状细胞，预后较腺癌差。
⑶.未分化癌：癌细胞成不规则片状或团块状浸润性生长，易侵入小血管和淋巴管，
预后最差。
⒋其他：如鳞状细胞癌、腺鳞癌，临床罕见。
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⒊恶性程度
按Broder分级，视癌细胞分化情况分成四级
Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2/3以上，为高分化、恶性程度低。 Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1/2~2/3,为中等分化、恶性程度一般。 Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1/4,为低分化、恶性程度高。 Ⅳ级：未分化癌。
后病理示：直肠进展期；隆起行浸润性中分化乳头状-管状腺癌。癌细胞浸润
肠壁全层，切缘阴性；肠系膜上淋巴结13枚均未见癌转移。术后行6周期"洛
铂+卡培他滨"方案及2周期XELOX方案化疗，具体剂量不详。末次化疗时间为
2013年1月31日。2013年5月CT发现肝右叶2低密度灶，环状强化，考虑转移，
2013年6月18日全麻下行“肝占位射频消融+胆囊切除术”术中见肿块直径分
影，伴腹膜后淋巴结肿大，2016年6月27日-2014年10月16日行"奥沙利铂+替
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吉奥"联合化疗6周期，2014年11月复查CT提示肝脏病灶较前增大，2014年12 ·
月4日-2015年4月24日行"卡培他滨"单药化疗7疗程，肝脏病灶渐增大。
病史汇报
现病史：2015年7月7日患者在DSA机下行选择性肝动脉灌注 化疗术，2015年8月22日开始行"奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿 嘧啶"方案化疗2程，2015年10月23日腹部CT提示肝脏病灶 较前略增大，201510-14起行"伊立替康320mgd1+亚叶酸 钙0.72d2+氟尿嘧啶3.75CIV48小时"化疗方案4程，末次化 疗时间2015年12-5，过程顺利，2016年10月1日开始口服" 阿帕替尼200mgqd"无明显副反应，今日我科复查。