新生儿静脉营养配置

二、输送途径 （二）中心静脉
指由颈内、颈外、锁骨下等静脉置管进入上腔静脉或由股静脉、 脐静脉进入下腔静脉的输入法。
优点是置管时间长（2周以上）和允许较大的能量输送。 缺点是导管相关的感染。
二、输送途径 （三）经周围插入的中心静脉（PICC）
从周围血管（如肘或腘静脉）进入，然后送入上、下腔静脉。 优点：可保留1～3个月，便于护理。
二、输送途径 （三）经周围插入的中心静脉（PICC）
三、静脉营养液的成份
1. 蛋白质：以晶体氨基酸的形式 2. 脂肪：以脂肪乳剂的形式 3. 碳水化合物：以葡萄糖的形式 4. 电解质溶液：钠、钾、氯、钙、镁 5.微量元素：锌、铜、锰、铬、硒 6. 维生素A、C、D、E、K，B
族维生素，胆碱和叶酸等
5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。
二、输送途径 （一）周围静脉
指由四肢静脉或头皮静脉输入的方式，适用于短期或开始应用肠道外营养 的患儿，一般采用22G或24G套管针或普通钢针。
优点是操作简单，便于护理，并发症少。 缺点是不能耐受高渗性液体输入，பைடு நூலகம்适合短期应用
二、输送途径 （一）周围静脉:首选腋静脉
新生儿静脉营养的配置
一、概述——概念
（一）肠道内营养(EN) （二）肠道外营养(PN) 1．全静脉营养(TPN)： 2．部分静脉营养（PPN）
一、概述——适应症 （二）肠道外营养(PN)
1．任何预计不能经肠内喂养3天以上的患儿； 2．先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 3．短肠综合征； 4．NEC内科保守治疗患者； 5．严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者； 6．顽固性腹泻； 7．无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿； 8．严重营养不良者。
四、静脉营养液的配制管理 （三）注意事项
7. 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书；输注时要注意避 光，特别是光疗时。
普通光线脂肪乳发生脂质过氧化。
8. 在输注的PN中不应添加任何药物。
四、静脉营养液的配制管理 （三）注意事项
9. 应注意观察患儿对PN的反应，及时处理并发症并记录。 护士观察患儿生命体征及尿量、皮肤弹性、胃肠道反应； 根据患儿出入量、临床表现（发热、高血糖、低血糖、渗透性利尿、代谢性 酸中毒等表现）合理补液及控制输液速度。
四、静脉营养液的配制管理 （三）注意事项
5. 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始 输注的日期及时间。
正常脂肪乳颗粒直径0.01到1微米； 当发生聚合反应时，颗粒直径可达到5到20微米， 容易堵塞在肺毛细血管内；
肉眼看到的是50微米以上的。
四、静脉营养液的配制管理 （三）注意事项
6. 应使用单独输液器匀速输注，输注时必须采用输液泵或注射泵控制滴速。 使用单独输液器，保证肠外营养液稳定性； 保证匀速输注。
四、静脉营养液的配制管理 （三）注意事项
1. 由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。
环境要求：保证PN的无菌性、相容性和稳定性，降低微生物、 热源、微粒感染的概率；
人员要求：经培训的医务人员按PN正规配置顺序进 行配置。
四、静脉营养液的配制管理 （三）注意事项
2. 配好PN标签上应注明住院号、床号、姓名、药 物的名称、剂量、配制日期和时间、操作者和查对 者签名。
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输注前核对床号、姓名、住院号；
注明配置日期和时间，看是否按时输入PN营养液。 3. 宜现用现配，应在24小时内输注完毕。
四、静脉营养液的配制管理 （三）注意事项
4. 如需存放，应在4℃冰箱内，并应复温后再输注。
复温应在使用时提前30分钟或1小时自冰箱拿出；
温度较高保存时间过长，脂肪乳稳定性丧失、脂肪颗粒凝集，容易产生水 油分离。
四、静脉营养液的配制管理 （一）配置前的准备
1.配置人员的要求： 取得执业证书并能独立工作的医护人员；
2.配置环境的要求: 无菌室或治疗室中的运行洁净 工作台
3.静脉营养袋的准备
四、静脉营养液的配制管理 （二）配置过程
配置顺序：先将电解质、水溶性维生素、微量元素 加入葡萄糖溶液后放入营养袋;再将氨基酸放入营养 袋;最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋， 边放边轻轻混匀。
六、静脉营养期间的监测
每日测体重，记录入量，观察插管局部情况。 静脉营养用量调整期间，每日查电解质、BUN、血糖； 每周查1-2次血脂、白蛋白、肝功； 用量稳定后，每周查1-2次电解质、BUN、血糖，每周查1次血脂、白蛋白、
肝功、胆红素、血钙、磷、镁，凝血酶原时间，血小板； 酌情查微量元素；必要时做血培养或插管培养，间断测尿比重、尿糖。
一、概述——禁忌症 （二）肠道外营养(PN)
1. 患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情 稳定之前不用； 2. 代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3. 循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者 禁用；
4．严重缺氧，血胆红素在170～ 200 μmol/L以上者，
不用中性脂肪；