应激与应激相关障碍讲解
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是指一组在严重或持久的精神创伤下直接引起的精 神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密
切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。 CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类：
急性应激障碍 (Acute Stress Disorder) 创伤后应激障碍 (Post-traumatic Stress Disorder PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorder )
度的意识障碍。
2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般
持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分
裂症、心境障碍。
（四）鉴别诊断
1.器质性精神障碍
2.癔症
项目
急性应激障碍
癔症
共同点 不同点
在一定心因下诱发，可有精神运动性兴奋、精神运 动性抑制、意识障碍、片段的精神病性症状。
4.其他： 意识障碍：意识朦胧状态，可出现定向障碍，
对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零 乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁 动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心 因性意识模糊状态。
4.其他： 片段的精神病性症状
分离性症状 ：（1）麻木、脱离、或没有情感反应的
主观感觉；（2）对他（或她）周围的认识能力有所减 低（例如，“发呆”）；（3）现实解体 ；（4）人格 解体；（5）分离性遗忘 。
（二）临床特点
1.强烈的精神应激事件 2.精神运动性兴奋 3.精神运动性抑制 4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状
1.强烈的精神应激事件 —作为发病的直接原因
日本地震前后比较
(1)患者曾暴露于创伤性事件，存在以下二者： （1.1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉 及到真正的（或几乎会招致）死亡或严重损伤，或者 涉及到自己或他人躯体的完整性会遭到威胁的事件。 （1.2）患者获悉严重的灾难性的精神打击。
癔症性格
无
有
症状多变且丰富多彩
无
有
暗示性、表演性、夸张性
无
有
刻板性重演
无
有
3.精神分裂症
项目
共同点
急性应激障碍
幻觉、妄想
不同点
精神刺激
直接原因
思维联想障碍 病程
无 时间短，常 一月内缓解
精神分裂症
诱因之一 有
≥1月
4. 心境障碍
项目 共同点
不同点 精神刺激 昼重夜轻 睡眠障碍 病程
急性应激障碍 心境障碍
应激源 中介因素
应激反应 反应结局
应激相互作用系统整合模式图
应激相关障碍
Stress –Related Disorder
目的与要求
了解应激相关障碍的概念 掌握应激相关障碍的临床类型、特点、诊断及鉴
别诊断的基本要点 掌握应激相关障碍的治疗原则
一、应激相关障碍的概念
应激相关障碍（ Stress –Related Disorder ）
应激相关障碍 Stress –Related Disorder
重医大附一院心理卫生中心 李静
雅安地震
阿坝州汶川县城
四川汶川2008.5.12地震
都江堰市向峨乡中学的学生遗体 孩子们的书包整齐排放
新华网东京4月17日电 日本警察厅说，截 至当地时间17日18时，3月11日发生的日本大 地震及其引发的海啸已确认造成13802人死亡、 14129人失踪。
焦虑、抑郁情绪
直接原因 无 入睡困难 时间短，常 一月内缓解
诱因之一 有
早醒
≥2周
（五）治疗
治疗原则： —主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，
帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会 自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反 复发作。主要包括：
（健康） 身
疾
病
不适应 （疾病） 精
神 疾 病
应激源 中介因素
应激反应 反应结局
应激相互作用系统整合模式图
复习：应激过程
认知 人格 应对
评价 特征 方式
生
心 心理行为反应 身
活 事
中枢神经系统
紧 张
件
状
健康 遗传 社会 态
生理反应
状态 素质 支持
适应
心
（健康） 身
wk.baidu.com
疾
病
不适应 （疾病） 精
神 疾 病
安在焕 李恩珠
崔真实
张紫妍
那段时间实在是太累了，也让很多人受累 了………..
应激相关障碍
Stress –Related Disorder
复习：应激过程
认知 人格 应对
评价 特征 方式
生
心 心理行为反应 身
活 事
中枢神经系统
紧 张
件
状
健康 遗传 社会 态
生理反应
状态 素质 支持
适应
心
（2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。
生活应激事件量表(SRRS)
变化事件
LCU
1. 配偶死亡
100
3. 夫妇分居
65
5. 亲密家庭成员丧亡 63
（如火灾、地震、疾病等）
7. 结婚
50
9. 复婚
45
…………….
40. 饮食习惯变异
15
42. 圣诞节
12
11
变化事件
2. 离婚 4.坐牢 6.个人受伤或患病
LCU
73 63 53
8. 被解雇
47
10. 退休
45
…………….
41.休假
13
43.微小的违法行为(如违章穿马路)
2.精神运动性兴奋
表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感 爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。
3.精神运动性抑制
部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情 感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至甚至木 僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。
（三）诊断 (CCMD-3)
1.以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因。
（三）诊断 (CCMD-3)
2.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生 活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项:
(1) 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性 (2）有情感迟钝的精神运动性抑制 (如反应性木僵),可有轻
二、急性应激障碍
(Acute Stress Disorder)
（一）定义
急性应激障碍(Acute Stress Disorder）/急性
心因性反应—是指以急剧、严重的精神打击作为直 接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的 短暂的精神障碍。
多数病人发病在时间上与精神刺激有关，症状与 精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除 精神因素有关。本症不包括癔症、神经症、心理因 素所致生理障碍和精神病性障碍。
切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。 CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类：
急性应激障碍 (Acute Stress Disorder) 创伤后应激障碍 (Post-traumatic Stress Disorder PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorder )
度的意识障碍。
2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般
持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分
裂症、心境障碍。
（四）鉴别诊断
1.器质性精神障碍
2.癔症
项目
急性应激障碍
癔症
共同点 不同点
在一定心因下诱发，可有精神运动性兴奋、精神运 动性抑制、意识障碍、片段的精神病性症状。
4.其他： 意识障碍：意识朦胧状态，可出现定向障碍，
对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零 乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁 动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心 因性意识模糊状态。
4.其他： 片段的精神病性症状
分离性症状 ：（1）麻木、脱离、或没有情感反应的
主观感觉；（2）对他（或她）周围的认识能力有所减 低（例如，“发呆”）；（3）现实解体 ；（4）人格 解体；（5）分离性遗忘 。
（二）临床特点
1.强烈的精神应激事件 2.精神运动性兴奋 3.精神运动性抑制 4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状
1.强烈的精神应激事件 —作为发病的直接原因
日本地震前后比较
(1)患者曾暴露于创伤性事件，存在以下二者： （1.1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉 及到真正的（或几乎会招致）死亡或严重损伤，或者 涉及到自己或他人躯体的完整性会遭到威胁的事件。 （1.2）患者获悉严重的灾难性的精神打击。
癔症性格
无
有
症状多变且丰富多彩
无
有
暗示性、表演性、夸张性
无
有
刻板性重演
无
有
3.精神分裂症
项目
共同点
急性应激障碍
幻觉、妄想
不同点
精神刺激
直接原因
思维联想障碍 病程
无 时间短，常 一月内缓解
精神分裂症
诱因之一 有
≥1月
4. 心境障碍
项目 共同点
不同点 精神刺激 昼重夜轻 睡眠障碍 病程
急性应激障碍 心境障碍
应激源 中介因素
应激反应 反应结局
应激相互作用系统整合模式图
应激相关障碍
Stress –Related Disorder
目的与要求
了解应激相关障碍的概念 掌握应激相关障碍的临床类型、特点、诊断及鉴
别诊断的基本要点 掌握应激相关障碍的治疗原则
一、应激相关障碍的概念
应激相关障碍（ Stress –Related Disorder ）
应激相关障碍 Stress –Related Disorder
重医大附一院心理卫生中心 李静
雅安地震
阿坝州汶川县城
四川汶川2008.5.12地震
都江堰市向峨乡中学的学生遗体 孩子们的书包整齐排放
新华网东京4月17日电 日本警察厅说，截 至当地时间17日18时，3月11日发生的日本大 地震及其引发的海啸已确认造成13802人死亡、 14129人失踪。
焦虑、抑郁情绪
直接原因 无 入睡困难 时间短，常 一月内缓解
诱因之一 有
早醒
≥2周
（五）治疗
治疗原则： —主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，
帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会 自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反 复发作。主要包括：
（健康） 身
疾
病
不适应 （疾病） 精
神 疾 病
应激源 中介因素
应激反应 反应结局
应激相互作用系统整合模式图
复习：应激过程
认知 人格 应对
评价 特征 方式
生
心 心理行为反应 身
活 事
中枢神经系统
紧 张
件
状
健康 遗传 社会 态
生理反应
状态 素质 支持
适应
心
（健康） 身
wk.baidu.com
疾
病
不适应 （疾病） 精
神 疾 病
安在焕 李恩珠
崔真实
张紫妍
那段时间实在是太累了，也让很多人受累 了………..
应激相关障碍
Stress –Related Disorder
复习：应激过程
认知 人格 应对
评价 特征 方式
生
心 心理行为反应 身
活 事
中枢神经系统
紧 张
件
状
健康 遗传 社会 态
生理反应
状态 素质 支持
适应
心
（2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。
生活应激事件量表(SRRS)
变化事件
LCU
1. 配偶死亡
100
3. 夫妇分居
65
5. 亲密家庭成员丧亡 63
（如火灾、地震、疾病等）
7. 结婚
50
9. 复婚
45
…………….
40. 饮食习惯变异
15
42. 圣诞节
12
11
变化事件
2. 离婚 4.坐牢 6.个人受伤或患病
LCU
73 63 53
8. 被解雇
47
10. 退休
45
…………….
41.休假
13
43.微小的违法行为(如违章穿马路)
2.精神运动性兴奋
表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感 爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。
3.精神运动性抑制
部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情 感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至甚至木 僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。
（三）诊断 (CCMD-3)
1.以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因。
（三）诊断 (CCMD-3)
2.症状标准：发病前突然遭受异乎寻常的应激性生 活事件，而无其它精神障碍的影响,至少有下列一项:
(1) 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋,行为有一定的盲目性 (2）有情感迟钝的精神运动性抑制 (如反应性木僵),可有轻
二、急性应激障碍
(Acute Stress Disorder)
（一）定义
急性应激障碍(Acute Stress Disorder）/急性
心因性反应—是指以急剧、严重的精神打击作为直 接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的 短暂的精神障碍。
多数病人发病在时间上与精神刺激有关，症状与 精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除 精神因素有关。本症不包括癔症、神经症、心理因 素所致生理障碍和精神病性障碍。