慢性肾功能不全诊疗规范

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《慢性移植肾功能不全诊疗技术规范(2019版)》要点

《慢性移植肾功能不全诊疗技术规范（2019版）》要点1 慢性移植肾功能不全的诊断思路和治疗原则1.1 慢性移植肾功能不全的常见病因及其诊断要点慢性移植肾功能不全是指移植肾功能缓慢恶化，表现为血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）缓慢上升，而移植肾小球滤过率（GFR）缓慢下降。

慢性移植肾功能不全发生率很高，其病因多种多样，故需结合临床表现、辅助检查结果尽可能明确病因。

1.2 辅助检查1.2.1 实验室检查必做项目：血常规，肝、肾功能，凝血功能，群体反应性抗体（PRA），血C3、C4，血胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体（cANCA）、核周型抗中性粒细胞胞浆抗体（pANCA），T淋巴细胞亚群，B淋巴细胞亚群，体液免疫功能，血、尿BK 病毒DNA，尿常规，尿沉渣，24h尿蛋白定量，肾小管功能[N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）、视黄醇结合蛋白（RBP）] 等。

选做项目：血磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体、血清免疫蛋白电泳、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、血清游离轻链、中段尿细菌培养等。

1.2.2 影像学检查移植肾超声可以显示移植肾大小、形态、皮质、髓质、肾盂、输尿管、各级动脉血流、皮质血流，可初步判断肾前性、肾性、肾后性因素。

1.2.1 移植肾活组织检查移植肾活组织检查（活检）在明确慢性移植肾功能不全的病因上有重要价值。

1.3 治疗原则慢性移植肾功能不全尽量要明确病因，根据病因采用针对性治疗（表2）。

同时存在多个病因时，需要综合考虑，抓住主要矛盾，权衡利弊，取得最佳效果，尽可能延长移植肾存活时间。

2 移植肾复发肾小球疾病2.1 IgA肾病2.1.1 复发高危因素合并新月体肾炎、亲属肾移植供者[人类白细胞抗原（HLA）匹配良好]、年轻受者、肾移植术后糖皮质激素剂量减低或者无糖皮质激素。

2.1.2 临床表现组织学复发率为50%～60%，临床表现复发率仅为15%～30%。

2.1.3 诊断移植肾活检可明确诊断。

18慢性肾功能不全临床路径.docx

18慢性肾功能不全临床路径慢性肾功能不全临床路径一、慢性肾功能不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾功能不全（ICD-10：N18.905）（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南- 肾脏病学分册》和《临床技术操作规范- 肾脏病学分册》进行诊断1.慢性肾脏病室（是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍）超过3个月2.不明原因的或单纯的 GFR下降＜ 60ml/min（老年人 GFR＜50ml/min ）超过 3个月3.在 GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床症状以上三条中， 1 是诊断的主要依据。

根据 2 诊断时宜慎重或从严掌握。

如 3 同时具备，则诊断依据更为充分（三）治疗方案的选择。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南- 肾脏病学分册》和《临床技术操作规范- 肾脏病学分册》进行治疗1.坚持病因治疗（控制血压、血糖、蛋白尿）2.饮食治疗3.纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积4.纠酸，水钠钾代谢紊乱的治疗5.出现甲旁亢，肾性骨病的对症处理6.防止感染7.口服吸附疗法和导泻疗法（氧化淀粉、大黄制剂）8.肾替代治疗9.中医辨证论治（四）标准住院日为14-21 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10： N18.905 疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1、必需的检查项目：（1）血常规，尿常规，大便常规、 24h 尿蛋白定量， 1h 尿沉渣、尿红细胞形态（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、iPTH（3）胸片、心电图、腹部彩超；（4）双肾动静脉彩超2、必要时检查的项目：肾脏穿刺活组织检查：原因不明的肾功能不全，经评估认为需要肾穿刺或组织检查的情况，并征得患者或其代理人的同意（七）选择用药1、α - 酮酸（可选）2、碳酸氢钠3、袢利尿剂（速尿、丁尿胺）4、降压药（ ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂，α受体阻滞剂）5、重组人促红细胞生成素（如需）6、碳酸钙（如需）7、抗感染8、中医治疗（八）如果需要肾穿刺，则手术日为入院第7 日之内1、麻醉方式：局麻2、术前准备：术前停用一切抗凝药物（包括具有活血化瘀作用的中药），复查凝血功能是否正常3、术中用药：麻醉常规用药4、输血：视术中情况而定5、病理：冰冻切片行免疫荧光检查、石蜡切片光镜检查、电镜检查（九）术后用药根据临床情况可使用无肾毒性的抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 [2004]285 号）执行（十）出院标准1.生命体征稳定，尿量正常，临床症状缓解2.无需要继续住院诊治的手术并发症 / 合并症（十一）变异及原因分析。

各级医疗机构医院慢性肾病、肾功能不全(成人)分级诊疗流程(2019年版)

各级医疗机构医院慢性肾病、肾功能不全（成人）分级诊疗流程（2019年版）（一）急性感染后肾小球肾炎。

急性感染后肾小球肾炎简称急性肾炎，是一种临床常见肾脏病，出现于感染之后，有多种病因，目前仍以链球菌感染后急性肾炎为常见。

其临床特点为急性肾炎综合征即急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿(或无尿)以及肾功能损伤为临床表现，病前1~3周内有上呼吸道或皮肤软组织有感染史。

起病时血中补体C3下降，8周后恢复正常。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院1.一级医院收治诊断明确的患者，当出现血尿及蛋白尿的患者，建议转二级或三级医院。

2.二级或三级医院确诊，无肾功能异常，在一级医院治疗和随诊。

二级医院1.持续少尿/无尿、肾功能进行性恶化、严重水肿或合并心衰、脑病、大量蛋白尿(≥3.5g/d)、成人C3持续降低超过8周者可转至三级医院。

2.三级医院确诊，肾功能稳定无并发症者，在二级或一级医院治疗和随诊。

三级医院1.肾脏替代治疗，必要时肾活检或使用糖皮质激素。

2.若病情稳定，不需要糖皮质激素、肾功能稳定者，在二级或一级医院治疗和随诊。

（二）急进性肾炎综合征。

急进性肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN），起病急骤，指在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、高血压）基础上出现肾功能快速进行性恶化(多在几周内)，可有少尿或无尿、水肿、贫血和低蛋白血症，B超检查见肾脏体积正常或增大，病理生理基础为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，肾小球毛细血管袢广泛重度炎症和坏死，大量新月体形成。

常见于各种原因导致的新月体性肾炎，如抗肾小球基底膜肾炎、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、血管炎型IgA 肾病、重型过敏性紫癜性肾炎及狼疮性肾炎和感染后肾小球肾炎等。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：一级医院1.血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿，肾功能进行性减退者应转至二级或三级医院。

慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案

慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》（GB/T16751.1-1997）。

2、西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，和2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译，慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年）。

症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。

如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包磨擦音等。

不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerularfiltration rate GFR）持续＜60ml/min/1.73m2≥个月。

肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

（二）病期诊断1、代偿期：肾单位受损超过50%（GFR50-80ml/min），血肌酐维持在133-177umol/L，临床上无症状。

2、失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50%（GFR50-20ml/min），血肌酐达186-442 umol/L，临床出乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

3、衰竭期：血肌酐升至451-707 umol/L，病人出现贫血，代谢性酸中毒；钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。

4、尿毒症期：血肌酐达707 umol/L，肌酐清除率在10 ml/min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

（三）证候诊断本病可分为下虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。

1、正虚诸证：①脾肾气虚证：主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。

②脾肾阳虚证主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。

慢性肾功能不全中医诊疗规范

慢性肾功能不全中医诊疗规范慢性肾功能衰竭【定义】慢性肾功能衰竭多发生于各种慢性肾脏疾病基础上，是由于肾单位严重受损和进行性恶化的结果。

其临床主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水电解质和酸碱平衡失调。

归属中医“虚劳”、“水肿”、“癃闭”等范畴。

【临床表现】1.主要症状：早期往往无特异性临床症状，仅表现为基础疾病的症状。

只有当病情发展到残余肾单位不能调节适应机体的最低要求时，才会逐渐出现肾衰症状。

症状无特异性，可出现腰部酸痛、倦怠、乏力、夜尿增多、少尿或无尿等。

2.体征(1)高血压：很常见，可为原有高血压的持续或恶化，也可在肾衰竭过程中发生，有些患者血压较高，且常规降压药效果欠佳。

(2)水肿或胸、腹水：患者可因水液代谢失调出现水肿，甚则可见胸、腹水。

(3)贫血：本病患者当血清肌酐超过300umol/L以上，常常出现贫血表现，如面睑苍白，爪甲色白。

3.并发症(1)水、电解质、酸碱平衡失调：常有水、钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒，高磷血症，低钙血症等。

(2)各系统并发症①心血管系统：患者可并发尿毒症心肌炎、心肌病、也可因水液代谢失调出现心力衰竭。

②血液系统：可出现肾性贫血，即由于各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足，或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。

此外还可发生出血倾向、白细胞异常等。

③神经肌肉系统：出现疲乏、失眠、抑郁或兴奋、精神异常等症状。

周围神经病变者表现为肢体麻木、疼痛，不安腿综合征等。

④胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐是常见症状。

⑤皮肤症状：皮肤瘙痒是常见症状，可能与继发性甲旁亢有关。

⑥肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)：包括纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症，为慢性肾功能衰竭而伴随的代谢性肾病，常表现为骨痛和近端肌无力。

⑦内分泌失调：感染时可发生肾上腺皮质功能不全，血浆肾素正常或升高，骨化三醇降低，促红细胞生成素降低，胰岛素、胰升糖素、甲状旁腺激素等肾衰时作用延长。

慢性肾功能衰竭诊疗规范

慢性肾功能不全慢性肾功能不全是由于原发于肾脏的各种疾病，如慢性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾病等；或全身性疾病累及肾脏，如糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征，以肾功能逐渐减退，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。

病程经过相对长，一般是数年，甚至数十年。

属于“关格”，“癃闭”范畴。

1. 诊断（一）慢性肾脏疾病的定义慢性肾脏疾病指由多种原因引起的,肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。

肾损害指肾脏结构或功能异常，表现下列之一（1）肾脏病理形态学异常（2）具备肾损害的指标，包括血尿成份异常或肾脏影像学检查异常。

或者GF R＜60ml/min∙1.73m2≥3个月，有或无肾损害表现。

其中正常老年人、婴儿、素食者、单侧肾脏灌注下降GFR在60-90 ml/min∙1.73m2时，要综合考虑，不能依据GFR一项判断为慢性肾功能不全。

肾脏病疾病诊断要完整，尽可能包括临床诊断（概括临床特征，如肾病综合症）、病因诊断、病理诊断、肾功能诊断及合并症诊断。

（二）根据GFR可以将慢性肾脏疾病进行分期诊断，一般门诊病人可根据简化MDRD公式计算GFR，住院病人待检查回报后应进一步以修正公式计算，进行肾功能评估，其中到5期需进行血液透析。

因此应对病人的早期评估，早期干预。

1期为肾损害，GFR正常甚至上升（GFR≥90ml/min∙1.73m2），一般此时应注意对慢性肾脏疾病的病因诊断和治疗，以期延缓疾病进展。

2期为肾损害，GFR轻度下降，一般GFR在60-89ml/min∙1.73m2此时因为肾脏储备代偿能力很大,肾功能虽有所减退,但其排泄代谢产物及调节水,电解质平衡能力仍可满足正常需要,因此没有明显的症状。

此时应对疾病的是否会进展和进展速度进行评估。

3期GFR中度下降,即肾功能不全期.GFR在30-59ml/min∙1.73m2，肾小球已有较多损害,肌酐尿素氮可偏高或超出正常值.病人可以出现贫血,疲乏无力,体重减轻,精神不易集中等早期表现.但常被忽视。

《慢性移植肾功能不全诊疗技术规范》要点

《慢性移植肾功能不全诊疗技术规范》要点慢性移植肾功能不全是指移植肾术后，由于各种原因，肾脏逐渐失去功能，需要进行相关的诊疗和管理。

为了规范慢性移植肾功能不全的诊疗，提高患者的生活质量和存活率，目前已经制定了《慢性移植肾功能不全诊疗技术规范》。

该规范主要包含以下要点：一、慢性移植肾功能不全的定义和分类。

规范明确了慢性移植肾功能不全的定义和各个级别的分类，有利于医生及时诊断和判断患者的病情。

二、慢性移植肾功能不全的病因和发病机制。

规范详细介绍了慢性移植肾功能不全的病因和发病机制，包括移植肾排斥反应、移植肾血管病变、感染等多种因素，有助于医生更好地了解疾病的原因和进展过程。

三、慢性移植肾功能不全的诊断和监测。

规范规定了慢性移植肾功能不全的诊断标准和相关监测指标，包括肾功能指标、尿液分析、肾活检等方面，有助于医生准确判断和监测患者的肾功能状态。

四、慢性移植肾功能不全的治疗原则和方法。

规范提出了慢性移植肾功能不全的治疗原则和方法，包括免疫抑制治疗、抗感染治疗、支持治疗等方面，有助于医生制定合理的治疗方案。

五、慢性移植肾功能不全的并发症和处理。

规范列举了慢性移植肾功能不全常见的并发症，包括高血压、高尿酸血症、心血管疾病等，同时提供了相应的处理方法和管理建议，有助于医生维护患者的身体健康。

六、慢性移植肾功能不全的预后和转归。

规范介绍了慢性移植肾功能不全的预后和转归情况，包括肾功能衰竭、移植肾失效等方面，为医生提供了参考依据，加强对患者的预测和评估。

七、慢性移植肾功能不全的随访和管理。

规范明确了慢性移植肾功能不全的随访和管理要求，包括定期复诊、监测指标的检测、生活方式的调整等方面，有助于医生对患者进行全面的管理和照顾。

八、慢性移植肾功能不全的围手术期管理。

规范提出了慢性移植肾功能不全围手术期管理的要点，包括肾功能的评估、药物的调整、围手术期并发症的防治等方面，有助于医生在手术前后全面管理患者。

以上是《慢性移植肾功能不全诊疗技术规范》的要点，这些要点的规范和指导对于医生正确诊断和治疗慢性移植肾功能不全具有重要的意义，提高了患者的生活质量和存活率。

52 慢性肾功能不全

慢性肾功能不全临床路径（县级医疗机构版）一、慢性肾功能不全临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾功能不全(ICD-10：N18.800)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.各种慢性肾脏病的基础上GFR下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状的综合征。

2.慢性肾功能不全的不同阶段，临床表现各异。

慢性肾脏病1-3期的患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适。

少数患者可有食欲减退、水电解质、代谢紊乱及轻度贫血。

进入CKD4期后症状更趋明显。

CKD5期时，可出现急性左心衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍、肾性骨病等。

3.肾小球滤过率或eGFR小于90ml/（min·1.73m2），血尿素氮、肌酐升高，双肾B超提示：肾脏体积可缩小，肾脏皮质变薄及血流量减少。

K/DOQI指南根据肾功不全水平将慢性肾脏病分为CDK1-5期。

慢性肾脏病分期分期特征GFRml/min.1.73m21 GFR正常或升高>=902 GFR轻度降低60-893 GFR轻到中度降低59-304 GFR重度降低15-295 ESRD <15或透析4.尚未开始肾脏替代治疗。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.积极治疗原发病，延缓病情进展，保护肾功能。

①控制血压：24小时持续、有效降压，降压治疗根据病情进行个体化治疗。

血压控制目标在140/90mmHg以下。

ACEI和ARB类药物首选（注意副作用，血肌酐超过3mg/dl 时需谨慎，应定期监测血肌酐及血钾水平），可联合用药,降压药物选择以保护肾功能为主要原则。

②控制血糖：糖尿病患者空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L，睡前6.1-8.3mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1C)<7%。

慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南

For personal use only in study and research; not for commercial use慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。

慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表48-1)。

表48-1 我国CRF 的分期方法（根据1992 年黄山会议纪要）CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于CKD2 期肾功能失代偿期20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于CKD3 期肾功能衰竭期10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于CKD4 期尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于CKD5 期注：肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113 或88.5。

如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l≈133μmol/l晚近美国肾脏病基金会K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。

显然，CKD 和CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表CKD 患者中的GFR 下降的那一部分群体。

CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。

慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南

慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。

慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表48-1)。

表48-1 我国CRF 的分期方法（根据1992 年黄山会议纪要）CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l)(mg/dl)肾功能代偿期50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于CKD2 期肾功能失代偿期20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于CKD3 期肾功能衰竭期10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于CKD4 期尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于CKD5 期注：肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113 或88.5。

显然，CKD 和CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表CKD 患者中的GFR 下降的那一部分群体。

慢性肾功能衰竭诊疗规范

慢性肾功能衰竭诊疗规范慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果，病损累及各系统，临床表现多样。

继发性肾脏损害有增多趋势。

【病史采集】1．原发及继发肾脏病史。

2．高血压及心血管病史。

3．脱水或水潴留及浆膜腔积液。

4．食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口腔尿味、消化道出血。

5．贫血程度、皮疹、出血倾向。

6．怕冷、性功能下降、月经失调。

7．精神症状，意识障碍、抽搐、周围神经痛、不自主运动，植物神经症状。

【体格检查】1．各系统体格检查。

2．实验室检查：三大常规，血脂，血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾功能，心功能。

3．双肾影像学检查，相关心、肺、骨影像学检查。

【诊断与鉴别诊断】有慢性肾炎或肾损害史并出现尿毒症状，及时行肾功能检查诊断一般无困难，但当病因不清只出现一些常见内科症状时，应及时做尿、肾功能检查，否则易漏诊。

在需和急性肾衰鉴别时，可用B超测双肾大小及化验指甲肌酐，在有条件时可行肾活检。

临床上根据肾功能损害不同程度可分以下几个阶段：1．肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常50%（GFR 50～80ml/min）肾功能代偿未出现血尿素氮（BUN）等代谢物质潴留、血肌酐（Scr）能维持正常水平（133～177μmol/L，即1.5～2.0mg/dl），临床上无症状。

2．肾功能不全失代偿期：肾单位受损剩余肾单位低于正常25%（GFR 50～20ml/min） Scr 达186～442μmol/L（2～5mg/dl）、BUN 大于7.1mmol/L（20mg/dl），出现乏力、贫血、食欲减退等症状。

3．肾功能衰竭期：Scr上升达451～707μmol/L（5～8mg/dl）、GFR 降至20～10ml/min，BUN上升至17.9～28.6mmol/L（50～80mg/dl）。

4．尿毒症期：Scr达707μmol/L（8mg/dl）以上，GFR 10ml/min 以下，BUN 至28.6mmol/L （80mg/dl）以上，酸中毒明显，全身症状严重。

肾脏内科慢性肾功能衰竭诊疗常规

肾脏内科慢性肾功能衰竭诊疗常规慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是多种病因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果。

表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱衡紊乱。

慢性肾功能不全分为4期：①肾功能不全代偿期：肾小球滤过率(GFR)下降至正常的50％～80％，Scr 正常，患者无不适的感觉。

②氮质血症期：GRF下降至正常的25％～50％，Scr＜450umol／L。

患者可有轻度乏力，食欲减退及不同程度的贫血。

③肾功能衰竭期：GRF下降至正常的10％，Scr＞450～707μmol ／L，BUN＞20mmol／L，患者症状明显。

④尿毒症期：GFR降至10％以下，称为终末期尿毒症。

【病因】l.原发性慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及多囊肾等。

2.继发性(1)高血压肾病。

(2)代谢性疾病：1)糖尿病肾病。

2)痛风肾病。

(3)结缔组织疾病：狼疮肾炎等。

(4)血管性及遗传性疾病：1)结节性多动脉炎肾损害。

2)肾动脉狭窄肾损害。

(5)肿瘤性疾病：1)多发性骨髓瘤。

2)其他部位肿瘤(癌)。

(6)梗阻性肾病。

【诊断】(一)临床表现1.胃肠道表现(1)厌食、腹部不适。

(2)恶心、呕吐。

(3)口中有尿素味。

(4)口腔黏膜炎症、糜烂及溃疡。

(5)胃黏膜炎症及溃疡。

2.精神及神经系统表现(1)疲乏、头昏、记忆减退、失眠、四肢发麻。

(2)晚期可有尿毒症脑病，表现为嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等。

3.心血管系统表现(1)血压高及左心室肥大扩张。

(2)心肌损害。

(3)心力衰竭。

(4)尿毒症性心包炎。

4.造血系统表现贫血，其程度与肾功能衰竭的严重成度相平行，系由：(1)红细胞生成素分泌下降。

(2)红细胞寿命缩短。

(3)铁及叶酸的缺乏。

(4)出血：如皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血乃至消化道出血等。

5.呼吸系统表现由于尿毒症毒素，水钠潴留及转移性钙化可致尿毒症性支气管炎、肺炎及胸膜炎、肺钙化。

肺活量和动脉血氧含量降低。

慢性移植肾功能不全诊疗技术规范(2019版)

第１０卷　第５期２０１９年９月Ｖｏｌ．　１０Ｎｏ．　５Ｓｅｐ．　２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】为了进一步规范慢性移植肾功能不全的诊断和治疗，中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从慢性移植肾功能不全的诊断思路和治疗原则、移植肾复发肾小球疾病、钙神经蛋白抑制剂（CNI ）肾损伤等方面，制订本规范。

【关键词】器官移植；肾移植；慢性移植肾功能不全；IgA 肾病；局灶性节段性肾小球硬化；膜性肾病；C3肾小球病；增生性肾小球肾炎合并单克隆IgG 沉积；钙神经蛋白抑制剂；肾损伤【中图分类号】R617，R619 【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2019）05-0011-08慢性移植肾功能不全诊疗技术规范（2019版）中华医学会器官移植学分会DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.05.011基金项目：国家自然科学基金（81570681、81570680、81571555）执笔作者单位：210002 南京，中国人民解放军东部战区总医院（文吉秋）通信作者：文吉秋，1975年生，博士，副主任医师，硕士研究生导师，研究方向为移植肾排斥反应、移植肾病复发及移植肾MRI ，Email ：wjqdoctor@1 慢性移植肾功能不全的诊断思路和治疗原则1.1 慢性移植肾功能不全的常见病因及其诊断要点慢性移植肾功能不全是指移植肾功能缓慢恶化，表现为血清肌酐（serum creatinine ，Scr ）和血尿素氮（blood urea nitrogen ，BUN ）缓慢上升，而移植肾小球滤过率（glomerular ﬁltration rate ，GFR ）缓慢下降。

慢性移植肾功能不全发生率很高，其病因多种多样，故需结合临床表现、辅助检查结果尽可能明确病因。

慢性移植肾功能不全的常见病因、临床表现和诊断要点详见表1[1]。

1.2 辅助检查临床表现为慢性移植肾功能不全的患者需要做以下检查。