体外反搏与心功能保护ppt课件幻灯

《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
辅助衰竭的心脏：从内反搏到外反搏
体内反搏 （IABP）
体外反搏的作用原理
舒张期充气 三级气囊序贯充气
收缩期排气 三级气囊同时排气
ECG
Normal EECP
Upper Thigh Cuffs
Lower Thigh Cuffs
Calf Cuffs
Diastolic augmentation
Improve coronary perfusion
Increase Venous return
IMA DOPPLER
EECP Group
IABP Group
D
D-TVI
D
D-TVI
Baseline
18 ± 6
6 ± 4 20 ± 10 6 ± 6
Counterpulsation
98 ± 21* 19 ± 3* 95 ± 21* 15 7*
D: IMA Diastolic Peak Velocity * p< 0.0001 vs. baseline
调系统性的病理生理机制的干预
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
心力衰竭的非药物治疗
➢起搏器（Pacemaker） ➢植入式心脏除颤器（Implantable cardioverter defibrilator） ➢心室辅助装置/人工心脏（Ventricular assist device / Artifical
heart）
➢超滤（Utrafiltration） ➢心室再同步化（Cardiac Resynchronization therapy） ➢体外反搏（EECP）
* p< 0.05 vs Control **p< 0.05 vs CHOL
Circulation 2007;116(5):526-536
% increase of NOx levels over baseline
Plasma Endothelin–1
140
120
*
+
* 100
*
**
80
**
60 120.9 114.1 96.7
Blood flow
Intracoronary Ultrasound Coronary Blood Flow
Circulation 2002; 106: 1237-42
Shear Stress (dynes/cm2)
70
Shear Stress
60 p<0.001
50
40
30 20
10
0 Baseline
84.5
73.9
94.0 106.8
40
20
Nitric Oxide
180
†
160
†
140
†
*
120
† ‡
100
80
60
40
20
0 Baseline 1 hr 12 hr 24 hr 36 hr 1 Mo 3 mo
During EECP
after after
0 Baseline 1hr
12hr 24hr 36hr 1-mo 3-mo
were in disarray.
➢ Less cellular adherence ➢ Endothelial cells align
parallel to direction of blood flow
Circulation 2007;116:526-534)
体外反搏改善内皮依赖的血管舒张能力 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
中国体外反搏技术的国际影响
推广应用>20个国家和地区
1972年, 中国－中山大学 ➢ 序贯式气囊加压体外反搏 ➢ 重量轻，体积小 ➢ 安全、有效、无创伤 ➢ 在中国及全球推广
源自中国的体外反搏（EECP）疗法 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 获得国际主流媒体的关注和正面报道
伍贵富
中山大学附属第一医院心内科 卫生部辅助循环重点实验室 2009.8.22 大连
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
信息反馈
D/S比值
执行机构
电池阀（开/关） 管道（气体传输） 囊套（充气/排气）
效果监测
SD
D/S比值>1.2
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
Increase 150%
Intracoronary Diastolic Pressure
Increase 92%
Baseline
(N=8)
EECP
(N=9)
Doppler Flow Velocities obtained with FloWire
in the LAD
Michaels AD, et al. Circulation 2002; 106: 1237-42.
收缩期
舒张期
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增加冠脉血流
Intracoronary Peak Diastolic Doppler Flow Velocity
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
EECP 1:1 Mode
IABP 1:1 Mode
D-TVI: IMA Diastolic Time Velocity Integral Katz WE, et al. J Am Coll Cardiol 1998;31Suppl(2):85A(825-31)
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
体外反搏改善血流介导的血管舒张能力
NO crosses intimal to Smooth
Muscular Cells
Plasma cGMP
7
6
p<0.001
p<0.001
Plasma cGMP (nmol/l)
5
4
3
2
1
0 High Risk (N=25)
AJH 2006;19:867-872 Baseline
心力衰竭治疗存在的问题
➢ 社会老龄化，心肌梗塞死亡率下降，但心力衰竭患者 增加，健康保障系统不堪重负
➢ 目前缺乏治疗心力衰竭的有效手段 ➢ 心衰死亡率居高不下 （53,000人/年 2001年，USA) ➢ 严格定义心力衰竭不易，因其不仅仅是一个单器官病
变，而是一个全身性的临床综合征 ➢ 心力衰竭的治疗不仅仅局限于心功能改善，还需要强
During EECP
after after
* p 0.05 ** p 0.01 + p 0.05
* p=0.014; †p<0.0001; ‡p=0.002 vs baseline
Am J Cardil 2006;98:28-30
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体外反搏治疗修复损害的血管内膜
Scanning Electron Micrographs
Scale
100 µm ➢ The luminal surface was
(amplification x500) covered with many
adherent cells.
➢ The endothelial cells
体外反搏 （EECP）
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 Biblioteka Baidu类监 督检查
1962年，USA ➢ 液压水囊式体外反搏 ➢ 非序贯式加压 ➢ 笨重，体积大 ➢ 未能推广
During EECP
Circulation 2007;116(5):526-536
eNOS protein level (% of control)
†
eNOs 200 TCT 2006, Oct 22-27, Washington DC
**
150
100
50
**
0 Control
CHOL CHOL +EECP
Increase Cardiac Output
Upper Thigh Cuffs Lower Thigh Cuffs
Calf Cuffs
Systolic Unloading
Reduce Cardiac Workload
Increase Cardiac Output
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血流动力学效应
降低收缩期阻力负荷
Control
EECP
增加心室舒 张期充盈
降低收缩期 阻力负荷
增加冠脉血流
增加心输出量
Duplex echocardiography Descending Aorta
增加静脉 回心血流
增加CO
舒张期主动脉根 部血流增加
Lawson, Hui: J of Critical Illness 2000;5:629-636
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
体外反搏与心功能保护
Enhanced External Counterpulsation（EECP） A Non-invasive Therapy for Heart Failure
《规范》及指导原则适用于食品药品 监管部 门对第 三类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营许可 （含变 更和延 续）的 现场核 查，第 二类医 疗器械 批发/零 售经营 企业经 营备案 后的现 场核查 ，以及 医疗器 械经营 企业的 各类监 督检查
体外反搏装置－系统工作原理
心电图
主机系统 调节气泵压力
CAD (N=30) 1-Hr EECP
Smooth Muscle cell relaxation
Reactive-Hyperemia Peripheral
2.0
Arterial Tonometry