口腔颌面部神经疾患

三叉神经痛—病理
13
脱髓鞘变
髓鞘改变…………增厚 碎裂 外层细胞膜破裂
轴突改变…………扭曲、不规则 节段性断裂
临床表现
14
疼痛性质
阵发性剧痛 持续时间短暂 针刺、电击、撕裂
疼痛部位
单侧 按三叉神经分支分布 放射
15
三叉神经痛—临床表现
16
发作特点
突然发作 骤然消失 间歇期无不适 睡眠时基本不发作 可伴交感N症状
最大剂量 1.2g/天 3g/天
药物治疗
52
用药方法
递增至止疼剂量后 持续用药至少二周
不能突然停药
药物治疗
53
逐渐减量 卡马西平缓解率95%
药物治疗
54
卡马西平监测血药浓度 奥卡西平 不需要
副作用——
头晕思睡 共济失调 过敏
交叉过敏
WBC减少 损害造血系统 肝功能
定期复查
药物治疗
三叉神经痛
Trigeminal neuralgia
原发性 primary or idiopthic
症状性 symptomatic
经典性 classical
三叉神经痛—定义
5
单侧 三叉神经分布区内特殊性质剧痛 神经系统无阳性体征
流行病学情况
6
发病率 4-18.32/10万
40岁以上多发 50-69最常见
（peripheral nerve）
半月神经节水平
（gasserian ganglion）
三叉神经根及脑干水平
女性多于男性 右侧多于左侧
三叉神经痛—病因
7
不十分明确
周围病因学说 中枢病因学说
三叉神经痛—周围病因学说
8
脱髓鞘变 (demyelination)
感觉根 半月节 周围神经干
三叉神经痛——周围病因学说
9
压迫学说
缺血学说 感染学说
血管压迫◎ 机械压迫 微循环障碍 颌骨病灶 *病毒感染
口腔颌面部神经疾患
Neural Diseases of Oral and Maxillofacial Region
要求
2
掌握----疾病定义 诊断
熟悉----鉴别诊断
临床表现 药物治疗
了解----病因病理 外科治疗
3
三叉神经痛
Trigeminal neuralgia (TN)
4
临床通常 特指 所说TN
临床检查
22
脑神经功能
视力 复视 眼球运动 瞳孔 面部表情肌 听力 吞咽 舌运动
视N 动眼N 滑车N
外展N 面N 听N 舌咽N 舌下N
临床检查
23
结果
扳机点（+） 神经系统无阳性体征
扳机区分布（Trigger area)
24
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30
31
临床检查
32
注意
医源性面部 感觉异常
临床检查
33
患支定位
神经阻滞麻醉
临床检查
34
辅助检查
颌面部X片 CT MRI
缺乏特异性检查手段
三叉神经痛—诊断
35
病史 临床表现 各种检查阴性结果
疼痛诊断标准
36
国际疼痛学会分类委员会
[第二版] 2004年制定
神经病理性疼痛的定义 “pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction of the nervous system”
中药
药物治疗
49
治疗原则 常规选择 规范用药 剂量个体化 关注副作用
药物治疗
50
首选药物 卡马西平
奥卡ຫໍສະໝຸດ Baidu平
Carbamazapine Tegretol
Oxcarbazepine
作用机理：阻断电压依赖性钠离子通道 抑制核内突触传导
药物治疗
51
用药方法
卡马西平 0.1g Bid…0.1g/天 奥卡西平 0.3g Bid…0.3g/周
2010年俢定 “pain arising as a direct consequence of a lesion or disease affecting the somatosensory system”
13.1 三叉神经痛
37
13.1.1 经典性三叉神经痛
A 疼痛突然发作，持续1秒-2分钟, 侵犯一条或多条神经分支支配区， 并符合B和C的标准
三叉神经根发生形态改变
三叉神经痛—中枢病因学说
10
脊束核内异常放电 感觉核兴奋性改变 缺血或梗塞 丘脑损害
三叉神经痛—其他学说
11
神经退行性变
变态反应学说 机能失调
发病机制
12
中枢敏感化(Central Sensitization) 中枢易化(Central Facilitation） 痛觉超敏( Allodynia) ----扳机点
41
三叉神经痛门诊744例中 非三叉神经痛者 82例(11.02%)
鉴别诊断
42
牙源性疼痛
鉴别诊断
43
颅内病变
继发性三叉神经痛 secondary
颌面恶性肿瘤
鉴别诊断
44
舌咽神经 Glossopharyngeal neuralgia
1:100
疼痛部位 扳机因素
与舌神经痛易混淆
地卡因咽部喷涂
三叉神经疱疹/后神经痛
鼻窦炎
颞下颌关节病 青光眼
鉴别诊断
45
高度警惕
年轻患者≤39岁 双侧罹患 症状不典型 药物治疗无效
三叉神经痛—治疗
46
非手术（保守）治疗
手术（外科）治疗
治疗
47
治疗原则
先保守后毁损 先易后难 循序渐进
治疗
48
保守治疗
药物治疗 西药 封闭 针灸、激光、理疗
38
B 疼痛至少具备下列特征之一：
1.剧烈的、尖锐的、表浅的或
刺戳样
2.从扳机区或因扳机因素而
突然发作
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C 每个病人疼痛的发作方式固定不变 D 临床无神经系统异常的体征 E 不能归于其他疾病和机能紊乱
三叉神经痛—鉴别诊断
40
年龄
疼痛性质
扳机点
药效
疼痛部位 发作特点
阴性体征 神经阻滞结果
鉴别诊断
55
加巴贲丁
(gabapentin) (neurontin )
300mg 600 900
普瑞巴林
疱疹后神经痛
150mg 300 600
钙离子通道调节
药物治疗
56
中药及辅助药物
野木瓜片
野木瓜注射液
维生素B12 维生素B1
谷维素
57
58
平均保守治疗时间
5.9年
外科治疗
59
三叉神经干水平
无明显规律 不应期 周期性 缓解期
三叉神经痛—临床表现
17
三叉神经区域感觉敏感点
扳机点 Trigger area (point)
扳机因素-- 洗脸 说话 风吹
18
三叉神经痛—临床表现
19
罹患部位
20
临床检查
口腔颌面部常规检查
临床检查
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三叉神经功能
痛、触、温度觉 咀嚼肌功能 角膜反射 睫毛反射 腭反射