输血病历书写规范 ppt
输血病历书写规范1
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全血
用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容 量的迅速下降并伴有缺氧症状，血红蛋白 <70g/L或红细胞压积<0.22，出现失血性休 克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩 容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。
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输血病历书写规范
输血病历书写检查标准
应用全血必须由医务科科长签名—无签 名扣1分。
5.医师应当将患者输血适应症的评估，输血
过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血
治疗知情同意书、输血记录单等随病例保存。
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输血病历书写规范
首次或第一次输血病程描述：
输血病程
2012年11月11日 11:11
患者今日查血常规：白细胞 1.22×109/L，红细胞
2.04×1012/L，血红蛋白66.0g/L，红细胞压积0.192，血
医师签名：
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输血病历书写规范
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已输血或使用血制品当天无记录或记录 有缺陷—每次扣2分。
三.辅助检查(15分): 1.各种辅助检查申请（报告）单要逐项
填写，不得漏项，字迹清楚。
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输血病历书写规范
输血病历书写检查标准
2.输血前要有血常规、血型、肝功、肝 炎全免疫、HIV抗体、梅毒抗体，检查化验 结果（急诊患者输血前抽取血液备查）。 择期手术或输血浆前需加做凝血常规。
规范输血流程ppt课件
输血疗效评价
_年_月_日_时_分 患者今日复查血常规：RBC：___×10^12/L； HB:____g/L；PLT:____×10^9/L；
APTT_____s；PT____s；患者_______(临床症状)。认为本次输血有效/无效（无效原因 分析________________）
医师签名:
规范输血流程
随着外科手术和创伤救治 医学的快速发展，血源紧张已 经是一个世界范围的难题，我 国的临床血液需求量由十年前 800吨增至2010年的4000吨左 右，今后预计还将以上一年基
数的20%增加。
据媒体和业内人士称:“我国临床 不合理用血达50%以上”。我国血液供 应量远不能满足临床需求量，血液制品 已成为稀缺资源 ，各地频传“血荒”现 象就是当前临床用血形势十分严峻的真 实反映。而异体输血引起的疾病十分严 峻的真实反映。而异体输血引起的疾病 传播又使得人们对输异体想血液制品产 生了很大的忧虑。因此，如何安全用血、
• 2.血小板：血液出库后必须马上输注，以病人能够承受的最 快速度输注。
• 3.新鲜冰冻血浆：血浆融化后必须马上输注，每袋血浆一般 在30分钟内输注完毕。
• 4.冷沉淀：融化后必须马上输注，以病人能够承受的最快速 度输注。
输血速度
输血速度应先慢后快，刚开始输血的10－ 15分钟，一般不超过2ml/min,再根据病情和 年龄调整输注速度。一般情况下成人输血 速度为5－10ml/min,年老或心脏病病人1－ 2ml/min,婴幼儿及有肺功能障碍者输血速度 宜慢0.5-1ml/min,记性大出血失血性休克时 需快速输血，可达50-100ml/min。
目的：交叉配血用的标本必须代表的是病人当前 的免疫状态，从而保证输血的安全性。
输血治疗病程记录规范
输血治疗病程记录规范（一）输血治疗同意书。
1.输血治疗同意书中各项内容应如实填写完整。
2.输血治疗同意书签署前已检测血常规、血型、肝功能、乙肝两对半、输血套餐，并且接收到检测结果者，应将结果填写于同意书中相应项目栏，其中乙肝两对半、输血套餐须以“阳性”或“阴性”结果形式记录。
3.签署输血治疗同意书时，对曾输过血的患者，应在输血同意书上注明ABO 血型和Rh 血型，已抽取输血前相关检测项目，但结果未出者，在同意书上注明“结果待回报”并在结果出来后及时补填，且注明补填时间及签名，同时在病程记录中说明。
4.输血治疗同意书应有输血成分的选择、不同输血方式的选择与记录（自身输血或异体输血）、可明确同意输血的次数。
5.输血治疗同意书须取得患者或委托人知情同意并签名，因特殊情况需紧急输血，不能取得患方意见的上报医务科或行政总值批准后实施。
6.输血治疗同意书应附在病历中，不得丢失。
（二）用血申请书。
1.用血申请书中各项内容应如实填写完整、规范。
2.用血申请书应由经治医师逐项填写，由主治或以上医师核准签字，如为800 毫升以上用血需科主任核准签字。
（三）病历中输血相关记录。
1.输血记录应在病程记录中单独书写，内容应包括输血前评估、输血指征、不同输血方式的选择（自身输血或异体输血）、输注成分、输血量、血型、输注过程观察情况、有无不良反应等记录。
2.麻醉记录、手术记录、手术护理记录、术后首次病程记录中应有出血量、输血量记录且出入血量记录应一致。
3.如发生输血反应，应将反应及处理过程记录于病程中，并同时填写《输血不良反应记录表》回报输血科。
4.输血后评价记录应在病程记录中单独书写，输血后评价记录应包括患者症状是否改善、输血后是否达到输血效果（检测相应指标），评估是否需要继续输血。
5.输血记录单应及时粘贴于病历中不得丢失。
（三）存档输血病历相关质控规定。
各临床科室质控小组应对出院输血病历中以下内容进行检查，合格后方可交病案室存档。
输血治疗病程记录书写规范
输血治疗病程记录书写规范1.目的：为规范输血病历书写文书，提高病历质量，防范医疗纠纷。
2.使用范围：适用于各临床用血科室医护人员。
3.定义：无4.内容：4.1 制定恰当的输血治疗方案申请输血前，经治医师应提前完成患者的输血前相关检查，以便综合评估患者输血适应证（急救输血除外），每次输血结束后24小时内完成输血病程记录，要求书写有独立抬头的输血病程记录，包括输血前评估、输血记录、输血后疗效评价。
4.2 输血前评估申请输血的同时，及时完成输血前评估，记录涵盖以下几点：4.2.1 对输血原因、目的描述，患者的症状、体征及输血相关的检测结果及拟采用的输血治疗方案。
4.2.2 ABO血型及Rh（D）血型检测结果。
4.2 输血病程记录输血结束后医护人员应将交叉配血报告单贴在病历中。
负责医师应及时书写输血病程记录，要求独立书写，病程记录需涵盖以下要素：4.2.1 异体输注的血液成分和剂量，ABO血型及Rh(D)血型，是否自体输血。
4.2.2 输血的时限、输血开始时间、输血结束时间（精确到分钟）。
4.2.3 患者输血过程观察，有无输血不良反应及相应的治疗措施。
4.3 手术中输血记录要求4.3.1 手术中输血应在手术记录、麻醉记录中详细记录出血量及输用血液的血型、种类、数量，输血过程有无不良反应，输血的起止时间等等。
4.3.2 在手术记录、麻醉记录、手术护理记录、术后首次记录中，所记录的出血量、用血量要一致。
4.3.4 输血后疗效评价记录（24～72小时）输血治疗后24～72小时内，临床医师应当综合评价患者治疗情况（输血后辅助检查结果的改善或临床症状、体征的改善等）并记入病历，内容包括但不限于：血液成分和剂量,输血过程描述，是否发生输血反应及处理方法，输血治疗效果。
5.参考文件：5.1 《医疗机构临床用血管理办法》5.2 《临床输血技术规范》5.3 《中国医院质量安全管理第2-13部分：患者服务临床输血》。
输血病历书写规范PPT课件
诊断、输血(血液制品)指征、拟输血成分 (血液制品名称)、输血(血液制品)前有关检 查结果、输血(血液制品)风险及可能产生的 不良后果、患方签署意见并签名、医师签 名并填写日期。—有缺项，扣1分/项。
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输血病历书写规范
输血病历书写检查标准
输血病历书写规范
辽阳市第二人民医院
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输血病历书写规范
输血科的基本工作
▪
在临床输血治疗过程中，为确保输血安全，
各相关科室除应严格遵守和执行《临床输血技术
规范》和《医疗机构临床用血管理办法》等法律
法规。
▪
输血科争取医院领导的支持，参与临床用血
管理的监督检查，负责临床用血技术指导和技术
实施，确保贮血、配血和科学、合理用血措施的
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机器单采浓缩白细胞悬液
▪ 主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞 <0.5×109/L,并发细菌感染且抗生素治疗难 以控制者)，充分权衡利弊后输注。
情况决定，可考虑输注； ▪ 血小板计数< 5×109/L，应立即输血小板防
止出血。
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新鲜冰冻血浆
▪ 用于各种原因（先天性、后天获得性、输 入大量陈旧库存血等）引起的多种凝血因 子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺 乏，并伴有出血表现时输注，一般需输入 10-15ml/kg体重。
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新鲜液体血浆
因此，加强临床输血病历的管理、制定输
血病历管理措施、确保临床输血安全是输 血科和临床医师共同的职责。
▪
病历书写原则:
客观、真实、准确、及时、完整、规范
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输血病历书写规范
病历书写的重要性
输血病历书写检查标准ppt课件
二、 血小板
用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血 倾向或表现。
1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。
2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。
3． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据
是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能 低下，输血小板不受上述限制。
输血后疗效评价: 输血后实验室指标: （相应实验室检测指标
是否提高或恢复正常）
.
输血后临床症状:
(临床症状是否改善，有无继续输血的必要）
输血反应及处理过程记录:
不良反应：无 有(发热/过敏/溶血/细菌污染/ 血红蛋白尿/其他)
如发生不良反应请填写《患者输血不良反应 回报单》报血库。
记录人
5.输注血液制剂选择：
.
血液制剂选择应遵循红细胞ABO血型相容性 输注原则，选择相应ABO血型的血液制剂：
红细胞制剂选择： O型患者，只选择O型 A型患者，首选A型、此选O型 B型患者，首选B型、次选O型 AB型患者，首选AB型、次选A型或B型或O
型
.
血浆和含血浆的成分血液制剂的选择： O型患者，首选O型、次选AB型或A型或B型 A型患者，首选A型、次选AB型 B型患者，首选B型、次选AB型 AB型患者，只选AB型 医护人员应密切观察患者的输血情况，一旦
3.1 检验科（血库）值班人员应对此情况进行详细 记录：事件发生时间、患者姓名、年龄、性别、疾 病诊断、病情描述、ABO血型及RhD血型，输注血 液制品与数量、与血站联系时间及对方姓名、不能 满足RhD阴性血液制剂供应情况描述、以及何时能 供应的事实描述。
.
3.2告知义务：需紧急输血抢救生命时，在患 者家属签《输血治疗知情同意书》前，经治 医师要告知输注RhD阳性红细胞的利弊，如 可能发生迟发性溶血性输血反应、未生育女 性可能产生抗体影响生育以及以后需输血治 疗时只能输同型血等情况。
静脉输血PPT课件
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• 6、输血科（血库）每月统计输血（不良）反应发 生率，年终统计分析全年输血（不良）反应发生 率，逐月逐年上报医院医务部门，并向供血机构 反馈。
• 7、临床用全血或红细胞24小时用量超过10U履行 报批手续，需科室主任审核签名，经输血科（血 库）医师会诊或输血科（血库）负责人同意，报 医务处（科)批准。输全血和大量用血申请单由输 血科（血库）保存。
• 采血人在输血申请单上记录采集时间并签名 • 及时将血标本与输血申请单一起送至输血科 • 与输血科做好标本的交接与记录
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二、取血:
• 持取血通知单至输血科取血
• 与发血者共同核对患者姓名、性别、年龄 、病案号、病室/门急诊、床号、血型、有 效期及配血试验结果及血液外观等，准确 无误后双方签字
• 输血完毕，将输血记录单及交叉配血报告单贴在 病历中
• 每袋血均有输血记录，输血记录书写规范、信息 完整
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输血流程图
处理定血型、输血医嘱及记帐等
办公护士
核对输血申请单及患者详细资料、标注采血管、采集血样, 并签全名和时间
责任护士
送血标本、输血申请单到输血科登记、核对
输血科登记、接收、核对标本及申请单
• 血液制品从输血科取出后30min内输注，科 室无自行储血
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三、血液输注:
• 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血 袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液 颜色是否正常，准确无误后方可输血
• 输血时由两名医护人员带病历及交叉配血报告单 共同到患者床旁，核对患者姓名、性别、年龄、 病案号、病液后，用符合标准的输 血器输血，并双方签名
输血病历书写规范
输血病历书写规范输血病历是指为了提供输血服务而记录的病历。
输血病历记录内容应当详实、准确，便于血站或输血医师进行临床判断和决策，同时也能为病人保障用血安全和提高治疗效果。
1. 规范病历页眉和页脚在每个输血病历页上，应当规范页眉和页脚，以便辨识，包括病人的姓名、性别、年龄和住院号等信息。
页眉的信息包括：医院名称、科室名称、病历类型、页码和病人姓名；页脚的信息包括：时间和日期、输血科医师签名。
2. 规范病史记录输血前必须详细询问病人的病史，了解病人的过敏史、近期用药情况、家族病史和手术史等，记录在病历中并签名确认。
医务人员必须判断输血的必要性和合适性，判断输血的量和时间，以确保病人安全。
应详细记录输血前后的体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，同时观察有无出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐、皮肤发红发痒等过敏反应。
有必要时，应规范地记录输血反应的处理过程及效果。
3. 规范输血记录每次输血前，需记录病人姓名、性别、年龄、输血细胞成分、所输血制品批号等信息，同时需医师签名确认。
记录输血过程的开始和结束时间、所输血制品的数量、速度、输血反应等。
若多次输血，需分别记录。
4. 规范输血质量控制及处置人流量大的医院选择使用输血库存时，应注意检查所使用输血制品的品质、批号、过期时间等信息，并在病历中记录。
若出现输血反应，必须按照医院规定的制度及时处理，并记录整个处理过程，包括处理结果和随后的处理计划，便于后续医疗人员对病情的研究和分析。
5. 规范病例文件的保存医院应建立统一的输血病历管理制度，并规范病例文件的保存。
对于输血病历文件，应当按照医院有关规定在出院后妥善保管，防止文件的遗失或被人为篡改。
6. 总结输血病历书写规范不仅是血站和医院的要求，更是保护病人安全的必要措施。
在病例的记载和整理中，医务人员应严谨、负责任地完成相关工作，提高病人的用血安全和治疗效果，保障输血服务顺利进行。
输血病历书写规范
1.病程记录有专门的输血记录输血记录包含的内容：必须有输血前检测并原因评估：悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等掌握各血液成分输血适应症：①如红细胞，血红蛋白在70～100g/L 之间，必须有患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高、或有缺氧症状：胸痛、疲劳、气短，体位性低血压、心动过速或充血性心衰，乳酸水平增高及年龄等因素的评价。
②血红蛋白＞100g/L,危重患者、老年患者、心血管手术患者、消化道活动性出血患者、凝血功能障碍患者、创伤性脑损伤的评估等。
③如血小板计数在50～100×109/L之间，应有是否有自发性出血或伤口渗血等评估。
④如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，MA <45mm，输血小板不受上述限制。
⑤如新鲜冰冻血浆：PT18或APTT56>正常倍，创面弥漫性渗血，伴有出血表现、凝血因子功能低下、纤维蛋白原功能低下、急性大出血输入大量库存血，INR >、TEGR >12等评估。
⑥冷沉淀输注，存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度<～／L；存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度。
）。
输入血型、血液品种、输血量、输血起止时间（要求精确到分钟，与输血护理实施记录相吻合）、输血过程是否顺利及有无输血不良反应（如有应注明何种症状及处置方法并记录于病历）必须有输血后的检测并疗效评价（输血疗效分析）单次输血后24小时检测指标2016年6月13日18:21输血病程术前患者贫血，患者术中出血较多，术中血常规检查示：HB:L，红细胞压积：%，红细胞：×1012 /L.提示贫血。
根据上述情况,故准备输A型Rh阳性红细胞悬液4U,血浆400ml。
患者于术中:40开始输血,输血开始15分钟无不适,输血过程中无不适,继续输注血液,术中输血未完毕,带回病房继续输血。
:30输血完毕。
输血结束后血压BP:142/85mmHg,心率122次/分,呼吸20次/分，输血后血压平稳。
输血病历病程记录书写规范
南阳医专三附院输血治疗病程记录规范一、输血知情同意书（一）输血知情同意书中各项内容应如实填写完整。
（二）输血知情同意书签署前已检测输血前九项，并且接收到检测结果者，应将结果以“阳性”或“阴性”结果形式填写于同意书中相应项目栏。
（三）输血知情同意书签署时，已抽取输血前九项检测标本，未出结果者，应在结果出来后及时补填，并注明补填时间。
（四）输血知情同意书应附在病历中，不得丢失。
二、病历中输血相关记录（一）决定输血前应做血常规检测，以辅助决定是否符合输血指征。
（二）输血前病程记录应有输血原因，输血指征描述。
（三）不同输血方式的选择与记录（自体输血或异体输血）。
（四）输血后病程记录中应有输注成分、输血量、血型、输注过程观察情况，有无不良反应等记录。
（五）麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有出血量、输血量记录且出入血量记录应一致。
（六）输血后如发生输血反应，应将反应及处理过程记录于病程中，并同时填写《输血不良反应登记表》回报输血科。
（七）输血后病程记录中要对输血效果进行评价。
（八）输血记录单应及时粘贴于病历中不得丢失。
三、出科病历输血相关内容质检规定各临床科病历质量检查小组应对出科病历中输血相关内容进行以下检查，合格后出科。
（一）病历中附有输血知情同意书。
（二）输血知情同意书中各项内容填写完整、正确。
（三）病历中附有输血前九项检测报告单。
（四）病历中附有完整的输血记录单。
（五）输血前有血常规检测报告。
（六）输血后病历中有完整的输血相关记录及输血不良反应记录。
（七）麻醉记录、手术护理记录、术后病程记录中应有失血量，输血量记录。
南阳医专第三附属医院2013年7月12日。
合理输血及病历书写
✓ 机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞 极少
✓ 手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞
血小板
三、血小板输注的适应证
(一)治疗性输注(血小板数低伴有出血，国外统计 仅占血小板用量的30﹪)，主要用于:
✓ 血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或 衰竭
4℃
融化后
离心，移去 冷上清
冷沉淀
冷沉淀凝血因子
二、冷沉淀的特点
▪ 400ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为1个单位， 200ml全血分离的血浆制成的冷沉淀为0.5个单位
▪ 该制品主要含有5种成分－－丰富的因子Ⅷ －－丰富的纤维蛋白原 －－血管性血友病因子 －－因子ⅩⅢ －－纤维结合蛋白（纤维
粘连蛋白）
2．规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成 分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录 在病历中。
（1）取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意 书”。
（2）同意书中须明确其他输血方式的选择权。 （3）同意书中可明确同意输血次数。 （4）《输血治疗知情同意书》入病历保存。 （5）因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得
Hb70~100g/L根据心肺代偿功能、
有无代谢率增高及年龄等因素决定。
(六）白蛋白
适应证 血容量降低引起的休克 大面积烧伤 脑水肿 新生儿溶血病 溶血性输血反应 体外循环 严重低蛋白血症(<20g/L) 血浆置换
白蛋白
➢ 美国《白蛋白临床应用指南》指出
✓ 正确的应用：休克、烧伤、ARDS、体外循环 ✓ 偶尔的应用：急性肝衰竭、腹水、肾透析 ✓ 进一步观察的应用：新生儿黄疸、汞中毒 ✓ 不合理应用：补充营养、肾病综合征、慢性肝硬化
输血病历环节课件
• 2 、《输血知情同意书》签署前已检 测输血前九项，收到检测结果者， 应将结果以“阳性”或“阴性”结果形 式填写于同意书中相应项目栏。
(三)、 《输血知情同意书》
• 3、已抽取输血前九项检测标本，未 出结果者，应在相应项目栏内填写“ 标本已抽，结果未回”。
• 7、输血病历中有完整的输血病程记 录及有无不良反应及处理记录。
• 8、麻醉记录，手术护理记录、术后 病程记录中应有失血量，输血量记录。
质控员控制环节
• 9 、护理人员从输血科取回血液后应及时 输注，一般要求30分钟内，遵循先慢后 快的原则，病历中血液品种、血量、输 注前核对、输注时间，护理记录中至少 有输注前病人情况记录、输注前15分钟 观察记录、输血后不良反应记录等。
• 4、病人签字同意时要签录具体意见。 • 5 、输血知情同意书应附在病历中，
不得丢失。
(四)、输血前检查及输血指征 等检查
• 1、输血前应进行输血前九项检查，报告单附 病历
• 2、输血前需有输血指征检查报告单或相应病 情指征记录，如血常规、血凝分析等检查报告 单。
• 3、输血前检查应能反应病人免疫在病历归档前应进行病历输 血相关内容检查，合格后方可归档。主 要检查内容如下：
• 1、病历中附有《输血知情同意书》，各 项内容填写完整、正确。
• 2、病历中附有输血前九项检测报告单， 注意检查时间时效性。
• 3、病历中附有完整的《血液交叉配血报
告单》。
质控员控制环节
二、输血病历质量环节
• (一)、 《临床输血申请单》 • 1 、完整清楚填写输血申请单，不能有缺项，
检测项目结果未回时注明“已检测，结果未回” 或“检测中”
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处置方式
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八、输血不良反应回报单
• 1. 书写工整、规范：病人姓名、性别、输 血血型、输血品种、血量等。
• 2. 输悬浮红细胞、血小板、冷沉淀等应用 “U”为单位。
• 3. 有无输血不良反应，如有应注明不良反 应类型
• 6. 1名患者当日累计用血量超过1600mL， 需要履行报批手续
-
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五、输血前检查
• 1. 输血前检查的意义。 • 2. 输血前检查标本采集时间必须在输血治
疗前。 • 3. 患者拒做输血前检查应在特殊检查治疗
同意书签字拒查并保存于病历。
-
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六、输血记录单
• 1. 书写工整规范,有配血者及审核者签名 • 2. 必须有取血人签名 • 3. 输血执行人双签字,与护理实施记录输血
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• 传播血源性疾病：乙肝、丙肝、HIV、梅毒、 巨细胞病毒、EB病毒，泡疹病毒及微小 DNA病毒等
• 输入异体白细胞与血浆成份致免疫功能低 下。致主要组织相溶性复合体介导T细胞失 活、CD4+T细胞减少、白介素-2减少、转 化生长因子增多等途径引发免疫耐受
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医务人员风险
• 1.2医务人员风险： 输血治疗过程中出现的任何问
题都有可能存在潜在医疗风险，做 好输血工作的同时也要记录好。输 血病历规范化书写很重要。
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2、 资源节约原则
• 2.1 血液资源紧张，甚至“血荒” • 2.2 尊重献血员 献血员献血的初衷是治
病救人，对血液资源的浪费是对献血员 的不尊重。
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•3. 总原则：非不得已
不输血原则。
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二、病程记录
输血病历书写规范
内蒙古包钢医院
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回顾
• 调取2013年上半年病历，均为出院病历。
• 检查项目内容12个，不符合项目内容有10 个，占前5位为手术输血记录、病历首页、 输血效果评价、输血记录、输血前传染病 四项检测、输血前肝功能检测，输血申请 单基本合格，输血不良反应填报。
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存在问题
• 病历首页记录的血液制品数量与交叉配血报告单中数量不 符；
填写不全
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一、输血原则
• 1. 风险最小化原则
1.1患者风险:
输血不良反应：非溶血性发热反应、过敏反 应、溶血反应。
大量输血后的反应及并发症 ：大量输血使循 环负荷过重，可引起充血性心力衰竭和肺水肿； 大量库存血的输入，大量枸橼酸盐进入体内，导 致钙离子缺乏，可因纤维蛋白溶解系统的激活导 致纤维蛋白原减低致出血倾向。
• 1. 有专门的输血记录 • 1.2 输血记录包含内容 • 1.2.1 输血原因分析：悬浮红细胞、血
浆、血小板、冷沉淀等(掌握各血液成 分输血适应症)。
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病程记录
• 1.2.2输入血型、血液品种、输血量、输血 起止时间（要求精确到分钟,与输血护理实 施记录相吻合）、输血过程是否顺利及有 无输血不良反应（如有应注明何种症状及 处置方法并记录于病历）
• 2. 必须有输血后检查分析（输血疗效分析 评价）
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三、输血治疗同意书
• 1. 书写工整（阴性阳性不区分）、规范 （如：不能用+ _代替阴、阳性）输血前检 查结果未回可填“已抽血”,化验回报后必 须填上检查结果。
• 2. 患者或家属签名。 • 3. 签名时间应精确,由患方填写。 • 4. 谈话时间与签名时间要有时间差。-ຫໍສະໝຸດ 11四、临床输血申请单
• 1. 书写工整、规范
• 2. 必须填写血型（急查应注明急）
• 3. 必须有主治以上医师审核签字（输血规 范要求）。
• 4. 必须有标本采集人签字（出现问题能对 标本溯源）
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临床输血申请单
• 5. 申请用血由主治医师以上逐项填写《临 床用血申请单》，由主治医师以上审核签 名，连同血标本于至少预定输血日期前1天 送输血科
• 输血前肝功能检测指标ALT无结果或检测结果在输血之后； • 输血效果评价主要是无评价或评价不完整; • 手术输血记录主要是手术记录、麻醉记录、术后记录输血
量无或不一致; • 输血前传染病检测主要是无检测结果或检测结果与输血日
期间隔时间太长; • 输血记录主要是无输血双人核对、输注过程观察; • 输血知情同意书主要是病历中没有知情同意书，部分项目
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•谢谢!
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• 4. 输血史、孕产史认真填写，可填“不祥”
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临床输血病程记录模板/范例
• 术前患者贫血，患者术中出血较多，术中血常规检查 示：（2011-6-13）血红蛋白：69.9g/L，红细胞压积： 25.2%，红细胞：2.42*1012 /L。提示贫血,根据上述 情况,故准备输A型Rh阳性红细胞悬液4U,血浆500ml, 患者于术中开始输血,输血开始15分钟无不适,输血过 程中无不适,继续输注血液,术中输血未完毕,带回病房 继续输血。2011年06月13日 16:30输血完毕.输血结 束后血压BP:142/85mmHg,心率122次/分,呼吸20次/ 分。输血后血压平稳,输血效果良好,术后注意患者切 口引流量,复查血常规,血红蛋白:73.5g/L,红细胞压 积:26.9%,红细胞:2.65*1012 /L。
执行人及查对者吻合. • 4. 血袋条码粘贴于记录单上.
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七、输血实施护理记录
• 1. 输入血型、血袋号、输血量记录 • 2. 输血起止时间精确到分钟，与病程记
录吻合 • 3. 输血执行人、查对者双签字 • 4. 输血前病人生命体征记录:体温、血压、
呼吸、心率等
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输血实施护理记录
• 5. 输血前15分钟严密观察病人生命体征， 慢速输入(成人常为15滴/分,儿童逐减)。