口腔颌面外科颞下颌关节疾病整理笔记完整版

v1.0 可编辑可修改颞下颌关节疾病

颞下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节。

主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等。其解剖结构既稳定又灵活

一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）

颞下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。其发病因素不清。

一般都有颞下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。颞下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但是本病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。

病因：

1、心理社会因素

2、因素

3、免疫因素

4、关节负荷过重

5、关节解剖因素

6、其他因素

临床表现：

颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱（dysfunction）阶段、结构紊乱(structural)阶段、关节器质性破坏(organic destroy)阶段。

其临床表现一般有以下三个主要症状：

（1）下颌运动异常：

正常成人自然开口度平均约厘米，开口型不偏斜，呈“↓”。本病患者则会出现开口度异常（过大或者过小），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。

如关节盘脱出、破裂已成为运动中的障碍物，在开口运动时，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘的障碍后才能完成大开运动，则出现关节绞锁（locking）症状。

（2）疼痛：

主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。一般无自发痛。

如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。

（3）关节弹响和杂音：

正常颞颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有：

一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）

诊断和鉴别诊断：

1.肿瘤

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，

而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早

期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状

突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性

肿瘤。⑥鼻咽癌等。

2.颞下颌关节炎

（1）急性化脓性颞下颌关节炎关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对咬，稍用力即可引起关节区剧痛。

（2）类风湿性颞下颌关节炎常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。

3.耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳

科检查不难鉴别。

4.颈椎病

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀

嚼无关，而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。

X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。

5.茎突过长症

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区

疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。

6.癔病性牙关紧闭

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。

此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病时有

精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。

7.破伤风牙关紧闭

防治原则：

1.以保守治疗为主。采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。

2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和患者的精神状态。

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一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）

临床分类、分型和治疗要点：

一、咀嚼肌紊乱疾病类

临床特征治疗要点

翼外肌功能亢进

弹响和开口过大呈半脱位

弹响发生在开口末期，发生在一侧时，

开口型在开口末偏健侧；两侧均有弹响者，

开口型不偏斜或偏向翼外肌功能收缩力较

弱者；不感到关节疼痛，也无压痛

翼外肌功能亢进

调整翼外肌功能，

翼外肌封闭，配合肌训

练

翼外肌痉挛

疼痛和开口受限，一般无自发痛，不影

响睡眠，钝痛；

开口度中度受限（），被动开口度大于

自然开口度；

翼外肌相应面部，相当于下关穴处和上

颌结节后上方有压痛，一般关节本身无压

痛，不出现弹响，开口时偏向患侧

翼外肌痉挛

解除肌痉挛1、理疗

2、封闭疗法

3、中

药局部热敷4、其他推

拿、按摩、局部热敷

咀嚼肌群痉挛

严重开口受限，开口度仅在，开口痛和

咀嚼痛不明显，无弹响和杂音，不少患者

伴头痛，病期长，数周、数月至一年。

单一闭肌痉挛，更多为闭肌群痉挛

同上

温和的物理治疗为主

肌筋膜痛（肌筋膜疼痛功能紊乱综合征）Error! Filename not specified.因素、

神经心理因素、咀嚼肌承受负荷过大、外

伤以及寒冷刺激等引起，单个或多个咀嚼

肌和肌筋膜疼痛。

局限性持久性钝痛

有明确的部位，压痛点“扳机点”，可

引起远处部位的牵涉痛和不适感，

开口轻度受限，用力可回到正常范围，

但引起疼痛

可复用镇静剂，理疗，

封闭治疗

一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders,TMD）

临床分类、分型和治疗要点：

二、关节结构紊乱疾病类

临床特征治疗要点

可复性

关节盘

前移位

1、开口初期有弹响，关节盘前移。

2、开口型在弹响发生前偏向患侧，弹响发生后

又回到中线，

3、关节区有压痛，

4、X线（薛氏位）见关节后间隙变窄，前间隙

变宽，

5、造影片可证实关节盘移位

6、常伴发翼外肌痉挛和关节滑膜炎或关节囊炎

关节保护措施，复

位合板

必要时行开放性

关节盘复位术

不可复性

关节盘

前移位

机制同上

开口运动时，髁突挤压变形的关节盘不能复位，

1、典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞

锁史，

2、进而弹响消失，开口受限，

3、开口时下颌偏向患侧

4、关节区疼痛

5、症状类似翼外肌痉挛，但测被动开口度时，

开口度不能增大

6、X线—关节前间隙增宽，

7、造影片可证实为不可复性关节盘前移位

2%普鲁卡因2ml

关节内注射+手法

复位

复位后变成可复

性~，然后按可复

性~治疗。

关节囊扩

张伴

关节盘

附着松弛

主诉——弹响

翼外肌功能亢进发展所致。（开口型）

关节结构松弛，开口度过大，有半脱位，有的

甚至为复发性关节脱位

由于开口过大，常伴慢性关节滑膜炎，

造影片可证实关节囊扩张，关节盘附着松脱

同硬化剂5%鱼肝

油酸钠关节腔内

注射，在注射前用

2%利多卡因1ml

行关节囊内注射

口颌功能锻炼方法：

患者坐正坐直，两眼平视前方，先做吞咽动作，使咬合处于接触状态，用力

持续紧咬10s后放松，再做张闭口运动10次，反复3-4个循环为1次锻炼，