原发性支气管肺癌ppt演示课件
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原发性支气管肺癌 PPT课件
转移至骨骼 疼痛或压痛。
转移至肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。
转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常见。
2021/1/10
13
（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现
肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指 （趾）和肥大性骨关节病，多见于鳞癌。切除肺癌后，症 状减轻或消失，肿瘤复发又可出现。
2021/1/10
44
手术治疗
术式：楔形切除、肺段切除术、肺叶切除术、一侧 肺切除、受累淋巴结切除等
非小细胞肺癌：Ⅰ及Ⅱ期以治愈为目标的手术切除。 以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ期行原发病灶及 受累淋巴结手术切除。鳞癌较腺癌及大细胞肺癌的 术后效果好。
小细胞肺癌：多有转移，主张先化疗、后手术。
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放射性核素扫描
放射性核素肿瘤显像（亲肿瘤的标记化合物作显像剂）， 放射免疫肿瘤显像（肿瘤抗原或相关抗体作显像剂）， 正电子发射计算机体层扫描技术（PET）对肿瘤进行定 位、定性诊断。
分泌促性激素 引起男性乳房发育。
分泌促肾上腺皮质激素样物 引起Cushing综合征。
分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症。
神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围 神经病变、重症肌无力和肌病等。常见于小细胞未分化癌。
高钙血症 转移致骨骼破坏或异生性甲状旁腺样激素引起。 多见于鳞癌。肺癌手术切除，血钙恢复正常，肿瘤复发又 升高。
2021/1/10
10
（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经等。
转移至肝 厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。
转移至淋巴结 锁骨上淋巴结常见。
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（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现
肥大性肺性骨关节病 多侵犯上下肢长骨远端，发生杵状指 （趾）和肥大性骨关节病，多见于鳞癌。切除肺癌后，症 状减轻或消失，肿瘤复发又可出现。
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手术治疗
术式：楔形切除、肺段切除术、肺叶切除术、一侧 肺切除、受累淋巴结切除等
非小细胞肺癌：Ⅰ及Ⅱ期以治愈为目标的手术切除。 以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ期行原发病灶及 受累淋巴结手术切除。鳞癌较腺癌及大细胞肺癌的 术后效果好。
小细胞肺癌：多有转移，主张先化疗、后手术。
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放射性核素扫描
放射性核素肿瘤显像（亲肿瘤的标记化合物作显像剂）， 放射免疫肿瘤显像（肿瘤抗原或相关抗体作显像剂）， 正电子发射计算机体层扫描技术（PET）对肿瘤进行定 位、定性诊断。
分泌促性激素 引起男性乳房发育。
分泌促肾上腺皮质激素样物 引起Cushing综合征。
分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症。
神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围 神经病变、重症肌无力和肌病等。常见于小细胞未分化癌。
高钙血症 转移致骨骼破坏或异生性甲状旁腺样激素引起。 多见于鳞癌。肺癌手术切除，血钙恢复正常，肿瘤复发又 升高。
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（二）肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁、压迫肋间神经等。
原发性支气管肺癌-ppt课件
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• 1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 胸部X线检查 通过胸部X线摄片，发现块影或可疑
肿块阴影 CT 发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对
于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨 头部位极有帮助。CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋 巴结肿大 磁共振 在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优
-3 0
• 1、影像学检查： • 2、痰脱落细胞检查 ✓ 简单有效的早期诊断方法 ✓ 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% ✓ 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜
-3
1 [治疗要点]
-3
2 [治疗要Байду номын сангаас]
•治疗原则 •1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）
➢I-IIIa期－－以手术为主的综合治疗 ➢IIIb期－－－以放疗为主的综合治疗 ➢IV期－－－－化疗为主
•患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量 白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳 嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测， 并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及 CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰 中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见 明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影
1
原发性支气管肺癌 病人的护理
-
-2
课堂目标
•能说明肺癌的病因及分类 •能解释上腔静脉阻塞综合征、Horner综 合征 •能描述肺癌的临床表现 •能叙述肺癌的治疗原则 •能对所给个案进行护理评估并提出护理 诊断
-3
定义
• 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气 管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。 早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病 情进展速度与细胞生物特性有关。
原发性支气管肺癌PPT课件
晚期症状
体重下降
由于肿瘤消耗和食欲减 退，患者可能出现体重
下降。
疲劳
由于肿瘤的消耗和慢性 缺氧，患者可能出现严
重的疲劳感。
声音嘶哑
肿瘤压迫喉返神经可能 导致声音嘶哑。
骨痛
如果肺癌转移到骨骼， 患者可能出现骨痛。
诊断方法和标准
影像学检查
X线、CT、MRI等影像学检查可 以发现肺部肿瘤及其转移灶。
支气管镜检查
康复治疗和预后
01
02
03
康复治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括呼吸训练、运动锻炼等。
定期复查
定期进行胸部X线、CT等 检查，监测病情变化和治 疗效果。
预后评估
根据患者的病情和治疗情 况，评估患者的预后和生 存期，为患者和家属提供 相应的支持和指导。
05
原发性支气管肺癌的研 究进展
放射治疗
放疗
放疗是使用高能射线杀死癌细胞的治疗方法，可以作为原发 性支气管肺癌的辅助治疗或姑息治疗。放疗可以单独使用， 也可以与化疗或靶向治疗联合使用。
立体定向放疗
立体定向放疗是一种精准放疗方式，通过使用先进的定位和 放疗技术，将高能射线集中于肿瘤部位，以最大程度地杀死 癌细胞并减少对周围正常组织的损伤。立体定向放疗在原发 性支气管肺癌的治疗中应用越来越广泛。
药物治疗
化疗
化疗是使用化学药物杀死癌细胞的治疗方法，可以用于原发性支气管肺癌的辅助治疗或姑 息治疗。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、依托泊苷等。
靶向治疗
靶向治疗是使用针对特定基因突变的药物治疗方法，可以针对原发性支气管肺癌的特定基 因突变进行治疗。常用的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼等。
免疫治疗
原发性支气管肺癌-pptppt课件
3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高
4)肿块的实性、囊性可明确诊断
T4 肿瘤侵犯下述之一者:纵隔,心脏,大血管,气管,椎体,隆突,恶性胸水或 恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节
-
15
肺癌的TNM分期-TNM的含义
区域淋巴结（N）
N x 不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管周淋巴结和（或）肺门淋巴结；肺内淋巴结 N2 同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结 N3 对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上
9
支气管肺癌(大细胞未分化型)
癌细胞散在排列，无巢团形成，癌细胞体 积大，胞质丰富嗜酸性，核异型明显，有 巨核和多核，核大，核膜清楚，核染色质 稀疏，呈空泡状，有核分裂象。
-
10
支气管肺癌(小细胞未分化型)
癌细胞排列密集，体积甚小，犹如小淋巴细 胞，胞质稀少，核质比例大，核深染，其一 端形态较尖，形如燕麦，又称燕麦细胞癌。
T1 肿瘤≤3cm，镜下没有累及叶支气管以上。
T2 符合以下任一点:肿瘤>3cm;累及主支气管(距隆突≥2cm); 累及脏层胸膜;累及肺门肺不张或阻塞性肺炎(不累及全肺)。
T3 肿瘤侵犯下述之一者:胸壁(包括上沟癌),膈肌,纵隔,胸膜,心包, 距隆 突<2cm的主支气管(未累及隆突);全肺不张或阻塞性炎症。
淋巴结
远处转移（M）
Mx 不能评价 M 0 无远处转移 M1 有远处转移，包括非原发肿瘤所在叶的其他肺叶结节。
-
16Leabharlann 临床表现（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征
4)肿块的实性、囊性可明确诊断
T4 肿瘤侵犯下述之一者:纵隔,心脏,大血管,气管,椎体,隆突,恶性胸水或 恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节
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肺癌的TNM分期-TNM的含义
区域淋巴结（N）
N x 不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管周淋巴结和（或）肺门淋巴结；肺内淋巴结 N2 同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结 N3 对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上
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支气管肺癌(大细胞未分化型)
癌细胞散在排列，无巢团形成，癌细胞体 积大，胞质丰富嗜酸性，核异型明显，有 巨核和多核，核大，核膜清楚，核染色质 稀疏，呈空泡状，有核分裂象。
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支气管肺癌(小细胞未分化型)
癌细胞排列密集，体积甚小，犹如小淋巴细 胞，胞质稀少，核质比例大，核深染，其一 端形态较尖，形如燕麦，又称燕麦细胞癌。
T1 肿瘤≤3cm，镜下没有累及叶支气管以上。
T2 符合以下任一点:肿瘤>3cm;累及主支气管(距隆突≥2cm); 累及脏层胸膜;累及肺门肺不张或阻塞性肺炎(不累及全肺)。
T3 肿瘤侵犯下述之一者:胸壁(包括上沟癌),膈肌,纵隔,胸膜,心包, 距隆 突<2cm的主支气管(未累及隆突);全肺不张或阻塞性炎症。
淋巴结
远处转移（M）
Mx 不能评价 M 0 无远处转移 M1 有远处转移，包括非原发肿瘤所在叶的其他肺叶结节。
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16Leabharlann 临床表现（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征
原发性支气管肺癌 ppt课件
变形。停药后毛发可再生。
放疗的护理
• 皮肤评估：评估照射后局部皮肤是否出现红斑、 表皮脱屑、色素沉着，瘙痒感等。
• 照射部位皮肤的护理： 1嘱病人切勿擦去皮肤照射部位的标志。 2局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、红汞、乙醇或
碘酊等，忌贴胶布。洗澡时不用肥皂或搓擦，亦 不用化妆品涂擦。 3病人宜穿宽松柔软衣服，防止摩擦。避免局部搔抓 、压迫。避免阳光照射或冷热刺激。 4如有渗出性皮炎，除暴露外，局部可涂具有收殓、 保护作用的鱼肝油软膏。
良好的精神状态，避免呼吸道感染以调整机体免疫力，增 强抗病能力。 7 对晚期癌肿转移病人，要指导家属对病人临终前的护理， 告知病人及家属对症处理的措施，使病人平静的走完人生 最后旅途。
病毒感染、真菌毒素、机体免疫力低下、 内分泌失调等
治疗要点
• 原则：根据病人情况、肿瘤的病理类型、病变的 范围和发展趋向，合理地、有计划地应用现有的 治疗手段，最大限度地提高治愈率和病人的生活 质量。
• 非小细胞癌：I－Ⅲa期采用手术为主的综合治疗 ，Ⅲb期采用放疗为主的综合治疗，Ⅳ期化疗为主 。
原发性支气管肺癌 ppt课件
பைடு நூலகம்
原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界各地最常见的 肺部原发性恶性肿瘤。
发病年龄一般以50-70岁多见。1999年，WHO报告 ：肺癌是癌症第一位死亡原因。
近20年来，我国癌症死亡病因中占地3位。其5年生 存率仍低于15%。
病因
• 吸烟 • 职业致癌因子 • 空气污染 • 电离辐射 • 饮食与营养 • 其它 肺间质纤维化和结核斑痕者、遗传、
健康教育指导
1 宣传戒烟，并注意避免被动吸烟 2 改善工作的生活环境，防止空气污染。 3 对肺癌高危人群要定期进行体检，早发现早治疗。 4 给与心理支持，正确认识疾病，增强信心，维持生命质量
放疗的护理
• 皮肤评估：评估照射后局部皮肤是否出现红斑、 表皮脱屑、色素沉着，瘙痒感等。
• 照射部位皮肤的护理： 1嘱病人切勿擦去皮肤照射部位的标志。 2局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、红汞、乙醇或
碘酊等，忌贴胶布。洗澡时不用肥皂或搓擦，亦 不用化妆品涂擦。 3病人宜穿宽松柔软衣服，防止摩擦。避免局部搔抓 、压迫。避免阳光照射或冷热刺激。 4如有渗出性皮炎，除暴露外，局部可涂具有收殓、 保护作用的鱼肝油软膏。
良好的精神状态，避免呼吸道感染以调整机体免疫力，增 强抗病能力。 7 对晚期癌肿转移病人，要指导家属对病人临终前的护理， 告知病人及家属对症处理的措施，使病人平静的走完人生 最后旅途。
病毒感染、真菌毒素、机体免疫力低下、 内分泌失调等
治疗要点
• 原则：根据病人情况、肿瘤的病理类型、病变的 范围和发展趋向，合理地、有计划地应用现有的 治疗手段，最大限度地提高治愈率和病人的生活 质量。
• 非小细胞癌：I－Ⅲa期采用手术为主的综合治疗 ，Ⅲb期采用放疗为主的综合治疗，Ⅳ期化疗为主 。
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பைடு நூலகம்
原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界各地最常见的 肺部原发性恶性肿瘤。
发病年龄一般以50-70岁多见。1999年，WHO报告 ：肺癌是癌症第一位死亡原因。
近20年来，我国癌症死亡病因中占地3位。其5年生 存率仍低于15%。
病因
• 吸烟 • 职业致癌因子 • 空气污染 • 电离辐射 • 饮食与营养 • 其它 肺间质纤维化和结核斑痕者、遗传、
健康教育指导
1 宣传戒烟，并注意避免被动吸烟 2 改善工作的生活环境，防止空气污染。 3 对肺癌高危人群要定期进行体检，早发现早治疗。 4 给与心理支持，正确认识疾病，增强信心，维持生命质量
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早转移
状影
延或穿透向周 围蔓延
血源转移多 转移早
恶性程度高 以淋巴转移
恶性度高，预 后差
3.易阻塞， 形 成空洞
4.生长慢，倍 增时间100天
生长慢，倍 增 时 间 180 天
为主
生长快，倍 增 时 间 33 ～ 92天
转移机会少
化疗
不敏感
极不敏感
敏感
不定
16
四、临床表现
（一）局部症状：咳嗽、咯血、气短、喘鸣、胸痛 （二）全身症状：发热、消瘦、恶液质 （三）肺外表现（副癌综合征）
19
（四）肺癌外侵 1．声音嘶哑：压迫喉返神经 2．膈肌麻痹和呃逆：压迫膈神经 3 ．吞咽困难：侵犯或压迫食管
4．心律失常、心包积液：侵犯心包 5．胸腔积液：侵犯胸膜
6. 心率加快：侵犯迷走神经
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7．上腔静脉压迫综合征： 侵犯纵膈压迫上腔静脉，引起头面部、 颈部和上肢水肿、胸前部瘀血和V曲张
8．何纳氏综合征（Horner’s Syndrome）： 压迫颈交感节引起同侧瞳孔缩小，上眼 睑下垂，眼球内陷，患侧无汗和感觉异常
9
I级支气管
(主支气管)
II级支气管
(叶支气管)
III级支气管
(段支气管)
中央型肺癌
周围型肺癌
细支气管肺泡癌 13
发病率
中央型 3/4
周围型 1/4
发生部位 癌肿发生于段以上至 癌肿生长在段
主支气管
支气管以下
病 变 靠近肺门
位于肺的边缘
病 理 多为鳞癌、小细胞癌 多为腺癌
14
（二）组织细胞学分型： 1.非小细胞肺癌（NSCLC）占80％ 鳞癌、腺癌、大细胞癌（巨细胞癌、透 明细胞癌）、其他（腺鳞癌、 类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌） 2. 小细胞肺癌（SCLC）占20％ 燕麦细胞型、中间细胞型、 复合燕麦细胞型
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(5) 原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (6) X线出现有段、叶性肺不张，单侧肺 门块影或孤立性圆形病灶等 (7)血性胸水增长快,抗结核治疗效果不佳 (8)不明原因的肺脓肿，无中毒症状，无 异物吸入史，抗炎效果差 (9)单侧性局限性哮鸣音,不因咳嗽而变
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（二）鉴别诊断 1．肺结核 2．肺炎 3．肺脓肿 4．结核性胸膜炎 5．纵隔淋巴瘤 6．肺部良性肿瘤
原发性支气管肺癌
（Primary bronchogenic carcinoma）
广东医学院呼吸内科
1
主要内容
一、概述 二、病因和发病机制 三、病理和分类 四、临床表现 五、实验室检查 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗
2
一、概述
＊原发于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤 ＊临床表现隐匿或复杂多样：咳嗽、咯血、
（六）脱落细胞检查 （七）纤维支气管镜检查 （八）活组织检查
（九）肿瘤标记物检查
（十）胸腔镜，纵隔镜 （十一）开胸检查
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六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断
40岁以上男性长期重度吸烟者，出现下列 情况应警惕肺癌 (1) 刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效或原有 慢支，咳嗽性质改变者 (2) 持续痰中带血，而无其它原因解释者 (3) 反复同一部位的肺炎，抗生素治疗吸收不 完全 (4) 原有肺结核，病灶稳定，短期内病灶增 大，或其他处出现新病灶
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2．间接征象 (1) 局限性肺气肿、肺不张 (2) 阻塞性肺炎 (3) 胸腔积液 (4) 癌性淋巴管炎
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3．转移征象 (1) 肺门纵隔淋巴结肿大 (2) 多发性肺部球形病灶 (3) 骨质破坏 (4) 膈肌麻痹 (5) 胸腔积液
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（二）CT （三）MRI
（四）单光子发射计算机断层显像（SPECT） （五）正电子发射计算机体层显像（PET）
T2 --- 肿瘤最大直径＞3cm，或肿瘤侵犯脏层胸膜，或伴有 阻塞性肺炎或肺不张；肿瘤可侵犯肺门，但不超过气管隆 凸下2cm，未累及一侧全肺叶，且无胸腔积液
30
七、临床分期 肺癌TNM分期Fra bibliotek准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结
M 远处转移
说明：
T --- 示原发肿瘤；T0无原发肿瘤证据 Tis --- 示原位癌
Tx --- 由支气管肺的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞， 但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌
T1 --- 肿瘤最大直径≤3cm，被肺组织或脏层胸膜包裹，支气 管镜检查无叶支气管近端受侵犯的表现
1．骨骼系： (1) 杵状指 (2) 肥大性骨关节病
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2．异位内分泌综合征： 促肾上腺皮质素（ACTH）↑→库欣综合征 甲状旁腺素（PTH）↑ 促性腺素↑ →男性乳房肥大 抗利尿素↑→低Na+，全身水肿 5–羟色胺→类癌综合征（皮肤潮红，哮喘， 心动↑，腹泻） 胰岛素→低血糖反应
18
3．神经肌肉综合征 肌无力、小脑性运动失调、 多发性周围性神经炎等 4．皮肤改变 硬皮病、黑棘皮病、皮肌炎 5. 凝血系统异常 栓塞性静脉炎、血小板减少性紫癜、DIC
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9．臂丛神经压迫征：压迫臂丛引起腋下、 上肢火灼样痛，感觉异常，手部肌肉 营养性萎缩
（五）远处转移： 如肝、脑、骨、肾、骨骼、淋巴结，可
引起相应症状
22
23
五、辅助检查 （一）胸部X线检查：
1．直接征象（癌肿本身的征象） (1) 浸润与团块影 中央型： 周围型： (2) 癌性空洞： (3)肺泡细胞癌
（三）大气污染（环境污染） （四）电离辐射 （五）饮食与营养（VitA、β胡萝卜素缺乏） （六）其他：
1. 慢性肺部疾病：COPD、支扩、肺结核 2. 遗传因素：癌基因活化、抑癌基因失活 3. 病毒感染 4. 宿主因素：免疫功能低下、内分泌失
调、营养状况
8
三、病理和分类 （一）解剖部位分类：
中央型 周围型
15
鳞癌
腺 癌 小细胞癌 肺泡细胞癌
发病率
40～50%
10～20% 30～40%
2～5%
年龄
＞50岁
中年
40岁左右
不定
性别
男＞女
女多
男＞女
男、女
与吸烟关系
有关
不明显
有关
不明显
生长 部位
特
点
Ⅱ、Ⅲ级支气 管
Ⅳ级
Ⅱ～Ⅲ级 细支气管或Ⅱ 型肺泡细胞
1.管内生长 多位于肺边 侵袭力强 小结节、粟粒
2.沿支气管蔓 缘
胸痛、发热 ＊早期诊断率低 ＊预后差 ＊早发现、早诊断、早治疗，提高治愈率、
存活率
3
4
5
6
二、病因 未明确 目前公认与以下因素有关
（一）吸烟： 1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关 2．致癌物质：3,4–苯并芘等 3. 病理学改变（磷状上皮化生、核异形变) 4．被动吸烟也容易引起肺癌
7
（二）职业致癌因子：砷、石棉、氡、钴、铀、 镭、煤焦油等