抗菌药物临床应用基础知识培训课件
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抗菌药物临床应用的有关知识讲座PPT课件
6.推进抗菌药物临床合理应用是今年各项卫生工作 的重点。
今天学习的主要内容
《抗菌药物临床应用指导原则》内容 2004年8月 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问
题的通知 卫办医政发〔2008〕48号 卫办医政发〔2009〕38号
卫生部发布《抗菌药物临床应用管理办法》（征 求意见稿）内容 2011年4月
量应当限于1 天用量
抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）主要内容
5.监督管理 ；
卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临 床应用情况纳入医疗机构负责人任用考核 指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为 医疗机构定级、评审、评价重要指标，考 核不合格的，视情对医疗机构作出降级、 降等、评价不合格处理
抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）主要内容
抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）主要内容
3.建立分级管理制度；
明确以下药物按特殊使用级管理 具有明显或者严重不良反应 不宜随意使用的抗菌药物 需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌
药物； 新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面
的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物； 价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物主要存在的不合理应用的现象
无指征的预防用药 无指征的治疗用药 抗菌药物品种、剂量的选择错误 给药途径、给药次数及疗程不合理
抗菌药物不合理应用导致的不良后果
不良反应的增多； 细菌耐药性的增长，更是超级细菌产生的
推手； 治疗的失败； 浪费医疗资源； 人类将重新面临很多感染性疾病的威胁。
关于卫生部办公厅开展全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的内容 2011年4月
长江医院抗菌药物临床应用管理制度（暂行）
《抗菌药物临床应用指导原则》
今天学习的主要内容
《抗菌药物临床应用指导原则》内容 2004年8月 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问
题的通知 卫办医政发〔2008〕48号 卫办医政发〔2009〕38号
卫生部发布《抗菌药物临床应用管理办法》（征 求意见稿）内容 2011年4月
量应当限于1 天用量
抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）主要内容
5.监督管理 ；
卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临 床应用情况纳入医疗机构负责人任用考核 指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为 医疗机构定级、评审、评价重要指标，考 核不合格的，视情对医疗机构作出降级、 降等、评价不合格处理
抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）主要内容
抗菌药物临床应用管理办法 （征求意见稿）主要内容
3.建立分级管理制度；
明确以下药物按特殊使用级管理 具有明显或者严重不良反应 不宜随意使用的抗菌药物 需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌
药物； 新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面
的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物； 价格昂贵的抗菌药物。
抗菌药物主要存在的不合理应用的现象
无指征的预防用药 无指征的治疗用药 抗菌药物品种、剂量的选择错误 给药途径、给药次数及疗程不合理
抗菌药物不合理应用导致的不良后果
不良反应的增多； 细菌耐药性的增长，更是超级细菌产生的
推手； 治疗的失败； 浪费医疗资源； 人类将重新面临很多感染性疾病的威胁。
关于卫生部办公厅开展全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的内容 2011年4月
长江医院抗菌药物临床应用管理制度（暂行）
《抗菌药物临床应用指导原则》
抗菌药物临床应用的知识培训ppt课件
抗菌药物临床应用 的基本原则
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
10
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
10
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
抗菌药物临床应用知识培训课件
抗菌药物临床应用知识培训课件一、前言随着抗菌药物的广泛应用，抗菌药物耐药性问题日益突出，给临床治疗带来了很大的挑战。
为了提高医务人员对抗菌药物的正确使用和管理水平，本次培训课件旨在介绍抗菌药物的基本知识、临床应用、不良反应及预防等方面的内容，希望能够对医务人员的工作有所帮助。
二、抗菌药物的基本知识1. 抗菌药物的分类根据抗菌药物的作用机制和化学结构，抗菌药物可以分为以下几类：（1）β-内酰胺类抗生素（2）氨基糖苷类抗生素（3）大环内酯类抗生素（4）四环素类抗生素（5）磺胺类抗生素（6）喹诺酮类抗生素（7）多肽类抗生素（8）其他抗生素2. 抗菌药物的使用原则（1）明确感染病原体和药敏试验结果（2）选择适当的抗菌药物（3）掌握抗菌药物的使用剂量和疗程（4）注意抗菌药物的不良反应和药物相互作用（5）合理使用联合用药三、抗菌药物的临床应用1. 抗菌药物的适应症抗菌药物主要用于治疗细菌感染，包括呼吸道感染、泌尿道感染、消化道感染、皮肤软组织感染、血液感染等。
2. 抗菌药物的常用剂型抗菌药物的常用剂型包括口服剂、注射剂、外用剂等。
3. 抗菌药物的使用注意事项（1）遵循抗菌药物的使用原则（2）注意抗菌药物的不良反应和药物相互作用（3）避免滥用抗菌药物（4）合理使用联合用药四、抗菌药物的不良反应及预防1. 抗菌药物的不良反应抗菌药物的不良反应包括过敏反应、肝肾功能损害、神经系统损害、血液系统损害等。
2. 抗菌药物的预防措施（1）遵循抗菌药物的使用原则（2）注意抗菌药物的不良反应和药物相互作用（3）避免滥用抗菌药物（4）合理使用联合用药五、总结抗菌药物是临床治疗中不可或缺的药物，但是滥用抗菌药物会导致抗菌药物耐药性的增加，给临床治疗带来很大的挑战。
因此，医务人员应该掌握抗菌药物的正确使用和管理方法，合理使用抗菌药物，减少不良反应的发生，提高治疗效果。
抗菌药物培训ppt课件(共44张PPT)
清洁-污染手术〔需预防用抗菌药物）
上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术。
经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫 切除术、经直肠前列腺手术。
开放性骨折或创伤手术。
由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能 污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物 。
污染手术〔需预防用抗菌药物）
围手术期预防用药基本原则
根据手术野有否污染或污染可能，决定是否 预防用抗菌药物。并非所有手术都需要用抗 菌药物,清洁切口如头颈部手术、一般体表 手术、都不必使用抗菌药物。
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类〔清洁〕切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手
术符合上述条件者
Ⅱ类〔清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
抗菌药物使用原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有 效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有 指征联合用药。
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感 单一抗菌药物不能控制的混合感染，2种或2种以上病原
菌感染
单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或 败血症等重症感染
需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结 核病、深部真菌病
预防用抗菌药物的给药方法
手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一 次即可。
清洁-污染手术：预防用药时间亦为24小时必要 时延长至48小时。
污染手术：可依据患者情况酌量延长。
严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药
严格掌握临床应用指征，控制临床应用品 严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
抗菌药物的临床合理应用培训演示课件.ppt
精选
十四、氟喹诺酮类药物临床应用
氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社 区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染
其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下， 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐 药监测结果选用该类药物。
精选
十四、氟喹诺酮类药物临床应用
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预 防用药。
精选
九、如何选用抗生素
1，病原体种类（细菌？病毒？寄生虫病？）病原 体确认
2，感染部位 3，疾病状况 （起病缓急？病程进展？外院是否应
用过抗生素？） 4，药物的安全性 5，患者因素病人基本情况（年龄、性别） 6，费用
精选
十、更换或调整用药指征
急性细菌感染用药48～72小时无明显疗效，经 分析确属抗菌药物使用存在问题时，应立即作更 换或调整
精选
五、什么情况下应用抗生素？
2，各种细菌性感染 全身性感染如败血症、细菌性心内膜炎、结核病
3，中枢神经系统感染⑴病毒性⑵细菌性（化脓性） ⑶结核⑷真菌⑸寄生虫
4，基础疾病的基础上合并感染
精选
六、抗菌药物使用的适应证
病毒性感染或病毒感染可能性大的患者，一般不使用 抗菌药物；
发热原因不明者不宜使用抗菌药物，对病情严重且细 菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗菌药物；
精选
十一、临床上经验性治疗
经验性治疗是非常重要的手段，尤其对危重疑难病例，早期的、积
极地经验性抗感染治疗往往能挽救患而又不能排除，且该治疗对患者是利大于弊，知情
同意。
1，抗生素（联合治疗如无效可基本排除感染性病）
2，抗结核治疗（3周以上，体温下降）
精选
十四、氟喹诺酮类药物临床应用
氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社 区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染
其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下， 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐 药监测结果选用该类药物。
精选
十四、氟喹诺酮类药物临床应用
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预 防用药。
精选
九、如何选用抗生素
1，病原体种类（细菌？病毒？寄生虫病？）病原 体确认
2，感染部位 3，疾病状况 （起病缓急？病程进展？外院是否应
用过抗生素？） 4，药物的安全性 5，患者因素病人基本情况（年龄、性别） 6，费用
精选
十、更换或调整用药指征
急性细菌感染用药48～72小时无明显疗效，经 分析确属抗菌药物使用存在问题时，应立即作更 换或调整
精选
五、什么情况下应用抗生素？
2，各种细菌性感染 全身性感染如败血症、细菌性心内膜炎、结核病
3，中枢神经系统感染⑴病毒性⑵细菌性（化脓性） ⑶结核⑷真菌⑸寄生虫
4，基础疾病的基础上合并感染
精选
六、抗菌药物使用的适应证
病毒性感染或病毒感染可能性大的患者，一般不使用 抗菌药物；
发热原因不明者不宜使用抗菌药物，对病情严重且细 菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗菌药物；
精选
十一、临床上经验性治疗
经验性治疗是非常重要的手段，尤其对危重疑难病例，早期的、积
极地经验性抗感染治疗往往能挽救患而又不能排除，且该治疗对患者是利大于弊，知情
同意。
1，抗生素（联合治疗如无效可基本排除感染性病）
2，抗结核治疗（3周以上，体温下降）
精选
抗菌药物的临床应用培训(共67张PPT)
〔二〕、药物敏感试验
1、正确的方法正确的时间留取标本
2、血培养：尽量在使用抗生素前，发热开始后的体温上 升期，寒战期，并采取多部位屡次采样〔推荐两个部 位两个血样〕。
3、痰液培养：推荐在清晨漱口后深咳嗽后取样，比咽拭 子更优
4、尿液培养：推荐具备消毒后取中段尿液
5、脓液培养：推荐浅表性伤口以无菌拭子采集脓性 分泌物，深部伤口以无菌注射器抽取脓液至培养 瓶内，立即送检。
抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内
住院患者抗菌药物使用率不超过60%
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30
分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及 阴道时可加用甲硝唑
氟喹诺酮类药物管理
氟喹诺酮类药物的经验性治疗：用于肠道感染、 社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感 染
其他感染性疾病治疗应参照致病菌药敏试验结果 或本院细菌耐药监测结果选用该类药物
氟喹诺酮类药物一般不能作为外科围手术期预防 用药
开展抗菌药物临床应用根本情况调查 医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况展调查：抗菌药物
品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药 物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介 入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例
一、管理重点内容
建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系
1. 内科、儿科预防用药
不宜常规预防用药：病毒感染〔感冒、麻疹、 水痘等〕、昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤 等。 有一定效果的预防用药：风湿热复发、流脑、 结核病、疟疾、菌尿症、肺孢子菌病、霍乱、
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抗菌药物临床应用基础知 识
学习内容
抗菌药物临床应用分级管理办法 围手术期抗菌药物的预防性应用
抗菌药物临床应用基础知识
2
抗菌药物临床应用管理的背景（1 ）
抗菌药物不合理使用导致的问题
不良反应增多 细菌耐药性增长 医疗费用增多 治疗失败
抗菌药物临床应用基础知识
3
抗菌药物临床应用管理的背景（2 ）7 抗菌药物分级原则特殊使用
不良反应明显，不宜随意使用或临床需 要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严 重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少 ，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。
抗菌药物临床应用基础知识
8
抗菌药物使用原则
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物
类别
标准
Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急
性炎症但未化脓区域；胃肠道内有
明显溢出污染；术中无菌技术有明
显缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；
切口
已有临床感染或脏器穿孔的手术
抗菌药物临床应用基础知识
20
手术部位感染常见病原菌
头、颈、胸腹壁及四肢、心脏大血管 手术，感染病原菌主要是葡萄球菌。 腹部外科手术部位感染，最主要的病 原菌是肠道杆菌科细菌,在下消化道 还有厌氧菌。
22
我院在用的头孢菌素
通用名称 头孢曲松（进口）
头孢孟多 头孢他啶 头孢哌酮舒巴坦 头孢替唑 头孢克肟 头孢曲松舒巴坦 头孢噻肟
分级 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用
抗菌药物临床应用基础知识
分类 三代头孢 二代头孢 三代头孢 三代头孢 一代头孢 三代头孢 三代头孢 三代头孢
抗菌药物临床应用基础知识
6
抗菌药物分级原则
非限制使用：经临床长期应用证明安全、 有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对 较低的抗菌药物。
限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较 ，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药 性影响、药品价格等某方面存在局限性， 不宜作为非限制药物使用。
抗菌药物临床应用基础知识
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感
单一抗菌药物不能控制的混合感染，2种或2种以上病原菌感 染
单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重 症感染
需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、深 部真菌病
由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量
减少
抗菌药物临床应用基础知识
23
我院在用的头孢菌素
通用名称 头孢甲肟 头孢唑肟 头孢米诺 头孢匹胺 头孢吡肟
分级 特殊使用 特殊使用 特殊使用 特殊使用 特殊使用
分类 三代头孢 三代头孢 三代头孢 三代头孢 三代头孢
抗菌药物临床应用基础知识
24
预防用抗菌药物的选择
抗菌药物临床应用基础知识
18
手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手
术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
抗菌药物临床应用基础知识
19
手术切口分类
抗菌药物临床应用基础知识
21
我院在用的头孢菌素
通用名称 头孢氨苄 头孢唑林 头孢拉定 头孢呋辛 头孢克洛 头孢曲松（国产）
分级 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用
分类 一代头孢 一代头孢 一代头孢 二代头孢 二代头孢 三代头孢
抗菌药物临床应用基础知识
患者病情需要应用“限制使用”抗菌药物 时，应经主治医师以上专业技术职务任职 资格的医师同意，并签名。
抗菌药物临床应用基础知识
12
使用权限
“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管 理与药物治疗学委员会认定、具有抗感染临床 经验的专家及临床药师会诊同意，由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可 使用。
卫生部加强监管
抗菌药物临床应用指导原则（04年285号）
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知（09年38号文）
抗菌药物临床应用基础知识
4
抗菌药物临床应用 分级管理办法
抗菌药物临床应用基础知识
5
抗菌药物分级原则
根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性 、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类 ： 非限制使用 限制使用 特殊使用
敏感试验结果选用抗菌药物 危重患者先给予抗菌药物经验治疗：
根据发病情况、发病场所、原发病灶、基 础疾病推断最可能的病原菌；结合当地细菌耐 药状况 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案
抗菌药物临床应用基础知识
9
抗菌药物使用原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物 可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列 情况时有指征联合用药。
10
临床分级使用原则
一般对轻度与局部感染患者应首选非限制 使用抗菌药物进行治疗。
对严重感染、免疫功能低下合并感染或已 明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的 患者，可使用限制使用抗菌药物治疗。
特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
抗菌药物临床应用基础知识
11
使用权限
临床医师可根据诊断和患者病情开具“非 限制使用”抗菌药物处方。
抗菌药物临床应用基础知识
13
使用权限
紧急情况下根据药物适应证或适应人群， 临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药 物，但仅限于1天用量，且需及时补办相 关审批手续。并做好相关病历记录。
抗菌药物临床应用基础知识
14
围手术期抗菌药物 的预防性应用
抗菌药物临床应用基础知识
15
需了解的问题
围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？
抗菌药物临床应用基础知识
16
围手术期预防用抗菌药物目的
预防手术后切口感染 预防清洁-污染或污染手术后手术部位感
染 预防术后可能发生的全身性感染
抗菌药物临床应用基础知识
17
围手术期预防用药基本原则
根据手术野有否污染或污染可能，决定是 否预防用抗菌药物。并非所有手术都需要 用抗菌药物,清洁切口如头颈部手术、一 般体表手术、都不必使用抗菌药物。
学习内容
抗菌药物临床应用分级管理办法 围手术期抗菌药物的预防性应用
抗菌药物临床应用基础知识
2
抗菌药物临床应用管理的背景（1 ）
抗菌药物不合理使用导致的问题
不良反应增多 细菌耐药性增长 医疗费用增多 治疗失败
抗菌药物临床应用基础知识
3
抗菌药物临床应用管理的背景（2 ）7 抗菌药物分级原则特殊使用
不良反应明显，不宜随意使用或临床需 要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严 重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其 疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少 ，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。
抗菌药物临床应用基础知识
8
抗菌药物使用原则
诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物
类别
标准
Ⅲ类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急
性炎症但未化脓区域；胃肠道内有
明显溢出污染；术中无菌技术有明
显缺陷 (如开胸心脏按压）者
Ⅳ类（污秽-感染） 有失活组织的陈旧创伤手术；
切口
已有临床感染或脏器穿孔的手术
抗菌药物临床应用基础知识
20
手术部位感染常见病原菌
头、颈、胸腹壁及四肢、心脏大血管 手术，感染病原菌主要是葡萄球菌。 腹部外科手术部位感染，最主要的病 原菌是肠道杆菌科细菌,在下消化道 还有厌氧菌。
22
我院在用的头孢菌素
通用名称 头孢曲松（进口）
头孢孟多 头孢他啶 头孢哌酮舒巴坦 头孢替唑 头孢克肟 头孢曲松舒巴坦 头孢噻肟
分级 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用 限制性使用
抗菌药物临床应用基础知识
分类 三代头孢 二代头孢 三代头孢 三代头孢 一代头孢 三代头孢 三代头孢 三代头孢
抗菌药物临床应用基础知识
6
抗菌药物分级原则
非限制使用：经临床长期应用证明安全、 有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对 较低的抗菌药物。
限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较 ，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药 性影响、药品价格等某方面存在局限性， 不宜作为非限制药物使用。
抗菌药物临床应用基础知识
病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感
单一抗菌药物不能控制的混合感染，2种或2种以上病原菌感 染
单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重 症感染
需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、深 部真菌病
由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量
减少
抗菌药物临床应用基础知识
23
我院在用的头孢菌素
通用名称 头孢甲肟 头孢唑肟 头孢米诺 头孢匹胺 头孢吡肟
分级 特殊使用 特殊使用 特殊使用 特殊使用 特殊使用
分类 三代头孢 三代头孢 三代头孢 三代头孢 三代头孢
抗菌药物临床应用基础知识
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预防用抗菌药物的选择
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手术切口分类
类别
标准
Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消
化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手
术符合上述条件者
Ⅱ类（清洁-污染） 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但
切口
无明显污染，例如无感染且顺利完成
的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术
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手术切口分类
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我院在用的头孢菌素
通用名称 头孢氨苄 头孢唑林 头孢拉定 头孢呋辛 头孢克洛 头孢曲松（国产）
分级 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用 非限制性使用
分类 一代头孢 一代头孢 一代头孢 二代头孢 二代头孢 三代头孢
抗菌药物临床应用基础知识
患者病情需要应用“限制使用”抗菌药物 时，应经主治医师以上专业技术职务任职 资格的医师同意，并签名。
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使用权限
“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管 理与药物治疗学委员会认定、具有抗感染临床 经验的专家及临床药师会诊同意，由具有高级 专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可 使用。
卫生部加强监管
抗菌药物临床应用指导原则（04年285号）
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 关问题的通知（09年38号文）
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抗菌药物临床应用 分级管理办法
抗菌药物临床应用基础知识
5
抗菌药物分级原则
根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性 、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类 ： 非限制使用 限制使用 特殊使用
敏感试验结果选用抗菌药物 危重患者先给予抗菌药物经验治疗：
根据发病情况、发病场所、原发病灶、基 础疾病推断最可能的病原菌；结合当地细菌耐 药状况 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案
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抗菌药物使用原则
抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物 可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列 情况时有指征联合用药。
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临床分级使用原则
一般对轻度与局部感染患者应首选非限制 使用抗菌药物进行治疗。
对严重感染、免疫功能低下合并感染或已 明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的 患者，可使用限制使用抗菌药物治疗。
特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
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使用权限
临床医师可根据诊断和患者病情开具“非 限制使用”抗菌药物处方。
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使用权限
紧急情况下根据药物适应证或适应人群， 临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药 物，但仅限于1天用量，且需及时补办相 关审批手续。并做好相关病历记录。
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围手术期抗菌药物 的预防性应用
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需了解的问题
围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？
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围手术期预防用抗菌药物目的
预防手术后切口感染 预防清洁-污染或污染手术后手术部位感
染 预防术后可能发生的全身性感染
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围手术期预防用药基本原则
根据手术野有否污染或污染可能，决定是 否预防用抗菌药物。并非所有手术都需要 用抗菌药物,清洁切口如头颈部手术、一 般体表手术、都不必使用抗菌药物。