快速型房颤危害及处理ppt

发生机制
发生机制 • 心房肌壁薄
不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张
• 心房肌血供差 心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化
•
•
心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性不稳定
心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大 交感兴奋--- 心房自律性增高，触发活动易出现 迷走兴奋--- ERP 缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、卧位性房颤 心房的各向异性结构明显，尤其右房下部 遗传因素：新版指南首次将遗传因素作为房颤发生发展的新机制。文中指出：房颤， 尤其是特发性房颤具有一定的遗传背景，ANP、PITX2、SCN5A等基因均 与房颤的发生发展相关 ，但是具体机制尚待进一步阐明。
CHA2DS2VASC积分
危险因素
CHF/LV功能障碍(C)
高血压（H） 年龄≥75岁（A） 糖尿病（D）
L/O/G/O
急诊如何正确认识和处理房颤
Contents
1 2 3 4 5 房颤的发病率 房颤的病因及发生机制 房颤的危害 房 颤 的 临 床 表 现与分类 房颤的相关治疗
6
小结
房颤的发病率
• 发病率：
心房颤动的发病率约占心律失常总 数的15%， 是继室性早搏后的第二位常见、有 临床意义的心律失常 房颤患者人群约：5,000,000 发病率：720,000/年 近年来发病率正急剧上升
病因：
• 心血管系统病变
– (风湿性) 心瓣膜疾病 – 高血压性心脏病 – 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) – 窦房结疾病
• 非心源性疾病
– 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡
• “孤立性”房颤
– 青年患者 – 30%
常见疾病
绝大多数房颤病人有器质性心脏病
1、风心病 ：在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 ：在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等 另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤
• •
房颤的危害
丧失房室同步
• 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15-45%) • 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的
严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心
房收缩的依赖性
房颤的危害
栓塞
• 心内膜损伤 • 血流缓慢 • 高凝状态
房颤患者中风发生率明显提高
房颤时血栓发生率
房颤的危害
对心功能的影响、
• 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰 及心律失常性心肌病
影响窦房结和房室结功能
• 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率50%
• AVN功能也明显受累，房颤初发时
室率一般较快，以后逐渐变慢提 示房室结功能逐渐下降
房颤的危害
健康心脏
房 颤
房颤的临床表现
房颤症状的起因
血液动力学紊乱
• 过快的心率
症 状
心悸 呼吸急促 疲劳 脑部症状 胸痛 血栓形成
•Hale Waihona Puke Baidu不规则心率
CO
• 心房充盈丢失
EHRA房颤相关症状分级
EHRA I级：无任何症状 EHRA II级：症状轻微，日常活动不受影响 EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响 EHRA IV级：致残性症状，不能从事日常活动
EHRA：欧洲心律学会
房颤的分类
分类
• 按持续时间（新版指南）：
首发房颤：首次发现房颤 阵发性房颤：持续时间＜48h，可以自行终止 持续性房颤：持续时间＞7d 持久性房颤：持续时间＞1年 慢性房颤：患者已处于适应状态 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤 • 按 f 振幅： 粗颤：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心 病、甲亢者 细颤：f波振幅<0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者 按心室率： 缓慢型： HR＜50次/分 一般型：HR 50-100次/分 快速型：HR ≥100次/分 较快型：HR ≥130次/分 极快型：HR ≥180次/分(极速房颤时，心功能明显下降，交感激活， 有诱发室速和室颤的危险)
心脏停搏 室颤 室速 房颤 房扑 交界性心律失常 早搏 病窦 传导系统疾病 未明病因
0 200 400 600 800 1000
房颤的临床表现
临床症状
• 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 • 疲倦 • • • • • • 呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风
•
阵发性房颤
极速型房颤：心室率194次/分
房颤的相关治疗
1 2 3 4 5 抗栓治疗
药物转律与心室率控制 同步直流电复律 导管消融治疗 急性房颤的处理
一、抗栓治疗
2010年新版指南中提出了针对血栓危险度一项新的评分系 统，即CHA2DS2VASc 评分。该评分系统将危险因素分为： 主要危险因素和非主要危险因素两类。年龄＞75岁及卒中 史作为房颤的主要危险因素，只要患者存在一个主要危险 因素即作为卒中的高危患者。 在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险， 2006版指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中 危、高危等。在2010版指南中做了定量分析，以便临床医 师更好地掌握出血风险，称为HAS—BLED 评分。
房颤的发病率
• 发病率：
每千人 2 年之发病率
14 12 10 8 6 4 2 0
随年龄增长而明显升高
0.5% (50-59岁) 5% (>65岁) 8.8% (80-89岁)
男性多于女性
30 -39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
70 - 79 年龄
男性
女性
[岁]
房颤的病因及发生机制
增加恶性室性心律失常的发生率 影响生活质量
SF-36 记分
对照
心 梗 房 颤
ICD记录的资料表明18%的 室颤和3%的室速由快速性房 性心律失常诱发 心 衰
体力 活力 一般情况 精神 情绪
社会工作
预激综合症伴房颤恶转为室颤
房颤的危害
死亡率增加 • 2 倍于对照组！ 沉重的医疗负担！