长骨骨化性纤维瘤的DR及CT诊断

长骨骨化性纤维瘤的DR及CT诊断

骨化性纤维瘤又称为纤维骨瘤，该肿瘤好发于颌骨和颅骨，但近年来长骨发病也时有报道。本文收集经手术及病理证实的有CR和CT资料的骨化性纤维瘤18例，回顾性分析其影像学特征，探讨影像表现与病理基础之间的关系。

标签：DR，CT，骨化性纤维瘤，诊断

1资料与方法

1.1 一般资料本组18例，男6例，女12例。年龄9岁1 例，11～20岁13例，34、38、48、53岁各1例。病程2个月～3年，平均 1.5年。发病部位胫骨14例，股骨4例。

1.2临床表现：主要为局部痛性或无痛性肿块，逐渐肿大隆起，因局部肿胀和疼痛就诊者14例，因病理骨折而就诊者4例，骨折中1例关节腔有大量积液。

1.2方法本组18例均进行了DR检查，其中15例进行了CT检查。DR检查采用PHILIPS DR设备，正侧位摄片，骨窗和软组织窗观察；CT 检查采用PHILIPS全身螺旋CT扫描仪，横断面扫描。层厚3mm，采用骨窗和软组织窗进行观察、诊断。18倒术后全部进行了病理检查。

2结果

2.1 發病部位所有病例均为单发，病变多发生于骨干或近干骺端一侧皮质骨内，发生于腓骨者有两例位于骨干中心，均不累及骨骺，以长轴方向扩展为主。本组病例发生于胫骨者14例、占总例数的77% ，其中位于胫骨中段及上段者12例、中下段交界处1例、下段1例。位于股骨者4例、其中股骨粗隆间2例、下段2例。胫骨的病变除1例位于骨干中心外、其余均起自骨干前侧骨皮质，此表现可能为该瘤的典型表现之一。股骨病变起自骨皮质者2例、中心者2例。各骨左右两侧的发病率差别不大。

2.2 病变的生长方式及形态：本组14例的病变发生于骨干的一侧皮质内，沿患骨长轴发展，其长度多为宽度的一倍或一倍以上，并稍向一侧呈偏心性膨胀。病变长度自3cm～16cm，平均7.8cm。4例病灶位于骨干中心，可见骨皮质呈对称性受累。本组13例呈囊状改变，偏心性、不规则单囊或多囊状生长，轮廓清晰锐利，可见粗细不等的硬化边缘，骨皮质膨胀变薄，膨出部分甚至形似气泡样，一般无骨膜反应。CT表现为清晰硬化边环绕的不规则骨质缺损区内充填高于同侧肌肉的软组织密度影，密度不均，CT值为52～100HU。囊形病灶为边界清楚锐利的低密度区，囊壁有一完整的硬化边缘，突向骨表面的囊壁菲薄，而突向骨髓腔的囊壁硬化增厚。囊性病灶内多有骨嵴或骨性间隔，这种间隔粗细不等、疏密不均、可间杂以硬化索条，但无钙化或死骨。骨皮质多

膨胀变薄，有的病灶虽呈膨胀性生长，但局部骨皮质较厚并有显著的骨质硬化。2例为混合型，表现为不规则囊样破坏区，其内多有不规则骨性间隔或小斑片状骨化影，其内可见斑点状、絮状钙质样高密度影。类似于骨纤维异常增殖症。3例呈骨化型，病变形成致密骨化影为主，局部骨皮质呈梭形向内外增厚、硬化，边缘清楚，其内侧粗糙。CT表现为致密性骨硬化，局部骨皮质增厚，骨髓腔变窄，CT值400～1000HU。

3讨论

骨化性纤维瘤好发于颌骨，但近年来国内外有很多报道发生于长骨，而且绝大多数位于胫骨。据统计，发生于长管状骨的骨化性纤维瘤占原发性骨肿瘤的0.7%，占良性骨肿瘤的1.2%，长骨骨化性纤维瘤好发于青少年，女性多见，最常发生在胫骨，其次为腓骨、股骨等；发生在胫骨者病变多在胫骨骨干前侧骨皮质，可见隆起，易于触及肿块，常可见到胫骨呈前弓畸形；此瘤生长缓慢，病情长短不一，最长可达数年，一般无症状，也可出现局部轻微疼痛。Goergen 认为本病在组织学上与颌骨骨化性纤维瘤一样，命名为长骨骨化性纤维瘤，是一种少见的起源于骨皮质的成骨性良性肿瘤。本病较少见，临床诊断较困难，最容易误诊为单骨性纤维异常增殖症及非骨化性纤维瘤，发生在短管状骨如掌骨者，也难以与内生软骨瘤鉴别。本组有6例术前诊断为纤维异常增殖症，骨化性纤维瘤病变始于骨皮质内，囊性破坏或多中心破坏，偏心性向外膨胀，周边硬化。纤维异常增殖症其病变在骨髓腔，密度深浅不一，中心性膨胀，边界不清，大部分病变青春期后生长缓慢或基本稳定，个别病例成年后仍继续生长。组织学上两者显然不同，骨化性纤维瘤于纤维组织间见有大量纤细的条状新生骨，骨小梁周围有较多活跃的骨母细胞覆盖。而纤维异常增殖症的骨小梁仅成熟到编织骨阶段，见不到板状骨，未成熟的骨小梁周围是纤维组织，无骨母细胞覆盖。

总之，x线平片发现长管状骨干骺端囊状膨胀性病变或致密性骨硬化，且境界清楚，应想到骨化性纤维瘤的可能性，可应用CT作进一步检查，根据病变形态和CT表现可对大多数病变做出正确的术前诊断。

参考文献：

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