1.肿瘤治疗血管通路安全指南
肾内科疾病诊疗常规
肾内科疾病诊疗常规岐山县医院内四科肾内科疾病诊疗常规肾穿刺活体组织检查术操作常规-操作指南【适应证】1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。
2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。
3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。
4．移植肾肾功能减退，排异反应或疑心原发病在移植肾复发时。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。
2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。
【操作方法】1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。
kaoyii2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。
3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。
4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。
5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。
【注意事项】1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。
2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。
3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。
腹膜透析管插植术操作常规-操作指南腹膜透析管插植术【透析管插植方法分两类】1．穿刺植管。
2．外科手术植管，此又分为直视及非直视两种。
【透析管插植位置的选择】腹直肌旁或腹中线脐下2～3cm。
腹直肌旁、接近髂前上嵴至脐连线中点〔近麦氏点〕或麦氏点对侧相应部位。
【穿刺植管术】1．病人准备：穿刺前灌肠、排空膀胱或放置尿管，备皮。
2．掌握管蕊针穿刺方法。
中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南(2022版)
中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南（2022版）中心静脉作为一种安全的输液途径已经获得共识。
临床常用的中心静脉血管通路（central venous access，CVA）包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter，CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式静脉输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）等，这些CVA 在乳腺癌临床领域得到了广泛应用。
一、推荐意见1.适应证需要输入化疗药物、高渗透性或黏稠度较高的液体如静脉营养或输血和长期输液的乳腺癌病人（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
2. 通道选择植入式静脉输液港：（1）锁骨下静脉、颈内静脉、贵要静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
（2）股静脉置入（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。
PICC：（1）贵要静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）、股静脉（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：B级）。
CVC：（1）颈内静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）锁骨下静脉、股静脉（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
3. CVA导管尖端位置植入式静脉输液港：（1）上腔静脉下1/3 部分（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）上腔静脉和右心房交界处（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
PICC：（1）上腔静脉下1/3 部分（证据等级：Ⅰ 类；推荐强度：A级）。
（2）上腔静脉和右心房交界处（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
CVC：上腔静脉下1/3与右心房上1/3之间（证据等级：Ⅱ类；推荐强度：A级）。
4.导管尖端定位方法：（1）术中X 线透视或术后胸片（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A 级）。
（2）术中心电图（electrocardiogram，ECG）定位，如腔内ECG（injection of vien electrocardiogram，IV-ECG）（证据等级：Ⅰ类；推荐强度：A级）。
静脉血管通路护理实践指南解读
中心静脉导管使用操作要点
1、消毒导管接头：每次输液前，应用消毒棉片擦拭，消毒导 管的接头处或肝素帽。
2、抽回血：必须连接导管抽回血，确定导管在静脉内在输注 药物。
3、冲洗导管：用10ml及以上生理盐水脉冲式，严禁用力推注， 以防血栓意外。
4、揭除旧敷料：撕敷料时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导 管反方向撕除，以免导管移位。
如果患者发热，则应抽取血标本，进行 血培养
告知医生，并完整记录事件的发生与发 展
4
穿刺部位疼痛并出现红斑
立即拔除导管，并对导管尖端进行细菌
形成条状痕或纹可触及的静脉索，长度＞ 培养
3cm出现化脓性引流液
如果患者发热，则应抽取血标本，进行
血培养
告知医生，并完整记录事件的发生与发
展
外周静脉留置针使用健康教育
的能力”
输液查对制度 细化了查对制度, 将 输液、输血查对制度 的内容具体写到“三 查八对、三查十对”
静疗操作 将相关内容进行了汇 总, 方便护士在操作 中查阅, 例如“不同 液体配置环境, 不同 导管置管的消毒范围
等”
书籍内容
知情同意
护士记录
增加了知情同意的内容, 要求静脉 治疗前交代相关并发症, 并签署相 关文件
穿刺点渗液、渗血
预防：1、确保导管尖端位置在上腔静脉，避免形成纤维 蛋白鞘。2、选择肘关节下两横指或肘上的位置进针，导 管能在皮下走一小段再进血管可能会减少渗血。3.超声引 导上臂穿刺置管要避免损伤淋巴管。
处理：渗血量多且持续渗血：换药并用弹力绷带加压包扎 ，并暂时减少手臂的活动。2、遵医嘱拔出、更换导管。
处理：1、彩超确诊，遵医嘱行溶栓治疗，或拔除导管。2 、发生机械性静脉炎时，加强热敷或选用水胶体敷料外敷 ，适当活动。
血管通路登记表
血管通路登记表在医疗领域，血管通路是进行输液、输血等治疗的重要途径。
为了更好地管理和记录血管通路的使用情况，许多医疗机构都采用了血管通路登记表。
本文将介绍血管通路登记表的重要性、设计要点和实施方法。
确保患者安全：通过血管通路登记表，医护人员可以清楚地了解患者的血管情况，避免因重复穿刺导致血管损伤或感染的风险。
同时，对于需要长期输液的患者，登记表可以帮助医护人员更好地选择合适的血管通路，保证治疗的连续性和稳定性。
提高工作效率：血管通路登记表可以记录患者的血管信息和穿刺部位，方便医护人员在紧急情况下快速找到合适的血管通路。
登记表还可以记录患者的用药情况，方便医护人员核对和记录，提高工作效率。
规范操作流程：血管通路登记表可以规范医护人员的操作流程，确保在穿刺前对患者的血管情况进行全面评估，避免因操作不当导致的不良后果。
同时，登记表还可以记录患者的过敏史和特殊要求，为医护人员提供更加全面的信息。
表格格式：血管通路登记表的格式应该简洁明了，包含必要的项目和信息。
一般来说，登记表应该包括患者的基本信息、血管情况、穿刺部位、用药情况、过敏史和特殊要求等。
血管情况：在登记表中，应该详细记录患者的血管情况，包括血管的直径、弹性、充盈程度等。
对于曾经进行过血管穿刺的患者，应该记录穿刺部位、穿刺次数、穿刺时间等信息。
操作记录：在登记表中，应该记录每次血管穿刺的操作信息，包括穿刺时间、操作者姓名、穿刺部位、穿刺方法等。
对于穿刺过程中出现的问题或异常情况，也应该及时记录在表中。
审核与签名：为了确保信息的准确性和完整性，在进行血管穿刺前，应该由两名医护人员进行核对和签名。
在登记表中，应该留出相应的位置供医护人员填写核对和签名信息。
培训医护人员：为了确保血管通路登记表的顺利实施，医疗机构应该对医护人员进行培训，让他们了解登记表的作用和重要性，掌握填表规范和操作流程。
制定管理制度：医疗机构应该制定相应的管理制度，明确血管通路登记表的填写、审核和保管要求。
基于安全输液示范病房的静脉治疗护理质量持续改进
基于安全输液示范病房的静脉治疗护理质量持续改进茅昌敏;孟爱凤;郑晓宇;刘建红;刘腊根;邾萍;娄莹【摘要】目的探讨安全输液示范病房在提升全院静脉治疗质量中的作用.方法创建安全输液示范病房,确立静脉治疗质量管理目标和工作推进方法,更新静脉治疗标准程序,加强培训和质量控制,每年根据横断面调查结果进行管理改进等,完成第1阶段(2015～2017年)任务后评价效果.结果实施前全面留置外周静脉导管8 445例、中心静脉导管1 5 892例,实施后分别为13 855例、27 831例;实施后与实施前比较,静脉输液工具选择更合理、无针化连接率显著上升、中心静脉导管维护缺陷及静脉治疗相关并发症发生率显著下降(P＜0.05,P＜0.01).结论安全输液示范病房的建设发挥了示范与引领作用,有效提升了全院静脉治疗品质.【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2018(033)023【总页数】4页(P36-39)【关键词】安全输液;示范病房;静脉治疗;质量改进【作者】茅昌敏;孟爱凤;郑晓宇;刘建红;刘腊根;邾萍;娄莹【作者单位】江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院胸外科,江苏南京,210009;江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院护理部,江苏南京,210009;江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院胸外科,江苏南京,210009;江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院胸外科,江苏南京,210009;江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院胸外科,江苏南京,210009;江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院胸外科,江苏南京,210009;江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所/南京医科大学附属肿瘤医院胸外科,江苏南京,210009【正文语种】中文【中图分类】R471静脉治疗是临床最常用、最直接有效的治疗手段之一[1]。
血液透析用血管通路护理操作指南
1.吻合口愈合好，震颤良好，无异常增强、减弱或消失。 2.瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺
的区域和长度。 3.血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。 4.内瘘血管自然血流量>500ml/min，血管内径≧5mm，距皮深度 <6mm。
1.流入道病变常见部位 动脉、吻合口、近吻合口静脉。 2.方法 搏动增强试验，即阻断流出道，触摸内瘘搏动是否增强。
随着超声、影像技术、磁共振成像、
血管造影等辅助检查手段在维持性血液 透析病人中的广泛应用，对血管通路的 建立和维护提供了更加精确的诊断依据 和有效的干预手段。
在血管通路的长期使用中，专业护 理人员对血管通路的保护观念发生了根 本性转变，更加注重对血管通路的长期 维护、对通路损伤的早期干预，减少并 发症的发生使得血管通路的管理向着规 范化、专业化、医护配合的方向发展。
（2）操作方式： 1）穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口3cm以上； 2）每次穿刺点与上次穿刺点距离>0.5cm，分别在前后上下、交替、 循环使用穿刺部位（如下图），避免在区域内反复穿刺； 3）至少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14-16G穿刺针。
（3）适应证：是自体动静内瘘首选的穿刺方法。 1）适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、 动脉瘤形成的病人。 2）血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上。
推荐使用一次性套管针，穿刺后金属针抽出，整个透析过程中只 有塑料套管留在血管内。
穿刺方式分为：绳梯式穿刺和扣眼式穿刺 1.绳梯式穿刺
（1）定义：绳梯式穿刺是 指穿刺针眼均匀、有计划、 有一定间隔距离地分布在 内瘘血管上，避免局部反 复穿刺导致的血管损伤， 出现血管狭窄和瘤样扩张、 瘢痕等并发症。
血管通路工具的选择
不适宜使用： 连续的发疱剂治疗、胃肠 外营养、渗透压超过 900mosmol/l的药物
考虑使用： （5-14）天：渗透压、 PH值、给药方式等因 素表明进行外周血管可 耐受的治疗时，可为成 人住院患者置入中线导 管
不应使用： 血栓史、高凝血症、肢体 静脉血流量减少、终末期 肾病
穿刺禁忌症：
触诊疼痛部位；受损的血管：如瘀斑、外渗、静脉炎、 硬化等；婴儿及儿童先心病术后可能降低锁骨下动脉的 血流，应避免右臂血管穿刺。
不适宜使用：①确诊或疑似感染、菌血症或 败血症者②患者体质、体型不适宜置入输液 港 ③确定或怀疑对静脉输液港材质有过敏者 ④严重的肺阻塞性疾病⑤预穿刺部位放射治 疗 ⑥预置管部位有血栓形成迹象或受过血管 外科手术
输液港高压注射
产品组合
Port+ Power Loc
Power Port+ Power Loc
血管通路工具适应症——外周静脉短导管
•选择适用于治疗方案和满足患者需求的最小规格的PIVC（IV） • 大多数输液治疗使用20-24号PIVC，直径超过20号的外周导管更可能引 起静脉炎。（IV） • 新生儿、儿科患者、老年人和静脉选择有限的患者使用22-26号导管， 以尽量减少置入相关创伤。（III） •需快速补液时，成人和儿科患者可考虑大规格PIVC，例如创伤患者、需 要快速输血时。（IV）
血管通路工具 选择
药物渗出
甘露醇
造影剂
多巴胺 氯化钾
静脉治疗实践标准
2016年版:为保证患者安全
，临床工作者应有能 力对血管通路装置VAD进
行管理。
2021年版:为确保患者安全
，临床工作者必须具备
血管通路装置VAD管理能力 。
目 录
中心静脉血管通路装置安全管理专家共识
中心静脉血管通路装置安全管理专家共识（2019版）当需要持续给予患者腐蚀性药物、肠外营养或渗透压超过900 m Osm/L的液体药物治疗时，应根据适应证选择适宜的中心静脉血管通路装置进行输液治疗。
临床常用的中心静脉血管通路装置包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管（central venous catheter，CVC），经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式导管的输液港，经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted cen tral catheter，PICC）。
为推动我国静脉治疗事业的发展，促进中心静脉血管通路装置领域的科学研究，为患者提供安全、合理、有效的中心静脉血管通路装置，国内相关领域专家按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范的方法，在多学科专家、各级医院的临床医师和护理人员中广泛征求意见并达成共识，旨在为临床医师、护理工作者制定中心静脉血管通路装置安全管理的解决方案，并为卫生政策的制定者提供决策依据。
相关名词定义静脉治疗（infusion therapy）：将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、CVC、PICC、输液港及输液附加装置等。
中心静脉导管（central venous catheter，CVC）：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted centr al catheter，PICC）：经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等）置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
输液港（implantable venous access port）：完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
中国乳腺癌中心静脉血管通路临床实践指南(2022版)
3 推荐意见5：常见并发症预防和处理
➢ 穿刺过程中发生少量气胸，首选临床观察，定期复查 X线胸片，大量气胸可行胸 腔闭式引流。
➢ • 出现血胸后应立即停止穿刺置管，监测生命体征，同时行胸腔穿刺引流。误穿 动脉后局部压迫穿刺点 直至出血停止。
➢ • 静脉港输液植入前预防性应用抗生素以降低相关血流感染并发症这一做法缺少 证据支持，专家组不推荐常规使用抗生素预防感染。
3
输液港相关推荐意见
3 推荐意见1：适证
3 推荐意见2：入路选择
3 推荐意见2：入路选择
3 推荐意见2：入路选择
➢ 颈内静脉置管到胸壁港体的距离较远，穿刺点导管经 皮下隧道连接注射座易形成锐角导致输液不畅，将置 港囊袋定位于穿刺点皮肤切口外侧可减少其发生。
➢ 隧道针穿刺时起点取置港皮肤切口最外侧点，并与穿 刺点皮肤切口最外侧连接建立皮下隧道（图1）。
中国乳腺癌中心静脉血管通路 临床实践指南（2022版）
目 录
证据等级及推荐强度 中心静脉通路的选择 输液港相关推荐意见
1
证据等级及推荐强度
1 证据等级及推荐强度
➢ 证据等级 参考GRADE系统，结合中国临床研究特点，将证据等级分为Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ 4类， 专家组优先选择Ⅰ类和Ⅱ类证据纳入指南评价体系
➢ 手臂港相比胸壁港可降低动脉误穿、气胸、夹闭综合 征等并发症。
➢ 手臂港因置港部位隐蔽，不存在改变乳腺癌病人穿衣 习惯、暴露植入港体部位等问题，病人感受相比胸壁 港更佳。
3 推荐意见3：导管尖端位置
3 推荐意见4：导管尖端定位方法
专家组推荐中心静脉通路建立应采用术中透视或术后胸片检查明确导管尖端位置。前瞻性对照 研究结果表明应用 ECG 定位能显著降低中心静脉导管尖端异位风险，且不延长操作时间，高效 经济。
肿瘤科护士静脉化疗用药知识指导
① 评估所给化疗药物的性质
• 以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。一 般发疱性化疗药物采用静脉冲入法，即在建立静脉 通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由 莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。 同时化疗药物稀释浓度不宜过高，同时联合应用多 种化疗药物时的给药顺序，先注入非发疱性药物， 如果均为发泡性药物者，应先注射稀释量最少的一 种化疗药物。
血管通路选择指南3
• 外周静脉短导管不应常规用于采血。短期应用除外， 如：预计使用的时间不超过48小时，在这种情况下， 外周静脉短导管应只用于抽血，而不用于输注液体 和药物
• 不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括：持 续腐蚀性药物的治疗、肠外营养、Ph值低于5或高 于9的液体或药物，以及渗透压大于600Mosml/L 的液体
• 阿霉素 表阿霉素 吡柔比星 柔红霉素 丝裂霉素 5-FU CTX VCR 紫杉醇 VP16
• 3 肾毒性及膀胱炎
• 临床表现为肌酐升高、高尿酸血症和蛋白尿，崩解 的瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物,堵塞肾 小管,导致肾功能衰竭,用药前要将药物充分稀释,滴 速一般为40滴/左右,并适当补液,必要时应用速尿加 速尿液的排出,减轻肾毒性。膀胱炎是环磷酰胺的 主要副作用.保证全天摄水量》3500ml,并准确记录 24h尿量，保证用药后第一个四小时内每小时尿量 不少于100ml,鼓励病人多饮水。
封闭液扇形注入
封闭液的作用
• 利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用 • 地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、
致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等 作用 • 生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺 激性
• 封闭同时采取间断冷敷24小时，能降低局部温度及 耗氧量，延缓局部坏死速度；
肿瘤内科患者血管评估
肿瘤内科患者血管评估一、血管评估内容（一）血管使用原则1.根据药物选择血管：发泡剂、刺激性强的化疗药物不宜选择手、足背小血管。
2.长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。
3.保护大静脉：常规采血和非化疗时，保护大静脉。
4.注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧带、关节等处的静脉注射。
（二）血管评估内容1.病人病史评估（1）病人入院、医生化疗方案制定后，责任护士30分钟内完成病人的全身情况评估。
（2）评估所给化疗药物性质：①合理使用药物。
正确掌握化疗药物给药的方法、浓度和输人速度。
②联合用药时，先了解药物刺激性的大小，原则上应先注入非发泡性药物，如均为发泡性药物，应先注入低浓度的。
两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄糖液）快速冲洗。
在外周血管输注发泡性药物时可用三通装置，一路注入发泡性药物，一路快速注入等渗液，护士必须在床边密切监护直至药物安全输入体内。
化疗药物浓度不宜过高。
（3）评估病人情况：①评估是否有静脉化疗史，曾经用过的穿刺部位尽可能不重复，以防“放射回忆反应”，即曾经放疗并发皮炎患者，在应用抗癌药物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位会再现类似放射性皮炎等重复现象的发生。
ADM引起的损伤，在患者以往发生皮肤损伤处，再给药后可出现损伤和坏死。
②存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。
（4）局部静脉状况评估及选择：①对于长期化疗病人，需制定静脉使用计划。
②刺激性强的化疗药物避免在手背和关节处选择静脉，尽量不用足背静脉及下肢静脉建立静脉通路。
③发泡性抗癌药物输注应选择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。
④对于需较长时间进行化疗的病人，建议留置经外周中心静脉导管PICC。
2.不可选择的穿刺部位（1）手术区域侧肢体，如：乳房切除术、截肢等。
（2）肿瘤（新生物）侵犯的部位。
（3）肘窝或其他有潜在肌腱或神经损伤可能的部位。
（4）24小时内有穿刺史的下肢静脉。
（5）炎症、硬化、瘢痕部位。
静脉通路安全管理在血液系统恶性肿瘤患者围化疗期的效果评价
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.5 March 2024165[基金项目]广西壮族自治区中医药管理局科研课题（GXZYA20220260）；广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题（Z20200876；Z-A20220699；Z-A20230758）。
▲通讯作者静脉通路安全管理在血液系统恶性肿瘤患者围化疗期的效果评价王石娟 朱茂冰 卢昌媛 黄思霖 石夕巧 李 敏 张丽凤 劳永聪▲广西医科大学附属肿瘤医院淋巴血液及儿童肿瘤内科，广西南宁 530021[摘要] 目的 探讨静脉通路安全管理在血液恶性肿瘤患者围化疗期管理中的应用效果。
方法 选取广西医科大学附属肿瘤医院淋巴血液及儿童肿瘤内科252例血液系统恶性肿瘤围化疗期患者为研究对象，2021年5月至2022年7月126例为研究组（常规管理+静脉通路安全管理），2019年5月至2020年7月为对照组（常规管理）。
比较两组患者的导管感染、药物渗出/外渗、静脉炎发生情况和患者满意度；比较两组护理人员在患者输液工具选择、导管固定、敷料维护的正确情况。
结果 研究组围化疗期导管感染、药物渗出/外渗、静脉炎总发生率明显低于对照组；研究组围化疗期患者的输液工具选择正确率、导管固定正确率、敷料维护正确率高于对照组；研究组护理满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。
结论 血液恶性肿瘤患者围化疗期进行静脉通路安全管理，可降低静脉血管通路并发症的发生，同时可提高患者对护理工作的满意度，有一定的临床应用价值。
[关键词] 静脉通路；静脉治疗；血液系统恶性肿瘤；化疗[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）05-0165-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.38Evaluation of the efficacy of venous access safety management in patientswith hematological malignancies during the peri-chemotherapy periodWANG Shijuan ZHU Maobing LU Changyuan HUANG Silin SHI Xiqiao LI Min ZHANG Lifeng LAO YongcongDepartment of Lymphatic Hematology and Children’s Oncology, the Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi, Nanning 530021, China[Abstract] Objective To explore the application effect of venous access safety management in patients with hematological malignancies during the peri-chemotherapy period. Methods A total of 252 patients with hematological malignancies treated in the Department of Lymphatic Hematology and Children’s Oncology of the Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University during the peri-chemotherapy period as the research subjects. From May 2021 to July 2022, 126 patients were selected as the study group (conventional management+venous access safety management), and from May 2019 to July 2020, 126 patients were selected as the control group (conventional management). The incidence of catheter infection, drug exudation/extravasation, phlebitis, and patient satisfaction were compared between the two groups of patients. The accuracy of selection of infusion tools, catheter fixation, and dressing maintenance was compared between the two groups of nursing staff. Results The total incidence of catheter infection, drug exudation/extravasation, and phlebitis during the peri-chemotherapy period in the study group was lower than that in the control group. The accuracy rates of selection of infusion tools, catheter fixation, and dressing maintenance in the study group were significantly higher than those in the control group. The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion Venous access safety management in patients with hematological malignancies during the peri-chemotherapy period can reduce the occurrence of complications of venous vascular access and improve patient satisfaction with nursing work, which has certain clinical application value.[Key words] Venous access; Intravenous therapy; Hematological malignancies; Chemotherapy通过静脉血管通路行化学治疗是血液系统恶性肿瘤疾病主要的治疗手段，随着临床需求越来越高，对静脉通路安全管理需求的针对性与有效性更有待完善[1-2]。
血管通路种类及选择原则
二 、 临 床 常 用 通 路 - AV F （ 首 选 ）
• 血管条件 • 预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组
织病变。 • 预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，
患者同肢体的掌动脉弓应完整。 • 手术部位 • 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端
二 、 临 床 常 用 通 路 - AV F （ 首 选 ）
• 优缺点
优点
缺点
安全、易于穿刺、手术费用低、使用寿 成熟时间长、失败率高 命长、不易发生感染、不影响日常生活
二 、 临 床 常 用 通 路 - AV G
原因：动脉瘤、动脉狭窄、动脉栓塞、或血管破 裂难以修复者；静脉病变一般仅限于腔静脉段移 植。
二 、 临 床 常 用 通 路 - AV G
二、临床常用通路-NTC
二、临床常用通路-NTC
二、临床常用通路-NTC
二、临床常用通路-NCC
二、临床常用通路-NCC
三、血管通路的选择原则
中心静脉置管-指南怎么说？
KDOQI指南—尽量避免使用长期导管，置管的同时需 计划长期通路 欧洲血管通路指南—长期管在不能建立AVF或AVG或寿命有限 的患者可以考虑 日本血管通路指南—尽可能避免中心静脉置管 中国血液透析用血管通路专家共识—NCC<10%
二 、 临 床 常 用 通 路 - AV G
二 、 临 床 常 用 通 路 - AV G
主要术式：“U”型，“J”型
二 、 临 床 常 用 通 路 - AV G
• 移植血管种类 • 1、自体血管移植：大隐静脉 • 2、同种异体血管：尸体大隐静脉、股动脉、脾动脉、肱动脉、胎盘脐动脉 • 3、异种血管：牛颈动脉 • 4、人工血管：PEFE、新型即穿类
化疗药物使用指南(最新版 输液版)
五.用药前的准备----加强监测
加强监测
让患者及家属参加药物的鉴别核对
监测化疗的累计剂量计算
六.建立静脉通路
通路一
选择一根短外周导管，进 行収疱性药物的安全给药.
通路二
通过中心血管通路装置 （CVAD）进行収疱性药物 的安全给药
六.建立静脉通路----短外周导管
在开始抗肿瘤治疗之前，先获 得患者的知情同意，应包括对 风险、效果及替代治疗方法的 患者可以提问，也可以有接受 或者拒绝治疗的权利
描述
1
2
获得知情同意的方法可以由多种
四.治疗前的评估----整体评估
数据评估
包括检查分析目前实验室检查数据及诊断性测试结果
1
整体 评估
2
用药清单评估
当前的用药清单，包括非处方药和补充替代疗法
1 2 目录 3
三大“金”标准 临床工作者的职业要求 患者的知情同意
4
5
治疗前的评估
用药前的准备 建立静脉通路
6
一. 三大“金”标准
独立执业医师
使用抗肿瘤药物应获 得有执照的独立执业 配置抗肿瘤药物要根 医师（LIP）的允许和 据法律法规、药师学 医嘱。 会、药品质量安全阀 以及药典，包括但不 仅限于总章。 法律法规 不良反应管理机制 潜在不良反应的临床 管理（包括对过敏性 反应和外渗性损伤的 治疗和管理），应按 照医院机构政策、程 序和/或实践指南进行。
展望
①在现有的化疗药物使用的基础上，吸收最新指南的关键之处，幵开収利用和推广；
②更新现有的化疗药物管理方式，促进化疗药物管理的更加规范化、科学化；
③建议引进院外人员（费本科室医疗人员、患者或者其家属等）对化疗药物使用监管
临床静脉导管维护操作专家共识编写与解读
➢ 巴西是唯一发布了明确要求使用安全医疗设备来降低医务工作者针刺伤和血液接 触风险的规程（NR32）的拉丁美洲国家。 2005年11月《Brazilian Safety Regulation》， 安全器械使用率达 95%
➢ 台湾地区2006年7月将防针刺伤留置针纳入健保范围（高危科室）
前言
外周留置针留置时间，国内有标准规定72~96小时
------《2016美国INS输液治疗护理实践标准》
前言
中心静脉导管（CVC）
适用范围
（肿瘤治疗血管通路安全指南）
✓短期输液的患者（6周以内）
✓外周穿刺静脉条件不良的患者
✓输注含有高渗、碱性或酸性类液体
✓需要静脉输注和频繁采血者
不适用范围
穿刺局部皮肤有破损或感染 局部有放疗史
有出血倾向的患者
✓更愿意接受CVC的患者
临床静脉导管维护操作专家共识编写与解读
2019 年10 月
前言
静脉治疗是临床最多的技术操作
临床护士每天要进行 大量的静脉输液工作
我国80％住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉输注8瓶液体 85％护士＞75％工作时间用于输液操作
前言
1656 1957 1964 1969 1975 80年代 1987 1989 1999 2010 2016
普通poly 塑料 TEFLON-聚氨
酯
中长导管
7.520cm
单腔/双腔，末端开口/阀门结构
硅胶或聚氨酯
单腔/双腔/三腔/四腔，末端开口
CVC
/Groshong、压力激活安全阀PASV，耐高 硅胶或聚氨酯
中心 静脉
PICC
6070cm
压（5ml/s）/非耐高压型