急性应激障碍案例

案例一：女孩C，近来在家里不开心，前两天自杀过，妈妈让她来咨询。原因是爸爸在外做生意，经常不回家，一次偶然性在发现爸爸的手机中有一个女人，是爸爸的情人，无法接受。故意在爸爸面前抽烟，还割过手腕。爸爸根本不理睬，前天跳到河浜里，要自杀。

分析：来访者的问题初步判断可能属于急性应激障碍（需排除其他器质性精神问题、人格问题或抑郁症）。由于发现父亲外遇的突发事件，出现强烈的精神性运动兴奋，其行为往往带有盲目性，如本案例中的自杀行为等等，通常情况下急性应激障碍愈后较好。

咨询思路：首先应当对来访者表示一定的同感，发现父亲的外遇的确是一件痛苦的事。然后需要进一步具体化了解事实，尤其是验证其发现的女人是父亲情人的具体依据，比如什么样的女人照片，有没有暧昧的文字？有其他证据佐证该情况否？以及母亲对此的态度等等。另外可以适当了解一下来访者的家庭背景，以寻找父亲可能出现外遇的客观原因。

在此基础上，询问其通过割腕、在爸爸面前抽烟等行为的具体目的，是向父亲示威？还是期望通过这样的方式促使其回心转意？并质疑其行为是否达到了预期的目的？之后再选择跳河的原因？又是否达到了目的？并通过之前了解的家庭背景原因分析父亲不理睬的原因？妈妈让她来咨询，本身说明至少她能够保持冷静的态度。那么来访者本人面对这些状况又应当如何应对？在此过程中可能会发现来访者本人对于父亲过分依赖，害怕失去父亲的因素，需要进一步给予同感。

案例二：某男D，37岁，76（当时为7-8岁）年唐山大地震，亲人全部遇难，被叔叔婶婶接到上海。大地震的印象极深，地震时看到亲人的死亡，极其悲惨，从此经常做噩梦，梦中几乎都是妈妈来接自己，跑上去妈妈有不见了，眼前一片空白，惊醒后一身冷汗。到医院就医，吃过药，效果不大。

分析：来访者的问题初步判断属于创伤性应激障碍（需排除其他情感性精神障碍、躯体化障碍、神经症等等），由于亲历大地震中亲人死亡的突发事件，导致持续性的精神困扰，反复出现创伤性事件相关的噩梦（病理性重现），并产生心悸、出冷汗等躯体化症状，继而影响正常社会功能。而且到医院就医吃药效果不大。

咨询思路：首先应当对来访者表示绝对的同感，并充分给予其宣泄的过程。可以进行一般化的安慰技术：经历了如此巨大的突发事件，且骤然面对亲人全部遇难的现实，的确是许多人都难以接受的。然后通过专业解释的方式阐述创伤性事件不断重演的心理原因，如在意识中过分回避和压抑导致了内心的冲突等等，建立良好的咨访关系，并促使来访者能够配合心理咨询的过程。

在此基础上，能够使来访者进行回忆当时灾难发生的过程，帮助其面对痛苦的记忆和感受，以缓解内心的压抑。通过来访者的梦境中反复出现“妈妈来接自己”可以推断其与母亲之间的深厚感情，需要进一步追溯童年期的痛苦源，以找到引发之后持续应激障碍的根源，比如母亲是怎么去世的等等。询问童年时的内心感受，同时再了解现在的感受，让来访者领悟到自己可能存在的“退行”心理防御机制。在此过程中，会遇到来访者的阻抗，可辅以行为疗法中的放松技术帮助来

访者脱敏。另外，需要通过认知咨询的技术处理来访者可能存在的认知偏误，让其明白灾难本身的不可遇测性以及不可抗性，减少自身的内心困苦，并能理性认识到灾难的绝对性与平安的相对性之类的关系。

案例三：陈某，男，27岁，高中文化，未婚，安徽人。曾是摩托车飚车手并以此为生，生活富裕，2005年初，交了一个女朋友，感情很好。半年以后，女友认为飚车太危险，坚决要他改行做生意，可陈认为，飚车刺激，自己非常喜欢，不忍放弃。另外，飚车能挣钱，自己又没有其他本事，仍想继续做。为此，女友经常和他争吵。2005年底，他又要飚车，女友竭力阻止，但他非去不可，情急之下，女友抢走了他的大马力摩托车，并骑上车飞驰而去。由于技术不好，车速太快，开出不远就撞上了一辆汽车，结果车毁人亡。

血淋淋的场面就发生在他眼前，令他悲痛欲绝，几乎崩溃。料理完女友的后事，陈离开家乡来到上海打工，主要想换个环境。不久，他女友15岁的妹妹也来到上海，他将她视为亲妹妹一样照顾。近半年来，他会经常回忆女友撞车的惨景，始终认为是自己杀了女友，内疚不已。近一个月来，尤其感到食欲不振，睡眠不好，常做恶梦。还担心女友的妹妹会走上邪路。整日忧心忡忡，他也觉得应该为死者感到难过，才是有良心的作法，还经常想到活在世上太痛苦，不如跟随女友一死了之，但担心女友的妹妹无人照顾，更对不起她家人。

分析：陈某的问题属于创伤性的应激障碍，由于经历了女友强行抢走其摩托车导致车毁人亡的重大事件，导致持续性的精神障碍，并不断重现当日女友撞车的惨景，伴有一定的忧郁的症状，需排除是否抑郁症的可能。

咨询思路：首先应当对陈某表示同感，并给予其宣泄的过程。在此过程中，对来访者应当予以更多的积极关注。比如他对女友的真挚感情、渴望通过飚车的职业和女友一起过上比较富裕的生活，以及对女友妹妹的照顾显示出其责任心等等。

在以上的前提下，通过对创伤性事件的回顾，在此过程中，可以通过认知疗法对来访者可能存在的认知偏误进行处理，比如质疑“你之前可能预见女友会抢走你的车吗？”、“你能够预先知道汽车会开来吗？”，对于创伤性事件需要充分进行具体化，使来访者能够客观认识惨祸发生的原因，而不是一味地归疚于自身。并通过专业解释的方式告诉来访者目前产生各种精神和躯体症状与创伤性体验之间的心因性关联。然后，就目前来访者的现状进行了解，再次同感其对妹妹的照顾，并质疑“担心女友的妹妹走上邪路”的客观依据，可以根据来访者目前的生活状况进行了解，通过现实疗法等技术帮助其一同重新规划好日常生活，以逐渐摆脱过分纠缠于当日的事件而不能自拔的痛苦。对于其存在忧郁症状，以及潜在的自杀倾向，可转介专业医学机构进行干预。