机械通气的策略四川大学华西医院PPT课件
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机械通气的策略四川大学华西医院ICU-精品文档
（五）实施PHC时机械通气的撤离
一旦肺组织过度通气或损伤情况改善，应：
• 尽早增加通气量 • 迅速停用肌松剂
• 减少镇静剂用量
• 脱机方式同普通机械通气
（六）LIP和UIP压力的确定
• 测定压力-容积曲线
• 测定顺应性
• 简单估算 • 根据疾病特点推测
（七）LIP和UIP容积的确定
• UIP可参考vei确定
• 窒息试验
（八）PHC的辅助措施
• 俯卧位通气
• 负压通气（NPV)
• 气管内吹气(TGI) • 氦-氧混合气辅助机械通气
（九）其他辅助治疗手段
• 肺休息疗法
• 部分替代疗法
• 补充治疗
第二节 自主性通气
一、自主性通气的生理学优点
• 减少呼吸机做功
——缓解呼吸肌疲劳，避免呼吸肌萎缩
• 改善人机配合
机械通气的策略
四川大学华西医院ICU 金晓东
第一节 肺保护性机械通气
• 定压通气（PTV）
pressure target ventilation
• 允许高碳酸血症通气（PHC）
permissive hypercapnia ventilation,
一、定压通气（PTV）
（一）压力容积曲线
反映胸肺弹性阻力的变化
（三）PHC的临床应用
• ARDS • 危重支气管哮喘（哮喘）
• COPD
• 机械通气的早期阶段 • 机械通气的撤离
（四）PHC的负效应和禁忌症
• 损害内脏功能 • 影响血流动力学
• 诱发脑水肿和颅内高压、癫痫发作
• 心律失常 • 呼吸频率加快和呼吸困难 • 头疼、出汗 • 降低血红蛋白氧和
• 其它
机械通气完整ppt课件
V/Q恶化
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
精选PPT课件
14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
精选PPT课件
9
机械通气压力波形
精选PPT课件
10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
精选PPT课件
8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
精选PPT课件
6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
肺泡压过高，肺血管受压，肺血流减少； V/Q升高。 通气差的区域血流增多，分流增加； V/Q降低。 胸内压增加心输出量降低，死腔通气增加。
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14
呼吸力学变化---对弥散的影响
弥散功能增强
肺水肿减轻，弥散膜变薄。 功能残气量增加使膜弥散能力增加。
弥散功能降低
胸内压过高，回心血量减少，使肺血管床面 积减少。
气道平均压（mean airway pressure, Pmean）气 道压的平均值。与影响PD的因素及吸气时间长短有关。 Pmean的大小直接与对心血管系统的影响有关。
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9
机械通气压力波形
精选PPT课件
10
呼吸力学变化---阻力指标
气道阻力（resistance, R）
人工气道使气道阻力增加，与人工气道的管 径及长度有关。正压通气对气道的机械性扩 张作用使气道阻力降低。
驱动压计算公式：P=VT/C＋F×R。 其中P为压力，VT为潮气量，C为顺
应性，R为阻力，F为流速。
精选PPT课件
8
呼吸力学变化---压力指标
吸气峰压（peak dynamic pressure PD）机械通气 时所能达到的最高压力。与吸气流速、潮气量、气道 阻力、胸肺顺应性和呼气末正压（PEEP）有关。
依吸-呼切换方式不同
定压（压力切换）、定容（容量切换）、 定时（时间切换）。
依调控方式不同
简单、微电脑控制。
精选PPT课件
6
正压通气的生理学效应
对呼吸肌的影响
全部或部分替代呼吸肌做功，呼吸肌放松、休息； 通过纠正低氧和 CO2 潴留，使呼吸肌做功环境得以改善； 呼吸肌废用性萎缩，功能降低。
《医学机械通气》课件
医学机械通气的适应症
呼吸衰竭
如急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）
气道阻塞
如哮喘或慢性阻塞性肺病 （COPD）
麻醉或意识丧失
如手术期间或昏迷状态
医学机械通气的操作步骤
1
设定参数
根据患者情况设定通气参数，如氧浓度和呼吸频率。
2
插入气管插管或面罩
确保气道畅通，选择合适的通气接口。
3
监测和调整
仔细监测患者的通气效果，如需要可调整通气参数。医学机械通气的重要性和原理，以及在适应症，操作步骤， 常见问题和风险方面的关键知识。
医学机械通气的定义
医学机械通气是一种治疗方法，通过使用有吸气和呼气功能的机器来提供氧 气和辅助呼吸。
医学机械通气的原理
机械通气通过正压呼气和负压吸气的方式，帮助患者完成呼吸过程，并保持 适当的通气状态。
医学机械通气的常见问题
常见问题包括气压伤害，感染风险，通气不足或过度通气，并发症如肺气肿。
医学机械通气的风险和注意事项
1 气压伤害
高压通气可能导致肺损 伤。
2 感染风险
机械通气时，患者具有 更高的感染风险。
3 气带酸中毒
机械通气可能导致CO2 潴留和酸中毒。
机械通气的基本原理及应用PPT课件
27
AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
同步间歇指令通气SIMV
设置的参数
吸气触发 流量、压力或时间触发
吸气过程 定容型
潮气量、流量、流量波形、吸气时 间等
定压型
吸气压力、吸气时间
呼气切换 时间、容量
触发窗 指令频率
28
AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
VCV中吸气流速的一种新的功能. 呼吸机根据当前呼吸系统C和 R及VT, 计算出下一次通气时所需的Ppeak,自动控制吸气流速, 在预设的吸气时间内完成潮气量的输送. 当阻力或顺应性发生改 变时, 每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3 - -3cmH2O, 不 超过报警压力高限-5cmH2O, 并允许在平台期内可自主呼吸
间歇指令通
气SIMV+PS
压力支持通 气(PSV) BIBPAP
容量支持 VSV
17
AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
机械通气-辅助/控制通气
辅助/控制通气（A/Controlled Ventilation，A/CV）： 应用
无自主呼吸或微弱 麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病等 对病人呼吸力学进行监测时：静态肺顺应性、PEEPi、呼吸功能的监测 呼吸机代替病人的自主呼吸、呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸 机控制、呼吸机提供全部的呼吸功保证患者最基本的每分通气量 PCV VCV PRVC
每分通气量＝呼吸频率×潮气量 标准体重 × 100ml
• 8 – 12 mL/kg
呼吸频率MV/VT
• 6 – 8 mL/kg COPD • ＜ 6 mL/kg ARDS • Flow 方波 40-60L/min
AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
同步间歇指令通气SIMV
设置的参数
吸气触发 流量、压力或时间触发
吸气过程 定容型
潮气量、流量、流量波形、吸气时 间等
定压型
吸气压力、吸气时间
呼气切换 时间、容量
触发窗 指令频率
28
AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
VCV中吸气流速的一种新的功能. 呼吸机根据当前呼吸系统C和 R及VT, 计算出下一次通气时所需的Ppeak,自动控制吸气流速, 在预设的吸气时间内完成潮气量的输送. 当阻力或顺应性发生改 变时, 每次供气时的最高气道压力变化幅度在+3 - -3cmH2O, 不 超过报警压力高限-5cmH2O, 并允许在平台期内可自主呼吸
间歇指令通
气SIMV+PS
压力支持通 气(PSV) BIBPAP
容量支持 VSV
17
AFFILIATED HOSPITAL OF CHIFENG UNIVERSITY
机械通气-辅助/控制通气
辅助/控制通气（A/Controlled Ventilation，A/CV）： 应用
无自主呼吸或微弱 麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病等 对病人呼吸力学进行监测时：静态肺顺应性、PEEPi、呼吸功能的监测 呼吸机代替病人的自主呼吸、呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速完全由呼吸 机控制、呼吸机提供全部的呼吸功保证患者最基本的每分通气量 PCV VCV PRVC
每分通气量＝呼吸频率×潮气量 标准体重 × 100ml
• 8 – 12 mL/kg
呼吸频率MV/VT
• 6 – 8 mL/kg COPD • ＜ 6 mL/kg ARDS • Flow 方波 40-60L/min
机械通气幻灯片PPT课件
禁忌症
• 没有绝对禁忌症 • 相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、
大量胸腔积液处理前 • 气压伤者可行高频通气
机械通气合并症
• 近期合并症
1. 肺气压伤：肺间质气肿，气胸，纵隔气肿。 2. 肺内感染：无菌原则。 3. 过度通气。 4. 颅内出血。 5. PDA。
远期合并症 • 支气管肺发育不良（BPD） • 早产儿视网膜病
机械通气的技术要求
• 气管插管术 • 合适的呼吸机系统 • 血气分析技术 • 临床护理技术：无菌原则 • 静脉营养支持技术 • 心肺复苏技术
临床应用
通气指征：
• PaO2<50mmHg（SO2<85%）FiO20.6
• PaCO2>70mmHg伴pH值<7.25 • 确诊RDS • 反复发作的呼吸暂停 ❖ 具备四项中任意一项者
PEEP=2-4cmH2O; RR≤10-20bpm ❖ 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.05-0.1
1-4小时后血气正常，可撤机
❖ 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者
❖有效判断：双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰，口唇、皮肤
无发绀及SO2>90% ； 动脉血气结果是判断参数调定的金标准 ； 初调参
数应因人、因病而异。
初调参数
参数调节幅度
• 一般情况下每次调节1或2个参数 • 血气结果偏差大可多参数一起调整 • 原则是使用最低参数保证通换气功能
撤离呼吸机指征
• 撤机基本条件：
与自主呼吸的区别：把气体压进通气不足：新生儿肺部感染、气道梗阻，颅内感染、 出血、严重脑水肿，呼吸肌麻痹等。
• 2.严重换气障碍：新生儿呼吸窘迫综合症、肺出血、肺水 肿。
• 3.神经肌肉麻痹：重症肌无力、脊髓灰质炎、镇静剂过量。 • 4.胸部、心脏手术后。 • 5.早产儿反复呼吸暂停。 • 6.心肺复苏抢救。
《机械通气治疗》PPT课件
a
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PB-760
a
19
PB840
a
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报
窗监
警
测
显
示
窗
调 节 窗
a
21
常用呼吸机类型( 四)
BEAR1000-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ
Bear
1000Ⅲ
a
22
常用呼吸机类型 （五）
Newport
150/ 200/300
Newport 150
a
23
常用呼吸机类型 （六）
Bird 系列：
70年代中期，bird 7000 和 bird7002 1988年，推出bird 6400ST 和 bird8400sti 1991年研制出 VIP bird 呼吸机 1993年研制出 AVIAN bird 呼吸机
3、肺内感染（VAP） 吸痰、暴露在空气中、使用H2受体拮抗剂、使用类固 醇激素。
a
65
机械通气的并发症（二）
机械通气相关性肺损伤（VALI） Ventilator Associated Lung Injury 发生率4-15%，主要表现为： 1、肺泡外气体：包括肺间质、纵隔、皮下气肿、气 胸、气腹。 2、弥漫性肺实质损伤：包括肺泡上皮和血管内皮损伤、水肿、出血、 肺透明膜形成、炎细胞浸润、肺泡不张。
a
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BIRD8400
a
25
BIRD-8400
a
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常用呼吸机类型（七）
Hamilton series Galineo 、 Mozart 、
Galineo
a
27
Hamilton series
Raphal
a
28
常用呼吸机类型(八)
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• UIP可参考vei确定 • 窒息试验
14
（八）PHC的辅助措施
• 俯卧位通气 • 负压通气（NPV) • 气管内吹气(TGI) • 氦-氧混合气辅助机械通气
15
（九）其他辅助治疗手段
• 肺休息疗法 • 部分替代疗法 • 补充治疗
16
第二节 自主性通气
17
一、自主性通气的生理学优点
• 减少呼吸机做功
You Know, The More Powerful You Will Be
27
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX
XX年XX月XX日
28
11
（五）实施PHC时机械通气的撤离
一旦肺组织过度通气或损伤情况改善，应：
• 尽早增加通气量 • 迅速停用肌松剂 • 减少镇静剂用量 • 脱机方式同普通机械通气
12
（六）LIP和UIP压力的确定
• 测定压力-容积曲线 • 测定顺应性 • 简单估算 • 根据疾病特点推测
13
（七）LIP和UIP容积的确定
同期压力不能兼顾时，选择允许 paCO2适度升高和一定程度的酸 中毒，称之为PHC.
7
（一）PHC的理论基础
• 高碳酸血证8
（二）PHC实施中的问题
• 潮气量 • 通气压力 • 呼吸频率 • 吸气时间 • 吸气流速 • paCO2和Ph • 吸入氧浓度 • 通气模式的选择
——缓解呼吸肌疲劳，避免呼吸肌萎缩
• 改善人机配合
——避免过度通气，减少镇静-肌松剂用量
• 改善肺组织萎陷
——发挥部分代偿作用， 降低对潮气量和通气压力的需求
18
• 保障肺泡通气量
——避免过度通气，维持内环境稳定
• 气体分布
——膈肌代偿性收缩，促进下肺区通气
• 维持适当回心血量
——自主性通气通过胸廓扩张增加胸腔负压
21
三、机械通气不同阶段与自主性模 式的选择
• 机械通气的建立 • 机械通气的维持 • 机械通气的撤离
22
四、常用自主性通气模式的选择
• CPAP • PSV • PAV • BIPAP • ASV • VCV • VRPSV(PA)
23
五、呼吸机与患者的联结方式
• 原则上自主通气可用于气管插管、 气管切开、面罩等；
机械通气的策略
1
第一节 肺保护性机械通气
• 定压通气（PTV） pressure target ventilation
• 允许高碳酸血症通气（PHC） permissive hypercapnia ventilation,
2
一、定压通气（PTV）
3
（一）压力容积曲线
反映胸肺弹性阻力的变化 • 正常肺的通气 • ALI和ARDS的通气 • 气道阻塞性疾病的通气
19
• 改善肺循环
——改善肺的血流分布 肺泡外毛细血管扩张，降低肺循环阻力
• 改善通气血流灌注比
——降低生理无效腔，改善高碳酸血症
• 避免气压伤
——避免过度充气，降低PEEP 进一步改善呼吸机触发同步性，降低呼吸功
20
二、自主通气在不同疾病中的应用
• 神经-肌肉疾病 • 胸部、上腹部手术 • 阻塞性睡眠呼吸暂停 • 中枢性低通气 • 慢性阻塞性肺病 • 危重哮喘 • 急性肺损伤 • 重症肺炎 • 左心功能不全 • 慢性呼吸功能不全的康复
9
（三）PHC的临床应用
• ARDS • 危重支气管哮喘（哮喘） • COPD • 机械通气的早期阶段 • 机械通气的撤离
10
（四）PHC的负效应和禁忌症
• 损害内脏功能 • 影响血流动力学 • 诱发脑水肿和颅内高压、癫痫发作 • 心律失常 • 呼吸频率加快和呼吸困难 • 头疼、出汗 • 降低血红蛋白氧和 • 其它
4
（二）流速容积曲线
• 反映气道阻力的变化 • 对肺损伤的直接影响较小 • 通过人机关系间接影响肺损伤的
发生
5
（三）呼吸频率和肺泡通气量关系
• 限制型肺疾病 呼吸频率可适当增加
• ARDS 避免呼吸频率过快
气道阻塞性疾病 严格控制呼吸频率
6
二、允许高碳酸血症(PHC)
• 定义： 在维持适当气体交换和降低
• 尽量用面罩和鼻罩——减少呼吸功 • 保证联结管路的密闭性
24
六、呼吸机的选择
• 首选 性能好、反应时间短的呼吸机
• 尽量选 有流量触发的呼吸机
25
七、患者临床情况的处理
• 对症处理 • 保持气道通畅 • 小量用镇静剂 • 慎用肌松剂
26
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
14
（八）PHC的辅助措施
• 俯卧位通气 • 负压通气（NPV) • 气管内吹气(TGI) • 氦-氧混合气辅助机械通气
15
（九）其他辅助治疗手段
• 肺休息疗法 • 部分替代疗法 • 补充治疗
16
第二节 自主性通气
17
一、自主性通气的生理学优点
• 减少呼吸机做功
You Know, The More Powerful You Will Be
27
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX
XX年XX月XX日
28
11
（五）实施PHC时机械通气的撤离
一旦肺组织过度通气或损伤情况改善，应：
• 尽早增加通气量 • 迅速停用肌松剂 • 减少镇静剂用量 • 脱机方式同普通机械通气
12
（六）LIP和UIP压力的确定
• 测定压力-容积曲线 • 测定顺应性 • 简单估算 • 根据疾病特点推测
13
（七）LIP和UIP容积的确定
同期压力不能兼顾时，选择允许 paCO2适度升高和一定程度的酸 中毒，称之为PHC.
7
（一）PHC的理论基础
• 高碳酸血证8
（二）PHC实施中的问题
• 潮气量 • 通气压力 • 呼吸频率 • 吸气时间 • 吸气流速 • paCO2和Ph • 吸入氧浓度 • 通气模式的选择
——缓解呼吸肌疲劳，避免呼吸肌萎缩
• 改善人机配合
——避免过度通气，减少镇静-肌松剂用量
• 改善肺组织萎陷
——发挥部分代偿作用， 降低对潮气量和通气压力的需求
18
• 保障肺泡通气量
——避免过度通气，维持内环境稳定
• 气体分布
——膈肌代偿性收缩，促进下肺区通气
• 维持适当回心血量
——自主性通气通过胸廓扩张增加胸腔负压
21
三、机械通气不同阶段与自主性模 式的选择
• 机械通气的建立 • 机械通气的维持 • 机械通气的撤离
22
四、常用自主性通气模式的选择
• CPAP • PSV • PAV • BIPAP • ASV • VCV • VRPSV(PA)
23
五、呼吸机与患者的联结方式
• 原则上自主通气可用于气管插管、 气管切开、面罩等；
机械通气的策略
1
第一节 肺保护性机械通气
• 定压通气（PTV） pressure target ventilation
• 允许高碳酸血症通气（PHC） permissive hypercapnia ventilation,
2
一、定压通气（PTV）
3
（一）压力容积曲线
反映胸肺弹性阻力的变化 • 正常肺的通气 • ALI和ARDS的通气 • 气道阻塞性疾病的通气
19
• 改善肺循环
——改善肺的血流分布 肺泡外毛细血管扩张，降低肺循环阻力
• 改善通气血流灌注比
——降低生理无效腔，改善高碳酸血症
• 避免气压伤
——避免过度充气，降低PEEP 进一步改善呼吸机触发同步性，降低呼吸功
20
二、自主通气在不同疾病中的应用
• 神经-肌肉疾病 • 胸部、上腹部手术 • 阻塞性睡眠呼吸暂停 • 中枢性低通气 • 慢性阻塞性肺病 • 危重哮喘 • 急性肺损伤 • 重症肺炎 • 左心功能不全 • 慢性呼吸功能不全的康复
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（三）PHC的临床应用
• ARDS • 危重支气管哮喘（哮喘） • COPD • 机械通气的早期阶段 • 机械通气的撤离
10
（四）PHC的负效应和禁忌症
• 损害内脏功能 • 影响血流动力学 • 诱发脑水肿和颅内高压、癫痫发作 • 心律失常 • 呼吸频率加快和呼吸困难 • 头疼、出汗 • 降低血红蛋白氧和 • 其它
4
（二）流速容积曲线
• 反映气道阻力的变化 • 对肺损伤的直接影响较小 • 通过人机关系间接影响肺损伤的
发生
5
（三）呼吸频率和肺泡通气量关系
• 限制型肺疾病 呼吸频率可适当增加
• ARDS 避免呼吸频率过快
气道阻塞性疾病 严格控制呼吸频率
6
二、允许高碳酸血症(PHC)
• 定义： 在维持适当气体交换和降低
• 尽量用面罩和鼻罩——减少呼吸功 • 保证联结管路的密闭性
24
六、呼吸机的选择
• 首选 性能好、反应时间短的呼吸机
• 尽量选 有流量触发的呼吸机
25
七、患者临床情况的处理
• 对症处理 • 保持气道通畅 • 小量用镇静剂 • 慎用肌松剂
26
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More