03哮病——中医内科学肺系疾病

二、西医方面
西 医 对 哮 喘 发 病 的 机 制 不 完 全 清 楚 ， 多 数 人 认 为 与 变 态 反应、气道的炎症、气道的反应性增高及神经等因素相 互作用有关。
诊断
1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩， 不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2.呈反复发作性，常因气侯突变，饮食不当，情志 失调，劳累等因素诱发。 3.先兆症状为鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁。 4.有过敏史及家族史。
辨证论治
辨证要点 治疗要点 分证论治
辨证要点
1.辨发作与缓解期
发 作 期 ： 遇 外 邪 、 饮 食 、 情 志 、 劳 倦 诱 发 ， 出 现 鼻 痒 ， 喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁先兆症状；随之喉中哮鸣 有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧，若能将大量粘痰 吐出，痰鸣气憋随之缓解，如常人或感疲乏、纳差。
鉴别诊断
一、中医：与喘证、支饮、肺胀相鉴别
病因
病机
临床特点
哮 宿痰伏肺， 遇 痰阻气道，气道挛 间歇发作喉中哮鸣有声，呼吸急
病 外邪饮食、情 急，肺失肃降，肺 促，甚则喘息不能平卧，发作与
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志劳倦诱发 气上逆
缓解均迅速。哮重咳轻或不咳
喘 外感六淫，内 邪壅于肺，宣降失 呼吸困难，甚则张口抬肩，不能 证 伤饮食情志， 司；肺不主气，肾 平卧，喉中无哮鸣
2.东汉张仲景《金匮要略》称之为上气，如《金匮要 略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水 鸡声，射干麻黄汤主之。
二.源流——病名
3.隋代，巢元方《诸病源侯论》称为呷嗽，如“…胸膈 痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相博， 随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽。”
4.元代朱丹溪《丹溪心法》首创“哮喘”病名。
二.源流——病因病机
1.《金匮要略，痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病痰，满喘 咳吐，发则寒热，… 必有伏饮。” 2.清代，张景岳<<景岳全书>>“哮有夙根，遇寒即发， 或遇劳即发者，亦名哮喘。” 3.清代，叶天士《临证指南医案·哮》“宿哮……沉痼之病， 寒入背腧，内合肺系，宿邪阻气阻痰”
二.源流——病因病机
缓解期：无典型症状，若病久反复发作，可出现肺脾肾 虚损症状。
2.辨寒热虚实
若 因 寒 邪 诱 发 ， 素 体 阳 虚 ， 痰 从 寒 化 ， 属 寒 痰 为 患 ， 发 为寒哮，表现为痰稀白，不渴或喜热饮。
若 因 热 邪 诱 发 ， 素 体 阳 盛 ， 痰 从 热 化 ， 属 痰 热 为 患 ， 发 为热哮，表现为气粗息促，痰稠咳吐不利，胸中烦热。
痰热内郁，风寒外束，可发为寒包火证；
2.辨寒热虚实
若 外 风 袭 肺 ， 或 素 体 阴 血 亏 虚 ， 虚 风 内 动 ， 或 肝 木 郁 而 化风，引触宿痰，致反复发作，发时喉中痰鸣有声，止 时如常人者，有如风之善行而数变，为风哮；
劳欲、久病 失摄纳
肺 多种慢性肺病 肺脾肾功能失调， 胸部膨满，咳喘上气，烦躁心慌
胀 迁延
痰浊、水饮、瘀血 ，甚则面目紫暗，肢体浮肿，病
互结
程反复难愈
支 受寒饮冷，久 肺不布津，饮邪留 咳逆倚息，短气不得卧，其形如
饮 咳致喘，迁延 伏，支撑胸膈，上 肿。可有痰鸣气喘，但病势时轻
反复伤肺
逆迫肺
时重，发作与间歇界限不显，咳
5.听诊：两肺可闻及哮鸣音。 6.发作时血常规示嗜酸性粒细胞增高，合并感染时 白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。 7.痰涂片在显微镜下可见较多的嗜酸性粒细胞 8.胸部X线检查，早期在发作时，可见两肺透亮度 增加，缓解期多无明显异常。 9.对于临床表现不典型者,可行支气管激发试验、支 气管舒张试验、呼气流量峰值等检查。
2.元代，朱丹溪《丹溪心法》“哮喘必用薄滋味，专主于痰。”提 出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治则。
3、清代，李用粹《证治汇补·哮病》“邪实为哮，固宜祛散，然 亦有体弱质薄之人，及曾经发散，屡用攻劫，转致脉虚形减者， 治当调补之中兼以清肺利气。”
三.范围
相当于现代医学支气管哮喘，喘息性支气管炎及其它 急性肺部过敏疾病所致的以哮喘为主要临床表现者，均 可参考本病辨证论治。
喘重于哮鸣
二、西医：与喘息性支气管炎相鉴别
支气管哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、 咳痰病史，以发作哮喘为特征，发作时两肺满布哮鸣音， 缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史；
喘息性支气管炎多见于中老年人，一般以咳嗽、咳痰伴 发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解， 但肺部可听到哮鸣音。
4.清代，何梦瑶《医碥·喘哮》“哮者……得之食味酸盐太 过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”
5.清代，李用粹《证治汇补·哮病》“因内有壅塞之气，外 有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击 有声，发为哮病。”
二.源流——治疗
1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》 “咳而上气，喉中 水鸡声，射干麻黄汤主之。”
哮病
伍
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治
诊
病
概
它
疗
断
因
述
内
与
病
鉴
机
容
别
诊
断
概述
一.定义
哮病是由宿痰伏肺，遇诱因引触，以致痰阻气道，气 道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致发作性的痰鸣气喘疾 患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不 能平卧为主要临床表现。
二.源流——病名
1.《内经》称之为“喘鸣”，如《素问·阴阳别论》“阴 争于内，阳扰于外，……，起则熏肺，使人喘鸣”。
病因病机
一、中医方面
哮 病 的 病 因 是 以 宿 痰 内 伏 于 肺 为 主 ， 诱 发 因 素 为 外 感 、 饮食、情志、劳倦,其中以气候变化多见。
哮病病理因素以痰为根本。
哮病总的病机为宿痰伏肺,诱因引动,痰随气升,气因痰阻, 相互搏结,痰阻气道，气道挛急，肺气上逆。
本病病位在肺，与脾肾关系密切。肺脾肾功能失调，导 致痰湿内生，伏藏于肺，成为哮病发生的“夙根”。
5.后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称为“哮喘”但为了 与喘证相区别，故又名哮病、哮证。
二.源流——鉴别
1.明代，虞抟《医学正传》：哮以声响名，喘以气息言。 2.明代，李中梓《医宗必读·喘》：喘者，促促气急，喝喝痰声，
张口抬肩，……哮者与喘相类，但不与喘开口出气之多，而有 呀呷之音，…… 3.清代，叶天士《临证指南医案·哮》：邪散则喘亦止，后不复 发，……若夫哮证，……邪恶伏于里，留于肺俞，故频发频止， 淹缠岁月。