新生儿静脉营养(2)电子教案
合集下载
新生儿静脉营养
总能量包括： 基础代谢热卡：30~50 kcal/kg.d
③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。
◎
精选课件
7
四、静脉营养的输入途径
（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广 泛。
优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。
缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可 致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受 到一定的限制，用于短期静脉营养者。
（二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
◎
精选课件
5
四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
正值：正氮平衡（入>出） 负值：负氮平衡（出>入）
◎
精选课件
16
新生儿肠外营养监测表
监测项目
第一周
D1
摄入量 症状、体征
液体平衡 生长参数
能量（kcal/kg） qd
糖速（mg/kg/min） 氨基酸（g/kg） 脂肪乳（g/kg） 皮肤弹性、囟门 黄疸、水肿
静脉液体入量（ml）
总入量（ml） 总出量（ml）
每天测体 重一次。
◎
精选课件
11
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
◎
精选课件
12
六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
③不容易发生液体外渗和皮下组织坏死。
◎
精选课件
7
四、静脉营养的输入途径
（二） 周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广 泛。
优点：操作简单、方便，不容易发生全身性感染。
缺点：不能长期维持，容易发生静脉炎，液体外渗可 致皮下组织坏死； 输入葡萄糖浓度不能超过12.5%，提供热卡受 到一定的限制，用于短期静脉营养者。
（二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
◎
精选课件
5
四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
正值：正氮平衡（入>出） 负值：负氮平衡（出>入）
◎
精选课件
16
新生儿肠外营养监测表
监测项目
第一周
D1
摄入量 症状、体征
液体平衡 生长参数
能量（kcal/kg） qd
糖速（mg/kg/min） 氨基酸（g/kg） 脂肪乳（g/kg） 皮肤弹性、囟门 黄疸、水肿
静脉液体入量（ml）
总入量（ml） 总出量（ml）
每天测体 重一次。
◎
精选课件
11
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
◎
精选课件
12
六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
新生儿静脉营养疗法课件
谢谢
02
注意事项：密切观察新生儿的反应，如呼吸、心率、血压等
03
避免空气进入：确保输液管路无空气，防止空气栓塞
04
防止感染：保持输液环境清洁，定期更换输液管路，避免交叉感染
3
新生儿静脉营养疗 法的评估和监测
营养状况评估
01
体重增长：监测新生儿体重增长 02
身高增长：监测新生儿身高增长
情况，评估营养摄入是否充足
04
经皮穿刺中心 静脉导管 （CVC）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且PICC 无法实施的患 者
05
经皮穿刺中心 静脉导管 （PORT）：适 用于需要长期 静脉营养治疗， 但外周静脉条 件较差且CVC 无法实施的患 者
输体重和年龄调整，一般每小时1-2毫升/公斤体重
演讲人
新生儿静脉 营养疗法课 件
目录
01. 新生儿静脉营养疗法概述 02. 新生儿静脉营养疗法的实施 03. 新生儿静脉营养疗法的评估
和监测
04. 新生儿静脉营养疗法的常见 问题及处理
1
新生儿静脉营 养疗法概述
概念和目的
新生儿静脉营养疗 1 法：通过静脉途径 为婴儿提供营养支 持的治疗方法
目的：帮助新生儿 2 在无法通过正常方 式获取营养时，维 持生长发育和健康
适用人群：早产儿、 3 低出生体重儿、胃 肠道疾病患儿等
营养成分：蛋白质、 4 脂肪、碳水化合物、 维生素、矿物质等
实施方法：通过静 5 脉导管将营养液输 入婴儿体内
监测与调整：根据 6 婴儿的生长发育和 营养状况，调整营 养液的种类和剂量
适用范围
01
早产儿
02
低出生体重儿
03
新生儿静脉营养应用PPT课件
苏州科技城医院
新生儿静脉营养实施细则
• 传统观念： 新生儿出生后第1 天 第2 天体内缺少氨基酸和脂肪乳 的分解酶。
• 从生后第3 天开始补充氨基酸 脂肪乳和葡萄糖三大营养素， 且三 大营养素的补充应从小剂量开始
• 这就造成医源性 蛋白质和能量的剥夺
苏州科技城医院
• 早期强化静脉营养的策略：即在生后早期就施行全静脉营养， 及 早补充蛋白质和脂肪乳剂
苏州科技城医院
第三代脂肪乳剂
• 含橄榄油和大豆油的脂肪，其成分中含橄榄油80％、大豆油20％ • 可避免免疫系统的不良影响，减少机体炎症因子的产生 可选择性
调节患儿免疫应答，维护机体免疫功能 ，减少炎性反应发生 • 故更适合于危重患儿，尤其是严重感染、黄疸、严重肺疾病的患
儿
苏州科技城医院
第四代脂肪乳剂
苏州科技城医院
第一代脂肪乳剂
• 以大豆油为主的脂肪乳剂 • 其优点：必需脂肪酸含量高，50％亚麻酸及10％ 亚麻酸，而维生素Ｅ含量低 • 其缺点：早产儿和危重婴儿肉毒碱常缺乏 因此代谢慢 ；脂肪乳相关性肝病
发生率高，表现为肝脾肿大、血清转氨酶水平升高、高直接胆红素血症 ； 还可出现过敏反应、高脂血症以及抑制机体的免疫功能。因此对于有高胆红 素血症、出血倾向或凝血功能障碍、严重感染者应慎用
• 胎龄及体质量越小的早产儿初始剂量应越小 • 外周静脉的输糖质量分数一般为 8% ～ 10%， 最大不超过12． 5% 中心静脉
可从10% ～ 15%开始， 不超过25% • 输糖时注意监测血糖， 不应超过 7 mmol /L
苏州科技城医院
苏州科技城医院
脂肪乳剂
• 出生 12 ～ 24 h 即可应用， 应用的目的在于预防脂肪酸的缺乏， 促进脂溶性 维生素的储肪乳供应的能量不要超过总能量的 60%， 最好为30% -40% • 输注时间不得短于16 h， 最好是 24 h 内均匀输入 • 极低体质量儿输注速度应＜ 0.12 g / ( kg h) • 注意监测血脂， 当甘油三酯＞1.7 mmol /L 时应减慢或暂停输脂
新生儿静脉营养2讲课文档
25
第25页，共38页。
又含MCT脂肪乳在剂量偏大或滴注速度偏 快时，可出现低血压，呕吐，甚至意识丧 失、EEG异常等，化验可有血酮体和乳酸 升高，估计此类物质乃中枢毒性之原因。
临床上MCT/LCT等量脂肪剂应用时的安 全措施是先从1g/kg/d开始，逐步增加到2 g/kg/d，滴速从每小时每公斤0.5ml开始， 逐步增加到每小时每公斤2ml。
11
第11页，共38页。
来源。非蛋白热量来源中，脂肪的比例为 35%较为合适。早产儿所需热卡见下表：
早产儿热卡需要
项目 基础代谢 活动 寒冷刺激 粪便丢失（摄入的10%） 生长 总计
第12页，共38页。
kcal/kg .d
47 4 10 15 50 126
12
3、氨基酸的需要：供应氨基酸的主要目的 是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋 白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外， 组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早 产儿所必需。但如血中酪氨酸浓度过高也 可造成神经系统损害。牛磺酸是由胱氨酸 合成，在视网膜、脑、心脏透压及胆酸结 合等功能。还与神经传导和视网膜功能有 关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺
①早产儿对20% Intralipid清除率高于10% 的Intralipid；
20
第20页，共38页。
②两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而 其甘油三脂含量不同，故其磷脂/甘油三脂 比例不同，10% Intralipid含磷脂相对高；
③10% Intralipid中磷脂数量及物理性质超过 早产儿循环中多余卵磷脂的清除能力，故 早产儿宜选用20%的Intralipid。剂量为开 始时用0.5-1g/kg，直至3g/kg.d，可单独 静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起24小时 平均连续输入。
第25页，共38页。
又含MCT脂肪乳在剂量偏大或滴注速度偏 快时，可出现低血压，呕吐，甚至意识丧 失、EEG异常等，化验可有血酮体和乳酸 升高，估计此类物质乃中枢毒性之原因。
临床上MCT/LCT等量脂肪剂应用时的安 全措施是先从1g/kg/d开始，逐步增加到2 g/kg/d，滴速从每小时每公斤0.5ml开始， 逐步增加到每小时每公斤2ml。
11
第11页，共38页。
来源。非蛋白热量来源中，脂肪的比例为 35%较为合适。早产儿所需热卡见下表：
早产儿热卡需要
项目 基础代谢 活动 寒冷刺激 粪便丢失（摄入的10%） 生长 总计
第12页，共38页。
kcal/kg .d
47 4 10 15 50 126
12
3、氨基酸的需要：供应氨基酸的主要目的 是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋 白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外， 组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早 产儿所必需。但如血中酪氨酸浓度过高也 可造成神经系统损害。牛磺酸是由胱氨酸 合成，在视网膜、脑、心脏透压及胆酸结 合等功能。还与神经传导和视网膜功能有 关，缺乏时可致视网膜变性。母乳中牛磺
①早产儿对20% Intralipid清除率高于10% 的Intralipid；
20
第20页，共38页。
②两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而 其甘油三脂含量不同，故其磷脂/甘油三脂 比例不同，10% Intralipid含磷脂相对高；
③10% Intralipid中磷脂数量及物理性质超过 早产儿循环中多余卵磷脂的清除能力，故 早产儿宜选用20%的Intralipid。剂量为开 始时用0.5-1g/kg，直至3g/kg.d，可单独 静滴，也可与糖及氨基酸溶液一起24小时 平均连续输入。
新生儿静脉营养43728ppt课件
◎
精选ppt
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
精选ppt
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
◎
精选ppt
六、静脉营养监护项目
（二）生长参数 每天测体 重一次。
◎
精选ppt
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
◎
精选ppt
六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
三头肌的皮脂厚度]
◎
精选ppt
四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
严重缺氧性疾病、高直接胆红素血症，血小板 减少，脂类代谢障碍者，慎用脂肪乳剂。
严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生 素控制病情后再用。
◎
精选ppt
四、静脉营养的输入途径
（一）中心静脉输入： ①能长期维持输入营养液：在良好护理
六、静脉营养监护项目
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
精选ppt
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
精选ppt
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
◎
精选ppt
六、静脉营养监护项目
（二）生长参数 每天测体 重一次。
◎
精选ppt
每周量头围、身长一次。
头围 ：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。
◎
精选ppt
六、静脉营养监护项目
（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况
体内存脂：三头肌的皮脂厚度 内脏蛋白：白蛋白、转铁蛋白 体内肌肉：上臂肌周经—[0.314×
三头肌的皮脂厚度]
◎
精选ppt
四、新生儿静脉营养的禁忌症
严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全 （BUN>12.9mmol/L）者；
严重缺氧性疾病、高直接胆红素血症，血小板 减少，脂类代谢障碍者，慎用脂肪乳剂。
严重的败血症，坏死性小肠结肠炎等，应用抗生 素控制病情后再用。
◎
精选ppt
四、静脉营养的输入途径
（一）中心静脉输入： ①能长期维持输入营养液：在良好护理
六、静脉营养监护项目
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
新生儿补液和静脉营养PPT课件
• 对于完全经口喂养的患儿主要随访的是 血红蛋白、钙、磷、微量元素、电解质 和酸碱状态
25
26
• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
28
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
16
静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
25
26
• 新生儿营养新筛生查儿表 -营JC养I.d筛oc查
27
谢谢
！
28
(BW<1500g,3.5 g/kg.d ) • 使用小儿专用氨基酸
8
碳水化合物
• 补糖速度：足月儿 6-8 mg/kg/min 早产儿 4-6 mg/kg/min 耐受后, 1-2 mg/kg/min/d
至：足月儿 15-18 g/kg/d(<12.5mg/kg/min) 早产儿 12-16 g/kg/d(<11mg/kg/min)
优点：放置时间长
可输入高渗液体： <2000mOsm/L
缺点：导管相关性感染、 血管损伤
、
6
• 碳水化合物 ：胃40肠-5外0%营（养
1g=3.4kcal) • 脂肪： 35-45%
(1g=10kcal) • 蛋白： 15% (1g=4kcal)
7
蛋白质
• 生后第一天开始 • 起始剂量1.5～2.5g/kg.d • 每日增加1.0 g/kg，加至 3-3.5g/kg.d ,
15
• 新生儿静脉营养自动 计算器v1.2.xlsx
16
静脉营养液的配制：中心静脉
水溶性维 脂肪乳剂 生素
脂溶性维 生素
氨基酸 葡萄糖
电解质＋ 钙磷
中心静脉
17
静脉营养液的配制:外周静脉
葡萄糖
维生素
氨基酸
电解质
脂肪乳剂
18
肠内营养
• 能耐受胃肠道喂养者尽早开始喂养 • 出生体重＞1000 g、病情相对稳定者可
11
高甘油三酯血症
新生儿静脉营养 PPT
◎
(二) 能量的需要量
1、 需要量：
不同日龄新生儿热卡的需要
日龄
总能量的需要量
1周：
80 ~100 kcal/kg.d
2周：
100~120 kcal/kg.d
3周：
120~130 kcal/kg.d
4周：
130~140 kcal/kg.d
（1kcal=4.184KJ）
◎
总能量包括： 基础代谢热卡：30~50 kcal/kg.d
◎
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
三头肌的皮脂厚度]
◎
上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 中点饶臂一周。
◎
（四）血液学监护 血常规、红细胞 压 积、电解质、胆红素、肝功、肾功、 血氨、血糖、血气；
（五）尿液监护 尿糖、酮体、比重、 渗透压；
（六）微生物检查 血、尿、便、导管 头部、痰液、脑脊液等细菌培养；
◎
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
新生儿静脉营养疗法
新生儿静脉营养疗法概述
胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养 （Intravenous Feeding）是指不能 接受经口喂养的病儿，经过静脉途径 输入每日所需的各种营养物质的治疗 方法。
(二) 能量的需要量
1、 需要量：
不同日龄新生儿热卡的需要
日龄
总能量的需要量
1周：
80 ~100 kcal/kg.d
2周：
100~120 kcal/kg.d
3周：
120~130 kcal/kg.d
4周：
130~140 kcal/kg.d
（1kcal=4.184KJ）
◎
总能量包括： 基础代谢热卡：30~50 kcal/kg.d
◎
二、新生儿静脉营养的分类
（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition，PPN ）： 用于某些可经胃肠道喂养，但摄入 热卡不能满足机体的需要，不足部 分需由静脉途径输入，以保证婴儿 正常发育。
◎
三、新生儿静脉营养的适应症
（一） 先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固 性腹泻等需禁食者。 （二） 早产、极低出生体重儿，每日经口摄入不足 需要量的70%或估计3天以上不能进食者。 （三） 严重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小 肠炎，呼衰机械通气时，重度营养不良者，术前、术 后准备支持阶段等。
三头肌的皮脂厚度]
◎
上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 中点饶臂一周。
◎
（四）血液学监护 血常规、红细胞 压 积、电解质、胆红素、肝功、肾功、 血氨、血糖、血气；
（五）尿液监护 尿糖、酮体、比重、 渗透压；
（六）微生物检查 血、尿、便、导管 头部、痰液、脑脊液等细菌培养；
◎
（七）氮平衡
g/d= 摄入蛋白（g） －[尿中尿素氮（g/d）+4] 6.25
新生儿静脉营养疗法
新生儿静脉营养疗法概述
胃肠道外营养（Parenteral Nutrition）亦称为静脉内营养 （Intravenous Feeding）是指不能 接受经口喂养的病儿，经过静脉途径 输入每日所需的各种营养物质的治疗 方法。
《生儿静脉营养》PPT课件
• 每日需要量较成人多(维持体内蛋白质代谢平衡、满足 生长发育需要） 年龄不同，需要量不同
早产儿 3.0～3.5g/kg .d；ELBW 3.5～4.g/kg .d 足月儿 2.0～3.5g/kg .d ＜1岁 2.0～2.5g/kg .d 1～3岁 2.0～3.5g/kg .d 4～12岁 2.0g/kg .d ＞12岁 1.0～1.5g/kg .d
精氨酸 刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免 疫—小儿静脉营养时需要量大
需慎用某些氨基酸
新生儿 体内蛋白质和氨基酸代谢尚未成熟，如苯丙氨酸 羟化酶、胱硫醚酶活性低
苯丙氨酸→高苯丙氨酸血症 蛋氨酸→高蛋氨酸血症 甘氨酸→高血糖及高血氨症，且在胆汁酸代谢中甘氨酸
能与牛磺酸竞争与胆汁酸的结合→形成甘氨胆汁酸 （对肝脏有毒性作用）
富含必需氨基酸及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方→纠正 氨基酸代谢失调
小儿专用氨基酸溶液
大多以母乳为模式，根据小儿、尤其是新生儿血浆氨 基酸谱而设计
氨基酸种类多，必需氨基酸含量高 支链氨基酸、精氨酸含量高 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、组氨酸、牛磺酸 苯丙氨酸、甘氨酸含量低
谷氨酰胺（Gln）
Gln是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能 量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体， 是肠道粘膜细胞及各种快速生长细胞（如淋巴细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞）的必需物质—组织特需营养物
亚油酸占55%，油酸占22.2%，亚麻酸占8%
10%和20%浓度（含相同类型和数量的磷脂，而甘油 三酯含量不同）
磷脂可抑制脂蛋白和脂酶的活性→影响血脂的廓清→ 20%更少发生高甘油三酯血症，高胆固醇血症和高磷 脂血症。
根据不同疾病合理应用氨基酸
肝功能不全：血浆氨基酸谱发生改变：芳香族氨基酸↑→ 通过血脑屏障↑ →脑中积聚，起到假神经递质作用→脑 功能失常，支链氨基酸↓
早产儿 3.0～3.5g/kg .d；ELBW 3.5～4.g/kg .d 足月儿 2.0～3.5g/kg .d ＜1岁 2.0～2.5g/kg .d 1～3岁 2.0～3.5g/kg .d 4～12岁 2.0g/kg .d ＞12岁 1.0～1.5g/kg .d
精氨酸 刺激生长激素分泌，防止高氨血症和提高免 疫—小儿静脉营养时需要量大
需慎用某些氨基酸
新生儿 体内蛋白质和氨基酸代谢尚未成熟，如苯丙氨酸 羟化酶、胱硫醚酶活性低
苯丙氨酸→高苯丙氨酸血症 蛋氨酸→高蛋氨酸血症 甘氨酸→高血糖及高血氨症，且在胆汁酸代谢中甘氨酸
能与牛磺酸竞争与胆汁酸的结合→形成甘氨胆汁酸 （对肝脏有毒性作用）
富含必需氨基酸及组氨酸、精氨酸的氨基酸配方→纠正 氨基酸代谢失调
小儿专用氨基酸溶液
大多以母乳为模式，根据小儿、尤其是新生儿血浆氨 基酸谱而设计
氨基酸种类多，必需氨基酸含量高 支链氨基酸、精氨酸含量高 含一定量的胱氨酸、酪氨酸、组氨酸、牛磺酸 苯丙氨酸、甘氨酸含量低
谷氨酰胺（Gln）
Gln是人体内含量最多的非必需氨基酸，是一种高效能 量物质，为体内合成嘌呤、嘧啶及核苷酸提供氮的前体， 是肠道粘膜细胞及各种快速生长细胞（如淋巴细胞、成 纤维细胞、巨噬细胞）的必需物质—组织特需营养物
亚油酸占55%，油酸占22.2%，亚麻酸占8%
10%和20%浓度（含相同类型和数量的磷脂，而甘油 三酯含量不同）
磷脂可抑制脂蛋白和脂酶的活性→影响血脂的廓清→ 20%更少发生高甘油三酯血症，高胆固醇血症和高磷 脂血症。
根据不同疾病合理应用氨基酸
肝功能不全：血浆氨基酸谱发生改变：芳香族氨基酸↑→ 通过血脑屏障↑ →脑中积聚，起到假神经递质作用→脑 功能失常，支链氨基酸↓
《早产儿静脉营养》课件
早产儿由于不成熟的器官和功能，需要额外的营养支持。
2 早产儿静脉营养对生长发育的促进作用
通过静脉途径提供适当的营养素可以促进早产儿的生长和发育。
早产儿静脉营养的组成
营养成分
早产儿静脉营养应包含适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素。
给药途径和方法
早产儿静脉营养可以通过中心静脉导管或外周静脉给药。
配置方法
网站
网络资源，包含早产儿静脉营养的指南和最新进展。
图书
有关早产儿护理和静脉营养的专业图书，为进一步学习提供支持。
早产儿静脉营养的制备需要根据早产儿的具体情况和需求进行配制。
早产儿静脉营养的管理
1
营养监测
定期监测早产儿的生长和发育情况，以及血液中的营养指标。
2
营养相关并发症的预防和处理
预防和处ห้องสมุดไป่ตู้早产儿在接受静脉营养过程中可能出现的并发症。
研究进展
1
早产儿静脉营养的新研究进
展
发展趋势
2
最新研究探索早产儿静脉营养的优 化方案和效果评估。
未来的研究和实践将进一步改进和 发展早产儿静脉营养的管理策略。
结论
1 早产儿静脉营养的重要性
2 进一步研究的意义
早产儿静脉营养在早产儿的健康发育中 起到至关重要的作用。
深入研究早产儿静脉营养有助于优化管 理策略，进一步提高早产儿的生存和发 育率。
参考资料
文献
相关科学文献，提供更多关于早产儿静脉营养的研究和实践。
《早产儿静脉营养》PPT 课件
本课件将介绍早产儿静脉营养。了解早产儿静脉营养的必要性和管理方法， 有助于促进早产儿的健康发育和生命质量。
简介
什么是早产儿
早产儿指在孕周37周之前出生的婴儿。
2 早产儿静脉营养对生长发育的促进作用
通过静脉途径提供适当的营养素可以促进早产儿的生长和发育。
早产儿静脉营养的组成
营养成分
早产儿静脉营养应包含适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素。
给药途径和方法
早产儿静脉营养可以通过中心静脉导管或外周静脉给药。
配置方法
网站
网络资源，包含早产儿静脉营养的指南和最新进展。
图书
有关早产儿护理和静脉营养的专业图书，为进一步学习提供支持。
早产儿静脉营养的制备需要根据早产儿的具体情况和需求进行配制。
早产儿静脉营养的管理
1
营养监测
定期监测早产儿的生长和发育情况，以及血液中的营养指标。
2
营养相关并发症的预防和处理
预防和处ห้องสมุดไป่ตู้早产儿在接受静脉营养过程中可能出现的并发症。
研究进展
1
早产儿静脉营养的新研究进
展
发展趋势
2
最新研究探索早产儿静脉营养的优 化方案和效果评估。
未来的研究和实践将进一步改进和 发展早产儿静脉营养的管理策略。
结论
1 早产儿静脉营养的重要性
2 进一步研究的意义
早产儿静脉营养在早产儿的健康发育中 起到至关重要的作用。
深入研究早产儿静脉营养有助于优化管 理策略，进一步提高早产儿的生存和发 育率。
参考资料
文献
相关科学文献，提供更多关于早产儿静脉营养的研究和实践。
《早产儿静脉营养》PPT 课件
本课件将介绍早产儿静脉营养。了解早产儿静脉营养的必要性和管理方法， 有助于促进早产儿的健康发育和生命质量。
简介
什么是早产儿
早产儿指在孕周37周之前出生的婴儿。
新生儿静脉营养疗法护理课件
预防静脉炎
选择合适的血管进行穿刺 ，避免在同一部位反复穿 刺，输注前可适当进行血 管热敷。
处理并发症
如出现导管堵塞、静脉血 栓等情况，应及时采取相 应措施进行处理，确保新 生儿的生命安全。
03
新生儿静脉营养疗法的效 果评估
短期效果评估
体重增长
观察新生儿接受静脉营养疗法后 的体重变化，以评估其营养状况
01
如体温、心率、呼吸等，以及是否有不良反应的发生。
监测静脉营养液的输注速度和量
02
确保输注速度均匀、液量准确，避免输注过快或过慢。
定期检查血糖、电解质等生化指标
03
以确保新生儿体内各项指标维持在正常范围。
并发症的预防与处理
预防感染
严格执行无菌操作，定期 检查穿刺部位有无红肿、 渗出等情况，预防导管相 关性感染。
目的
在新生儿无法通过口部摄取足够的营养时，为其提供必要的能量、蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，促进新生儿的正常生长和发育。
适用范围与注意事项
适用范围
适用于出生后早期无法通过口部 摄取足够营养的新生儿，如早产 儿、低出生体重儿、新生儿先天 性消化道畸形等。
注意事项
在实施静脉营养疗法时，需注意 合理控制输注速度、监测血糖、 保持适当的温度和避免感染等， 以确保新生儿的舒适和安全。
和恢复情况。
生长曲线
绘制新生儿的生长曲线，对比治疗 前后生长速度，判断治疗效果。
并发症发生率
记录新生儿在治疗期间发生的并发 症，如感染、代谢紊乱等，以评估 治疗的安全性。
长期效果评估
生长发育状况
免疫功能
评估新生儿在成长过程中的身高、体 重、头围等指标，观察其生长发育是 否正常。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(二)根据营养量可分为 1、全静脉营养（TPN Total parenteral nutrition ）：所有 营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹 泻等，VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠 道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。 2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉给 入。生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促 进早产儿胃肠功能的成熟。
常用的脂肪乳剂：脂肪酸均为长链不饱合脂酸。 10%和20% Intralipid（英脱利匹特），用甘油配制成等渗 液。所含甘油三脂分别为10g及20g/dl，磷脂及甘油量相同。 热卡：10%脂肪乳剂1.1cal /1ml
20%脂肪乳剂2kcal /1ml 。
两种制剂的区别： ①早产儿对20% Intralipid清除率高于10%的Intralipid； ②两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量 不同，10% Intralipid含磷脂相对高； ③10% Intralipid中磷脂数量及物理性质均超过早产儿对循 环中多余卵磷脂的清除能力，故早产儿宜选用20%的 Intralipid。
新生儿静脉营养(2)
一、适应症： 1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者； 4、严重RDS、呼吸机辅助通气而不能鼻饲者； 5、顽固性腹泻； 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿； 7、严重营养不良者。
二、禁忌症： 1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定 之前不用； 2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上； 4、严重缺氧，血胆红素在170～200μmol/L(10～12mg/dl) 以上者，不用中性脂肪。 5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。
三、方法： （一）根据输液途径 1、中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺, 经颈内外或锁骨下 静脉送入上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄 糖输入。PICC的全称:(peripherally Inserted Central Catheter) 外周静脉置入中心静脉导管 2、周围静脉：操作简单，并发症少，可维持较长时间静脉 营养，适于低渗负荷的营养液。
光疗增加
20
20
20
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.d）
体重
1天 2天 3-7天 2-4周
1000～1499g 60～80 80～100 100～120
120～180
1500～2499g 50～60 60～80 80～100
100～150
≥2500g 40～50 50～70 70～90 100～150
2、热卡：分基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗 影响较大,稍低于中性温度即可增加7~8 cal /kg.d。静脉营养 短期应用50~60cal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供 生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100~120 cal/kg.d。
早产儿TPN每日90 cal/kg，相当于经口喂养的120 kcal/kg，接 受50 kcal/kg.d非蛋白热卡（NPC）及2.5g/kg.d蛋白即可保持正 氮平衡。如NPC>70 cal/ kg.d，蛋白2.7～3.5 g/kg.d，早产儿生 长可达宫内生长速度。
4、碳水化合物的需要量：葡萄糖最理想，主要提供热能， 节省氮消耗，周围静脉营养常用5~12%葡萄糖液，>13%刺 激血管可发生静脉炎。 足月儿输糖速度7-8mg/kg.min→ 12~14mg/kg.min。 早产儿从6mg/kg.min→12mg/kg.min，维持血糖<7mmol/L （125mg/dl）。血糖>150mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿， 及血渗透压过高。 <1000克早产儿头三天用5%葡萄糖，渐增至10%。
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
出生时体重 <1500g 1500～2500g >2500g
────────────────────────
不显性失水 25～50 15～35
20～30
尿
40～80 50～100
25～60
粪
0～5
5～10
5～10
总量
60～140 70～150
50～120
四、静脉营养液的成份 1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。新生儿正常 情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的 液体。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、 啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加 80%-100%）等因素影响。
新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d）
对孕周<27周，体重低于1000克者，第一天仅补葡萄糖， 第二天才补氨基酸，可引起高血糖、高血钾等代谢紊 乱。因其如不供应小量氨基酸则可发生糖不耐受及钾 代谢失衡，所以近期提倡早用。
对于肺功能较差的早产儿，大量输注葡萄糖由于代谢 产生的CO2排出增加会加重肺负担。
5、脂肪需要： 脂肪乳剂：热量高而渗透压不高。即可满足热卡需要又可降 低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增 和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。
氨基酸的应用 开始： 0.5—1g/kg.d 增加： 0.5-1g/kg.d 最大量：2.5—3g/kg.d 终浓度<2%～2.5%氨基酸液，1%氨基酸溶液的渗透
压为100mosm/L,每克氨基酸提供4cal热量。 蛋白量高于3g/kg.d可致氮质血症、高氨基酸血症、增
加胆汁淤积性黄疸的发生率和降低智商。
早产儿热卡需要
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
项目
cal/kg.d
─────────────────────
基础代谢
47
活动
4
寒冷刺激
10
粪便丢失(摄入的10%) 15
生长
50
────────────────────
总计
126
3、氨基酸的需要：目的是达到正氮平衡。早产儿由 于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸 外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿 所必需。