非骨化性纤维瘤的影像学诊断

皮 质 型
纵右 向侧 排胫 列骨 ，上 边段 缘内 清侧 晰见 硬多 化发 ，卵 可圆 见形 骨透 嵴亮 区 ， 呈

髓腔型（中心型）
多见于腓骨、尺骨、桡骨等细管状骨 骨髓腔内呈多囊状改变透亮缺损区 骨皮质膨胀变薄，边缘锐利 近骨髓的一面见边缘硬化，一般无骨膜反应
女,11岁，左上臂外伤后肿痛一周
非骨化性纤维瘤的影像学诊断
（Non-ossifying Fibroma,NOF）
讲述内容 概述 病理和临床 影像表现 诊断与鉴别诊断 影像学检查方法比较
概述
NOF又名非成骨性纤维瘤或干骺端纤维缺陷，好发于10~20青少年，是一
种较少见的良性成纤维细胞性肿瘤，其发病率约占肿瘤总数的0.81%，占良性肿
纤维母细胞性增生，呈漩涡状或
席纹状源自文库
病理和临床
临床表现
NOF一般无临床症状，多在检查外伤、骨折等其他疾病时无意中发现，也有 以局部隐痛为症状而就诊;少数在患病部位可形成痛或不痛的骨性硬块，个别严 重病例可导致病骨弯曲变形或发生病理性骨折
影像表现
X线表现
有学者依据病变的起源、发生部位、生
长扩展方式及鉴别诊断等多方面的因素，
菲左 薄肱 轻骨 度近 膨中 胀段 ，磨 病玻 变璃 区样 边病 缘变 轻， 度皮 硬质 化
髓 腔 型
影像表现
CT表现
局部骨皮质破坏，无膨胀性改变 病灶内有残余的骨嵴，可分隔 肿瘤髓腔侧见半弧形硬化，肿瘤侧骨皮 质变薄 内无死骨、钙化、髓腔狭窄，外无软组 织肿块
右侧股骨下段干骺端内侧皮质骨质破坏，境界清楚， 外缘皮质不连续，内缘略硬化
纤维骨皮质缺损
多见于6~15岁儿童，有家族发病倾
向，病变常多发、对称，呈囊状或片
状皮质缺损区，无膨胀性骨壳
男， 13 岁，下蹲时腿痛
双股骨下段及左腓骨上段内可见椭圆形骨质缺损区，边缘可见硬化
影像学检查方法比较
NOF多首选行X线片检查，X线多数可清晰地显示病 灶的大小、部位、范围 CT扫描能清晰、准确地显示病灶在皮质内及髓腔内 的位置及病灶内细微结构改变，同时对反映骨壳的完 整性和邻近组织改变都有很大的帮助 MRI检查可判断显示病灶内的纤维、细胞成分含量 的多少，判断周围髓腔及病灶内有无异常信号。 综合运用上述方法可以增加此病的诊断正确率，为 临床提供诊断及治疗的参考。
骨巨细胞瘤
发病年龄以20-40岁多见，病变多位于骨端，有横向膨胀的倾向，多呈分房状、 膨胀性骨质破坏，典型者呈皂泡样,相邻骨质一般无硬化
骨巨细胞瘤
样左 骨侧 质胫 破骨 坏上 ，端 骨膨 皮胀 质性 变皂 薄泡
多房型骨囊肿
发病年龄与非骨化性纤维瘤相近，多为10-20岁，病变于髓腔内呈中心性生
左股骨颈不规则形骨质破坏区，境界清楚，内有分隔和骨嵴， 边缘硬化
影像表现
MRI表现
在T1WI呈低信号，在T2WI信号增高不明显，或呈不均匀增高 病灶小于2cm时信号均匀，但大于2.5cm时变的不均匀 病变与髓腔之间有低信号带，代表骨硬化带 其中高信号区代表泡沫细胞和多核巨细胞部分
病灶T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信 号。周边软组织内可见带状异常高信号。
长及对称性膨胀，病灶内透亮，范围一般较广泛，其内可有间隔，骨皮质变 薄，囊状病变呈偏低密度
右肱骨上端膨胀性囊性病灶
骨样骨瘤
多发于骨皮质内，瘤巢较小，长径
一般〈2.0cm，瘤巢周围有明显的反应 性骨质增生和骨膜新生骨，局部常有
疼痛
左股骨下端见片状低密度灶，境界清楚
骨肉瘤
边磨 左 缘玻 股 略璃 骨 硬样 下 化高 段 密干 度骺 影端 ，内 境侧 界膨 模胀 糊性 ，骨 骨质 皮破 质 不坏 完， 整其 ，内 见
诊断与鉴别诊断 诊断
支持点：病变发病部位、形态、范围、
特点、患者年龄、临床症状等
关键点：病变由骨皮质向髓腔方向发展，
这也是是诊断该病的关键所在
鉴别诊断
具有典型X线表现的NOF诊断无困难。
但X线表现不典型(特别是髓腔型)需与其它疾病鉴别，如纤维性骨皮质缺损、 骨巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨化性纤维瘤、孤立性骨囊肿、动脉瘤样 骨囊肿等。
将非骨化纤维瘤X线表现分为皮质型(偏 心型)及髓腔型(中心型)
皮质型（偏心型）
多见于股骨下端，胫骨上端等长骨干骺端
圆形、卵圆形、多房形等 切线位为凹向髓腔的局限性低密度灶 成膨胀性生长，边缘清晰锐利，有边缘硬化边 病灶的长轴与骨的长轴一致
皮 质 型
左股骨颈不规则形骨质破坏区，境界清楚，边缘硬化
瘤的1.45%，男女之比约为1.38：1
NOF病因不清，不少病例是由局限性纤维骨皮质缺损发展而来，纤维骨皮质缺 损如不自行消失，膨入髓腔，则可成为NOF。此病发病缓慢，多见于下肢，股骨 和胫骨，其次为肱骨和颌骨，上肢和短扁骨比较少；多位于干骺端，但不侵及 骨骺线，或者近于骨干侧
病理和临床
病理
NOF起源于成熟的骨髓结缔组织，由少量胶原纤维、巨噬细胞组成，无骨组织 肉眼观：肿瘤边界清晰、偏位性，质坚实或有韧性，切面呈黄色或暗棕色 微镜观：组织学特征为梭形的