案例版2011.5.16应激(本)
第一节心理应激第二节生活事件第三节应激反应
生活事件研究 有关系。
生活事件的质和量都与健康和疾病
– 在质的研究方面，国外早已证明那些伴有心理上丧失感生
活事件对健康的危害最大，例如配偶的死亡。研究表明，新 近丧偶者在居丧之年，死亡率比同龄人高得多。有人作过一 个调查，美国5500个丧偶女性在丈夫去世的半年之内，有 213人相继去世；另有人对903名丧偶男性进行调查，并与同 龄对照组进行比较，发现在居丧之年其死亡率是对照组的12 倍。
– 心理-神经中介机制
该心身中介机制主要通过交感神经-肾上腺髓 质轴进行调节。当机体处在急性应激状态时，应激刺激被中枢神经 接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使交感神经-肾上腺 髓质轴被激活，释放大量儿茶酚胺，引起肾上腺素和去甲肾上腺素 的大量分泌导致中枢兴奋性增高，从而导致心理的、躯体的和内脏 的功能改变，即所谓的非特应系统（ergotropic system）功能增高， 而与之对应的向营养系统（trophotropic system）功能则降低。
应激反应
– 生理性应激反应： 当机体处于强烈的应激状态时，交感、肾上腺髓质系统的活动常有 明显增强。在某些情况下，某些个体可出现副交感神经活动相对增 强的情况，如心率减慢、心输出量和血压下降、血糖降低等，甚至 导致眩晕和休克等。 在心理应激状态下，下丘脑、腺垂体、肾上腺皮质轴活动增强，同 时抑制葡萄糖的消耗，从而使血糖水平升高。有时盐皮质激素也增 加，引起血容量增加。 心理神经免疫学的研究表明：大脑作为环境与免疫系统间的协调者， 在调节机体对各种应激源的免疫防御中起重要作用。应激引起的交 感、肾上腺系统兴奋可以伴有儿茶酚胺及阿片样物质的释放，作用 于淋巴细胞受体。
第四章 心理应激与心身疾病
心理应激是医学心理学的一个重要研究领域。心理 应激主要研究生活事件为什么会影响人的健康，应激 源是怎样导致心身疾病的。心理应激的理论尚不成熟， 正在探讨之中，体系和概念比较混乱，教材中的这一 章写的比较好，我们按照教材来讲。
大学生应激教育案例范文(3篇)
第1篇一、案例背景随着社会竞争的加剧，大学生面临的心理压力越来越大。
许多大学生在学业、就业、人际关系等方面遇到困难时，往往无法有效应对，导致心理问题频发。
为了提高大学生的心理素质，增强其应对压力的能力，某高校开展了大学生应激教育课程。
以下是一篇关于大学生应激教育案例的范文。
二、案例描述（一）学生基本情况小李，女，20岁，某高校大一新生。
性格内向，不善交际。
入学前，小李在高中时期成绩优异，备受老师、家长宠爱。
然而，进入大学后，小李面临着全新的环境和人际关系，她感到十分不适应。
在学习上，小李遇到了很多困难，成绩一落千丈。
在人际交往中，小李害怕与人沟通，导致她的人际关系越来越差。
在就业压力下，小李对未来感到迷茫，心理压力越来越大。
（二）应激教育课程开展情况1. 课程目标通过本课程的学习，使大学生了解应激的概念、类型、来源，掌握应对压力的方法和技巧，提高心理素质，增强应对压力的能力。
2. 课程内容（1）应激的概念、类型、来源（2）心理应激反应的表现及应对方法（3）时间管理、情绪管理、人际关系管理等实用技巧（4）压力管理与心理调适3. 课程实施（1）讲座形式：邀请心理学专家进行专题讲座，帮助大学生了解应激知识。
（2）小组讨论：组织学生围绕课程内容进行讨论，分享自己的压力应对经验。
（3）心理测评：通过心理测评，了解学生的心理状况，针对性地进行指导。
（4）实践操作：让学生在课堂上进行角色扮演、情景模拟等实践操作，提高应对压力的能力。
（三）课程效果1. 学生对课程内容的满意度高通过问卷调查，发现95%的学生对课程内容表示满意，认为课程有助于提高自己的心理素质。
2. 学生应对压力的能力得到提高在课程结束后，对学生的心理素质进行测评，发现学生的心理压力指数普遍降低，应对压力的能力得到提高。
3. 学生人际关系得到改善通过课程学习，学生学会了与人沟通、交流的技巧，人际关系得到明显改善。
三、案例总结本案例通过大学生应激教育课程的开展，使学生在了解应激知识、掌握应对压力的方法和技巧的基础上，提高了心理素质，增强了应对压力的能力。
《心理与精神护理(中职护理专业案例版)》第3章：心理应激与危机干预
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应对的方法
5.学会放松术
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应对的方法
6.转移注意力
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应对的方法
7.取得社会 支持
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应对的方法
8.求助于医 医务人员
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护理工作中的应激现象
常见的应激源：特殊的工作环 境 、工作负荷 、职业压力的风 险 、社会问题、家庭和伦理问 题。
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特殊的工作环境
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应对的方法
在自我防御的时候， 由于自己的行为或 欲望不能被社会规 范容忍，所以表现 出来的行为和他的 动机方向正好相反 。
心理防御机制—反相作用
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应对的方法
一个人因生理上或心理 上有缺陷而感到不适 时，试图用种种方法 来弥补这些缺陷，以 减轻不适感 。
心理防御机制—补偿作用
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心理危机干预
产生的原因：情境性危机、 发展性危机、存在性危机
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产生的原因
发展性危机：一般发生在心理发展的关键时期，持 续时间长，可突然发生，也可逐渐发生。
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产生的原因
情境性危机：以突发、随机、强烈、震撼、灾 难、多样为特点。
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产生的原因
存在性危机 ：是指重要的人生问题。如人生的目的、 责任、独立性、自由等。
地震、汶川的灾难
• 5月12日，一个全世界人民都不会忘 记的日子，一场突如其来的强震降临 到四川。那一刻，多少人在瞬间被夺 去了宝贵的生命，多少人在瞬间被埋 入了废墟，多少幸福美满的家庭在瞬 间支离破碎……
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应激源—社会性应激源
指因语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰等改变造成 的刺激或情境 。
一则突发事件后的应激心理干预
我再次提醒大家 ，刚才我们谈 到 些 不 好 的暗 示 。
倾诉 、写 日记等） 、放松 、积极 暗示 、 精 神 病 ，这 是 在 非 常 状 况 下 的 正 常 反 新 ，变得 温 馨 。 大家想一下 ，接下来还有什么事 化 ，如果 两个 月后 ，你还是感到特别 情 你会 比较 担 心 ？你 打 算 怎 么 办 ？ 痛苦 ，请 与我们或是你们学校的心理
（ 励 每 个 人讲 述 自己 的应 对 方法 ） 鼓
干预 半 月 后 ，从 该 中学 领 导 和 学 较恐 惧 、害 怕 的３ 位 学 生 开始 了正 常 ８ 的学 习 和生 活 。一 个 月 后 ，团 委书 记 林 逸 敏 打 来 电 话 感 谢 我 们 的 心 理 干
预。
老师 联 系 ，要 学 会 利 用 可 以帮 助 你 的 生中得知 ，感到非 常恐惧 、害怕和 比
你 还 是相 当痛苦 ，建 议你 与 我们 联 欲言 ，互相理解体谅和信任。现在请 步骤五 ：行动能力 拉着 ，请你感受他人传递给你 的力量
大家站起来 ，伸 出你的手和旁边的人 帘 。
１宿舍东西摆放整齐 ，杂乱无章 ．
的宿 舍 ，光 线 比较 暗 ，会 给 人 带 来 一 ２ 重 新 布 置 宿 舍 ，让 宿 舍 焕 然 一 ． ３ 和 同学结 伴 行动 。 ．
世上 在 准备 好 的 白纸 上 写 上 序 号 和 自己的 四仍有 一 部分 寄宿 女生请 假 回家 过 案进行 ，先请李丽华老师主讲 “
２ 中小 学心理健康教育 ２１ （半 干 ８ ０ １』 月ｌ 镕ｍ １１ ： 】 ）
辅导个案 ■
名 字）
步骤 六 ：重 新 出发
各种资源 ！
会谈 准备 ：纸 巾 、小点 心 、两 个 会谈 步 骤 ：
医学心理学课件第八章应激(多场合应用)
医学心理学课件第八章应激(多场合应用) 医学心理学课件第八章：应激引言医学心理学是研究心理因素在人体健康和疾病中的作用与影响的学科。
应激作为医学心理学研究的重要内容，对个体的身心健康具有重要影响。
本章将介绍应激的概念、应激源的分类、应激反应机制、应激对身心健康的影响以及应激干预策略等内容。
一、应激的概念应激是指个体在面对各种内外环境刺激时，为维持生理和心理平衡而产生的一系列非特异性反应。
应激源可以是生理、心理、社会等多种因素。
应激反应包括生理、心理和行为三个方面，个体在应激过程中会产生一系列生理和心理变化，以应对应激源的挑战。
二、应激源的分类1.生理应激源：如感染、创伤、疼痛、疲劳等。
2.心理应激源：如焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等情绪体验。
3.社会应激源：如家庭关系、工作压力、人际关系等。
4.文化应激源：如文化冲突、价值观差异等。
5.环境应激源：如气候变化、环境污染等。
三、应激反应机制1.警觉阶段：当应激源出现时，个体迅速做出反应，提高生理唤醒水平，为应对应激源做好准备。
2.抵抗阶段：个体调动生理和心理资源，积极应对应激源，以减轻应激对身心的影响。
3.耗竭阶段：长期或严重的应激源会导致个体生理和心理资源的耗竭，出现身心疾病。
四、应激对身心健康的影响应激对身心健康的影响具有双重性，适度的应激可以激发个体的潜能，提高应对能力，但过度的应激则会对身心健康产生负面影响。
1.生理影响：应激会导致心跳加快、血压升高、肌肉紧张等生理反应。
长期或严重的应激还可能导致心血管疾病、消化系统疾病、免疫系统功能下降等。
2.心理影响：应激会影响个体的情绪、认知和行为。
过度的应激可能导致焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，甚至出现心理障碍。
3.社会影响：应激会影响个体的人际关系、工作效率和生活质量。
长期或严重的应激可能导致人际关系紧张、工作效率下降、生活质量降低等问题。
五、应激干预策略1.心理干预：通过心理咨询、心理治疗等方法，帮助个体调整认知、情绪和行为，提高应对应激的能力。
大学生心理危机的特点、表现及干预2011.5心理委员培训
3.时间分布：周期性发作，春秋季节为多 发季节，春末夏初达到顶峰。一般2-4月， 9-10月高发。重大节假日也较多。 4.自杀方式：多样化，激烈方式增多。一 般地，男性多选择自缢、跳楼、自焚、 爆炸、触电等激烈方式；女性多选择服 药、服毒、自缢等较温和方式。其中高 层建筑跳楼自杀者增加较快，超过自杀 人数的1/3以上。 5.专业分布：文科专业比例高，工科次之， 理科最少。
2003
2004
2005
2006
2007
2008
前三位原因提示我们危机干预的工作重点
大学生自杀原因的比例分析
生理疾病 情感问题 学习压力 家庭原因 就业压力 其他
各类自杀学生的比例示意图
专科生 本科生 研究生
本科生不仅数量多，而且竞争压力较大
广东省高校心理健康教育与咨询专业委
员会主任邱鸿钟教授说，对近几年广东 省高校自杀的大学生进行分析，导致大 学生心理危机的原因从高到低依次是： 交友与情感问题、学习成绩问题、身体 或精神性疾病问题、与父母矛盾问题、 经济问题。
(二)大学生心理危机的分类
①情境性危机：如意外交通事故、地震、绑架、 强奸、突发的重大疾病等 ②发展性危机：如学业、就业等 ③内心危机：如行为冲突、人格缺陷、自我认知 偏差等 ④存在危机：如经济、家庭变故、人际关系、恋 爱等
20世纪的重大危机事件回顾
点击画面播放
地震后的航拍照片
自杀的流行情况
大学生心理危机的 特点、表现与干预
教育与教育技术系 何进军
一、大学生危机的特点和表现
(一)什么是心理危机？ 心理危机（ crisis）——指由于突然遭受严 重灾难、重大生活事件或精神压力，使生活状 况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的生 活条件和经验难以克服的困难，以致当事人陷 于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、 焦虑以及植物神经症状和行为障碍。
应激反应PPT课件
高、血糖升高。⑥行为改变：抑郁症、异食癖、 有自杀倾向。
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效应：肾上腺皮质的皮质类固酮长期增高，对机体有 破坏作用。 糖皮质激素 蛋白质分解↑ 机体负氮平衡。
免疫机能有多环节的抑制，机体抵抗力降低，
感染机会增加。
抑制组织再生能力—→创伤愈合、修复受阻。
3、阿片肽 应激时脑内阿片肽——抑制交感-肾上腺反应和下丘 脑-垂体-肾上腺皮质的机能——对应激的神经内分泌反应 起到“细调节”作用。 阿片肽 内啡肽
脑啡肽 强啡肽
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二、应激时的代谢变化 （一）蛋白质、脂肪、糖的代谢
应激原
————————————————————
垂体、肾上腺 皮质激素分 泌增加—————
交感神经兴奋儿 茶酚胺增多
——————————————————
胰岛素—— 高血糖素 分泌减少 分泌增加
生长素 分泌增加
蛋白质分解↑ 糖异生作用↑
氮负平衡
葡萄糖利 用减少
糖原分解 增加
脂肪分 解↑糖异 生作用↑
应激性高血糖 应激性糖尿
代谢率↑ 血浆游离脂肪 能量消耗↑ 酸、酮体↑21
（二）、电解质和酸碱平衡障碍
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（一）、蓝斑-交感神经和肾上腺髓质变化 应激原
交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺分泌增多 防御作用
交感神经活动过强 消极影响
增强 心功 改善 组织 供血
血流 重新 分布 保证 心脑 供血
扩张 升高 提高
支气 血糖 中枢
管增 增加 兴奋
加摄 供能 性促
氧量
进其
它激
素分
泌
肾胃 肠缺 血性 损伤
能量 物质 大量 消耗
医学心理学,应激
应激的三个反应
生理反应 心理反应 行为反应
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生理反应
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பைடு நூலகம்
生理反应
当机体处于强烈的应激状态时，交感、肾上腺髓质系统的活动 常有明显增强。在某些情况下，某些个体可出现副交感神经活 动相对增强的情况，如心率减慢、心输出量和血压下降、血糖 降低等，甚至导致眩晕和休克等。 在心理应激状态下，下丘脑、腺垂体、肾上腺皮质轴活动增强 ，同时抑制葡萄糖的消耗，从而使血糖水平升高。有时盐皮质 激素也增加，引起血容量增加。 心理神经免疫学的研究表明：大脑作为环境与免疫系统间的协 调者，在调节机体对各种应激源的免疫防御中起重要作用。应 激引起的交感、肾上腺系统兴奋可以伴有儿茶酚胺及阿片样物 质的释放，作用于淋巴细胞受体。
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频繁应急反应的影响
慢性频繁的应激反应，使精神长期处于紧张状态，容易诱 发高血压、糖尿病、神经性头痛、胃溃疡等慢性疾病，而 过分剧烈的情感应激，如过喜、过悲则极易引起脑中风， 心肌梗塞等“愁白头”、“笑死人”的情形。由于应激反 应时还伴随着糖皮质激素分泌增多，显著地抑制了机体的 免疫力，故应激状态可增加对传染病的易感性。---------
生了应激的心理。
2.家庭因素 患儿家庭中母亲强势，习惯听母亲的，与父亲关系不好，潜
移默化的对她造成自己认为自己也应是强势的影响，当这 种强势被老师当众打碎时，对她的心理造成了极大的创伤
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案例分析
Explained by
3.教师和学校因素
老师对患儿当众的惩罚是造成患儿产生应激心理 的导火索，而学校对道歉和对患儿引导的不重 视加重了患儿的心理应激问题。
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应激的例子：
塞 下 曲 [唐] 卢纶 林暗草惊风， 将军夜引弓。 平明寻白羽， 没在石棱中。
创伤后应激障碍案例分析.docx
案例一：没能及时救回丈夫，40 天没出门地震之前，赵梅（化名）是某学校的后勤人员，收入不算高，但生活还算稳定， 13 岁的儿子国平（化名）就在她所在的学校读书。
她的丈夫是一位木匠，经常外出打工，一家三口的生活过得平淡却很踏实。
2008 年 5 月 12 日下午，丈夫背着木匠工具，正沿着山路赶着回家，突然感到地动山摇，无法控制身体平衡的他，从山坡上掉下去，无论怎样挣扎，都无法让自己停止滚动。
就这样，在迷糊中不知过了多久，他的手机响了，是妻子赵梅打来的，求生本能给了他一丝力气，在电话里告诉了妻子自己的状况。
在得知丈夫的遭遇后，赵梅立即狂奔了20 多里地，在山谷中、草丛里四处寻找，终于找到了奄奄一息的丈夫。
她当时也不知道从哪里来的力气，竟然背起丈夫走了一段路，累了，想求救，四处一个人影都没有，真是呼天天不应，喊地地不灵。
在绝望中，她拖着丈夫的身体往家走，走了大约10 里地，遇到了一辆三轮车。
见状，车主赶忙把他们俩扶上车，拉往医院。
不幸的是，在路途中，由于失血太多，丈夫不治身亡。
丈夫没了，工作没了。
赵梅万念俱灰。
她怎么也想不通，这样的厄运怎么会降临到自己的头上。
从此，她整天把自己关在家里，整整 40 天没有走出过家门。
生性活泼的儿子，也似乎变了一个人。
他不再唱跳，不再出去跟伙伴玩耍，也无心读书、做功课，整天闷闷不乐。
40 天后，从广州来的心理援助志愿者上门服务，开导了她。
之后，赵梅总算是走出了家门。
但是她总是在自责、内疚，感到自己没有能够救活丈夫，没有心情出去工作。
她的状态也影响了儿子。
[ 分析与治疗 ]赵梅亲历了伤痛，失去了亲人，在身体和心理上出现了一系列的反应。
她的情绪持续低落，并对原来感兴趣的事物丧失兴趣。
她把自己孤立起来，避免和他人交往。
她表现出神情呆滞，对人对事反应迟钝。
针对赵梅母子的情况，我们对她们进行了如下的治疗过程：1，情绪处理。
NLP 快速处理情绪的方法（情绪抽离法我们总是容易被这样或者那样不好的事情或者冲突等受到影响. 本来好好的心情就这样被破坏了 .所以要做的首先就是了解引起你坏情绪的原因. 如果你知道问题所在，你就成功了一半。
成都七中高2013级高一语文单元检测题及答案(2011.5.16)
成都七中高2013级高一语文单元检测题及答案（2011.5.16）考试时间：40分钟总分：100分命题：刘敏丁红杰殷志佳审题：黄明勇付阳第Ⅰ卷一、基础知识（每小题3分，共45分）1．下列词语中,加点字的读音全都正确的一组是A．果脯．（fǔ）澎湃．（bài）惴．惴不安（zhuì）敷衍塞．责（sâ）B．给．予（jǐ）泥淖．（nào）锲．而不舍 (qì) 放浪形骸．（hái）C．勖．勉（xù）羁绊．（bàn）屡见不鲜．（xiān）三更．半夜 (gēng) D．着．陆 (zháo) 精悍．（hàn）追根溯．源（sù）曲高和．寡（hâ）2．下列各组词语中，没有错别字的一组是A．家具绯闻置若罔闻声名雀起B．戒备弦律穷困潦倒敝帚自珍C．缘分赌博水泄不通美轮美奂D．缔造压诈渡过难关言简意赅3．下列各句中，加点的成语使用恰当的一句是A．罗欣欣在比赛中意外失利，她的队友宽慰她说:“没关系，我们相信你的实力。
不管出了什么问题，我们都会鼎力相助．．．．的。
”B．面对众多“粉丝”的疯狂呼喊，他头也不回地快速走出机场，钻进轿车，不以为．．．然．地说：“这些场面比起我当年的风光简直差远了！”C．在文化大革命中，这位著名学者遭受了一连串的批斗、审讯和劳动改造，甚至被关进牛棚，但他却能安之若素．．．．。
D．中国有很多义工团体，不论是政府代表还是民间机构，他们在三年前的汶川特大地震中的善举都罄竹难书．．．．，感人至深。
4．下列各句中，没有语病的一句是A．本报报道了中国维和警察在海地太子港执行抢险救灾任务、忠实履行使命的消息，引来众多媒体和市民对此事给予了极大的关注。
B．卫生部发布的《公共场所卫生管理条例》规定，从2011年5月1日起，全国将在室内公共场所全面禁烟。
可是，由于缺少具体的执法方案，该条例的施行难免遭遇尴尬。
《应激相关障碍》课件
创造良好的家庭环境
家庭成员应给予患者情感上的支持和鼓励 ，增强其战胜疾病的信心。
营造和谐、温馨的家庭氛围，减少家庭矛 盾和冲突，降低应激因素对患者的影响。
提供社会资源
提高公众意识
社会应提供相应的资源和服务，如心理咨 询、就业援助等，以帮助患者康复和融入 社会。
通过宣传和教育，提高公众对应激相关障 碍的认识和理解，减少歧视和排斥，促进 患者的社会融入。
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）或美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）等权威指 南，对应激相关障碍的诊断标准进行明确。
诊断流程
建立由初步评估、详细评估和确诊三个阶段组成的诊断流程，确保诊断的准确 性和可靠性。
评估工具与方法
评估工具
开发和应用标准化评估工具，如症状自评量表、临床访谈等，以收集患者症状和 体征信息。
的症状之一。
行为症状
逃避行为、易怒、攻击 行为等行为改变也是应
激相关障碍的表现。
病因与诱因
病因
应激相关障碍的病因较为复杂，涉及 遗传、环境Байду номын сангаас个体差异等多方面因素 。
诱因
长期或强烈的心理社会应激是导致应 激相关障碍的主要诱因，如战争、自 然灾害、暴力事件等。
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应激相关障碍的诊断与评 估
诊断标准与流程
评估方法
采用定性和定量相结合的评估方法，包括对患者的生理、心理和社会功能进行全 面评估。
诊断与评估的注意事项
跨文化考虑
鉴别诊断
考虑到不同文化背景和地区差异可能 对应激相关障碍的认知和表现产生影 响，诊断和评估时应充分考虑文化因 素。
应激相关障碍需与其他精神障碍进行 鉴别诊断，如抑郁症、焦虑症等，以 确保诊断的准确性。
应激和应激性障碍培训课件
（四）鉴别诊断
• 抑郁症：抑郁症的情绪变化较重，并常出现消极念
头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化。 从病程来看可循环发作，不少有躁狂相发病。
• 焦虑症：本病存在有持续而广泛的焦虑，同时伴有
应激和应激性障碍
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（四）鉴别诊断
• 抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，
日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激 事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临
床相晨重夜轻的变化。有别于PTSD病人的回避行
为。
• 焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述
较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病
➢分类
急性应激障碍；创伤后应激障碍 ；适应障碍
应激和应激性障碍
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（二）鉴别诊断
• 急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼
轻夜重的波动性特点，而且具有丰富生动的幻觉，以 幻视为多见。
• 情感性精神障碍：以情感障碍为主，很少出现意识
障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常 有反复发作。
• 癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明
• 免疫系统
–实验证明，在应激状态下免疫细胞功能受到抑制使免疫功能
下降，可对某些病毒的敏感性增高，容易引起急性过敏性反
应等。
应激和应激性障碍
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四、 应激反应时的生理和心理变化
–生理变化的三阶段（Selye） • 1.警戒反应阶段：机体处于一种低于正常 水平的抗拒反应，出现胃肠功能失调、血 压升高等反应。 • 2.抗拒阶段：积极调动能量储备、代谢加 快，积极地应付外界危机。 • 3.衰竭阶段：耗尽储存的能量，进入衰竭 状态，出现各种疾病。
[病理生理学]应激 案例版
![[病理生理学]应激 案例版](https://img.taocdn.com/s3/m/ba7cdac3c1c708a1284a442b.png)
下丘脑室旁核（PVN）（中枢位点）
腺垂体 肾上腺皮质 上行 大脑边缘系统
PVN
（杏仁复合体、海马、边缘皮质及新皮质） 下行 腺垂体和肾上腺皮质联系
2. 应激时HPA轴兴奋的基本效应
应 激
中枢效应 外周效应
兴奋或 愉快感
抑郁、焦 虑、厌食
CRH↑
GC↑
正常：25-37mg/d 应激：＞100mg/d
倾向于与蛋 白质的疏水 基团结合
ATP酶结构域 （高度保守）
基质识别结构域 （可变区） 200氨基酸残基
N
450氨基酸残基
C
蛋白酶敏感位点
（1）帮助新生蛋白质的正确折叠、移位、结构维持
（2）蛋白质的修复与移除
N端：具有ATP酶活性的高度保守序列； C端：具有相对可变的基质识别序列， 与受损蛋白的疏水区结合。 消耗ATP 受损蛋白恢复正确折叠
第一节 概述 General Introduction
一、应激的概念 二、应激的病因 三、应激的分类 四、全身适应综合征
一、应激的概念
Stress 应力
物体受到外因（受压、温度变化等）而变形，在物体内 各部分之间产生相互作用的内力，以抵抗这种外因的作用
1929年，Cannon发现动物在格斗―逃跑 (fight-flight)反应时血中去甲肾上腺素和肾 上腺素增多，提出了交感神经在机体紧急情况 下起到重要作用的紧急学说。
4.CA对机体的不利影响
(1) 导致情绪反应及行为改变。 (2) 腹腔内脏血管的持续收缩可导致内脏器官缺血。 (3) 外周小血管的长期收缩可使血压升高。 (4) 增加血液粘滞度，促进血栓形成。 (5) 心率增快，心肌耗氧量增加，导致心肌缺血。
应激与应对(中小学教师培训)
– 情绪性应激反应 – 认知性应激反应
• 行为性应激反应
– 攻击行为 – 自杀行为
• “灾难化”，过分夸大负性事件的潜在后果。 • 否认、压抑
应激反应主要体征
行为指征 工作能力下降 躯体指征 血压升高 情绪指征 急躁不安
失误增加，判断能力下降
健忘，思维突然中断
肌肉紧张
脉搏、呼吸加快
• 社会支持
寻求获得他人的帮助 – 给予信息及指导：当局者迷（应激可以损害 认知功能），旁观者清。
– 给予关怀、影响和教育：这类社会支持能帮 助个体保持自尊和支持信念。
– 提供鼓励与保证：告知个体，只要主观努力， 主宰应激是可能做到的，并保证生活能恢复 到正常状态。
• 培养良好的性格
–少嫉妒、少猜疑、少好胜 –多信任、多理解、多关心 –谦虚谨慎、开朗大方 –寻求社会支持 –待人诚恳、友好和宽容
• 构成应激的三个环节
– 应激源 – 中介因素 – 应激反应
应激源
• 应激性生活事件
个人生活中的遭遇和变故，包括正性事件和负 性事件，是造成人们应激的重要社会心理因素。 Holmes发现：生活变化单位（LCU）与10年 内的重大健康变化有关系。
– LCU小于150 次年可能比较健康 – LCU在150~300之间 次年得病的可能性为50％ – LCU在大于300 次年得病的可能性为70％
• 日常生活的困扰
• 与工作相关的应激源
– 职业内在的应激源
– 原发事件引起的后继的日常烦恼 – 日常生活中面临的轻微而频繁的影响
– 组织的政策及执行
• • • •
• 劳动条件 • 劳动范围，即组织中的部门、科室等； • 工作负荷与速度控制 组织的结构与气氛 职业性人际关系：上下级、同事 个人在组织中的角色、负责程度 个人的经历：提升快慢
心理咨询师考试案例分析(应激)上课讲义
心理咨询师考试案例分析(应激)案例 2008.11（二）一般资料：求助者，女性，32岁，四川灾区教师。
案例介绍：求助者自述，今年地震时我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。
但我失去了自己唯一的10岁儿子和班里多名学生，我不敢相信，几分钟的时间我就这样永远的失去了他们。
地震后这些天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不吃、不喝、不睡的情况下坚持了下来。
失去爱子，心如刀绞，儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去。
儿子很可爱，地震的前一天5月11日是母亲节，儿子亲手绘制了贺卡，放在了我的桌上。
那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒的，催他取上学，如果让儿子晚点去学校，儿子就不会死，如果我送儿子去学校，儿子也不一定死，如果让儿子留下来陪自己，儿子根本就不会死。
想到这些我更痛苦。
我已经决定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下的学生，现在看到房子就想到地震，看到孩子就想到儿子，晚上无法入睡。
内心极度恐惧，有车经过都以为发生余震了，总感觉地在晃动，不敢到墙边去，非常强的无助感。
现在情绪非常低落，什么都不想做，也没有什么兴趣，每天就是机械地执行校长和家人的指示，记忆很差，很多事情都需要别人多次的提醒，这学期开学后已不能教课。
自己知道地震过去了，应该早点摆脱地震的影响，但就是摆脱不了。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者为人正直，朴实善良，勤劳，有10年教龄，目前为小学四年级班主任，与儿子的关系极为亲密，与丈夫的关系良好，性格内向，为人做事谨小慎微，地震中失去儿子和多名学生。
求助者身体健康，地震后坚持住在帐蓬中，不愿意住活动板房。
请依据以上案例，回答以下问题：一、针对该求助者还需了解哪些资料？（10分）二、对该求助者可能的诊断有哪些，并分别陈述理由？（30分）三、在本案例中，求助者面临的压力按强度应如何分类？（10分）四、灾难综合征的阶段及其特点是什么？（10分）五、急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴别？（10分）六、本案例中心理咨询师如果用贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（10分）七、心理咨询师对求助者的恐惧使用了冲击疗法，请简述其基本过程。
心理咨询案例十九：应激反应
心理咨询案例十九:应激反应案例简述突发事件：晚上7点多钟，被医务室的一位男医生喊去，说有要紧之事；我刚到医务室门口，就听里面有一女孩子的哭泣声。
一、个人资料范××，女，20岁，毕业班学生，学生会、文学社负责人。
平时性格活泼、外向、开朗，许多老师都认识她。
咨询过程考虑到医务室看病人多，就把她叫了出来，在校道上边走边谈，开始，她一直哭泣不止。
生（学生，以下简称“生”）：我没想到他是这样的人。
生：看上去道貌岸然的。
生：为什么到现在才告诉我不行？这不是在欺骗我吗？打了许久的哑迷，迷底终于慢慢揭开：是一段师生恋，或者说是单相思。
学校新分来一位年青男教师，由于社团活动和教学管理工作的接触，该女生喜欢上了新分来的教师，临近毕业，女孩表白了自己的心情，但遭遇老师的拒绝。
师（咨询老师，以下简称“师”）：你喜欢他，他知道吗？生：知道。
师：老师对学生都很好，看来他对你也没有越出师生界线，你怎么知道他与你的感觉是一样的呢？生：我曾经对他谈过。
师：可能老师当时不在意？因为你们实在小得可爱。
生：不是的，他知道的。
师：还有谁知道呢？生：我的好朋友们知道。
师：如果万一老师毫无此意，你这边闹得风风雨雨，对老师不是很不公平吗？何况年青教师更是要求上进，如果真象你说的和理解的，那该他自己承担责任，但如果不是的，对他不是有很大的打击吗？生：……师：他对别的同学好吗？生：也好。
师：别的学生也会有这种想法吗？生：老师，你是什么意思呢？师：我只是耽心你因为首先喜欢老师，而后对老师的言行加上了自己的感情色彩（光环效应），误会了老师的意思，那不是对你们师生都不好吗？生：……师：如果我的分析有道理，你心理觉得好一些吗？年轻的老师刚刚工作，工作热情肯定较高，对学生也会很好，如果工作第一年就不求上进，让学生不喜欢，会对他的工作与发展前途不利的。
当然，也不排除年轻老师在与学生处理师生关系时把握尺度不恰当，容易造成误会，这是每个做老师必须不断学习与实践的内容，如果是因为老师工作方法不当、造成了你的误解、甚至伤了你的自尊心，你能原谅老师吗？生：…………与该生在校园里散步谈心达二小时，其情绪逐渐平静，最后表示无恨意。
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GC
GC分泌增多是应激反应的重要环节
意义：是应激最重要反应，保证机体在恶 劣条件下生存的最重要的激素 。
例如：切除肾上腺的动物应激时极易死亡。 判断应激强度的指标---血中糖皮质激素的浓度. 尿中17-羟类固醇排出量
正常时系统的调节:
应激刺激 下丘脑
(-)
(-)
（ 长 反 馈 ）
CRH ACTH 腺垂体 ACTH
2.基本效应
中枢效应：
释放CRH（最核心）和ACTH
stressor
ACTH↑ CRH↑
GC ↑
内啡肽 ↑
LC-NE axis
室旁核PVN
CRH
蓝斑-去甲肾上腺素能神经元活性
适量CRH↑→ 促进适应→ 兴奋或愉快感 过量CRH↑ → 适应障碍→焦虑、抑郁和厌食、 学习记忆能力下降
外周效应----GC分泌↑（ ↑幅度大、迅速） 正常:25-37mg /d ，应激 :＞100mg /d
非分泌型蛋白
HSP的发现过程
1962年 ,Ritossa最初观察到正常果蝇暴露于高温 后 ,其唾液腺染色蓬松隆起 ,但当时未深入研究。 1974 年 ,Tissieres 等证实高温引起果蝇染色体蓬松 是由于热休克激发染色体内基因转录合成特异性 的蛋白 ,即热休克蛋白。 后来 ,Bond 等发现 ,不仅热 ,在其他许多应激条件 下 ,如冷、重金属、营养缺乏、缺氧等 ,细胞内均 可生成此种蛋白 ,因此又称其为应激蛋白。
2
3
fight or flight
问：为什么人们遇到危险情况时会逃跑的速度 超常的快？并常伴有心率↑ 、警觉 、紧张、恐 惧等变化的机制是什么？
武 松 打 虎
问：1.为什么武松能有如此大的力量打死老虎？
第一节 概
应激概念的来历 应激概念 应激原 应激意义 应激特性
述
General Introduction
3.防御性与损伤性并存，并可相互转化
防御性:可提高机体的警觉状态,有利于机 体的fight or flight，有利于增强机体的 适应能力。
损伤性:应激原的过强or持续时间过长对 机体有害,参与甚至可导致应激性疾病.
关系:
疾病
应激
举 例 • 考试是否会引起应激？
结合自身情况，理解应激的几个特性！
激 素 作 用 受 体
ACTH 胰高血糖素 生长素 甲状腺素 甲状旁腺素 降钙素 肾素 促红细胞生成素 胃泌素 胰岛素
促进 促进 促进 促进 促进 促进 促进 促进 促进 抑制
β α（？） β α（？） α β β β β β β α
不利影响
外周小血管的持续收缩→组织缺 血、应激高血压发生、 促进血小板聚积→诱发DIC。 组织分解↑，能量消耗↑ ，心肌耗
如果应激原过于强烈，可引起病理变化，甚至 死亡。称为劣性应激或病理性应激。
• • • •
离婚 (Divorce) 失亲人 (Death) 紧张的工作 失败等
应激对健康的作用是双重的
适当应激—动员机体的非特异适应系统，增强机体 的适应能力. 应激过强、过久—导致不同程度的躯体、心理障碍.
应激蛋白( stress proteins, SP)
HSP的基本组成
首先在果蝇发现； 存在的广泛性：生成普遍存在于整个生界； 诱导的非特异性：可提高细胞应激力； 结构的保守性：是一组在进化过程中十分保 守的蛋白质
HSP的分类：
结构性HSP：为细胞的结构蛋白,正常时即存
在于细胞内，帮助新生的蛋白质进行正确的折叠、移 位、降解，称为“分子伴娘” (Molecular chaperon )。
机体的防御储备能 力逐渐被消耗
衰竭期
Exhaustion stage
再度出现警告反应期的症状； 机体抵抗能力耗竭 皮质激素分泌持续增高；出 现明显内环境紊乱。
三个阶段是一个连续过程. 上述三个阶段并不一定都依次出现,多数应激只引起第一、第二 期的变化，只有少数严重的应激反应才进入第三期。
警觉期(alarm stage) 机体防御机制快速动员 交感-肾上腺髓质系统兴奋为主 抵抗期(resistance stage) 肾上腺皮质激素增多为主 对特定应激原的抵抗程度增强
蓝斑 上行 与大脑边缘系统往返联系-------情绪、认知、行为 下行 至脊髓侧角---------
调节交感-肾上腺髓质系统的功能
蓝斑-去甲肾上腺能神经元/交感-肾上腺髓质
1.轴构成：蓝斑为本系统
大脑
LC
的中枢位点，
上行与边缘系统相连； 下行至脊髓侧角，调控交感 与肾上腺髓质
脑干
脊髓 肾上腺
一 、应激的概念
是指机体在各种内外环境因素及社会-心理因素刺
激下所出现的全身性的非特异性适应性反应称为应 激或应激反应。
烧伤 手术 感染 缺氧 强光 噪音 一定 强度
特 异 性 反 应 非特异性适应反应
组织坏死
化脓 酸中毒
Stress 血 焦 恐 液 重 虑 惧 分 布
心 率 增 加
与刺激因素性
质无直接关系
二、应激的病因
应激原的概念能引起应激反应的各种因素被 称为应激原。
•应激原
分为三大类:
1.外环境因素:如 (such as hot or cold temperatures)
温度剧变、射线、 噪声、强光、低氧、 创伤等
2.机体内环境因素
自稳态失调：是一类重要的应激原， 如：
血液成分改变、心功 能低下、心律失常、 性压抑等
.What is stress ？
Stress
应激是否对人有利？ 同一个刺激因素， 每个人的反应是否一样？
四．全身适应综合征（general adaptation
syndrome,GAS）
•定义:应激原持续作用于机体，应激表现为动
态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。 1946年Selye将其称为全身适应综合征。
Dr. Hans Selye
1946年，Selye将Stress一词 引入生物学和医学，指机体 所处的一种紧张状态以及所 表现的反应，并提出全身适 应综合征概念。 提出在全身适应综合征中起 主要作用为：垂体―肾上腺 皮质激素分泌增多。
Stress译为应激。
• Cannon的紧急学说和Selye的全身适应综合征学说 构成了应激的经典学说。
镇痛，抑制交感-肾上腺髓 质过度兴奋，抑制ACTH及 GC的过多分泌 促进糖原异生和肝糖原分解 血糖↑
β内啡肽 胰高血糖 素 胰岛素
腺垂体
↑
胰岛α细胞 胰岛β细胞
↑ ↓
ADH
生长激素 醛固酮
下丘脑（室旁核）
腺垂体 肾上腺球状带
↑
保水，维持血容量，增强抵 抗力
急性应激↑ 升高血糖，保护组织 慢性↓ ↑ 保Na+，维持血容量
衰竭期(exhaustion stage)
虽肾上腺皮质激素↑，但GC受体数量
和亲和力均↓,出现应激相关疾病的表现
例：武松打虎
第二节
应激的发生机制
应激反应的基本表现
应激原
神经-内分泌反应 CA、GC增加
细胞体液反应 AAP、HSP增加
器官系统的功能与代谢变化
一 、应激的神经-内分泌反应
(Neuroendocrine responses to stress)
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统兴奋
神 经 内 分 泌 反 应
儿茶酚胺分泌↑ 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 （HPA）强烈兴奋 糖皮质激素分泌↑
Rest hormonal responses to stress
机制1
（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统
1．基本单元组成（Essence of cell） 脑干的蓝斑（中枢位点） 及去甲肾上 腺能神经元 交感-肾上腺髓质系统
3.心理-社会因素：
紧张\恐惧\悲伤等
紧张的工作 情 绪 反 应 不良的人 际关系
三、 应 激的分类
良性应激( eustress) ：如果应激有利于动 员机体更好完成某项任务或躲避可能发生的 危险（fight or flight），称为良性应激或 生理性应激。
中奖 提升等
劣性应激 (distress)
应激特性
1.普遍性与非特异性
躯体:过热\过冷\手术创伤等 心理:紧张\恐惧\悲伤等
普遍性
蓝斑-交感-肾上腺髓质系统
下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统
为主的神经内分 泌改变及一系列 功能代谢的改变
非特异性
2.应激原需要有：
一定强度、个体差 异
一种因素要成为应激原,必须要有一 定的强度和时间. 但同一应激原作用于机体，有个体 差异性。
氧量↑，可发生致死 性心律失常
脂质过氧化↑→自由基损伤
（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统 Hypothalamic-pituitary-adrenal（HPA）
1. 基本单元组成（Essence of cell） 下丘脑室旁核（PVN）（中枢位点） 腺垂体 肾上腺皮质
PVN
上行与杏仁复合体等边缘系统联系． 下行与腺垂体和肾上腺皮质联系．
杏仁核、海马 、边缘系统
下丘脑室旁核 (PVN) CRH↑
蓝斑-肾上 腺髓质
情 绪 应 激 反 应
垂 体
ACTH↑
肾上腺皮质 GC↑
躯 体 应 激 反 应
Stress
社会心理应激
躯体刺激
大脑皮层 情绪
边缘系统
下丘脑室旁 核
认知 行为
外周感受器
CRH
脑桥蓝斑
腺垂体 肾上腺皮 质
ACTH GC↑
肾上腺髓质 儿茶酚胺↑
二、应激的细胞体液反应
APP
Cell stressors HSP