原发性支气管肺癌ppt演示课件

早转移
状影
延或穿透向周 围蔓延
血源转移多 转移早
恶性程度高 以淋巴转移
恶性度高，预 后差
3.易阻塞， 形 成空洞
4.生长慢，倍 增时间100天
生长慢，倍 增 时 间 180 天
为主
生长快，倍 增 时 间 33 ～ 92天
转移机会少
化疗
Fra Baidu bibliotek
不敏感
极不敏感
敏感
不定
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四、临床表现
（一）局部症状：咳嗽、咯血、气短、喘鸣、胸痛 （二）全身症状：发热、消瘦、恶液质 （三）肺外表现（副癌综合征）
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9．臂丛神经压迫征：压迫臂丛引起腋下、 上肢火灼样痛，感觉异常，手部肌肉 营养性萎缩
（五）远处转移： 如肝、脑、骨、肾、骨骼、淋巴结，可
引起相应症状
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五、辅助检查 （一）胸部X线检查：
1．直接征象（癌肿本身的征象） (1) 浸润与团块影 中央型： 周围型： (2) 癌性空洞： (3)肺泡细胞癌
T2 --- 肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有 阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆 凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液
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I级支气管
(主支气管)
II级支气管
(叶支气管)
III级支气管
(段支气管)
中央型肺癌
周围型肺癌
细支气管肺泡癌 13
发病率
中央型 3/4
周围型 1/4
发生部位 癌肿发生于段以上至 癌肿生长在段
主支气管
支气管以下
病 变 靠近肺门
位于肺的边缘
病 理 多为鳞癌、小细胞癌 多为腺癌
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（二）组织细胞学分型： 1.非小细胞肺癌（NSCLC）占80％ 鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌、透 明细胞癌）、其他（腺鳞癌、 类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌） 2. 小细胞肺癌（SCLC）占20％ 燕麦细胞型、中间细胞型、 复合燕麦细胞型
胸痛、发热 ＊早期诊断率低 ＊预后差 ＊早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率、
存活率
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二、病因 未明确 目前公认与以下因素有关
（一）吸烟： 1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关 2．致癌物质：3,4–苯并芘等 3. 病理学改变（磷状上皮化生、核异形变) 4．被动吸烟也容易引起肺癌
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（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、 镭、煤焦油等
（三）大气污染（环境污染） （四）电离辐射 （五）饮食与营养（VitA、β胡萝卜素缺乏） （六）其他：
1. 慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核 2. 遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素：免疫功能低下、内分泌失
调、营养状况
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三、病理和分类 （一）解剖部位分类：
中央型 周围型
1．骨骼系： (1) 杵状指 (2) 肥大性骨关节病
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2．异位内分泌综合征： 促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征 甲状旁腺素（PTH）↑ 促性腺素↑ →男性乳房肥大 抗利尿素↑→低Na+，全身水肿 5–羟色胺→类癌综合征（皮肤潮红，哮喘， 心动↑，腹泻） 胰岛素→低血糖反应
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3．神经肌肉综合征 肌无力、小脑性运动失调、 多发性周围性神经炎等 4．皮肤改变 硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎 5. 凝血系统异常 栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、DIC
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七、临床分期 肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结
M 远处转移
说明：
T --- 示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据 Tis --- 示原位癌
Tx --- 由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞， 但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌
T1 --- 肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气 管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现
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鳞癌
腺 癌 小细胞癌 肺泡细胞癌
发病率
40～50%
10～20% 30～40%
2～5%
年龄
＞50岁
中年
40岁左右
不定
性别
男＞女
女多
男＞女
男、女
与吸烟关系
有关
不明显
有关
不明显
生长 部位
特
点
Ⅱ、Ⅲ级支气 管
Ⅳ级
Ⅱ～Ⅲ级 细支气管或Ⅱ 型肺泡细胞
1.管内生长 多位于肺边 侵袭力强 小结节、粟粒
2.沿支气管蔓 缘
（六）脱落细胞检查 （七）纤维支气管镜检查 （八）活组织检查
（九）肿瘤标记物检查
（十）胸腔镜，纵隔镜 （十一）开胸检查
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六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断
40岁以上男性长期重度吸烟者，出现下列 情况应警惕肺癌 (1) 刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效或原有 慢支，咳嗽性质改变者 (2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者 (3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不 完全 (4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增 大，或其他处出现新病灶
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(5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺 门块影或孤立性圆形病灶等 (7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳 (8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无 异物吸入史，抗炎效果差 (9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变
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（二）鉴别诊断 1．肺结核 2．肺炎 3．肺脓肿 4．结核性胸膜炎 5．纵隔淋巴瘤 6．肺部良性肿瘤
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2．间接征象 (1) 局限性肺气肿、肺不张 (2) 阻塞性肺炎 (3) 胸腔积液 (4) 癌性淋巴管炎
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3．转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大 (2) 多发性肺部球形病灶 (3) 骨质破坏 (4) 膈肌麻痹 (5) 胸腔积液
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（二）CT （三）MRI
（四）单光子发射计算机断层显像（SPECT） （五）正电子发射计算机体层显像（PET）
原发性支气管肺癌
（Primary bronchogenic carcinoma）
广东医学院呼吸内科
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主要内容
一、概述 二、病因和发病机制 三、病理和分类 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗
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一、概述
＊原发于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 ＊临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、咯血、
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（四）肺癌外侵 1．声音嘶哑：压迫喉返神经 2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经 3 ．吞咽困难：侵犯或压迫食管
4．心律失常、心包积液：侵犯心包 5．胸腔积液：侵犯胸膜
6. 心率加快：侵犯迷走神经
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7．上腔静脉压迫综合征： 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、 颈部和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张
8．何纳氏综合征（Horner’s Syndrome）： 压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼 睑下垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常