(医学课件)肠穿孔PPT演示课件
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（
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（3）保持胃管通畅：维持有效负压 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记 录24小时引流液总量。观察胃液颜色， 有助于判断胃内有无出血情况，一般 胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红 色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色 液体吸出，说明术后有出血，应停止 胃肠减压，并通知医生。引流装置每 日应更换一次。
消化道疾 病的预防
.
• 定期检查:遇有症状明显变化,应及时就诊检查.
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胃肠减压护理
• 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般 应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止 移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠 减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端， 一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医 生，切勿再次下管。因下管时可能损 伤吻合口而引起吻合口瘘。
简要病史
•
患者中年男性因“突发左侧腹部及下腹部疼痛2小时”入院。入院 前约2小时，患者走路时突发左侧腹部及下腹部疼痛，无畏寒.发热. 恶心.呕吐.腹胀.腹泻尿频.尿急.尿痛。未予特殊检查及治疗。其后 腹部逐渐加重，伴恶心.腹胀.急诊收入院。 • 查体：全腹平坦，无浅静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反 跳痛及肌紧张，中上腹最明显，肝、脾、胆囊肋下未扪及，移动性浊 音阴性，肝、脾区叩击痛，输尿管走行区无明显叩击痛。肠鸣音1次/ 分，音调低。双侧腹股沟可见包块突出，表面皮肤无红肿、破溃，包 块约5*4*4cm大小，质地稍韧，平卧后可手法还纳腹腔、咳嗽冲击试 验阳性。 • 辅助检查：腹部立位片示左侧膈下疑有少许游离气体。 • 入院诊断：1、腹痛待查：腹腔空腔脏器穿孔?2、双侧腹股沟看顿疝
.
治疗
• 治疗原则： • 非手术治疗： • ①持续胃肠减压②维持水、电解质和 酸碱平衡，加强营养代谢支持③静脉 应用抑酸剂④全身应用广谱抗生素⑤ 严密观察病情变化。
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手术治疗
穿孔修补术
.
根治性手术
并发症
术后出血
感染 吻合口梗阻 十二指肠残端破裂
.
护理诊断
• • • • • • • 1.恐惧与焦虑 2.疼痛 3.有感染加剧的可能 4.有体液不足的可能 5.有皮肤完整性受损的可能 6.下肢静脉血栓危可能 7.术后出血的可能
• 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢 出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发 症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为 剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导 致休克和死亡。
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消化道解剖图
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小肠解剖图
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大肠解剖图
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肠穿孔的分类
病发部位
十二指肠穿 孔
小肠穿孔
.
结直肠穿孔
发病的速 度
急性穿孔
亚急性穿 孔
.
慢性穿孔
按照病因分类：
1.可分为消化性溃疡 2.炎症性肠道病 3.肠道憩室 4.肠道肿瘤 5.肠系膜缺血性疾病 6.绞窄性肠梗阻 7.嵌顿疝 8.医源性 9.自发性 10.外伤性肠穿孔
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病因
1.十二指肠溃疡穿孔:
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2.结直肠肿瘤穿孔:
.
性肠梗阻穿孔:
3.绞榨
.
4.肠道炎症 性疾病穿 孔
.
恐惧与焦虑
• 1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关 知识 • 2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 • 3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支 持使其积极配合治疗
.
疼痛
• 1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹 腔 • 2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位 ，减少切口 缝合处张力 减轻疼痛和不适 • 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与 人交谈分散其注意力 • 4 为病人创造良好的休息环境 ，保证病人充足的 休息和睡眠
.
术后出血
严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血 常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、 全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。 因此护理中要严密观察患者腹部变化。
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健康教育
• 告知病人及家属有关消化道穿孔的知识,使之更好 的配合术后自我护理.
.
• 1.保持愉快心情 • 2.少吃油炸,腌制食物, 生冷食物刺食物,规律 饮食,定时定量,温度适 宜 • 3. 溃疡病人进食不快 • 4.饮水择时 • 5.注意防寒 • 6.避免刺激 • 7.补充维生素C • 8.个人卫生
.
• 3、全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快， 血压下降等中毒性休克表现。 • 4、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显 的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶 消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
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辅助检查
• 肠穿孔的辅助检查 • 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离 气体，腹部超声、CT等检查.
肠结核穿孔
肠伤寒穿孔
克罗恩病穿 孔
.
肠穿孔病理生理
• 1、十二指肠穿孔,多发生在球部前壁，穿孔的同 时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起 气腹和急性腹膜炎。 • 2、小肠彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内容物流 出少，也较少造成气腹。 • 3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。
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临床表现
• 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克 罗恩病等。 • 2、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀 割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围 与腹膜炎扩散的程度有关。
Байду номын сангаас
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皮肤完整性受损
1 协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班， 搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤 • 2 使用保护措施，如气垫床。 • 3 及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁， 平整。 • 4 遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力
•
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下肢静脉血栓
• 1.卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动， 促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。 • 2.保持大便通畅，防止便秘
.
肠穿孔
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诊疗经过
• 入院后予以禁水禁食、胃肠减压、抗感染、补液 等对症治疗。完善相关检查。拟行双侧腹股沟疝 气崁顿松解修补术，术中发现腹腔脓液多，考虑 肠穿孔，在全麻下行右侧腹股沟崁顿疝松解+巴氏 修补术+剖腹探查、肠粘连松解、腹腔冲洗引流术。 术后予以抗感染、止血等对症治疗。
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肠穿孔的定义
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感染
• 1 体位：全麻清醒后取半卧位 • 2 按医嘱应用抗生素 • 3 保持盆、腹腔引流管通畅、伤口换药、保持呼 吸道通畅
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体液不足
• 1 观察病情变化： 严密观察血压 脉搏 呼吸 尿 量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引 流物的量颜色 和性质 • 2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液 的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡 • 3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人的营养 支持，同时在加强相应的护理
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（3）保持胃管通畅：维持有效负压 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记 录24小时引流液总量。观察胃液颜色， 有助于判断胃内有无出血情况，一般 胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红 色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色 液体吸出，说明术后有出血，应停止 胃肠减压，并通知医生。引流装置每 日应更换一次。
消化道疾 病的预防
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• 定期检查:遇有症状明显变化,应及时就诊检查.
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胃肠减压护理
• 1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般 应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止 移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠 减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端， 一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医 生，切勿再次下管。因下管时可能损 伤吻合口而引起吻合口瘘。
简要病史
•
患者中年男性因“突发左侧腹部及下腹部疼痛2小时”入院。入院 前约2小时，患者走路时突发左侧腹部及下腹部疼痛，无畏寒.发热. 恶心.呕吐.腹胀.腹泻尿频.尿急.尿痛。未予特殊检查及治疗。其后 腹部逐渐加重，伴恶心.腹胀.急诊收入院。 • 查体：全腹平坦，无浅静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反 跳痛及肌紧张，中上腹最明显，肝、脾、胆囊肋下未扪及，移动性浊 音阴性，肝、脾区叩击痛，输尿管走行区无明显叩击痛。肠鸣音1次/ 分，音调低。双侧腹股沟可见包块突出，表面皮肤无红肿、破溃，包 块约5*4*4cm大小，质地稍韧，平卧后可手法还纳腹腔、咳嗽冲击试 验阳性。 • 辅助检查：腹部立位片示左侧膈下疑有少许游离气体。 • 入院诊断：1、腹痛待查：腹腔空腔脏器穿孔?2、双侧腹股沟看顿疝
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治疗
• 治疗原则： • 非手术治疗： • ①持续胃肠减压②维持水、电解质和 酸碱平衡，加强营养代谢支持③静脉 应用抑酸剂④全身应用广谱抗生素⑤ 严密观察病情变化。
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手术治疗
穿孔修补术
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根治性手术
并发症
术后出血
感染 吻合口梗阻 十二指肠残端破裂
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护理诊断
• • • • • • • 1.恐惧与焦虑 2.疼痛 3.有感染加剧的可能 4.有体液不足的可能 5.有皮肤完整性受损的可能 6.下肢静脉血栓危可能 7.术后出血的可能
• 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢 出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发 症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为 剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导 致休克和死亡。
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消化道解剖图
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小肠解剖图
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大肠解剖图
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肠穿孔的分类
病发部位
十二指肠穿 孔
小肠穿孔
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结直肠穿孔
发病的速 度
急性穿孔
亚急性穿 孔
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慢性穿孔
按照病因分类：
1.可分为消化性溃疡 2.炎症性肠道病 3.肠道憩室 4.肠道肿瘤 5.肠系膜缺血性疾病 6.绞窄性肠梗阻 7.嵌顿疝 8.医源性 9.自发性 10.外伤性肠穿孔
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病因
1.十二指肠溃疡穿孔:
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2.结直肠肿瘤穿孔:
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性肠梗阻穿孔:
3.绞榨
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4.肠道炎症 性疾病穿 孔
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恐惧与焦虑
• 1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关 知识 • 2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 • 3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支 持使其积极配合治疗
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疼痛
• 1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹 腔 • 2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位 ，减少切口 缝合处张力 减轻疼痛和不适 • 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与 人交谈分散其注意力 • 4 为病人创造良好的休息环境 ，保证病人充足的 休息和睡眠
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术后出血
严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血 常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、 全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。 因此护理中要严密观察患者腹部变化。
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健康教育
• 告知病人及家属有关消化道穿孔的知识,使之更好 的配合术后自我护理.
.
• 1.保持愉快心情 • 2.少吃油炸,腌制食物, 生冷食物刺食物,规律 饮食,定时定量,温度适 宜 • 3. 溃疡病人进食不快 • 4.饮水择时 • 5.注意防寒 • 6.避免刺激 • 7.补充维生素C • 8.个人卫生
.
• 3、全身感染中毒症状 发热、寒战，心率加快， 血压下降等中毒性休克表现。 • 4、腹部检查 腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显 的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶 消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。
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辅助检查
• 肠穿孔的辅助检查 • 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离 气体，腹部超声、CT等检查.
肠结核穿孔
肠伤寒穿孔
克罗恩病穿 孔
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肠穿孔病理生理
• 1、十二指肠穿孔,多发生在球部前壁，穿孔的同 时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起 气腹和急性腹膜炎。 • 2、小肠彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内容物流 出少，也较少造成气腹。 • 3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。
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临床表现
• 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克 罗恩病等。 • 2、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀 割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围 与腹膜炎扩散的程度有关。
Байду номын сангаас
.
皮肤完整性受损
1 协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班， 搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤 • 2 使用保护措施，如气垫床。 • 3 及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁， 平整。 • 4 遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力
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下肢静脉血栓
• 1.卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动， 促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。 • 2.保持大便通畅，防止便秘
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肠穿孔
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诊疗经过
• 入院后予以禁水禁食、胃肠减压、抗感染、补液 等对症治疗。完善相关检查。拟行双侧腹股沟疝 气崁顿松解修补术，术中发现腹腔脓液多，考虑 肠穿孔，在全麻下行右侧腹股沟崁顿疝松解+巴氏 修补术+剖腹探查、肠粘连松解、腹腔冲洗引流术。 术后予以抗感染、止血等对症治疗。
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肠穿孔的定义
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感染
• 1 体位：全麻清醒后取半卧位 • 2 按医嘱应用抗生素 • 3 保持盆、腹腔引流管通畅、伤口换药、保持呼 吸道通畅
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体液不足
• 1 观察病情变化： 严密观察血压 脉搏 呼吸 尿 量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引 流物的量颜色 和性质 • 2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液 的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡 • 3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人的营养 支持，同时在加强相应的护理