护理质量管理问题与难点

护理质量管理问题与难点

层层把关打造好护理

影响护理质量的问题

职责不清服务意识不强

个别护士对自己的护理职责认识不清，不知该做什么，导致护理服务不到位。有的护士服务意识差、态度冷漠、言语冰冷、动作生硬等，导致患者投诉。

技术不到位

有的护士技术不够过硬，引发患者不满。有的未很好地去落实各项规章制度，未认真按照标准流程去执行操作，查对制度不仔细、交接班不到位，导致为患者发错药、出现压疮等护理不良事件。若上报不及时，问题不能尽早被发现，导致此类不良事件反复发生，影响了护理质量的提升。护士未能很好地掌握护理常规

有的护士未能很好地掌握各种疾病的护理常规，不能很好地为患者提供好的护理服务，这也影响了护理质量的提升。

护士学历偏低

护士学历的高低一定程度上影响着护理质量的高低。有些学历低、技能差的护士不注意提升服务意识，技术含量低，影响了整体团队的素质，进一步影响了护理质量。

针对问题寻求对策

质量持续改进为目标

为了达到护理质量持续改进的目的，护理部强化了考核制度，严字当头，每个月进行检查考核，对于上个月存在的问题，这个月重点检查，反复检查反复考核，直至杜绝。

把好护士入口关

为了保证护理团队的整体素质，护理部在用人上，要求护士须为护理专业大专以上学历，把好护士入口关。对于在职的护士鼓励参加成人高考、自学考试，不断提升自身水准。护理部加强对护士的教育管理，强化护士

的服务理念和为病人主动服务的意识，从而提升护理质量。

加强对聘用人员考核

目前，医院聘用护士较多，护士素质良莠不齐，护理部加强了对这些护士的考核力度，从护理技能和护理理论两个层面考核，全面提升护士的整体素质。对3年以下工龄的护士实行末位淘汰制，14项护理技术操作考核必须过关，不过关自动淘汰，有效激发了护士苦练技能的积极性。

加强重点环节、重点人群、重点班次管理

加强了重点环节管理，如病人交接、压疮预防、病人跌倒等环节；加强重点病人管理，如疑难危重病人、手术病人等；加强夜班、节假日等方面的管理。如护理部要进行两次夜查房，后半夜要去抽查。中午班、周末以及节假日，护理部派人轮流值班，加强对这些薄弱环节的督查。

CQI助理质量持续改进

在质量管理过程中，静脉输液患者身份识别核查合格率，降低护士静脉输液给药前患者身份识别的执行缺陷率，成为管理的重点内容之一。湖南省肿瘤医院护理部自去年7月份开始，采用HAV评分表筛选出8个护理质量优先级指标，成立了8个CQI项目组，针对护理敏感指标开展持续监控和持续改进，取得了可喜成效。先以静脉输液患者身份识别为例，指出管理中存在的问题，以及采取的整改措施。

静脉输液患者

身份识别存在的问题

患者身份识别未得到规范化管理，护士对身份识别的正确方法知晓率和核查率较低，对于腕带和身份识别核查知识宣教不够。

住院患者的腕带佩戴依从性较差、手写腕带信息容易模糊、纂改等不利于护士对患者的管理。对于特殊患者，入队腕带高敏体质的患者，患者手术后、长期卧床或其他原因导致肢体肿胀等情况，未能很好解决。

护士在进行患者身份识别核查是，存在有音调低、语速过快、口齿不清等情况，再加上医院对患者陪护和患者探视制度执行不严，出现病房陪

护较多，加上传呼器的时而干扰，使患者听得不清楚，不能纠正查对中的错误，容易导致患者出现模糊性应答。另外，新护士缺乏专业知识的积累，错做不熟练，为了完成本班的工作二简化查对程序，忽略查对环节，对身份识别核查流程的使用流于形式。

每天上午是护士为患者进行静脉输液的高峰时段，需要合理配备人力，才能保证患者身份识别核查正确实施。

整改措施

护理部层面

完善患者身份识别制度

护理部成立了身份识别质量改进监控小组，每月对全院护士进行调查、分析、完善患者身份识别制度。经过4个月的持续质量改进和PDCA循环，护士执行患者身份识别的合格率、腕带核查合格率、输液卡核查合格率均明显提升。

改进腕带

医院所有住院患者全部使用腕带，不得使用手写腕带。责任护士查房或巡视病房时，应检查患者的腕带是否佩戴、是否遗失或损坏、玩带上的信息是否清晰可辨，如有遗失、损坏、信息模糊，责任护士联系住院处为患者打印新的腕带。

加大培训力度

培训分大科业务学习、科室业务学习、全员业务学习四种方法。先展开大科业务学习，对科室护士长和质控员进行身份识别制度和操作流程培训，培训考核合格后，再进行科室业务学习，最后再分批召开全院业务学习。增加对新护士的培训和考核。

科室层面

实行三禁止原则

即禁止使用手抄资料卡，禁止非抢救状态下执行口头医嘱，禁止无资料卡状态下执行各项给药操作。

严格腕带标识的使用

严格腕带标识的使用，尤其是危重或交流障碍的患者。对于特殊患者，

酌情使用胸卡或更换佩戴部位，以增强患者的舒适度。

定期组织专项培训

将身份识别制度列入每月业务学习计划，通过小讲课及早会提问等形式，对年轻护士进行反复强化培训。定期召开身份识别小组会议，针对组员和质控员遇到的问题进行面对面的交流和指导。科室质控专项负责人每月定期监控检查并反馈提醒。

加强患者及家属的教育

在患者首次入院时告知患者身份识别的重要意义，提高患者佩戴腕带的依从性，制作腕带佩戴温馨提示卡“为了您的安全，请随时戴好您的碗底”，将其贴在患者容易看到的墙壁上。

结余：全面质量管理是一项长远且持续的活动，若没有一个规范及循序渐进的方法来支撑，常常会导致质量管理的失败，影响医院的工作质量，优先级指标的检测活动是一个可短期见效、易持续开展并且有效改善部门绩效，使患者满意、提升医疗品质的质量改善活动。