新生儿静脉营养(2)电子教案

对孕周<27周，体重低于1000克者，第一天仅补葡萄糖， 第二天才补氨基酸，可引起高血糖、高血钾等代谢紊 乱。因其如不供应小量氨基酸则可发生糖不耐受及钾 代谢失衡，所以近期提倡早用。
对于肺功能较差的早产儿，大量输注葡萄糖由于代谢 产生的CO2排出增加会加重肺负担。
5、脂肪需要： 脂肪乳剂：热量高而渗透压不高。即可满足热卡需要又可降 低所需葡萄糖的浓度，且提供必需脂肪酸，可防止体重不增 和生长迟缓，治疗脂肪酸缺乏症。
(二)根据营养量可分为 1、全静脉营养（TPN Total parenteral nutrition ）：所有 营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹 泻等，VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠 道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。 2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉给 入。生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促 进早产儿胃肠功能的成熟。
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4、碳水化合物的需要量：葡萄糖最理想，主要提供热能， 节省氮消耗，周围静脉营养常用5~12%葡萄糖液，>13%刺 激血管可发生静脉炎。 足月儿输糖速度7-8mg/kg.min→ 12~14mg/kg.min。 早产儿从6mg/kg.min→12mg/kg.min，维持血糖<7mmol/L （125mg/dl）。血糖>150mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿， 及血渗透压过高。 <1000克早产儿头三天用5%葡萄糖，渐增至10%。
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出生时体重 <1500g 1500～2500g >2500g
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不显性失水 25～50 15～35
20～30
尿
40～80 50～100
25～60
粪
0～5
5～10
5～10
总量
60～140 70～150
50～120
新生儿静脉营养(2)
一、适应症： 1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者； 4、严重RDS、呼吸机辅助通气而不能鼻饲者； 5、顽固性腹泻； 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿； 7、严重营养不良者。
二、禁忌症： 1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定 之前不用； 2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上； 4、严重缺氧，血胆红素在170～200μmol/L(10～12mg/dl) 以上者，不用中性脂肪。 5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。
三、方法： （一）根据输液途径 1、中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺, 经颈内外或锁骨下 静脉送入上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄 糖输入。PICC的全称:(peripherally Inserted Central Catheter) 外周静脉置入中心静脉导管 2、周围静脉：操作简单，并发症少，可维持较长时间静脉 营养，适于低渗负荷的营养液。
氨基酸的应用 开始： 0.5—1g/kg.d 增加： 0.5-1g/kg.d 最大量：2.5—3g/kg.d 终浓度<2%～2.5%氨基酸液，1%氨基酸溶液的渗透
压为100mosm/L,每克氨基酸提供4cal热量。 蛋白量高于3g/kg.d可致氮质血症、高氨基酸血症、增
加胆汁淤积性黄疸的发生率和降低智商。
早产儿热卡需要
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项目
cal/kg.d
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基础代谢
47
活动
4
寒冷刺激
10
粪便丢失(摄入的10%) 15
生长
50
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总计
126
3、氨基酸的需要：目的是达到正氮平衡。早产儿由 于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸 外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿 所必需。
2、热卡：分基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗 影响较大,稍低于中性温度即可增加7~8 cal /kg.d。静脉营养 短期应用50~60cal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供 生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100~120 cal/kg.d。
早产儿TPN每日90 cal/kg，相当于经口喂养的120 kcal/kg，接 受50 kcal/kg.d非蛋白热卡（NPC）及2.5g/kg.d蛋白即可保持正 氮平衡。如NPC>70 cal/ kg.d，蛋白2.7～3.5 g/kg.d，早产儿生 长可达宫内生长速度。
四、静脉营养液的成份 1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。新生儿正常 情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的 液体。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、 啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加 80%-100%）等因素影响。
新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d）
常用的脂肪乳剂：脂肪酸均为长链不饱合脂酸。 10%和20% Intralipid（英脱利匹特），用甘油配制成等渗 液。所含甘油三脂分别为10g及20g/dl，磷脂及甘油量相同。 热卡：10%脂肪乳剂1.1cal /1ml
20%脂肪乳剂2kcal /1ml 。
两种制剂的区别： ①早产儿对20% Intralipid清除率高于10%的Intralipid； ②两种制剂均含相同类型和数量的磷脂，而其甘油三脂含量 不同，10% Intralipid含磷脂相对高； ③10% Intralipid中磷脂数量及物理性质均超过早产儿对循 环中多余卵磷脂的清除能力，故早产儿宜选用20%的 Intralipid。
光疗增加
20
20
20
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不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.d）
体重
1天 2天 3-7天 2-4周
1000～1499g 60～80 80～100 100～120
120～180
1500～2499g 50～60 60～80 80～100
100～150
≥2500g 40～50 50～70 70～90 100～150