新生儿静脉营养

2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上者禁用； 4、严重缺氧，血胆红素在170～200 μmol/L(10～12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。 5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。
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三、方法：
（一）根据输液途径 1、中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺, 经颈 内外或锁骨下静脉送入上腔静脉。操作 复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入 2、周围静脉：操作简单，并发症少，可维持 较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养 液。
<1000克早产儿头三天用5%葡萄糖，渐增至 10%。
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四、静脉营养液的成份
1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。 新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和 从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生 儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动 度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加 80%~100%）等因素影响。
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1、全静脉营养（TPN）：所有营养物质均从静 脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹 泻等，VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有 RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道 外喂养。 2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不 足部分从静脉给入。生后能口服者尽量口服喂养， 因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的 成熟。
50～60 60～80 80～100 100～150
40～50 50～70 70～90 100～150
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2、热卡：基础需要及生长两部分。环境温度对 能量消耗影响较大,稍低于中性温度即可增加 7~8cal/kg.d。
静脉营养短期应用50~60cal/kg.d即可， 如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡， 如需每天增长15g/kg，则需100~120 cal/kg.d。
新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d）
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出生时体重 <1500g 1500～2500g >2500g
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不显性失水 25～50 15～35
20～30
尿
40～80 50～100 25～60
粪
0～5
5～10
5～10
总量
60～140 70～150 50～120
光疗增加 20
20
20
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不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.d）
体重 1000～1499g 1500～2499g ≥2500g 日龄
1天 2天 3-7天 2-4周
60～80 80～100 100～120 120～180
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需要支链氨基酸相对多些，因其可在肌肉中 代谢供应能量，不增加肝脏负担。精氨酸需要量 较大，其有刺激生长激素分泌、增强免疫功能、 防止高氨血症的作用。
小儿氨基酸溶液：含18-19种氨基酸的，含 足量胱氨酸、酪氨酸及牛磺酸。
成人氨基酸液：甘氨酸、蛋氨酸及苯丙氨酸 含量很高，早产儿用后易产生高苯丙氨酸、高蛋 氨酸血症及高氨血症，对早产儿不利。
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早产儿热卡需要
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项目
cal/kg.d
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基础代谢
47
活动
4
寒冷刺激
10
粪便丢失(摄入的10%)
15
生长
50
────────────────────
总计
126
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3、氨基酸的需要：目的是达到正氮平衡。早产 儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必 需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸 也为早产儿所必需。
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4、碳水化合物的需要量：葡萄糖最理想，主要
提供热能，节省氮消耗，周围静脉营养常用 5~12%葡萄糖液，>13%刺激血管可发生静脉炎。 足月儿输糖速度7-8mg/kg.min→ 12~14mg/kg.min。 早产儿从6mg/kg.min→12mg/kg.min，维持 血糖<7mmol/L（125mg/dl）。血糖 >150mg/dl时可导致糖尿，渗透性利尿，及血 渗透压过高。
新生儿静脉营养
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静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口 喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方 法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹 泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80%，降 至0—10%，对低出生体重儿经口喂养并同时应 用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增 长曲线与宫内生长曲线相似。
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早产儿TPN每日90 cal/kg，相当于经口喂养 的120 kcal/kg，接受50 kcal/kg.d非蛋白热卡 （NPC）及2.5g/kg.d蛋白即可保持正氮平衡。 如NPC>70 cal/kg.d，蛋白2.7～3.5 g/kg.d， 早产儿生长可达宫内生长速度。
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• 牛磺酸：是由胱氨酸合成，在视网膜、脑、心 脏及肌肉中含量很高，它虽不参与蛋白质合成， 但有神经调节、稳定细胞膜、抗氧化、解毒调 节渗透压及胆酸结合等功能。还与神经传导和 视网膜功能有关，缺乏时可致视网膜变性。
母乳中牛磺酸含量丰富。早产儿奶粉及儿科氨 基酸营养液中均含有牛磺酸。
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• 氨基酸的应用
• 开始： 0.5—1g/kg.d
• 增加： 0.5-1g/kg.d
• 最大量：2.5—3g/kg.d
• 终浓度<2%～2.5%氨基酸液，1%氨基酸溶液 的渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供 4cal热量。
• 蛋白量高于3g/kg.d可致氮质血症、高氨基酸 血症、增加胆汁淤积性黄疸的发生率和降低智 商。
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一、适应症：
1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后； 2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者； 4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不 能鼻饲者； 5、顽固性腹泻； 6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早 产儿； 7、严重营养不良者。
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二、禁忌症：
1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗 生素使病情稳定之前不用；