新生儿静脉补液基础

新生儿补液基础

一、基本概念

1、总入量（ml）：

1）肠内( 经口、鼻饲) +肠外（经静脉）

2）与胎龄、出生体重、日龄及相关疾病有关（肺炎、心衰、先心、HIE、NEC）

3）足月出生当日40-50ml/kg.d,渐增至120-150ml/kg.d 早产出生当日60-100ml/kg.d,渐增至150-180ml/kg.d

2、糖速（mg/kg.min）、糖浓度（%）、液速（ml/h 或滴/分钟）1）糖速：常规4-6mg/kg.min,根据血糖变化调整，顽固性低血糖、低出生体重儿可升至8-10mg/kg.min

2）糖浓度（%）：

举例：计算该组液体的糖浓度

①10%葡萄糖注射液200ml

②10%葡萄糖120ml

50%葡萄糖20ml

小儿复方氨基酸50ml

3、热卡（kcal）：

1g葡萄糖--4kcal

1g氨基酸--4kcal

1g脂肪乳--9kcal

100ml母乳--67kcal

100ml配方奶--70-80kcal

4、成分：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质（Na\K\Ca\P\Mg）、水溶性维生素、脂溶性维生素、其他（肉碱、谷氨酰胺、安达美等）

5、换算：

10%葡萄糖100ml，含葡萄糖（）g

50%葡萄糖1ml，含葡萄糖（）g

50%葡萄糖10ml，含葡萄糖（）g

10%氯化钠（）ml,可提供1mmol钠

10%氯化钾（）ml,可提供1mmol钾

小儿复方氨基酸（）ml，含氨基酸1g

20%脂肪乳（）ml，含脂肪乳1g

二、新生儿静脉营养的适应症

1.因窒息、严重感染、外科手术等原因入住NICU的新生儿，若无法在短期（3天）内恢复正常摄入奶量；

2.原有营养不良，目前经胃肠道摄入不能达到所需总热量的70%者；

3.先天性消化道畸形：食道闭锁、肠闭锁等；

4.早产儿（低出生体重儿、极低和超低出生体重儿）；

5.获得性消化道疾患：反复呕吐无法、短肠综合症、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等；

6.危重患儿：严重RDS、反复呼吸暂停等。

三、新生儿静脉营养的禁忌症

休克、严重电解质紊乱、酸碱平衡失调，此时最重要的是维持生命体征、维持血容量、恢复酸碱平衡，肠外营养可进一步加重病情，故禁忌！肝肾功能不全者慎用！

四、不同日龄体重液体入量

五、补充原则

1、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳

2、电解质

生后第2天补钠、生后第3天;

注意液体张力，K浓度小于3/1000.

3、外周静脉:渗透压<1000mOsmol/L，一般建议<800mOmol/L，葡萄糖浓度<12.5%，氨基酸浓度<3.5%。

六、具体用法：

1、定总量

2、定糖量

3、定成分

4、定液速

5、注意事项

1）配伍禁忌（电解质与水溶性维生素，钙、磷与脂肪）

2）外周静脉糖浓度小于12.5%

3）24小时匀速泵入

4）氨基酸：1——3g/kg.d

脂肪乳：从0.5g/kg.d开始，注意甘油三脂

钠（NA）:2~3mmol/kg

钾（K）：1~2mmol/kg

举例：孕周35周，出生体重2.5kg，羊水三度污染，

生后第1天、生后7天补液

1）生后1天：未开奶，

长期（5%葡萄糖5ml+阿莫西林克拉维酸钾0.12g，BID）

临时（维生素K1 1mg肌注）

2）生后7天：配方奶 5ml Q3H，

前日糖速6mg/kg·min血糖2.5mmol/l

长期（同前）

生后1天临时补液：

1）定总量：2.5×60ml/kg.d =150, 临时补液量：150-10=140ml 2）定糖量：糖速拟定4mg/kg·min

总糖：4×24×60×2.5=14400mg=14.4g

3）定成分：葡萄糖(14.4)、氨基酸（1）

4）定速度：144ml÷23小时

5）检查：糖浓度

10%GS 100ml

AA 35ml

50%GS 9ml

总入量60ml/kg.d ，糖速4mg/kg·min，糖浓度10%，速度6.3ml/h

生后7天临时补液：

1）定总量：2.5×120ml/kg.d =300,

临时补液量：300-10-40=250ml

2）定糖量：糖速拟定8mg/kg·min

总糖：8×24×60×2.5=28.8g

6）定成分：

葡萄糖(28.8)、氨基酸（2）、脂肪乳（1）、钠（3）、钾（2）7）定速度：250ml÷23小时

8）检查：糖浓度

10%GS 140ml

AA 75ml

脂肪乳12ml

50%GS 30ml

10%nacl 4ml

10%kcl 3ml

总入量120ml/kg.d ，糖速8mg/kg·min，糖浓度11.2%，

速度11ml/h